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慢性冠状动脉疾病 “医体融合”+“医工结合”中西医运动康复共识专家组
2026,25(8):561-576. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.115
Abstract:
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2026,25(8):577-582. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.116
Abstract:
目的 研究重症医学科(ICU)接收的老年呼吸机相关肺炎(VAP)患者病情特征及预后。方法 将2024年3月至2025年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院ICU收治的110例老年VAP患者纳入VAP组,同期ICU中收治的110例未并发VAP的同龄患者纳入对照组,收集两组患者一般人口学资料、痰培养细菌学检查及主要致病菌药敏试验结果、实验室检查资料、ICU监测结果等；统计两组患者撤机成功、撤机失败行气管切开长期机械通气及死亡情况；采用二元logistic回归模型分别分析影响老年机械通气患者VAP发病及其后期死亡的相关危险因素。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果 将患者是否发生VAP作为因变量(0=否,1=是),行二元logistic多因素分析,结果显示,合并肺部基础性疾病(OR=3.086,95%CI 1.807~5.270)、白蛋白＜30 g/L(OR=3.209,95%CI 2.025~5.087)、机械通气时间＞5 d(OR=5.191,95%CI 2.735~9.854)、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)＞15分(OR=5.888,95%CI 2.611~13.282)、再次插管(OR=2.092,95%CI 1.338~3.270)及神志昏迷(OR=2.401,95%CI 1.697~3.397)是ICU老年机械通气患者发生VAP的独立危险因素(P＜0.05)。110例VAP患者中共培养出病原菌136株,其中革兰阴性菌共107株(78.68%),革兰阳性菌共23株(16.91%),真菌6株(4.41%)。常见病原菌有鲍曼不动杆菌37株(27.21%)、铜绿假单胞菌23株(16.91%)、肺炎克雷伯菌16株(11.76%)、金黄色葡萄球菌12株(8.82%)。VAP组患者平均撤机时间长于对照组,VAP组患者撤机成功率为46.36%(51/110)低于对照组的85.45%(94/110),撤机失败行气管切开长期机械通气者占比12.73%(14/110),死亡者占比40.91%(45/110)分别高于对照组的3.65%(4/110)及12.00%(12/110),差异均有统计学意义(均P<0.05)。以VAP患者预后作为因变量(存活=0,死亡=1),行二元logistic多因素回归分析,结果提示,年龄≥80岁(OR=5.635,95%CI 2.980~10.655)、白蛋白水平＜30 g/L(OR=2.370,95%CI 1.592~3.529)、机械通气时间＞15 d(OR=3.310,95%CI 1.465~7.481)、APACHEⅡ评分＞15分(OR=1.941,95%CI 1.191~3.161)、多重耐药菌感染(OR=1.831,95%CI 1.297~2.586)是影响VAP患者预后的独立危险因素(P＜0.05)。结论 老年ICU机械通气合并VAP患者后期死亡率及撤机失败率远高于无VAP者,建议临床根据研究结果有效筛查具有高危VAP发病及死亡风险者,同时以病原菌及药敏试验结果为参照,合理应用抗生素,以降低VAP发病风险及后期死亡风险。
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2026,25(8):583-588. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.117
Abstract:
目的 探讨智能系统的个体化低血糖指数(GI)高蛋白膳食对男性2型糖尿病患者糖脂代谢及体成分的改善作用,并与常规膳食指导进行对比分析。方法 选取2024年1月至2025年6月于解放军总医院第一医学中心营养科门诊就诊的2型糖尿病男性患者103例,根据膳食模式不同分为试验组(52例,采用智能个体化低GI高蛋白膳食模式)和对照组(51例,采用常规膳食指导)。试验组接受为期12周的智能个体化膳食干预,对照组接受同期常规膳食指导。比较两组干预前后人体测量指标、糖代谢指标、脂代谢指标及肝肾功能的变化,评估干预的安全性与有效性。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果 共有103例患者完成研究,其中干预组患者52例,对照组患者51例。干预12周后,试验组体质量、腰围、臀围、体脂率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组空腹血糖[(6.18±0.95)mmol/L]、餐后2h血糖[(7.25±1.52)mmol/L]、糖化血红蛋白[(6.2±0.6)%]及空腹胰岛素[(6.48±2.53)mIU/L]均低于对照组[(7.25±1.03)mmol/L、(9.31±1.85)mmol/L、(7.1±0.6)%、(7.79±2.85)mIU/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。脂代谢方面,试验组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝肾功能方面,两组干预前后血肌酐、尿素氮比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且均在正常参考范围内。结论 智能个体化低GI高蛋白膳食模式依托智能化系统实现了膳食干预的个体化调控,可改善男性2型糖尿病患者的糖脂代谢及体成分,短期应用安全,优于常规膳食指导,具有临床推广价值。
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2026,25(8):589-594. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.118
Abstract:
目的 研究老年冠心病(CHD)合并心房颤动(AF)患者轻度认知功能障碍(MCI)与运动能力的相关性。方法 选取2024年1月至2025年1月新疆医科大学第一附属医院收治的116例老年CHD合并AF患者作为研究对象,采用简易精神状态评估(MMSE)量表及蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估患者认知功能,根据评估结果将患者分为MCI组和对照组,对所有患者进行握力、步行速度及计时起立-行走测试,评估并比较MCI组与对照组患者肌肉量、移动能力及动态平衡能力。采用SPSS 27.0软件进行数据分析,根据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验。采用二元logistic回归模型分析影响老年CHD合并AF者MCI发生的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析logistic回归模型在预测患者MCI中的价值。结果 116例老年CHD合并AF患者中有110例(94.83%)完成本次研究,其中33例检出MCI,检出率为30.00%。MCI组患者计时起立-行走测试耗费时间长于对照组,步行速度及握力水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。以老年CHD合并AF患者是否发生MCI作为因变量,行logistic回归分析结果显示,年龄(70~80岁)(OR=3.766,95%CI 1.709~8.297; P=0.001)、糖尿病(OR=1.943, 95%CI 1.295~2.915; P=0.001)、吸烟史(OR=1.418, 95%CI 1.202~1.671; P<0.001)、高尿酸血症(OR=1.508, 95%CI 1.009~2.254; P=0.046)、Gensini评分≥64分(OR=1.721, 95%CI 1.246~2.378; P=0.001)及计时起立-行走测试结果(OR=2.115, 95%CI 1.399~3.198; P<0.001)是其危险因素,大专及以上学历(OR=0.621, 95%CI 0.479~0.806; P<0.001)是其保护因素。ROC曲线结果显示,预测模型的ROC曲线下面积为0.919(95%CI 0.850~0.988),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果提示模型可靠度较好。结论 老年CHD并AF者MCI发生率较高,发生MCI者运动能力下降,年龄、受教育程度、糖尿病、吸烟史、高尿酸血症、Gensini评分及计时起立-行走测试结果是MCI发生的影响因素,以此构建的预测模型在预测老年CHD合并AF患者MCI发生风险中的价值良好。
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2026,25(8):595-601. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.119
Abstract:
目的 分析老年肺癌合并恶性胸腔积液(MPE)患者预后死亡的影响因素,并观察其无进展生存期(PFS)。方法 收集2023年1月至2024年12月秦皇岛市第一医院收治的244例老年肺癌合并MPE患者的临床资料。根据患者预后6个月生存情况,将其分为生存组(n=172例)与死亡组(n=72例)。比较两组患者预后营养指数(PNI)、SELECT预后预测模型风险分级、表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)靶向治疗情况及疗效等一般资料。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ2检验或Mann-Whitney U检验。采用多因素logistic回归分析评估老年肺癌合并MPE患者预后死亡的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制无进展生存曲线,log-rank法检验评估组间PFS差异。结果 死亡组PNI≥45及EGFR-TKI靶向治疗者占比低于生存组,营养不良占比及SELECT预后预测模型风险分级高于生存组(P＜0.05)。多因素logistic回归分析(逐步条件回归)结果显示,营养不良(OR=4.433,95%CI 2.335～8.414；P＜0.05)及SELECT预后预测模型风险分级为高风险(OR=4.850,95%CI 2.047～11.489；P＜0.05)是老年肺癌合并MPE患者预后死亡的危险因素,PNI≥45(OR=0.324,95%CI 0.152～0.691；P＜0.05)及EGFR-TKI靶向治疗(OR=0.257,95%CI 0.124～0.535；P＜0.05)则为保护因素。无进展生存曲线分析结果显示,PNI≥45者中位PFS高于PNI＜45者,营养不良者中位PFS低于非营养不良者,SELECT预后预测模型风险分级为高风险者中位PFS低于低中风险者,EGFR-TKI靶向治疗者中位PFS高于非EGFR-TKI靶向治疗者,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 SELECT预后预测模型显示高风险及合并营养不良者PFS更短,预后死亡风险高；高PNI水平及使用EGFR-TKI靶向治疗可能对延长PFS及降低预后死亡风险有利,可为老年肺癌合并MPE的临床管理提供参考。
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2026,25(8):602-607. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.120
Abstract:
目的 研究改良盆底重建术对老年重度盆腔器官脱垂(POP)患者机体应激、盆底肌肌力及手术疗效的影响。方法 选取2021年6月至2024年6月上海市第一妇婴保健院收治的146例以阴道前壁膨出为主、伴不同程度子宫脱垂及阴道后壁膨出的老年患者为研究对象,根据术式不同,将其分为改良重建组(经阴道植入TiLOOP网片的改良盆底重建术,n=80)与对照组(阴式子宫切除联合阴道壁修补术,n=66)。收集两组患者围术期指标,并于术后1d评估机体应激反应,术后3个月评估盆底肌肌力,术后1年评估盆腔器官脱垂定量分期(POP-Q)各位点解剖学恢复情况,统计术后3个月、6个月、1年治愈率及术后并发症情况。采用SPSS 27.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验、配对样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果 改良重建组患者手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术中出血量、术后48h疼痛数字评分量表(NRS)评分均低于对照组(均P<0.05)；两组术后1 d外周血糖皮质激素(Cs)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均较同组治疗前上升,且改良重建组患者术后1 d外周血Cs及ACTH水平均低于对照组(均P<0.05)；两组术后3个月盆底肌静态张力、动态张力、收缩力及肌电位均较同组术前上升,且改良重建组患者术后3个月上述指标水平均高于对照组(均P<0.05)；两组术后1年POP-Q盆腔各位点解剖学位置均较术前明显改善,且改良重建组患者术后1年各位点解剖学位置均优于对照组(均P<0.05)。两组术后3个月治愈率比较,差异无统计学意义(P=0.845);改良重建组术后6个月及1年治愈率均高于对照组(均P<0.05)。两组术中均未发生盆腔器官损伤,术后各并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 改良盆底重建术手术创伤小,机体应激反应小,能有效提高老年重度POP患者盆底肌肌力,恢复POP-Q盆腔各位点解剖学位置,术后1年疗效稳定。
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2026,25(8):608-613. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.121
Abstract:
目的 探讨雪莲益肾颗粒在老年脾肾气虚型糖尿病肾病(DKD)Ⅲ~Ⅳ期患者中的应用价值及对血清炎症因子、尿液中足细胞裂孔膜蛋白(Nephrin)及膜蛋白(Podocin)水平的影响。方法 选取2022年8月至2024年9月于乌鲁木齐市中医医院收治的115例DKD分期Ⅲ~Ⅳ期、辨证为肾脾气虚证的老年患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为雪莲组(氯沙坦钾片+雪莲益肾颗粒,n=57)及对照组(氯沙坦钾片,n=58)。连续治疗3个月,观察两组患者治疗后糖代谢指标、肾功能指标、血清炎症因子、尿液中Nephrin及Podocin水平,并比较两组治疗有效率与中医证候治疗疗效。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验、配对样本t检验或χ2检验。结果 雪莲组治疗有效率及中医证候治疗有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(94.74%和62.07%,94.74%和60.34%；均P<0.05)；两组治疗后,尿蛋白排泄率、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐水平、血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平、Nephrin及Podocin排泄水平均较同组治疗前下降,且雪莲组治疗后上述指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 雪莲益肾颗粒能有效降低老年肾脾气虚型DKD Ⅲ~Ⅳ期患者尿蛋白水平,改善肾功能,取得了较好的治疗效果。
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2026,25(8):614-619. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.122
Abstract:
目的 研究低频重复经颅磁刺激(rTMS)与对侧控制功能性电刺激(CCFES)在促进老年脑卒中偏瘫患者手功能障碍恢复中的作用及对大脑皮质功能的影响。方法 将2024年1月至2025年1月邯郸市第一医院收治的150例老年脑卒中偏瘫手功能障碍患者作为研究对象,根据康复治疗方法,将其分为CCFES组(CCFES+常规康复训练)及联合组(CCFES+rTMS+常规康复训练),分别在治疗前后,由专人采用Wolf运动功能评价量表(WMFT)评估其患侧上肢功能,简化Fugl-Meyer评定(FMA)评价患侧手运动功能,改良Ashworth分级(MAS)评定量表评估患侧腕关节痉挛程度,测量患者腕关节自主活动度(AROM),改良Barthel指数(BI)评估患者日常生活活动能力,同时通过磁刺激仪检测患者患侧及健侧大脑静息动作阈值(RMT)、动作诱发电位(MEP)皮质潜伏期、MEP波幅及其对应半球间不对称性(IHA)指数。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果 治疗后,两组患者WMFT、FMA量表得分、BI指数,腕关节背伸、掌区、桡偏及尺偏方向的AROM较同组治疗前上升,且联合组以上指标水平均高于CCFES组,差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后,两组患者腕关节痉挛程度MAS量表得分较同组治疗前下降,且联合组MAS量表得分低于CCFES组,差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后,两组患者患侧RME、IHA RMT、MEP皮质潜伏期、IHA 潜伏期、以及IHA 波幅水平均较同组治疗前下降,且联合组以上指标均低于CCFES组,差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后,两组患者健侧RME及患侧MEP波幅均较同组治疗前上升,且联合组健侧RME及患侧MEP波幅高于CCFES组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 CCFES联合rTMS能进一步提高老年脑卒中后偏瘫患者手功能恢复,改善卒中双侧大脑半球间不平衡状态,且治疗安全性高,在临床中具有良好应用价值。
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2026,25(8):620-624. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.123
Abstract:
目的 研究透析中运动(IDE)对维持性透析(MHD)患者透析充分性及机体机能的影响。方法 选取2022年1月至2024年6月南方医科大学第十附属医院收治的168例老年MHD患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组,每组各84例,其中对照组接受常规透析干预,试验组在此干预基础上进行IDE。对试验组患者IDE退出率及退出原因进行统计描述,在剔除试验组IDE退出者后,对比试验组及对照组干预前后透析充分性、睡眠质量、疲乏状态以及机体体能的差异。采用SPSS 27.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验。结果 试验组84例老年MHD患者中,有7例中途退出,退出率为8.33%；干预前后对比结果显示,试验组患者单室尿素清除率(Kt/V)、6 min步行试验(6MWT)、正常步速及最大步速均较干预前显著上升,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表得分及Piper疲乏量表(PFS)得分均较干预前显著下降(P<0.05)。干预后,试验组Kt/V、6MWT、正常步速及最大步速水平均显著高于对照组,PSQI、PFS量表得分均显著低于对照组(P<0.05)。结论 IDE能有效提高老年MHD患者透析充分性,改善睡眠质量与机体体能,减轻患者疲劳感。
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2026,25(8):625-629. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.124
Abstract:
目的 分析老年射血分数改善型心力衰竭(HFimpEF)患者临床特征及其影响因素。方法 选取2022年6月至2024年6月于邢台市中心医院收治的122例老年射血分数下降型心力衰竭(HFrEF)患者为研究对象,随访3~6个月行超声心动图检查,根据患者左心室射血分数(LVEF)检查结果及较基线改善情况,将其分为改善型组(HFimpEF)与持续型组。比较两组患者临床资料及终末期肝病模型-Ⅺ(MELD-Ⅺ)评分。采用SPSS 27.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验。以患者LVEF是否改善(未改善=0,改善=1)为因变量构建logistic回归模型,分析老年HFrEF患者LVEF改善的影响因素。结果 本研究共纳入老年HFrEF患者122例,根据随访超声心动图检查结果进行分组,其中有46例(37.70%)患者发展为HFimpEF,纳入改善型组,其余76例患者纳入持续型组。改善型组患者年龄、脑钠肽(BNP)水平、MELD-Ⅺ评分升高占比、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩期内径(LVESD)均低于持续型组,应用螺内酯及β受体阻滞剂占比高于持续型组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,MELD-Ⅺ评分升高(OR=0.491,95%CI 0.283~0.851; P=0.012)、LVEDD(OR=0.462,95%CI 0.314~0.C679; P<0.001)、LVESD(OR=0.628, 95%CI 0.497~0.792; P<0.001)是影响老年HFrEF患者LVEF改善的危险因素,应用螺内酯(OR=1.923,95%CI 1.218~3.036; P=0.005)、β受体阻滞剂(OR=1.721,95%CI 1.177~2.517; P=0.005)是其保护因素。结论 MELD-Ⅺ评分、LVEDD、LVESD升高是影响老年HFrEF患者发展为HFimpEF的危险因素,应用螺内酯、β受体阻滞剂是其保护因素。
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2026,25(8):630-631. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.125
Abstract:
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2026,25(8):632-635. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.126
Abstract:
糖尿病性骨质疏松症(DOP)是以骨量下降、骨微结构破坏及骨脆性增加为特征的糖尿病严重慢性并发症,显著增加骨折风险并损害骨折愈合能力,是导致患者残疾与生活质量下降的重要原因。DOP所致疼痛及其伴随的焦虑、抑郁等心理问题,易形成“疼痛-心理障碍-骨代谢恶化”的恶性循环,严重影响患者身心功能与社会适应。因此,有效缓解疼痛并促进心理社会适应是改善DOP患者整体预后的核心环节。本文系统综述DOP的流行病学特征、疼痛机制及多维度干预策略的研究进展,分析当前临床实践面临的挑战,以期为临床综合管理提供参考。
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2026,25(8):636-640. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2026.08.127
Abstract:
恶性肿瘤发病率持续上升,现代医学在提升治疗效果与改善生活质量方面仍面临挑战。中医学整体观指导下,中医药在恶性肿瘤预防中以 “治未病” 理念干预易感体质及癌前病变,治疗中与现代医学协同增效并辨证实施个体化调节,康复期通过“扶正固本”“形神共养”促进恢复,为肿瘤全程管理提供支持。本文从中医药整体观在恶性肿瘤预防(治未病)、治疗(协同增效与辨证论治)及康复(扶正固本与形神共养)等方面的特色与优势进行综述,以期解决当前研究证据等级不足、标准化欠缺等问题,并为后续借助整合评估体系与精准辨证研究,提升中医药在肿瘤领域应用的规范性与证据质量提供参考。
