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2024,23(4):241-245, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.052
Abstract:
目的 探讨个性化运动康复对冠状动脉介入术后患者的应用效果。方法 选择2022年1月至2023年1月南京医科大学第一附属医院收治的130例冠状动脉介入术后患者为研究对象,将患者随机分为对照组(n=65)和观察组(n=65)。对照组给予常规康复干预,观察组给予个性化运动康复干预,比较两组患者干预前及术后3个月心脏功能、运动耐力、肌力及平衡功能、生活质量及主要心血管不良事件(MACE)发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果 观察组左心射血分数(LVEF)、每分钟心脏搏出量(LVEDV)、心输出量(CO)、6分钟步行试验(6MWT)、1次可重复最大肌力(1-RM)、Berg平衡量表(BBS)、健康调查简表(SF-36)及日常生活能力(ADL)高于对照组；左心室舒张末期内径(LVEDD)、后室间隔舒张末期厚度(IVST)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组MACE发生率低于对照组(7.69%和20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 个体化运动康复可改善冠状动脉介入术后患者心脏功能,增强运动耐力、肌力及平衡功能,提高生活质量,降低MACE发生率。
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2024,23(4):246-250, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.053
Abstract:
目的 探讨老年冠心病(CHD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不良预后的发生情况及影响因素。方法 采用多中心前瞻性队列设计,选择2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS且合并CHD的265例患者(≥60岁)为研究对象。收集患者人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、血液化验指标,并随访至2020年12月,随访结局为主要不良心血管事件(MACE)。根据患者是否发生MACE,将患者分为MACE组(n=55)和非MACE组(n=210)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行组间比较。采用Spearman相关分析老年CHD合并OSAHS患者MACE与各指标的相关性。采用多因素logistic回归分析老年CHD合并OSAHS发生MACE的影响因素。结果 中位随访时间为43(5~72)个月,累积MACE发病率为20.8%(55/265)。与非MACE组比较,MACE组吸烟(41.8%和27.6%)、心房颤动(27.3%和14.3%)、慢性阻塞性肺疾病比例(92.0%和27.6%)及血小板体积分布宽度[PDW,(13.08±1.40)%和(12.47±1.54)%]显著增加；血红蛋白水平[(129.40±15.85)和(135.24±16.87)g/L]显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Spearman相关性分析显示,老年CHD合并OSAHS患者MACE与年龄、吸烟史、饮酒史、PDW、总睡眠时间(TST)及心房颤动呈正相关(r=0.075,0.125,0.128,0.145,0.129,0.140；P＜0.05)；与血红蛋白水平呈负相关(r=-0.141；P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,PDW(OR=1.304,95%CI 1.046~1.627；P=0.018)、TST(OR=1.274,95%CI 1.037~1.566；P=0.021)及血红蛋白水平(OR=0.975,95%CI 0.954~0.996；P=0.022)是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立影响因素。结论 老年CHD合并OSAHS患者MACE发生率较高,PDW和TST是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立危险因素,血红蛋白水平则是其保护因素。
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2024,23(4):251-255, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.054
Abstract:
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者低血糖发生的现状及认知情况,并分析低血糖发生的危险因素。方法 回顾性分析2021年5月至2022年5月于琼海市中医院住院治疗的197例老年T2DM患者的临床资料,比较发生低血糖患者(低血糖组,n=82)与未发生低血糖患者(非低血糖组,n=115)的临床资料及低血糖发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析体质量指数(BMI)、低血糖认知评分、血肌酐(SCr)及血清尿素氮(BUN)预测老年T2DM患者低血糖发生的价值。通过多因素logistic回归分析老年T2DM患者低血糖发生的危险因素。结果 197例患者中,82例住院治疗期间发生低血糖。与非低血糖组患者比较,低血糖组患者BMI、低血糖认知评分较低,而BUN、SCr水平较高；病程≥10年、空腹运动及自行使用降血糖保健药物占比较高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。ROC曲线分析显示BMI、低血糖认知评分、SCr及BUN对老年T2DM患者低血糖发生有较好的预测价值,曲线下面积分别为0.708、0.689、0.966和0.909。多因素logistic逐步回归分析显示,BMI≤18.930kg/m2(95%CI 1.134~9.109)、病程≥10年(95%CI 1.270~10.047)、空腹运动(95%CI 1.039~2.068)、自行使用降血糖保健药物(95%CI 1.106~1.450)、低血糖认知评分≤68分(95%CI 1.380~2.852)、SCr≥99.930μmol/L(95%CI 1.370~8.713)及BUN≥7.035mmol/L(95%CI 1.505~4.130)为老年T2DM患者低血糖发生的危险因素。结论 老年T2DM患者具有较高的低血糖发生率,且低血糖相关认知不足,低血糖的发生受诸多因素的影响。
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2024,23(4):256-261, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.055
Abstract:
目的 探讨中老年维持性血透患者体力活动(AP)能力现状及其影响因素。方法 选取2021年9月至2022年2月西安市4所三级甲等医院血液净化中心进行血液透析治疗的中老年终末期肾病患者,将符合纳入标准、排除标准的315例患者作为研究对象,使用自行设计的一般资料调查表和人类活动概况量表进行调查。采用描述性统计分析、单因素分析以及多元logistic回归分析患者的PA水平以及影响因素。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验,Mann-Whitney U检验及χ2检验。结果 本研究共发放问卷315份,其中有效问卷305份(96.82%)。在最大活动得分分组中,低PA水平组2例(0.65%),中PA水平组210例(65.85%),活跃PA水平组93例(30.50%)。不同性别、年龄、文化程度、在职状况的患者,最大活动得分等级间的差异有显著统计学意义(P＜0.05)。在校正活动得分分组中,低PA水平组89例(29.18%),中PA水平组180例(59.02%),活跃PA水平组36例(11.80%)。不同年龄、文化程度、在职状况、并发症个数、患糖尿病的患者,不同PA水平间差异有统计学意义(P＜0.05)。以最大活动得分分级为因变量的回归模型中,年龄(OR=0.940,95%CI 0.910~0.969)、性别(OR=1.828,95%CI 1.042~3.206)、文化程度初中及以下(OR=0.485,95%CI 0.254~0.927)是PA影响因素(P＜0.05)；在以校正活动得分分级为因变量的回归模型中,年龄增长(OR=0.959,95%CI 0.924~0.995)、性别(OR=1.782,95%CI 1.050~3.028)、退休/病退(OR=0.379,95%CI 0.158~0.909)、患糖尿病(OR=0.573,95%CI -1.062~-0.050)、并发症个数为2个(OR=0.320,95%CI 0.128~0.800)是PA的影响因素(P＜0.05)。结论 中老年血液透析患者的PA整体处于中等水平；性别、年龄、在职状况、并发症个数、是否患糖尿病是影响患者PA的因素。
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2024,23(4):262-266, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.056
Abstract:
目的 探讨老年鼻咽癌癌组织中Kruppel样因子5(KLF5)、Kruppel样因子9(KLF9)表达与患者复发间的关系。方法 回顾性分析2016年5月至2018年5月湖南省脑科医院收治的263例老年鼻咽癌患者的临床资料,患者治疗后均行5年院外随访,观察患者是否出现复发。通过Western blotting技术检测老年鼻咽癌患者癌组织中KLF5、KLF9相对蛋白表达量,比较复发患者与非复发患者的基础资料信息[性别、年龄、国际抗癌联盟(UICC)分期、病理类型、疗程延长时间、放疗剂量、是否放疗联合化疗、是否鼻腔受侵、是否口咽受侵、是否颅底骨质受侵、是否颅内受损、是否颅神经损伤]及KLF5、KLF9差异。通过多因素logistic逐步回归分析老年鼻咽癌患者复发的危险因素。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果 263例老年鼻咽癌患者治疗结束后行5年院外随访,复发患者共27例(10.27%)。与非复发组患者相比,复发组患者UICC分期Ⅲ～Ⅳ期、未行放疗联合化疗、颅底骨质受侵、颅神经损伤占比较高,差异有统计学意义(均P＜0.05)。与非复发组患者相比,复发组患者KLF5、KLF9相对蛋白表达量下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。对KLF5、KLF9进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,其对老年鼻咽癌患者复发有较好的预测价值,且联合预测价值更高,曲线下面积分别为0.800、0.790、0.894,且均有P＜0.05。多因素logistic回归分析显示,UICC分期Ⅲ～Ⅳ期(OR=3.420,95%CI 1.715~6.820)、未行放疗联合化疗(OR=1.434,95%CI 1.106~1.859)、颅底骨质受侵(OR=2.790,95%CI 1.337~5.822)、颅神经损伤(OR=1.249,95%CI 1.026~1.520)、KLF5＜2.495(OR=4.453,95%CI 1.469~13.498)、KLF9＜0.305(OR=2.719,95%CI 1.604~4.609)是老年鼻咽癌患者复发的危险因素。结论 老年鼻咽癌患者癌组织内KLF5、KLF9表达下降,且KLF5、KLF9表达为患者复发的影响因素。
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2024,23(4):267-270, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.057
Abstract:
目的 观察老年性耳聋患者助听器的佩戴效果,并分析影响助听器佩戴效果的相关因素。方法 回顾性分析2021年5月至2023年5月琼海市中医院收治的102例因老年性耳聋佩戴助听器患者的临床资料,患者入院后均行助听器效果国际性调查问卷(IOI-HA)评估,比较不同临床特征患者IOI-HA总分的差异。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或方差分析进行组间比较。采用多因素logistic回归分析影响老年性耳聋患者助听器佩戴效果的相关因素。结果 102例老年性耳聋患者IOI-HA总分为(24.18±7.84)分。文化程度、助听器佩戴时长、耳聋严重程度及助听器佩戴耳侧不同的患者IOI-HA总分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,初中文化程度(OR=3.245,95%CI 1.337～7.876)、单耳佩戴助听器(OR=2.195,95%CI 1.032～4.669)、助听器佩戴时长＜4个月(OR=4.513,95%CI 1.395～14.600)及轻度聋(OR=2.447,95%CI 1.208～4.957)为影响老年性耳聋患者助听器佩戴效果的相关因素。结论 老年性耳聋患者助听器佩戴效果受文化程度、助听器佩戴耳侧、助听器佩戴时长及耳聋严重程度的影响,临床治疗时应当予以相应关注。
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2024,23(4):271-275, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.058
Abstract:
目的 探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性肾损伤(AKI)现状及其影响因素。方法 回顾性分析长治医学院附属和济医院2020年6月至2022年6月收治的189例老年AMI患者的临床资料,患者均行PCI治疗,根据术后是否出现AKI,将其分为AKI组(n=65)和非AKI组(n=124),记录患者一般资料、实验室检查及预后情况。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析老年AMI患者PCI术后并发AKI的影响因素。结果 189例老年AMI患者中,65例患者并发AKI(34.39%)。AKI组患者住院时间长于非AKI组；心力衰竭、感染、出血、自动出院及死亡例数均多于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,糖尿病(OR=3.766,95%CI 2.031~6.982)、心功能Killip分级(OR=3.043,95%CI 1.966~4.712)、白细胞计数(OR=1.877,95%CI 1.058~3.364)及N端脑钠肽前体(OR=2.570,95%CI 1.386~4.765)是影响老年AMI患者PCI术后AKI发生的危险因素；肾小球滤过率(OR=0.470,95%CI 0.327~0.676)是其保护因素。结论 老年AMI患者PCI术后AKI发生率较高,AKI将增加预后不良发生率,建议临床注重合并糖尿病及心功能不佳者的治疗及护理,同时可借助基线肾小球滤过率、白细胞计数及N端脑钠肽前体水平判断患者并发AKI的风险。
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2024,23(4):276-280, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.059
Abstract:
目的 分析老年妇科恶性肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐(CINV)现状、影响因素及其与癌因性疲乏(CRF)的关系。方法 选取2021年3月至2022年9月运城市中心医院乳腺科收治的206例老年妇科恶性肿瘤化疗患者为研究对象。根据CINV发生情况,将患者分为CINV组92例及非CINV组114例。收集患者临床资料。采用多维疲劳量表(MFI-20)评估患者CRF情况,并分析其与CINV的关系。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、χ2检验或秩和检验。采用logistic回归模型分析影响老年妇科恶性肿瘤患者CINV的危险因素。结果 206例患者中,92例(44.66%)发生CINV。其中,52例(56.52%)为急性CINV,40例(43.48%)为延迟性CINV；34例(36.96%)为轻度CINV,35例(38.04%)为中度CINV,23例(25.00%)为重度CINV。多因素logistic回归分析显示,胃部疾病史(OR=2.438,95%CI 1.106~5.372)、晕车史(OR=3.051,95%CI 1.460~6.376)、含顺铂化疗方案(OR=3.678,95%CI 1.519~8.911)、焦虑(OR=2.542,95%CI 1.174~5.508)、抑郁(OR=2.333,95%CI 1.098~4.959)及CRF(OR=2.769,95%CI 1.232~6.221)均为CINV的独立危险因素(均P<0.05)。不同CINV程度患者的CRF程度、MFI-20评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 有胃部疾病史、有晕车史、含顺铂化疗方案、焦虑、抑郁及CRF均为CINV的独立危险因素,其中CRF程度与CINV程度密切相关。
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2024,23(4):281-285, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.060
Abstract:
目的 探讨老年消化内科住院患者营养不良现状及其影响因素。方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月琼海市人民医院收治的466例老年消化内科住院患者的临床资料,依据微型营养评分法(MNA)分为营养不良组与非营养不良组。比较不同疾病患者营养不良发生率,比较两组患者基线资料信息,并将有差异信息纳入非条件logistic逐步回归分析,明确老年消化内科住院患者营养不良的影响因素。最后通过受试者工作特征(ROC)曲线分析年龄、巴氏量表(BI)评分预测老年消化内科住院患者营养不良的价值。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果 466例老年消化内科住院患者MNA评分(19.44±5.29)分,其中营养不良患者104例(22.32%),营养良好患者362例(77.68%)。消化道出血患者营养不良发生率最高为60.78%(62/102)。营养不良组与非营养不良组年龄、BI评分、合并慢性病数量、焦虑或抑郁、个人月收入比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。经多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=2.745,95%CI 1.241~6.072)、合并慢性病数量(OR=1.137,95%CI 1.034~1.250)、焦虑或抑郁(OR=1.449,95%CI 1.018~2.062)、个人月收入(OR=4.243,95%CI 1.974~9.120)、BI评分(OR=4.209,95%CI 1.339~13.231)是老年消化内科住院患者营养不良的影响因素(P＜0.05)。对年龄、BI评分进行ROC曲线分析,证实其对老年消化内科住院患者营养不良有较好预测价值,ROC曲线下面积分别为0.787和0.812。结论 老年消化内科住院患者具有较高的营养不良发生率,且营养不良的发生受到年龄、合并慢性病数量、焦虑或抑郁、个人月收入、BI评分影响,后续在此类患者的治疗中应当予以相应关注。
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2024,23(4):286-290, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.061
Abstract:
目的 基于智能穿戴设备测量睡眠时长与家庭血压,明确睡眠时长与高血压的关联性。方法 本研究数据资料来自由中国医疗保健国际交流促进会发起的“血压健康研究”,由中国人民解放军总医院执行。本研究采用在线招募方式,招募来自全国34个省、自治区、直辖市的受试者。根据纳入与排除标准,2021年12月至2023年1月共纳入1706例既往无高血压病史的成年受试者,采用华为智能血压手表测量睡眠数据及家庭血压数据,通过填写电子问卷收集受试者人口学资料和病史等信息。按照基线时血压测量数值将受试者分为高血压组[收缩压(SBP)≥135mmHg(1mmHg=0.133kPa),和(或)舒张压(DBP)≥85mmHg,n=851]和非高血压组(SBP＜135mmHg,且DBP＜85mmHg,n=855)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析睡眠时长与高血压之间的横断面关系。结果 1706例受试者中男性1519例(89.04%),女性187例(10.96%)；年龄(44.87±11.52)岁；体质量指数(BMI)为(24.99±3.33)kg/m2；睡眠时长(7.35±1.10)h；收缩压(125.97±11.75)mmHg,舒张压(84.66±8.45)mmHg；心率(77.43±9.63)次/min。在不同睡眠时长(≥9h、7~<9h、5~<7h、<5h)受试者中,高血压患病率比较(45.26%、48.16%、52.63%和67.65%),差异有统计学意义(P=0.046)。随着睡眠时长缩短,高血压患病率有增高趋势。未校正混杂因素的多因素logistic回归分析结果显示,与睡眠时长7~<9h组比较,睡眠时长≥9h组(OR=0.890,95%CI 0.583~1.358；P=0.589)及睡眠时长5~<7h组(OR=1.196,95%CI 0.974~1.469；P=0.088)高血压风险无统计学差异；睡眠时长<5h组(OR=2.250,95%CI 1.086~4.665；P=0.029)的受试者高血压风险增加。校正了所有可获取混杂因素(年龄、性别、BMI、高盐饮食习惯、吸烟/饮酒史、呼吸睡眠暂停综合征史、糖尿病史、慢性肾脏病史等)后,与睡眠时长7~<9h组的受试者比较,睡眠时长≥9h组(OR=0.952,95%CI 0.606~1.495；P=0.831)及睡眠时长5~<7h组(OR=1.056,95%CI 0.848~1.315；P=0.625)高血压风险无统计学差异；睡眠时长<5h组(OR=2.238,95%CI 1.026~4.884；P=0.043)受试者的高血压风险依然增加。结论 睡眠时长过长及睡眠时长轻度不足与高血压风险无显著关联,睡眠时长过短与高血压风险增加显著关联。
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2024,23(4):291-294, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.062
Abstract:
目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)感染患者血浆D-二聚体、血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)等凝血指标的特点,并探讨其对患者病情的预测价值。方法 收集南京医科大学第二附属医院自2022年12月至2023年1月收治的COVID-19感染患者100例,分为轻型组(n=29例),中型组(n=40例)及重型/危重型组(n=31例)。记录患者血浆D-二聚体、FDPs等凝血相关指标水平,分析3组患者凝血指标水平的特点。采用SPSS 27.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用LSD-t检验、方差分析、χ2检验、Kruskal-Wallis检验及Bonfferoni校正检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价FDPs、D-二聚体、年龄及联合分析对预测COVID-19感染患者病死的诊断价值。结果 重型/危重型组患者高龄、合并基础疾病比例及死亡率高于轻型组、中型组,差异有统计学意义(P<0.05)；中型组患者血浆FDPs水平、重型/危重型组患者血浆FDPs、D-二聚体水平均高于轻型组,差异有统计学意义(P<0.05)；FDPs、D-二聚体、年龄、FDPs与D-二聚体两项联合分析、FDPs与D-二聚体、年龄三项联合分析的ROC曲线下面积分别为0.785(95%CI 0.645～0.926；P<0.01)、0.811(95%CI 0.691～0.03；P<0.01)、0.725(95%CI 0.558~0.891；P<0.05)、0.766(95%CI 0.581~0.951；P<0.05)、0.875(95%CI 0.789~0.962；P<0.01),灵敏度分别为90.9%、100.0%、72.7%、81.8%、100.0%,特异度分别为61.8%、50.6%、78.7%、71.9%、62.9%。结论 COVID-19感染患者血浆D-二聚体、FDPs水平明显升高,且合并高龄对COVID-19感染疾病严重程度及不良预后具有重要预测价值。
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2024,23(4):295-299, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.063
Abstract:
目的 探讨CD27在食管癌中表达差异及其潜在基因调控通路。方法 本研究运用基于基因表达水平值的交互式分析平台(GEPIA),cBio-Porta 分析CD27在食管癌中的表达差异和突变的情况；运用GEPIA做Kaplan-Meier曲线分析CD27在食管癌和头颈部鳞癌患者预后的价值；运用linkedomics做CD27在食管癌中的功能和通路分析,并做Pearson 相关系数分析。结果 CD27在食管癌中以扩增突变为主,不同水平的CD27在食管癌中的表达对TOR复合体、多种激酶(KIT原癌基因受体酪氨酸激酶、转化生长因子受体1、G蛋白偶联受体激酶3)有潜在的影响;CD27对头颈部鳞癌患者生存有显著影响,虽然对食管癌总生存没有显著影响,但高组的总生存较好。结论 CD27的差异表达可能是食管癌发生发展的关键因素。本研究结果提示CD27的表达程度有可能作为食管癌的生物标志物。
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2024,23(4):300-301, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.064
Abstract:
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2024,23(4):302-306, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.065
Abstract:
长链非编码RNA(lncRNA)是长度大于200nt的非编码RNA,近年来研究发现其可作为微小RNA(miRNA)的海绵而调控竞争性内源性RNA(ceRNA)网络。研究表明lncRNA在痛风性关节炎中存在异常表达,与Toll样受体和核苷酸结合寡聚化结构域样受体信号通路、嘌呤能离子通道型受体7信号通路等关系密切。lncRNA可通过多条lncRNA-miRNA-信使RNA轴影响痛风的发生发展。本文探讨lncRNA介导的ceRNA调控网络在痛风中的研究进展,加深对痛风的发病机制认识,为靶向干预痛风炎症以及预防骨侵蚀提供新思路。
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2024,23(4):307-310, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.066
Abstract:
胰岛素抵抗是心血管疾病的危险因素之一,目前用于评价胰岛素抵抗的传统方法大多较为复杂且价格昂贵,临床应用较为局限。甘油三酯葡萄糖指数是一种新兴反映胰岛素抵抗水平的指标,被大量实验证实与心血管疾病相关。本文就胰岛素抵抗在心血管疾病中的作用机制以及甘油三酯葡萄糖指数与心血管疾病相关性的研究进展展开综述,旨在为早期发现和预防心血管疾病提供有力的指导。
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2024,23(4):311-315, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.067
Abstract:
前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂可通过抑制肝细胞表面低密度脂蛋白受体的降解对脂质代谢起到调节作用。目前已有多项临床研究证明,PCSK9抑制剂单一药物或与他汀类药物联合使用可显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平。本文综述了当前PCSK9抑制剂的重要临床研究及应用进展,并简要总结了常见PCSK9抑制剂的安全性、有效性及临床应用现状。
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2024,23(4):316-320, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.04.068
Abstract:
膈肌功能障碍和脱机引起的肺水肿是导致脱机失败的两个重要原因。膈肌功能障碍会降低膈肌收缩力量,使肺通气减少,引起脱机失败；脱机时胸内负压增大,通过增加静脉回流和左心室后负荷,导致脱机肺水肿和呼吸窘迫。本文对膈肌功能障碍和脱机引起的肺水肿的发生机制、诊断方法以及治疗策略进行综述。
2024年第23卷第4期
临床研究
基础研究
病例报告
综述
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老年肋骨骨折患者术后疼痛及生活质量相关因素分析
Abstract:
摘要 目的 分析老年多发性肋骨骨折患者术后疼痛及生活质量相关因素。方法 纳入安徽省宿州市第一人民医院2019年3月至2023年10月122例老年多发性肋骨骨折手术患者，采用视觉模拟评分法（VAS）调查术后7d疼痛情况，采用36项健康调查问卷（SF-36）调查术后生活质量，采用多元线性回归模型分析术后疼痛及生活质量的独立相关因素。数据分析采用SPSS 22.0，计量资料比较行t或F检验。结果 老年多发性肋骨骨折术后7d疼痛VAS评分平均（3.63±0.76）分，轻度疼痛73例，中度疼痛40例，重度疼痛9例，患者术后SF-36各维度及总分均低于国内常模（P<0.05）；多元线性回归分析显示，术前重度疼痛（β=0.285，P<0.001）、手术时长>3h（β=0.169，P=0.009）、心理弹性差（β=3.482，P=0.001）可正向预测老年多发性肋骨骨折术后疼痛，术前重度疼痛（β=-0.322，P<0.001）、手术时长>3h（β=-0.189，P=0.003）、心理弹性差（β=-0.238，P=0.001）、低社会支持度（β=-0.167，P=0.017）可负向预测老年多发性肋骨骨折术后生活质量，回归方程显著（F=12.834、16.497，P<0.001）；Pearson相关性分析显示，老年多发性肋骨骨折患者术后SF-36总分与VAS评分呈负相关（r=-0.507，P<0.001），与SSRS、CD-RISC评分均呈正相关（r=0.479、0.524，P<0.001）。结论 老年多发性肋骨骨折术前重度疼痛、手术时长超过3h、心理弹性差均可显著影响患者术后疼痛和生活质量，此外，患者生活质量还受社会支持的影响，与术后疼痛程度、社会支持及心理弹性水平有关。
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早期肠内营养对老年原发性肝癌术后生活质量及预后的影响分析
Abstract:
摘要 目的 研究早期肠内营养（EN）对老年原发性肝癌（PLC）术后康复、生活质量及预后的影响。 方法 采用随机数字表法将医院2019.06~2022.06间收治的120例行肝部分切除术的老年PLC患者分为观察组（早期EN，n=60）及对照组（常规饮食干预，n=60），比较两组术前、术后7d及14d的肝功能、免疫功能，统计其围术期相关指标，出院时采用肝胆肿瘤治疗功能评定量表（FACT-Hep）第四版评定患者生活质量，术后随访1年，统计患者预后，COX风险比例回归模型分析影响患者预后的相关因素，数据分析采用SPSS22.0软件。 结果 术后7d，观察组白蛋白（ALB）水平高于对照组同时间点水平，术后14d，观察组患者胆碱酯酶（CHE）、ALB、CD4+细胞占比以及CD4+/CD8+比值均高于对照组，直接胆红素（DBIL）水平低于对照组，观察组术后肛门首次排气时间、拔除腹腔引流管时间以及出院时间均短于对照组，术后并发症发生率以及住院开销均低于对照组，观察组出院时生活质量量表各维度及总得分均低于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。COX多因素分析提示，术后早期EN是其术后1年生存情况的保护因素[Exp（Β）=0.338，95%CI 0.144~0.793]。 结论 早期EN治疗可促进老年PLC患者肝部分切除术后康复，提高其生活质量，且早期EN是影响患者术后1年预后的独立因素。
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从促炎症因子角度讨论抗VEGF治疗在老年糖尿病视网膜病变中的应用价值
Abstract:
摘要 目的 研究抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗在改善老年糖尿病性视网膜病变（DR）患者预后中的价值及对促炎症因子的影响。 方法 将沧州市中心医院2022.01~2023.01间收治的93例（126只眼）老年增殖性视网膜病变（PDR）患者纳为研究对象，其均拟行玻璃体切除术（PPV），按照患者PPV术前是否进行玻璃体腔注射抗VEGF药物分为观察组（33例，45只眼，注射抗VEGF药物）及对照组（60例，81只眼，未注射抗VEGF药物），在23G玻璃体切除术开始前，采集患者患眼房水，检测房水内血管内皮生长-A（VEGF-A）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）水平。并观察两组PPV手术相关指标及术后视力。数据分析采用SPSS22.0软件，相关性分析采用Pearson线性相关分析法。 结果 观察组患眼房水内VEGF-A、IL-6以及TNF-α水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组TGF-β水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析提示，观察组房水内VEGF-A水平与IL-6及TNF-α水平之间均呈弱正相关（r=0.261，P=0.037；r=0.273，P=0.031）。观察组手术时间短于对照组，术中新生血管出血次数、电凝止血使用次数、术中医源性裂孔眼低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），术后2周，观察组视力提高率高于对照组，术后6个月，观察组最佳矫正视力高于对照组，且观察组术后玻璃体再积血及术后再出血眼数低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 抗VEGF药物能有效减少老年PDR患者PPV术中出血，提高手术安全性，此外，抗VEGF药物还可能通过降低患眼VEGF-A及炎症因子水平，帮助控制PDR病情。
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米库利兹病合并IgG4相关性垂体炎：病例报告及文献复习
Abstract:
IgG4相关疾病(IgG4-related disease, IgG4-RD)是一种罕见的多器官受累疾病，以血清IgG4水平升高和受累器官肿大为主要表现。IgG4-RD根据其最常见的表现及受累器官进行分类，其中泪腺肿大合并腮腺和下颌下腺肿大时称为IgG4相关性Mikulicz病；中枢神经系统受累累及垂体时可表现为IgG4相关性垂体炎，通常并发垂体功能减退。其发病有性别差异，男性：女性约为2：1。在此，我们报告了首例被诊断为米库利兹病（Mikulicz's disease，MD）的女性垂体炎症并可能累及肌肉的病例。
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口服抗凝药物引起高龄老人肌间血肿的报道及文献复习
Abstract:
抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略，老年房颤患者是卒中的高危人群，但同时也是抗凝出血的高风险。高龄老人抗凝治疗常见的不良反应为轻度消化道出血以及皮下瘀点、瘀斑等，而肌间血肿极为少见，本文4例高龄房颤患者口服抗凝药后出现四肢、腹部肌间血肿，起病极为隐匿，症状不典型，本报道有利于加强临床医师对这一不良反应的认识。同时，本文回顾了不同抗凝药物对高龄老人的疗效与出血风险的对比，探讨了高龄老人适合的抗凝药物类型及剂量。只有重视出血事件监测，深入了解抗凝药物的不良反应，合理选择抗凝药物品种及剂量，才能使得高龄患者抗凝治疗安全获益。
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老年住院冠心病患者运动耐量与生活质量的关系研究
Abstract:
[摘要] 目的 探讨老年住院冠心病（CHD）患者生活质量危险因素，并探讨生活质量与运动耐量相关性。方法 回顾性分析2022年1月至2023年10月于南京医科大学第一附属医院住院治疗的285例老年CHD患者的临床资料。患者入院后通过《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》、健康状况调查表对运动耐量与生活质量进行评估，比较不同运动耐量老年住院CHD患者生活质量评分，并通过Spearman等级相关系数分析运动耐量与生活质量间的相关性。同时收集老年住院CHD患者各项临床资料信息，比较不同临床特征患者生活质量评分，并采取多变量Logistic回归分析明确影响老年住院CHD患者生活质量的危险因素。采用SPSS 22.O统计软件进行数据分析。根据数据类型，分别采用通过t检验及方差分析组间比较。结果 不同运动耐量老年住院CHD患者生活质量评分存在显著差异，其中＞7METs的患者生活质量评分显著高于5～7METs、＜5METs的患者，而5～7METs的患者生活质量评分显著高于＜5METs的患者，差异有统计学意义（F=66.801、52.587、99.491、80.564、63.157、60.707、119.779，P＜0.05）。经相关性分析证实，老年住院CHD患者运动耐量与生活质量各维度及总分间呈正相关（r=0.517、0.623、0.711、0.625、0.633、0.769，P＜0.05）。不同年龄、美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、CHD病程、文化程度、合并慢性疾病数量、月收入以、运动耐量、血运重建的老年住院CHD患者生活质量评分比较，差异有统计学意义（F/t=20.057、12.869、11.546、58.625、83.934、45.800、45.854、8.011，P＜0.05）。经多变量Logistic回归分析证实，年龄≥70岁（OR=1.930，95%CI=1.189～3.133）、NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级（OR=1.230，95%CI=1.028～1.472）、CHD病程≥5年（OR=3.102，95%CI=1.475～6.524）、文化程度初中（OR=2.287，95%CI=1.174～4.455）、合并慢性疾病数量3种及以上（OR=1.577，95%CI=1.015～2.450）、月收入＜2000元/月（OR=2.149，95%CI=1.374～3.361）、运动耐量≤7METs（OR=3.775，95%CI=1.159～12.296）、未行血运重建（OR=3.987，95%CI=1.178～13.492）为影响老年住院CHD患者生活质量的危险因素。结论 老年住院CHD患者运动耐量与生活质量呈现出明显相关性，另外本次研究还发现年龄≥70岁、NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、CHD病程≥5年、文化程度初中、合并慢性疾病数量3种及以上、月收入＜2000元/月以、运动耐量≤7METs、未行血运重建为影响老年住院CHD患者生活质量的危险因素，提示在老年住院CHD患者临床治疗中，需加强对上述因素的管理，以促进患者生活质量的提升。
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健康老龄化背景下衰弱与内在能力研究新进展
Abstract:
为应对人口老龄化挑战，世界卫生组织提出内在能力的概念，标志着目前医疗模式的重大转变。在老年医学中，衰弱与内在能力的概念互为补充、相辅相成，但两者之间的关系尚未完全明晰，使得它们在识别和应用上存在一定的复杂性。现有研究显示两者密切相关，并对老年人多项健康指标有重要预测价值。目前，还需要进一步研究来阐释这两个概念之间的复杂关联。本文探讨了衰弱与内在能力的概念在健康老龄化背景下的应用，并对它们的定义、评估方法、检出率和干预措施进行了比较。
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酮体氧化代谢在心血管疾病中的研究进展
Abstract:
心血管疾病是全球主要的死亡原因，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。目前对于心肌缺血性损伤，通过溶栓治疗，冠脉介入治疗或冠脉搭桥手术等方法及早恢复并重建血流是减小心肌梗死面积、改善临床预后最有效的方法。然而，恢复缺血心肌血流供应往往会导致心肌缺血再灌注损伤（I/R），反而加重心肌缺血损伤。因此，减轻心肌I/R损伤和改善因缺血而受损的心功能是一个具有挑战性的临床难题。研究发现酮体氧化代谢增加可以抑制心肌缺血或肥厚等造成的心肌损伤。在缺血等病理状态下，脂肪酸和葡萄糖的能量供应效率显著降低，酮体作为替补能量底物部分补充心脏做功所需要的能量。本文根据最新报道，对酮体代谢在心血管疾病中的作用及机制进行简要综述。
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