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2024,23(11):801-809, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.177
Abstract:
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2024,23(11):810-814, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.178
Abstract:
目的 调查老年多发性骨髓瘤(MM)患者维持治疗阶段生存质量与应对方式现状并分析其相关性。方法 选择南京医科大学第一附属医院2018年2月至2023年2月收治的150例老年MM患者为研究对象,分别在其诱导/巩固及维持治疗阶段,利用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷(EORTC QLQ-C30 V3.0)调查患者生存质量,医学应对方式问卷(MCMQ)调查患者应对方式。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。采用Pearson相关性分析评估老年MM患者维持治疗阶段生存质量与医学应对方式的相关性。采用多元线性回归分析影响患者维持治疗阶段生存质量的相关因素。结果 患者维持治疗阶段的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体生存质量得分均高于诱导/巩固治疗阶段,经济困难维度得分高于诱导/巩固治疗阶段,但其各功能维度及总体生存质量得分均低于常模,经济困难维度得分高于常模组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者诱导/巩固治疗阶段及维持治疗阶段的回避及屈服维度得分均高于常模水平,面对维度得分低于常模,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析提示,面对与老年MM维持治疗阶段患者总体生存质量得分呈正相关(r=0.315；P<0.001)；屈服与其总体生存质量之间呈负相关(r=-0.256；P<0.001)。多元线性回归分析提示,面对对老年MM维持治疗阶段患者的总体生存质量得分有正向预测作用(β=0.311,P=0.019)；而屈服(β=-0.293,P=0.023)、国际分期系统(ISS)分期(β=-0.298,P=0.032)、治疗自费比例(β=-0.216,P=0.038)及血红蛋白水平(β=-0.243,P=0.046)对其总体生存质量得分有负向预测作用,其共同解释总体生存质量得分42.9%的变异度。结论 老年MM维持治疗阶段患者生存质量较诱导/巩固治疗阶段提高,但依旧低于常模水平,老年MM维持治疗阶段患者倾向于选择消极应对方式,建议从改善老年MM患者维持治疗阶段的疾病应对方式入手,改善其生存质量。
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2024,23(11):815-819, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.179
Abstract:
目的 研究高血压病患者不同心功能状态下左室心肌做功对左房储存期纵向应变(LASr)的影响。方法 选择2022年3月至4月解放军总医院心血管病医学部连续入组的78例高血压病患者为研究对象。根据欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭分类方法,将心功能正常患者纳入对照组(n=43),射血分数(EF)＜50%患者纳入射血分数减低心力衰竭(EFrHF)组(n=8),EF≥50%患者纳入射血分数保留心力衰竭(EFpHF)组(n=27)。采用GE Vivid E95超声诊断仪获得并留存二维及三维超声心动图图像,选择4D auto LAQ功能计算左房容量及LASr,结合左室长轴应变与患者血压值获得的压力-应变环,获得左室心肌做功指标,包括整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)及整体做功效率(GWE)。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、单因素方差分析及χ2检验。采用Pearson相关系数及协方差分析左室心肌做功指标与LASr间的相关性。结果 对照组与HFpEF组GWI、GCW均高于HFrEF组(P＜0.01),HFrEF组与HFpEF组GWW均高于对照组(P＜0.05);3组间GWE两两比较,差异均有统计学意义,且HFrEF最低,对照组高于HFpEF组(P＜0.01);3组间LASr两两比较,差异均有统计学意义,且对照组LASr最高,HFrEF组LASr最低(P＜0.01)。不同组别中GWI与LASr均呈线性关系,且与分组无关。在控制GWI的影响后,经协方差分析显示,心功能分级不同的患者其LASr分布有统计学意义(F=9.46；P＜0.01),且心功能分级越差的患者其LASr越低。结论 射血分数低于50%,左室做功指数及有效做功均降低,无效做功增加,EFpHF患者有效做功可以保持正常,但已出现无效做功的增加,做功效率的降低。无论心功能分级如何,LASr随左室做功指数减低进行性下降,三维LASr可作为反映心室收缩功能的指标之一用于临床。
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2024,23(11):820-824, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.180
Abstract:
目的 研究老年退行性心脏瓣膜病变(SDHVD)患者行主动脉瓣膜置换术后生活质量变化并分析其相关影响因素。方法 将2020年4月至2022年4月在南京医科大学第一附属医院收治的140例SDHVD患者纳为研究对象,纳入患者均为单纯主动脉瓣钙化,因出现典型症状行主动脉瓣置换术(AVR),分别在其术前及术后1年回院复诊时,采用简明健康状况量表(SF-36)评估其生活质量,分析AVR在改善患者生活质量中的价值。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、方差分析及χ2检验。采用多元线性回归模型分析影响患者术后生活质量的相关因素。结果 排除围术期死亡者、随访期失访者及死亡者后,140例行AVR治疗的老年SDHVD患者中有118例获得完整随访资料。术后1年,患者生活质量SF-36量表中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力维度得分以及量表总得分均较其术前上升,但依旧低于常模水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析提示,体质量指数(BMI)、平均跨瓣膜压差对老年SDHVD患者术后1年生活质量有负向预测作用(β=-0.374、-0.153；均P<0.001)；规律运动、术前左心室射血分数(LVEF)以及主动脉瓣有效瓣口面积指数(EOAI)对患者术后1年生活质量有正向预测作用(β=0.177、0.276、0.311；均P<0.001),其可共同解释患者生活质量41.70%的变异度。结论 老年SDHVD患者AVR术后1年生活质量整体较其术前提高,但依旧低于常模水平,而BMI、规律运动、术前LVEF、平均跨瓣膜压差以及EOAI是影响老年SDHVD患者AVR术后1年生活质量的相关因素。
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2024,23(11):825-829, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.181
Abstract:
目的 探讨心脏康复训练在改善老年慢性冠心病患者日常生活能力、心脏功能及生活质量中的价值。方法 选取2019年5月至2021年10月于首都医科大学附属北京天坛医院择期行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的160例老年慢性冠心病稳定性心绞痛患者为研究对象。采用随机数表法将患者分为观察组(n=80)与对照组(n=80)。对照组PCI后接受常规干预,观察组在常规干预基础上开展心脏康复训练干预。比较两组患者干预前后心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)]、生活质量及日常生活能力,同时统计患者PCI后6个月内心血管不良事件发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理,根据数据类型分别采用单因素方差分析、t检验或χ2检验进行组间比较。结果 观察组干预后LVEF显著高于对照组,而LVEDV显著低于对照组,差异有统计学意义(t=5.852、12.850,P＜0.05)。观察组干预后生活质量各维度得分及干预后4、6个月日常生活能力得分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=2.525、3.682、3.099、2.857、2.497、2.167、2.243,P＜0.05)。观察组心血管不良事件总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.717,P＜0.05)。结论 心脏康复训练用于老年慢性冠心病稳定性心绞痛患者能够改善心功能,有利于提升患者日常生活能力与生活质量,值得临床推广应用。
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2024,23(11):830-835, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.182
Abstract:
目的 研究老年消化性溃疡(PU)患者疾病特征及其对生活质量的影响。方法 选取2021年1月至6月北京王府中西医结合医院老年PU患者120例,入组后完善各项检查并详细记录临床资料,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠质量,采用健康状况调查简表(SF-36)评估患者生活质量,采用自我护理能力量表评估患者消化性溃疡自护能力。统计老年PU患者人口学特征、疾病诱因、发病季节、临床症状、特殊用药情况、并发症等临床特征。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。采用多元线性回归分析老年PU患者生活质量影响因素。结果 老年PU患者以男性为主(男性∶女性=1.67∶1),其中胃溃疡(GU)68例(56.67%)、十二指肠溃疡(DU)52例(43.33%),解热或镇痛类药物应用(50.83%)是诱发老年PU的主要原因；老年PU患者中出现规律腹痛(17.50%)及规律腹胀(21.67%)等PU典型表现者占比较低,出现黑便(41.67%)、乏力(35.00%)及反酸(40.00%)等非典型症状者占比较高；特殊用药史方面,使用非甾体类药物者占比23.33%(28/120),使用抗凝药物者占比33.33%(40/120)；老年PU患者中22.50%合并消化性溃疡出血,8.33%合并溃疡穿孔,5.83%合并幽门梗阻；对比发现,GU组患者溃疡直径＞2cm者占比、多发溃疡者占比,以及合并肠上皮化生、合并不典型增生者占比均高于DU组,幽门螺旋杆菌感染者占比低于DU组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,老年PU患者生活质量36条目简明健康状况调查问卷中生理功能、生理职能、总体健康、生命力、精神健康及量表总得分均低于国内常模,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析提示,睡眠障碍(β=-0.274；P<0.001)、PU相关并发症(β=-0.343；P<0.001)及焦虑(β=-0.184；P<0.001)能负向预测老年PU患者生活质量；而高水平自护能力(β=0.313；P<0.001)能正向预测其生活质量,其共同解释患者生活质量31.50%的变异度。120例患者经治疗后均进行内镜随访检查,随访期间,除去失访人员,剩余76例患者中有14例(18.42%)在随访期内复发再次入院。结论 老年PU患者男性占比高于女性,GU更多见,患者临床症状不典型,PU相关并发症较多,主要为消化性溃疡出血,疾病主要诱因为应用解热或镇痛类药物,此外,患者合并症情况复杂,生活质量明显下降,再次入院率较高。
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2024,23(11):836-841, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.183
Abstract:
目的 调查南京地区城市老年人群肌少症患病率、相关危险因素及临床特点,探讨肌少症与高血压的相关性。方法 选取2020年1月至12月于南京市迈皋桥社区医疗中心参与年度体检的2536名老年人为研究对象,调查基本特征、生活方式、基础疾病史以及实验室指标。根据是否符合肌少症诊断标准,将患者分为肌少症组198例及对照组2338名。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Z检验或χ2检验。采用logistic回归分析评估肌少症的影响因素。结果 南京地区城市老年人群中肌少症的患病率为7.8%(198/2536),且肌少症的患病率随年龄增长而增加,随血压升高而增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高血压(OR=3.075,95%CI 2.077~4.551；P＜0.001)与肌酐升高(OR=1.010,95%CI 1.003~1.016；P=0.005)是肌少症的独立危险因素,而低体质量指数(BMI；OR=0.676,95%CI 0.632~0.723；P＜0.001)、乳类摄入(OR=0.532,95%CI 0.379~0.748；P＜0.001)、锻炼(OR=0.216,95%CI 0.150~0.312；P＜0.001)是肌少症的独立保护因素。高血压人群中肌少症患病率为9.1%(151/1656)。高龄(OR=1.156,95%CI 1.119~1.194；P＜0.001)、尿素氮升高(OR=1.177,95%CI 1.045~1.324；P=0.007)和血红蛋白升高(OR=1.026,95%CI 1.010~1.043；P=0.001)是高血压人群肌少症的独立危险因素,而低BMI(OR=0.613,95%CI 0.559~0.673；P＜0.001)、乳类摄入(OR=0.499,95%CI 0.320~0.778；P=0.002)与锻炼(OR=0.148,95%CI 0.093~0.235；P＜0.001)是高血压人群肌少症的独立保护因素。结论 肌少症患病率随血压升高而增长,高血压是肌少症发生的独立危险因素,临床应多加关注老年高血压患者的肌少症问题。
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2024,23(11):842-845, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.184
Abstract:
目的 探讨老年女性骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者术后生活质量水平及其影响因素。方法 选取2020年12月至2023年6月安徽医科大学安庆医学中心收治的173例老年女性OVCF术后患者开展横断面研究,向入组患者发放调查问卷并指导患者填写,内容包括一般资料、骨折和治疗情况及生活质量三个部分。采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用多元线性回归分析影响老年女性OVCF患者术后生活质量的相关因素。结果 老年女性OVCF患者术后简明健康状况调查问卷(SF-36)量表中躯体功能、疼痛、生理职能、总体健康状况、精力、心理状态和社会功能评分均低于国内常模,差异有统计学意义(P<0.05)。婚姻状况(β=-0.168,P=0.036)、家庭月均收入(β=0.273,P=0.019)、骨密度(β=0.152,P<0.001)及抗骨质疏松治疗(β=0.367,P=0.004)为老年女性OVCF患者术后生活质量的影响因素。结论 老年女性OVCF患者术后生活质量较差,婚姻状况、家庭月均收入、骨密度及抗骨质疏松治疗均影响其生活质量。
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2024,23(11):846-849, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.185
Abstract:
目的 探讨肝癌术后重症老年患者近期生存质量并分析其影响因素。方法 回顾性分析2020年2月至2022年3月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的152例肝癌术后入住重症监护室的重症老年患者的临床资料。术前及术后3个月使用老年营养风险指数(GNRI)评估患者营养风险,术后3个月使用肝癌患者生命质量测定量表(QOL-LCV2.0)评估患者近期生存质量。根据术后3个月患者生存质量测定结果将患者分为生存质量良好组(78例)与生存质量不良组(74例)。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用χ2检验或t检验进行组间比较。采用logistic回归分析评估肝癌术后重症老年患者近期生存质量不良的影响因素。结果 肝癌术后重症老年患者术后3个月QOL-LCV2.0总得分为(124.89±9.22)分。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁(OR=1.929,95%CI 1.011~4.290；P＜0.05)、术前GNRI≤98(OR=3.593,95%CI 2.252~5.734；P＜0.05)及术后并发症(OR=2.550,95%CI 1.411~4.606；P＜0.05)均为肝癌术后重症老年患者近期生存质量不良的危险因素。结论 肝癌术后重症老年患者近期生存质量值得关注,年龄、营养风险及术后并发症是影响患者近期生存质量的重要因素。
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2024,23(11):850-854, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.186
Abstract:
目的 探讨老年糖尿病周围神经病变(DPN)患者生活质量情况及其影响因素。方法 选择屯昌县人民医院2019年1月至2022年12月收治的156例老年T2DM合并DPN患者为观察组,同时期收治的263例单纯老年T2DM患者为对照组。采用糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)调查患者生存质量,疾病进展恐惧简化量表(FoP-Q-SF)调查患者疾病进展恐惧感,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)调查患者焦虑状况,密歇根神经病变问卷(MNSI)调查患者神经病变严重程度。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用单因素方差分析、t检验或χ2检验进行组间比较。采用多元线性回归分析影响观察组患者生活质量的相关因素。结果 观察组患者DSQL各维度得分及量表总得分均高于对照组；FoP-Q-SF得分≥34分、心理功能失调及焦虑者占比均高于对照组；MNSI总得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析提示,有固定照顾者(β=-0.633；P<0.001)、年龄(β=0.287；P<0.001)、自评疾病经济负担(β=0.226；P<0.001)、疾病进展恐惧(β=0.648；P<0.001)、焦虑(β=0.513；P<0.001)、MNSI得分(β=0.578；P<0.001)及疼痛性DPN(β=0.715；P<0.001)是影响观察组患者生活质量DSQL得分的相关因素,其共同解释生活质量62.50%的变异。结论 老年T2DM合并DPN患者生活质量较无并发症者普遍下降,除年龄、自评疾病经济负担、神经病变严重程度及疼痛性DPN外,疾病进展恐惧感、焦虑等心理障碍也会影响患者生活质量,此外,拥有固定照顾者的患者生活质量更高。
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2024,23(11):855-858, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.187
Abstract:
目的 探讨老年慢性萎缩性胃炎(CAG)患者肠上皮化生(IM)特征与幽门螺杆菌(Hp)感染及胃肠激素的相关性。方法 选择2019年1月至2023年6月安徽省当涂县人民医院收治的130例老年CAG伴IM患者作为IM组,同时期收治的130例老年CAG不伴IM患者纳入非IM组,分析IM特征与Hp感染及胃肠激素[胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素-17(G-17)]的相关性。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、方差分析或χ2检验进行组间比较。采用Pearson相关性分析评估患者IM特征与Hp感染及胃肠激素之间的相关性。结果 IM组Hp感染比例及血清G-17水平高于非IM组；PGⅡ低于非IM组,差异有统计学意义(P<0.05)。IM组Hp感染患者(Hp组)IM形态不完全型占比、重症炎症者占比及Sydney评分均高于非Hp感染者(非Hp组),差异有统计学意义(P<0.05)。IM组患者PGⅡ比较,IM形态不完全型低于完全型,轻度炎症、中度炎症、重度炎症患者依次下降；G-17水平比较,IM形态不完全型高于完全型,轻度炎症、中度炎症、重度炎症患者依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,IM患者Sydney评分与PGⅡ呈负相关(r=-0.592；P<0.001)；与G-17呈正相关(r=0.624；P<0.001)。结论 Hp感染及PGⅡ、G-17水平与IM的形态、炎症程度和Sydney评分有相关性。
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2024,23(11):859-863, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.188
Abstract:
目的 研究老年谵妄住院患者临床特征及非药物干预的临床应用价值。方法 开展前瞻性研究,将2022年6月至2023年6月广东省人民医院综合一区收治的200例老年住院患者纳为研究对象,根据其住院期间是否发生谵妄,将其分为谵妄组与非谵妄组,统计发生谵妄的老年住院患者临床特征,研究非药物干预在改善老年谵妄住院患者预后中的价值。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。采用多因素logistic回归分析影响老年住院患者谵妄发生的相关因素。结果 200例老年住院患者谵妄发生率为47.00%(94/200),其中有30.85%(29/94)的患者同时合并痴呆,谵妄患者以急性起病为主(85.11%,80/94),患者普遍具有意识障碍、注意力障碍、定向障碍以及认知功能障碍等谵妄临床表现。多因素logistic回归分析提示,视/听觉障碍(OR=5.562,95%CI 2.390~12.946)、认知功能障碍(OR=3.823,95%CI 1.975~7.400)、活动受限(OR=1.962,95%CI 1.287~2.990)、营养不良(OR=3.710,95%CI 1.638~8.401)、贫血(OR=1.902,95%CI 1.118~3.235)、痴呆(OR=2.210,95%CI 1.547~3.157)是老年住院患者发生谵妄的危险因素(P<0.05)。构建影响老年住院患者发生谵妄的风险预测模型为Logit(P)=-1.442+1.716×视/听觉障碍+1.341×认知功能障碍+0.674×活动受限+1.311×营养不良+0.643×贫血+0.793×痴呆,Hosmer-lemeshow方法检验模型的拟合优度提示,χ2=21.157,P<0.001,说明该模型在预测老年住院患者发生谵妄中具有显著意义。94例老年住院发生谵妄者中有66例仅接受非药物干预,其谵妄持续时间1~14(6.61±1.79)d,经非药物干预1周后,患者谵妄评定量表-98修订版量表得分较干预前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)；出院时,66例非药物干预患者痊愈40例(60.61%),好转26例(39.39%)。结论 老年住院患者谵妄发生率高,大部分为急性起病,且多为活动过多型,临床表现多样且典型,但该群体合并痴呆者占比较高,临床应注重痴呆与谵妄的鉴别,老年住院患者谵妄发生危险因素多以易感因素为主,且非药物干预效果一般较好。
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侯传东，杨波，蔡力力，秦然，蒲红斌，肖秧，钟亚迪，吕忠霖，郭搏，翟冰，范辉，张虹，卢学春
2024,23(11):864-865, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.189
Abstract:
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2024,23(11):866-867, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.190
Abstract:
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2024,23(11):868-871, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.10.191
Abstract:
认知衰弱影响社区老年人的身体功能,与疾病的发生发展、不良结局密切相关。本文通过综述国内外社区老年人认知衰弱的概念、筛查工具、现状及意义,分析使用不同的认知衰弱筛查方式及工具所带来的差异,以期提高国内社区老年人认知衰弱的筛查率,为制定精准的干预措施提供更科学的依据。
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2024,23(11):872-876, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.192
Abstract:
为应对人口老龄化挑战,世界卫生组织提出内在能力的概念,标志着目前医疗模式的重大转变。在老年医学中,衰弱与内在能力的概念互为补充、相辅相成,但两者之间的关系尚未完全明晰,使得它们在识别和应用上存在一定的复杂性。现有研究显示两者密切相关,并对老年人多项健康指标有重要预测价值。目前,还需要进一步研究来阐释这两个概念之间的复杂关联。本文探讨了衰弱与内在能力的概念在健康老龄化背景下的应用,并对两者的定义、评估方法、检出率和干预措施进行了比较。
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2024,23(11):877-880, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.193
Abstract:
随着全球人口老龄化的加剧,老年人群的健康问题备受关注。由于生理功能的退化,老年人群极易出现共病合并衰弱的现象,导致生活质量下降、自理能力减弱、住院率及死亡风险增加。老年共病患者的衰弱发生与多种因素相关,包括高龄、受教育程度等人口学特征,以及营养不良、缺乏运动、心理压力等社会因素。针对老年人共病合并衰弱的干预措施主要包括营养补充、运动锻炼、心理社会支持等,这些干预手段在减缓衰弱进展、改善共病管理方面具有重要的临床意义。本文就老年人共病合并衰弱的影响因素及干预措施进行综述,旨在为临床医护人员采取有效措施预防及减轻衰弱提供参考。
2024年第23卷第11期
指南与共识
临床研究
经验交流
病例报告
综述
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老年晚期胃癌患者安罗替尼联合纳武利尤单抗治疗效果及预后分析
Abstract:
摘要 目的 研究安罗替尼联合纳武利尤单抗在治疗老年晚期胃癌中的疗效。 方法 将徐州市肿瘤医院2021.01~2023.01间收治的120例接受三线治疗的老年晚期胃癌患者纳为研究对象，其中60例接受纳武尤利单抗治疗（单药治疗组），其余60例患者接受安罗替尼联合纳武利尤单抗治疗（联合治疗组），21天为一个疗程，两组均连续治疗4个疗程。统计两组治疗后客观缓解率（ORR）及疾病控制率（DCR），检测两组患者治疗前后血管内皮生长因子A（VEGF-A）、癌胚蛋白（CEA）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群水平，统计两组治疗不良反应。数据分析采用SPSS22.0软件，根据数据类型行t检验或卡方检验，绘制生存曲线分析两组疾病无进展生存时间（PFS）与总生存时间（OS）。 结果 联合治疗组的DCR及ORR分别为76.67%（46/60）、43.33%（26/60），均高于单药治疗组的58.33%（35/60）、25.00%（15/60），差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血清VEGF-1、CEAMMP-2及MMP-9水平均较同组治疗前下降，且联合治疗组经治疗后以上因子水平均低于单药治疗组治疗后水平，经治疗后，两组外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较同组治疗前升高，CD8+水平均较同组治疗前下降，且经治疗后，联合治疗组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于单药治疗组，CD8+水平低于单药治疗组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组与单药治疗组的各种治疗不良反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；随访至2024.01，统计发现，联合治疗组患者中位PFS为6.10个月，95%CI 4.607~7.593 ，单药治疗组中位PFS为4.00个月，95%CI 3.059~4.941，差异存在统计学意义（χ2=6.298，P=0.012）；联合治疗组患者中位OS为9.25个月，95%CI 8.394~10.099，单药治疗组中位OS为6.19个月，95%CI 5.583~6.789，存在统计学意义（χ2=4.943，P=0.026）。 结论 纳武利尤单抗联合安罗替尼作为老年晚期胃癌患者的三线治疗方案能有效延长患者生存时间，提高肿瘤控制效果，但其疗效需进一步开展多中心、大样本量的前瞻性研究进行验证。
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血小板源性miR126与替格瑞洛抗血小板反应性的相关性分析
刘雨琪, 王子乾, 吕超, 邹宇婷, 吴阳勋, 王语嫣, 姚妍竹, 尹彤
Abstract:
目的：探索血小板源性microRNA(miR-126)的表达与急性冠脉综合征（ACS）患者替格瑞洛抗血小板反应性的相关性。 方法：连续募集2019年1月至2020年1月在解放军总医院住院期间接受替格瑞洛抗血小板治疗，且在经替格瑞洛稳定治疗三日后，采用血栓弹力图进行ADP诱导的血小板抑制率（ADP%）检测的ACS患者。选择ADP%呈极端高值（high antiplatelet reactivity, HAPR）和极端低值（low antiplatelet reactivity, LAPR）患者各50例，提取其外周全血血小板RNA，通过荧光定量PCR对血小板中miR-126的表达量进行检测。 结果：本研究总计纳入了272 例经替格瑞洛抗血小板治疗的 ACS 患者，其中HAPR组和LAPR组各49例患者完成血小板miR-126的检测。两组ADP%均呈偏态分布【HAPR: 94.50（92.95，97.42）和LAPR: 67.40（57.00，75.05），曼-惠特尼非参数检验：p＜0.001】。单因素分析发现，血小板中miR-126在HAPR组【2.97（0.16-31.37）】的表达量显著高于LAPR组【1.00（0.17-3.31）】（曼-惠特尼非参数检验：p＜0.001）。多因素校正分析发现，血小板miR-126是替格瑞洛抗血小板反应性的独立相关因素（OR：1.991，95% CI：1.265-3.135，P = 0.003）。 结论：血小板miR-126的表达水平与ACS患者替格瑞洛抗血小板反应性呈独立相关性。 关键词：血小板、miR-126、替格瑞洛、急性冠脉综合征、抗血小板反应性
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老年胆囊结石患者胆囊切除术后的生活质量观察及相关影响因素分析
Abstract:
摘要：目的 探讨老年胆囊结石患者胆囊切除术后的生活质量观察及相关影响因素。方法 回顾性分析2022年1月-2023年1月在本院行胆囊切除术治疗的130例老年胆囊结石患者一般临床资料，均在术后1个月采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）评估患者生活质量，GIQLI得分在121分以下者纳入观察组（n=37）,将GIQLI得分在121分及以上者纳入对照组（n=93），对比两组一般资料，采用SPSS 20.0统计软件对文中数据进行分析，依据数据类型，采用t检验或χ2检验进行组间比较，采用Logistic回归分析影响老年胆囊结石患者胆囊切除术后1个月生活质量的危险因素。结果 两组结石特性、插管次数、胆囊壁厚度、周围脏器粘连、Calot三角粘连、手术方式、并发症比较差异显著（χ2=10.569、10.013、4.134、4.767、5.121、8.353、8.190，P＜0.05）；Logistic回归分析发现泥沙状结石（OR：3.916；95%CI：1.157～13.252）、插管次数＞3次（OR：4.632；95%CI：1.143～18.773）、胆囊壁厚度＞5mm（OR：4.125；95%CI：1.071～15.887）、周围脏器粘连（OR：3.854；95%CI：1.154～12.864）、Calot三角粘连（OR：4.609；95%CI：1.237～17.170）、术后并发症（OR=4.108，95%CI=1.214～13.903）是影响老年胆囊结石患者胆囊切除术后生活质量的独立危险因素（P＜0.05）。结论 泥沙状结石、插管次数、胆囊壁厚度、周围脏器粘连、Calot三角粘连、术后并发症与患者术后生活质量不佳之间存在显著关联，术前需对以上因素进行全面评估，并给予针对性措施，改善患者术后生活质量。
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社区老年人不同跌倒恐惧水平的影响因素分析
Abstract:
目的 探讨老年人不同跌倒恐惧水平的影响因素,为降低老年人的跌倒恐惧,制定精准的干预方案提供参考。方法 2023年7月至2024年2月,采用连续性抽样的方法选取北京某三甲医院门诊就医的207名老年人作为研究对象,采用一般资料调查表、国际跌倒效能感量表、心理韧性量表、社会支持评定量表、简易应对方式量表、匹兹堡睡眠质量指数进行调查。根据跌倒恐惧程度划分标准,将患者分为三组,并比较三组指标差异。采用SPSS29.0软件进行统计学分析。采用方差分析和非参数检验比较组间差异,采用无序多分类logistic回归分析不同跌倒恐惧水平的影响因素。结果 本研究中跌倒恐惧得分为21.0(17.0,32.0)分,低水平跌倒恐惧113例(54.59%),中等水平跌倒恐惧48例(23.19%),高水平跌倒恐惧46例(22.22%)。单因素分析结果显示,近一年发生过跌倒、跌倒骨折史、患有神经系统疾病、使用助行器、听力异常、躯体感觉异常、心理韧性和睡眠等方面具有差异(P＜0.05)。Logistic回归结果显示,具有跌倒骨折史、躯体感觉异常和心理韧性水平是中等水平跌倒恐惧和高水平跌倒恐惧的共同影响因素(P＜0.001;P＜0.01; P=0.028)；神经系统疾病是中等水平跌倒恐惧的独立影响因素(OR=1.644,95%CI 1.226-2.204)；而近一年发生过跌倒,使用助行器,听力异常,睡眠质量越差的老年人出现高水平跌倒恐惧的概率越大(OR=1.808,95%CI 1.435-2.278；OR=9.709,95%CI 7.032-13.405；OR=2.360,95%CI 1.955-2.849；OR=3.569,95%CI 1.052-1.094)。结论 老年人的跌倒恐惧水平存在异质性,提示医护人员应重点关注心理韧性水平较低及具有较高跌倒风险的老年人,将心理韧性评估纳入跌倒恐惧的管理中来,制定个性化的干预策略,从而减轻跌倒恐惧。
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饮食模式与老年衰弱综合征的研究进展
Abstract:
衰弱是一种以功能衰退为特征的老年综合征，可导致老年人跌倒、失能、住院率和死亡风险增加。研究表明，不同饮食模式与老年人的衰弱相关，可以通过改善老年人的饮食模式及对老年人进行饮食指导来预防衰弱。本文主要概述饮食模式及其与老年衰弱综合征的关系、饮食模式在衰弱预防和管理中的作用，为临床实践中开展衰弱老年人饮食模式、营养管理及相关研究提供指导。
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癌症患者失志综合征与自杀意念相关性的研究进展
Abstract:
失志综合征和自杀意念是影响癌症患者的生活质量与预后的重要危险因素,随着肿瘤心理学的发展,全面、精准的自杀防控工作是提高癌症患者生活质量的重要目标。失志综合征和自杀意念给癌症患者的身心健康带来危害,两者之间的关系尚未明确,仍有待进一步研究,本文从癌症患者失志综合征和自杀意念的概念,失志综合征与自杀意念两者的关系、可能的作用机制、预防和干预策略等方面入手,归纳癌症患者失志综合征与自杀意念联系的潜在机制,旨在为识别自杀意念高危人群并及早进行干预提供参考依据。
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老年急性呼吸衰竭急诊患者心理弹性、圣乔治呼吸问卷与生活质量的相关性关系
Abstract:
摘要：目的 探讨老年急性呼吸衰竭急诊患者心理弹性、圣乔治呼吸问卷及生活质量的关系。方法 回顾性分析2020年4月至2023年12月于南京医科大学附属淮安第一医院急诊医学科收治的120例老年急性呼吸衰竭一般临床资料，根据患者呼吸衰竭严重程度进行分组，分为轻度组（n=46）、中度组（n=49）、重度组（n=25），采用心理弹性量表（CD-RISC）对不同疾病严重程度患者心理弹性进行评估；采用圣乔治呼吸问卷评估患者呼吸状态对生存质量的影响；采用世界卫生组织生存质量测定表(OQOL)评估患者生活质量，应用SPSS 20.0统计软件对文中数据进行分析，依据数据类型，采用t检验或χ2检验进行组间比较，采用Pearson相关性分析法分析老年急性呼吸衰竭急诊患者心理弹性、圣乔治呼吸问卷及生活质量的关系。结果 不同呼吸衰竭患者力量性、坚韧性、乐观性、总分比较差异显著（F=66.821、89.754、171.296、125.123，P＜0.05）；不同呼吸衰竭患者疾病影响、症状、活动能力、总分比较差异显著（F=154.007、126.710、302.986、166.768，P＜0.05）；不同呼吸衰竭患者社会关系领域、生理领域、心理领域、环境领域、总分比较差异显著（F=40.169、52.961、35.241、26.253、35.139，P＜0.05）；相关性分析发现，心理弹性与圣乔治呼吸问卷呈显著负相关，与生活质量呈正相关（P＜0.05），圣乔治呼吸问卷与生活质量呈显著负相关（P＜0.05）。结论 老年急性呼吸衰竭急诊患者心理弹性、圣乔治呼吸问卷及生活质量呈显著相关性，提示综合考虑心理因素对老年呼吸衰竭患者的康复和生活质量提高至关重要。
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T淋巴细胞亚群及营养状态与老年重型颅脑损伤患者预后间的关系研究
Abstract:
摘要 目的：研究T淋巴细胞亚群及营养状态与老年重型颅脑损伤患者预后间的关系。方法：回顾性分析我院收治的109例老年重型颅脑损伤患者临床资料，包括基础资料、T淋巴细胞亚群及营养状态[营养风险筛查量表2002（NRS2002）评分和血清白蛋白（ALB）水平]。根据患者出院3个月后的格拉斯哥预后评分（GOS）情况将患者分为预后良好组（n=56）与预后不良组（n=53），对比两组临床资料，并采用多因素Logistic回归分析影响老年重型颅脑损伤患者预后的影响因素。结果：预后不良组T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+水平均低于预后良好组（P<0.05），CD8+水平高于预后良好组（P<0.05）。预后不良组NRS2002评分高于预后良好组（P<0.05），ALB水平低于预后良好组（P<0.05）。预后不良组入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、颅内血肿量、入院血糖、入院收缩压（SBP）、入院舒张压（DBP）与预后良好组比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CD4+/CD8+、NRS2002评分、ALB水平、入院GCS评分、颅内血肿量、入院血糖、入院SBP是影响老年重型颅脑损伤患者预后的因素（P<0.05）。结论：T淋巴细胞亚群及营养状态与老年重型颅脑损伤患者预后存在关联，增强患者免疫功能，增强其营养状态或可改善患者预后。
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老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败的影响因素模型及干预策略研究
Abstract:
摘要：目的 探讨老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败的影响因素，并构建风险预测模型。方法 回顾性分析2020年6月至2023年9月在我院进行无痛胃肠镜检查的412例老年患者一般临床资料，随机选取2/3患者纳入测试组（n=275），余下1/3患者纳入验证组（n=137），将测试组中患者根据肠道准备质量分为两个亚组，将肠道准备成功组纳入成功组（n=178），将肠道准备失败者纳入失败组（n=97），比较两组一般资料，采用SPSS 20.0统计软件分析数据。并根据数据类型，分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败的影响因素，并以危险因素构建风险预测模型。采用Hosmer-Lemeshow 检验验证预测效能。结果 组间体质量指数、行走情况、便秘、结直肠手术史、首次进行结肠镜检查、服用三环类抗抑郁药、大量腹水、腹部/盆腔手术史、基础病种类资料比较差异显著（t=4.930、5.291、4.930、15.237、12.568、15.237、9.507、5.433、5.757，P＜0.05）；多因素logistic回归分析发现，便秘（OR：4.384，95%CI：1.136～16.919）、结直肠手术史（OR：4.043，95%CI：1.392～11.743）、服用三环类抗抑郁药（OR：5.013，95%CI：1.237～20.317）、基础病种类≥2种（OR：4.973，95%CI：1.335～18.526）是老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败的独立危险因素（P＜0.05）；以危险因素代入风险预测模型，发现上述因素在老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败中的预测敏感度68.42%、特异度为72.86%，AUC为0.739；验证组检验结果发现，Hosmer-Lemeshow χ2检验结果显示，χ2=4.136，P=0.840，敏感度67.99%、特异度为71.43%，AUC为0.732。结论 便秘、结直肠手术史、服用三环类抗抑郁药、基础病种类≥2种均会对老年胃肠镜检查患者肠道准备质量产生影响，且以上述因素构建的风险预测模型在老年胃肠镜检查患者肠道准备失败中预测效能较佳，临床需根据实际情况提出针对性干预方案，提高肠道准备质量。
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老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受影响因素及与生活质量的相关性分析
Abstract:
摘要：目的 探讨老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受影响因素及与生活质量的相关性。方法 回顾性2021年1月至2023年12月在我院进行肠内营养（EN）支持治疗的160例老年急性脑梗死患者一般临床资料，将EN治疗后胃肠不耐受者纳入观察组（n=69），将EN治疗后胃肠耐受者纳入对照组（n=91），记录两组一般临床资料及生活质量水平，采用SPSS 20.0统计软件对文中数据进行分析，依据数据类型，采用t检验或χ2检验进行组间比较，采用Logistic回归分析影响老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受相关因素，采用Spearman法分析老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受与生活质量相关性。结果 两组血糖、血清白蛋白、使用镇静药物、使用血管活性药物、腹内压、中心静脉压、EN开始时间、神经功能紊乱、卧床时间、情绪紧张、脑梗死后继发感染资料比较差异显著（χ2=7.364、5.807、4.874、7.453、8.616、9.233、11.284、6.200、4.690、9.889、5.149、8.247，P＜0.05）；Logistic回归分析发现血糖≥11mmol/L（OR：6.253，95%CI：1.604～24.367）、血清白蛋白＜35g/L（OR：4.679，95%CI：1.189～18.413）、腹内压≥15mmHg（OR：3.823，95%CI：1.207～12.103）、中心静脉压≥12cmH2O（OR：4.683，95%CI：1.209～18.144）、EN开始时间≥3d（OR：3.939，95%CI：1.164～13.331）、神经功能紊乱（OR：5.468，95%CI：1.331～22.470）、情绪紧张（OR：3.995，95%CI：1.180～13.519）、脑梗死后继发感染（OR：4.100，95%CI：1.209～13.903）影响老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受的独立危险因素（P＜0.05）；观察组治疗后物质生活状态、心理功能、躯体功能、社会功能评分均较对照组更高（t=11.665、8.952、7.856、10.383，P＜0.05）；Spearman相关性分析发现，老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受与生活质量呈显著负相关（r=-0.734、-0.664、-0.484、-0.628，P＜0.05）。结论 血糖≥11mmol/L、血清白蛋白＜35g/L、腹内压≥15mmHg、中心静脉压≥12cmH2O、EN开始时间≥3d、神经功能紊乱、情绪紧张、脑梗死后继发感染影响老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受的独立危险因素，临床需加强对上述因素的管理，为营养支持及生活质量改善奠基。
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老年维持性血液透析患者生存质量调查现状及影响因素研究
Abstract:
摘要：目的 探究老年维持性血液透析（MHD）患者生存质量现状，并分析其影响因素。方法 选取本院2021年3月~2023年6月收治的140例老年MHD患者为研究对象。收集患者基础及临床资料，采用简明健康调查表（SF-36）调查患者生存质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者睡眠情况，采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估患者抑郁和焦虑情况，应用SPSS26.0软件进行数据处理，正态分布的计量资料描述，行t检验或单因素方差分析。采用多元线性回归分析老年MHD患者生存质量的影响因素。结果 140例老年MHD患者SF-36量表中生理健康、心理健康得分分别为13.85±17.19、156.24±11.73分。单因素分析表明，不同年龄、学历、婚姻状态、工作状况、家庭人均月收入、睡眠情况、焦虑的老年MHD患者生理健康得分相比有差异（P＜0.05）；不同家庭人均月收入、医疗费用支付方式、社会支持、焦虑、抑郁的老年MHD患者心理健康得分相比有差异（P＜0.05）。Spearman相关性分析显示，年龄与生理健康得分呈负相关，家庭人均月收入、睡眠情况与生理健康得分呈正相关（r=-0.371、0.396、0.462；P＜0.001）；家庭人均月收入、社会支持与心理健康得分呈正相关，焦虑、抑郁与心理健康得分呈负相关（r=0.387、0.525、-0.403、-0.369；P＜0.001）。多元线性回归分析显示，年龄、家庭人均月收入、睡眠情况为老年MHD患者生理健康的影响因素（P＜0.05）；家庭人均月收入、社会支持、焦虑、抑郁为老年MHD患者心理健康的影响因素（P＜0.05）。结论 老年MHD患者生存质量偏低，年龄、家庭人均月收入、睡眠情况、社会支持、焦虑、抑郁均为其影响因素。
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老年慢性肾脏病患者身体活动及负性情绪对其生存质量的影响研究
Abstract:
摘要：目的 探讨老年慢性肾脏病（CKD）患者身体活动及负性情绪对其生存质量的影响。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月在我院治疗的160例老年CKD患者一般临床资料。将GFR轻度受损的CKD1期～CKD2期患者纳入对照组（n=91），GFR中重度受损的CKD3期～CKD5期患者纳入观察组（n=69）。在入院后治疗前采用肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SFTM 1.3）评估患者生活质量，采用美国《国家健康与营养调查》评估患者运动能力，使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者焦虑状态、抑郁状态进行评估。应用SPSS 20.0统计软件处理文中数据，并根据数据类型，分别采用t检验或χ2检验进行组间比较，采用Pearson相关性分析老年CKD患者身体活动及负性情绪与生存质量相关性。结果 观察组KDTA评分 66.29±7.15分及SF-36评分总分52.35±6.19分明显低于对照组中的KDTA评分 80.61±9.36分及SF-36评分总分82.99±9.03分（t=10.974、25.442，P＜0.05）；观察组2MST、双手握力、30s座椅站立次数均显著低于对照组（t=1.550、20.339、14.128、23.546，P＜0.05），观察组HAMA评分、HAMD评分明显高于对照组（t=34.996、24.915，P＜0.05）；相关性分析发现，老年CKD患者KDTA评分与患者身体活动中2MST、双手握力、30s座椅站立次数呈显著正相关（r=0.583、0.457、0.591，P＜0.05），与HAMA评分、HAMD评分呈负相关（r=-0.616、-0.590，P＜0.05）；老年CKD患者SF-36评分与患者身体活动中2MST、双手握力、30s座椅站立次数与呈显著正相关（r=0.801、0.670、0.806，P＜0.05），与HAMA评分、HAMD评分呈负相关（r=-0.824、-0.906，P＜0.05）。结论 观察组患者生存质量评分和身体活动情况均明显低于对照组患者，并且观察组患者负性情绪评分则更高。此外，身体活动及负性情绪均分别与生存质量呈正相关、负相关，提示临床需加强对老年CKD患者身体活动及负性情绪的监测、干预，以改善老年CKD患者生存质量。
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