摘要:目的 观察红霉素或甲氧氯普胺对重症监护病房(ICU)肠内喂养失败的机械通气患者胃排空障碍的治疗效果, 以及红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗单药治疗失败病例的效果, 并筛选影响红霉素或甲氧氯普胺作用的独立危险因素。 方法 收集2007年6月至2010年6月肠内喂养失败的机械通气患者72例, 肠内喂养失败后第1天10:00进行肠道营养。患者随机分为红霉素组和甲氧氯普胺组, 共治疗6 d。各组第1次给药均在第1天8:00, 给药24 h后, 开始记录每日10:00, 16:00, 22:00 和次日4:00胃液潴留量、患者基本情况和治疗前24 h的胃液潴留量。比较每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。对于单药治疗失败者, 直接纳入联合治疗组, 联合治疗时间6 d, 治疗24 h后开始记录联合治疗组每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。 结果 ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下, 红霉素组每日平均胃液潴留量较甲氧氯普胺组少[d2: (75±19)vs(130±23)ml; d3: (72±16)vs(120±21)ml; d4:(71±22)vs(125±18)ml; P<0.05]; 红霉素组的喂养成功率较甲氧氯普胺组高[d2: 65.7% vs 37.8%; d3: 51.4% vs 27.0%; d4: 45.7% vs 18.9%; d5: 40.0% vs 16.2%; P<0.05]; 在单药治疗失败后, 红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳, 在第5天的喂养成功率高达64.3%, 明显高于红霉素组(40%)和甲氧氯普胺组(16.2%); 治疗前24 h的胃液潴留量、血糖水平、入组时急性病生理学和长期健康评价(APACHEⅡ)评分、是否存在休克与喂养失败显著相关。结论 在ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下, 小剂量红霉素治疗胃排空障碍效果较甲氧氯普胺为佳; 在单药治疗失败后, 红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳; 治疗前24 h的胃液潴留量、高血糖水平、入组时高APACHEⅡ评分、休克为喂养失败的独立危险因素。