目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者单核细胞人类白细胞抗原DR (HLA-DR)表达及其与预后的关系.方法 2004年7月至2005年6月收住东南大学附属中大医院ICU的76例ARDS患者纳入观察.ARDS确诊当天(第1天)及确诊后第7天抽取外周血,应用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群占淋巴细胞百分比、单核细胞HLA-DR表达以及淋巴细胞凋亡.记录患者年龄、性别、导致ARDS的原因,及ARDS确诊当天急性生理和慢性健康 (APACHE)Ⅱ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、动脉血pH、动脉血乳酸、外周血血红蛋白浓度、血小板和白细胞计数以及器官功能衰竭个数.以住院28d病死率为预后判定标准.结果 与生存组比较,死亡组患者在ARDS第1天和第7天的单核细胞HLA-DR表达均无明显差异.死亡组患者ARDS第7天的单核细胞HLA-DR表达明显低于ARDS第1天.ARDS第1天HLA-DR ≤ 30%的患者生存时间明显低于HLA-DR > 30%患者.ARDS第1天HLA-DR ≤ 30%的患者的28d病死率为67%,有高于HLA-DR > 30%患者 (42%)的趋势,但差异无统计学意义.以ARDS第1天HLA-DR ≤ 30%作为判断患者死亡指标,其灵敏度为97%,但特异度仅为17%.以ARDS第1天单核细胞HLA-DR表达判断患者预后的ROC曲线下面积为0.553(P = 0.618),以患者第1天和第7天单核细胞HLA-DR表达变化判断预后的ROC曲线下面积为0.830 (P < 0.01).患者ARDS第1天及第7天HLA-DR表达与APACHEⅡ评分和器官功能衰竭数均无相关性.严重感染导致的ARDS患者的生存时间明显低于其他原因导致的ARDS患者.结论 单核细胞HLA-DR ≤ 30% 可提示ARDS患者预后不良,HLA-DR表达动态下降对预后判断也具有一定价值.