摘要:

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摘要:目的 探讨我国社区中老年人群肌肉量及肌肉力量与糖尿病患病风险的相关性。方法 基于2011年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)全国基线数据,共纳入年龄≥45岁数据完整的受试者8680例,其中糖尿病患者1461例。收集一般资料及实验室指标。肌肉量用四肢骨骼肌肌肉量(ASM)表示,手部握力(HGS)用握力计测量。根据体质量(BM)校正的肌肉量(ASM/BM)、BM校正的握力(HGS/BM)进行三分位,并赋予相应分值(Q1、Q2、Q3分别赋分为2、1、0分),计算综合评分。应用logistic回归探讨ASM/BM、HGS/BM对糖尿病患病风险的影响,限制性立方样条曲线拟合ASM/BM、HGS/BM与糖尿病患病风险的剂量反应关系。采用SPSS 22.0及R 4.2软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ²检验。结果 糖尿病患者的ASM/BM、HGS/BM均明显低于非糖尿病人群[(27.49±3.90)%和(29.30±4.51)%,(0.52±0.16)和(0.57±0.16)；均P<0.05]。多因素logistic回归结果显示:Q1组的ASM/BM、HGS/BM发生糖尿病的风险分别是Q3组的1.260倍(95%CI 1.025~1.548；P<0.05)及1.496倍(95%CI 1.270~1.763；P<0.05)。二者的综合评分分数越高,糖尿病患病风险越高,最高得分是最低得分的1.743倍(95%CI 1.333~2.279；P<0.05)。ASM/BM和HGS/BM均与糖尿病患病风险存在线性剂量反应关系(非线性P=0.138,0.570)。亚组分析结果显示:在非肥胖人群中,高综合评分显著增加了糖尿病的患病风险(P<0.05),但在肥胖人群中无统计学差异。结论 在社区中老年人群中,肌肉量、肌肉力量是糖尿病患病风险的重要影响因素,二者的综合评分越高,糖尿病患病风险越高,尤其在非肥胖人群中作用更为显著。

摘要:目的 基于广西自然长寿队列,分析长寿老人血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与代谢综合征(MS)及其相关代谢性疾病的相关性。方法 2019年7月至11月,选择广西东兴市和上林县265例90岁及以上长寿老人为研究对象,逐户采集一般人口学指标、身高、体质量、腰围、血压、空腹血糖、血脂和hs-CRP等数据。根据研究对象是否患有MS将其分为MS组(68例)和非MS组(197例)；根据研究对象hs-CRP水平将患者分为hs-CRP≥3mg/L组(160例)和hs-CRP＜3mg/L组(105例)。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验或Fisher精确检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析hs-CRP与MS及其相关代谢性疾病的关系。结果 MS组hs-CRP水平显著高于非MS组,差异有统计学意义(P＜0.05)。hs-CRP≥3mg/L的长寿老人高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症、血脂异常和MS患病率显著高于非MS组(P＜0.05)；高血压患病率显著低于非MS组(P<0.05)。hs-CRP≥3mg/L的长寿老人发生MS(OR=2.173,95%CI 1.151~4.106)、血脂异常(OR=2.003,95%CI 1.128~3.555)、高甘油三酯(TG)血症(OR=2.139,95%CI 1.013~4.518)、高LDL-C血症(OR=3.821,95%CI 1.319~11.072)风险增加,发生高血压的风险降低(OR=0.282,95%CI 0.087~0.908)。结论 长寿老人的血清hs-CRP水平与MS、血脂异常、高TG血症和高LDL-C血症、高血压有相关性,hs-CRP升高者患MS的风险增加。

摘要:目的 探讨持续性房颤患者发生左房自发显影的临床特征,分析其与反映左房球形化的左房球形指数之间的相关性。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2021年8月至2022年12月收治的96例非瓣膜性持续性房颤患者的临床资料。根据经食道心脏超声有无左房自发显影表现,将患者分为左房自发显影组(54例)及对照组(42例)。对2组患者合并症、实验室检查结果、心脏超声参数及左房球形指数进行比较。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用Pearson相关分析左房球形指数与合并症及心脏超声参数的相关性。采用logistic回归分析左房自发显影的危险因素。结果 左房自发显影组患者女性患者比例、CHA2DS2-VASc评分、D-二聚体水平、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平、左房前后径与横径、左房球形指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。左房球形指数与体质量指数(BMI)、心力衰竭、左室舒张末内径(r=0.236,0.272,0.212；P<0.05)呈正相关；与左室射血分数呈负相关(r=-0.225；P<0.05)。较高的CHA2DS2-VASc评分(OR=1.637,95%CI 1.117~2.400)、D-二聚体升高(OR=1.006,95%CI 1.002~1.010)、增大的平均左房球形指数(OR=3.556,95%CI 1.704~7.424)是左房自发显影发生的危险因素。结论 持续性房颤患者左房球形变是发生左房自发显影的重要危险因素,平均左房球形指数可较好反映左房自发显影,有光明的临床应用前景。

摘要:目的 探讨血管活性药物评分(VIS)对老年脓毒性休克患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院收治的93例老年脓毒性休克患者的临床资料,根据诊断脓毒症及脓毒性休克的生命体征及实验室结果,计算脓毒症及脓毒性休克期间最高急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),计算脓毒性休克第1个48h最高VIS。根据脓毒性休克后28d生存情况分为存活组和死亡组。比较各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、生化指标、APACHE Ⅱ、SOFA、VIS、血管活性药使用情况及器官受累情况差异。采用单因素及多因素logistic回归分析探讨老年脓毒性休克患者28d死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估APACHE Ⅱ、SOFA、VIS对老年脓毒性休克患者28d死亡的预测价值。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、非参数检验、Fisher精确概率法和χ²检验。结果 随访28d后,55例(59.14%)患者死亡(死亡组),38例(40.86%)患者存活(存活组)。死亡组APACHE Ⅱ、SOFA、VIS、使用血管活性药物种类、白细胞介素-6(IL-6)水平明显高于存活组(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,APACHE Ⅱ(OR=1.228,95%CI 1.051~1.436)、SOFA(OR=1.505,95%CI 1.084~2.091)、VIS(连续变量)(OR=1.027,95%CI 1.002~1.054)、VIS≥17.06(分类变量)(OR=7.523,95%CI 1.445~39.154)是老年脓毒性休克患者28d死亡的独立危险因素(P＜0.05)。APACHE Ⅱ、SOFA、VIS预测老年脓毒性休克患者28d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.911(95%CI 0.852~0.969)、0.895(95%CI 0.825~0.964)、0.763(95%CI 0.663~0.862)。多变量联合预测老年脓毒性休克短期结局的准确性更高:VIS联合APACHE Ⅱ预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.926,灵敏度0.836,特异度0.947；VIS联合SOFA预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.911,灵敏度0.945,特异度0.763。VIS最佳截断点为17.06时,预测老年脓毒性休克患者28d死亡的灵敏度0.691,特异度0.789。结论 老年脓毒性休克患者48h内最大VIS与预后相关,是28d死亡的独立危险因素,可作为评价老年脓毒性休克患者预后的指标。

摘要:目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)相关高血压的影响因素,构建预测OSAS专病人群高血压风险的积分评定系统。方法 选取2015年1月至2017年10月于6家三甲医院(北京、甘肃及山东等地)诊断为OSAS的798例老年男性患者为研究对象。根据是否存在高血压分为高血压组538例及非高血压组260例。收集患者的一般资料及生化指标等。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。采用Spearman相关分析评估各指标与高血压分级的相关性。采用logistic回归分析影响高血压的因素,并构建老年男性OSAS专病人群发生高血压的风险预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线对风险预测模型进行评价。结果 高血压组患者体质量指数(BMI)、氧减指数(ODI)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)<90%持续时间、SpO₂<90％时间占总睡眠时长百分比(T90)、肌酐、空腹血糖、饮酒史比例以及糖尿病、冠心病、颈动脉粥样硬化和高脂血症患病率均显著高于非高血压组,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。相关性分析提示,年龄、BMI、呼吸暂停低通气指数(AHI)、ODI、SpO₂<90%持续时间、T90、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖及肌酐水平与高血压分级呈显著正相关(r=0.107,0.160,0.072,0.079,0.089,0.087,0.080,0.112,0.154；均P<0.05),最低氧饱和度及高密度脂蛋白胆固醇与高血压分级呈显著负相关(r=-0.082,-0.087；均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI(OR=1.098,95%CI 1.053～1.145)、空腹血糖(OR=1.144,95%CI 1.028～1.274)、肌酐(OR=1.008,95%CI 1.002～1.014)和高脂血症(OR=1.543,95%CI 1.070～2.224)是老年男性OSAS患者高血压的危险因素,应用持续气道正压通气(CPAP)治疗是老年男性OSAS患者高血压的保护因素(OR=0.612,95%CI 0.387～0.967)。风险预测模型公式为logit(P)=-3.263+0.093×BMI+0.135×空腹血糖+0.008×肌酐+0.434×高脂血症-0.491×CPAP。风险预测模型的ROC曲线下面积为0.654(95%CI 0.614～0.694),灵敏度为0.701,特异度为0.542。对模型中各因素进行赋值后,理论上被评估患者个体的积分取值范围为-2～11分。根据公式计算其相应的高血压患病概率:P=1/[1+exp(0.2277-0.217S)],其中S代表对应的积分值。结论 BMI、空腹血糖、肌酐、高脂血症和CPAP是老年男性OSAS患者高血压的影响因素。本研究建立的风险预测模型对老年男性OSAS患者高血压有一定的区分能力,设计的积分评定系统可简单直观地预测高血压风险。

摘要:目的 分析应用国产自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后严重传导损伤的相关因素并评估其预测效能。方法 回顾性纳入2016年12月至2022年10月于中国人民解放军总医院第一医学中心应用国产自膨式主动脉瓣膜行TAVR患者。根据术后结果分为正常组和传导损伤组,采用logistic回归分析筛选相关因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算预测效能并评估效能差异。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、U检验及χ²检验。 结果 纳入患者84例,其中正常组60例,传导损伤组24例。2组间左室流出道(LVOT)面积、LVOT面积/瓣环面积、室间隔膜部长度、室间隔膜部长度和植入深度的差值(ΔMSID)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,LVOT面积/瓣环面积(OR=0.874,95%CI 0.797~0.959,P=0.004)、ΔMSID(OR=0.660,95%CI 0.515~0.846,P=0.001)是TAVR术后严重传导损伤的独立危险因素。ROC曲线示LVOT面积/瓣环面积、ΔMSID的曲线下面积分别为0.792、0.768,二者联合的曲线下面积为0.908,DeLong检验显示单因素与二者联合指标的预测差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LVOT面积/瓣环面积、ΔMSID是TAVR术后出现严重传导损伤的独立危险因素,可用于预测术后新发传导损伤的发生,二者联合较单因素预测效能更高。

摘要:目的 研究老年冠心病患者参与心脏康复(CR)的现状及影响因素。方法 选择2019年6月至2021年6月由琼海市中医院门诊及住院部转诊至CR中心的246例老年冠心病患者为研究对象,根据签到资料统计患者CR活动参与度。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用logistic回归模型分析老年冠心病患者CR参与度的影响因素。结果 246例老年冠心病患者中,CR参与度高者42例(17.07%),参与度不佳者204例(82.93%)。246份调查量表中,共回收233份(94.72%),其中参与度高者41例(17.60%),参与度不佳者192例(82.40%)。二元logistic回归分析提示,在婚状态(OR=0.598,95%CI 0.385~0.927)、大专及以上文化程度(OR=0.635,95%CI 0.505~0.799)、心脏康复认识(OR=0.641,95%CI 0.416~0.988)、心脏康复需求(OR=0.600,95%CI 0.374~0.962)及心脏康复认知(OR=0.665,95%CI 0.459~0.963)是老年冠心病患者CR参与度的保护因素,而支付困难(OR=1.766,95%CI 1.043~2.993)、从居住地至医院的单程耗时长(OR=1.404,95%CI 1.105~1.783)是老年冠心病患者CR参与度的危险因素。 结论 老年冠心病患者院内CR活动参与度偏低,患者的婚姻状态、文化程度、医疗支付负担、从居住地至医院的单程耗时及CR认识、需求度、认知均是影响其CR参与度的相关因素。

摘要:目的 验证握力和肌肉质量是否都与腹膜透析患者的全因死亡相关。方法 回顾性分析2019年2月至7月于首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心随访的腹膜透析患者,收集患者的临床资料,测量握力,并应用人体成分分析仪测量计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI)。所有患者随访至2022年5月,以死亡为观察终点,分为生存组和死亡组。应用多因素Cox回归分析筛选患者全因死亡的危险因素,评价握力及ASMI与全因死亡的相关性。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ²检验。结果 最终纳入腹膜透析患者76例,平均年龄(57.43±13.01)岁,平均随访(941.49±312.32)d,其中死亡患者27例(35.52%)。全因死亡的单因素Kaplan-Meier检验结果显示:与生存组相比,死亡组患者年龄更大,糖尿病患病率较高、握力下降患者占比较多,血清肌酐、血清白蛋白较低(P<0.05)。将年龄、透析龄、是否合并糖尿病、ASMI、握力、血肌酐、白蛋白及C-反应蛋白纳入多因素Cox回归分析,提示低握力(HR=3.182,95%CI 1.114~9.089,P=0.031)、合并糖尿病(HR=4.053,95% 1.320~12.446,P=0.014)和年龄(HR=4.191,95% 1.281~13.711,P=0.018)是腹膜透析患者全因死亡的独立预测因素,而ASMI无统计学意义。结论 低握力,而非低肌肉质量,是腹膜透析患者全因死亡的独立危险因素。

摘要:目的 研究雷火灸联合心脏康复治疗对老年冠心病(CHD)患者心肌灌注、运动耐力及生活质量的影响。方法 将琼海市中医院2021年1月至2022年1月收治的86例老年CHD患者纳为研究对象,电脑随机软件将其分为试验组及对照组,每组患者43例,其中对照组患者采用常规心脏康复治疗,试验组在此基础上加用雷火灸。比较2组患者治疗后心肌灌注状况、运动耐力、治疗效果及生活质量。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 干预后,试验组和对照组心肌缺血壁段较治疗前均减少[(3.15±0.75)和(7.45±2.15)个,(5.69±1.16)和(7.51±2.17)个；均P<0.001]；且试验组经心肌缺血壁段低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组峰值摄氧量(VO_2peak)及无氧阈值(AT)水平均高于对照组及治疗前,差异均有统计学意义[(25.36±4.16)和(21.16±3.79)、(17.63±2.83)ml/ (min·kg),(16.98±3.69)和(14.07±2.83)、(11.47±2.66) ml/(min·kg)；P<0.05],对照组VO_2peak及AT水平均高于对照组及治疗前,差异均有统计学意义[(21.16±3.79)和(17.71±3.15)ml/(min·kg),(14.07±2.83)和(11.53±2.74)ml/(min·kg)；均P<0.05]。试验组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义[38(88.37%)和30(69.77%)；P<0.05]。试验组和对照组西雅图心绞痛量表(SAQ)评分均高于干预前[(76.69±13.87)和(61.15±12.16)分,(66.16±14.05)和(61.43±11.47)分；均P<0.05]；且试验组SAQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心脏康复基础上加用雷火灸可有效提高CHD的治疗效果,改善患者运动耐力及生活质量。

摘要:目的 研究不同肺活检方式在肺周围型肿块诊断中的价值及应用安全性。方法 选择2019年6月至2021年6月邯郸市第四医院收治的经影像学诊断为肺周围型病变的286例老年患者为研究对象,根据肺活检方式,将患者分为经皮肺穿刺活检(TNLB)组(n=165)与经支气管镜透壁肺活检(TBLB)组(n=121)。以病理检查及随访结果作为“金标准”,采用McNemar检验,计算TNLB、TBLB在诊断肺周围型肿块性质中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 TNLB组165例患者中,阳性者51例,阴性者114例,阴性者中有9例经随访及手术病理检查证实为恶性病变。TNLB在诊断肺周围型肿块中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:85.00%、100.00%、94.55%、100.00%和92.11%。TBLB组121例患者中,阳性者23例,阴性者98例,阴性者中有16例后经随访证实为恶性病变。TBLB在诊断肺周围型肿块中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为58.97%、100.00%、86.78%、100.00%和83.67%。TNLB活检正确率高于TBLB,差异有统计学意义(94.55%和86.78%,P<0.05)。TNLB并发症发生率高于TBLB,差异有统计学意义(24.85%和11.57%,P<0.05)。TBLB对直径≥4cm病灶的阳性检出率高于直径＜4cm病灶,差异有统计学意义(24.69%和7.50%,P<0.05)；对于直径＜4cm的病灶,TNLB阳性检出率高于TBLB,差异有统计学意义(26.67%和7.50%,P<0.05)。结论 TLNB具有定位准确、活检正确率高的优势,但术后并发症较多；对于肺部耐受力差,但病灶直径较大、靠近中央气道的肺周围型肿块老年患者,可将TBLB作为首选活检方式,以提高活检安全性。

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摘要:细胞焦亡是一种新型细胞程序化凋亡,在发生细胞焦亡时,细胞膜受外界因素刺激出现破裂,细胞开始膨胀,胞液经由破裂的间隙外流,炎症因子生成,引发炎症反应,后期细胞崩解。细胞焦亡在神经系统性疾病、传染性疾病、自体免疫病和心血管疾病等疾病领域内均有所研究。本文以细胞焦亡的机制、其在脑出血中的相关功能及与细胞焦亡有关的关键因子为出发点,结合当下的最新研究结果进行综述,进一步探索脑出血的病理机制,以期为脑出血的研究和医治开辟新道路。

摘要:流行病学研究发现,糖尿病与自身免疫性疾病、肿瘤等众多疾病的发生和发展有关,与非糖尿病人群相比,糖尿病人群患肿瘤等疾病的概率更大,症状更重,预后更差。结直肠癌(CRC)是消化系统中常见的恶性肿瘤,也是威胁我国居民生命健康及造成人民生活质量下降的主要癌症之一。近年来,糖尿病尤其是2型糖尿病(T2DM)与结直肠癌的关系受到越来越多的关注。其中受学者最为关注的一点是T2DM可作为CRC的独立影响因素,这可能与胰岛素抵抗、高血糖、炎症反应、外源性胰岛素等有关。本文对2型糖尿病患者结直肠癌的发生风险及潜在机制进行综述。

摘要:热射病是由于暴露于热环境和(或)剧烈运动所致的机体产热与散热失衡,以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常(包括谵妄、抽搐、昏迷)为特征,并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。根据发病原因和易感人群的不同,热射病分为经典型热射病和劳力型热射病。热射病可导致多个器官系统功能和形态发生改变,出现多器官功能障碍综合征,这是导致患者死亡的主要原因。热射病的治疗以对症治疗为主,了解热射病所致的多器官损害特点及变化规律,对该病的临床救治和降低病死率具有重要意义。

摘要:随着老龄化社会的发展,认知障碍普遍存在,严重影响患者的工作、学习和社交活动,已成为严重的公共卫生问题。既往研究发现,认知障碍多发于原发性头痛患者,共同的解剖学基础、5-羟色胺系的调节、炎症反应、神经内分泌失调、肠道菌群失调及抑郁症的参与可能是二者共病的病理生理学基础,且不同类型原发性头痛与不同认知域受损有关,由此产生不同的治疗方案。本文综述了原发性头痛相关认知障碍的病理生理机制与研究进展,旨在给予患者更合理的诊治方案。

摘要:慢性病致死率和疾病总负担日益增长。慢性病预防控制关键在于良好的自我管理,其前提是具有良好的慢性病管理自我效能。本文介绍了慢性病管理自我效能感的概念、意义及现状,总结了有关测评工具的类型、信效度结果；比较分析当前测评工具的优缺点及待关注的问题,旨在为引进、发展、构建特异性测评工具及其科学选用提供参考。

摘要:肌少症是一种进行性和全身性的骨骼肌疾病,会导致肌肉含量加速损失及躯体功能下降。据报道,全球范围内社区中肌少症的总体患病率约为10%,而中国社区中肌少症的患病率约为12%。肌少症与衰老、激素缺乏、慢性炎症、线粒体功能障碍、营养不足和缺乏身体活动等因素导致的运动神经元、卫星细胞数量减少和肌肉损失有关。肌少症的诊断是四肢骨骼肌含量减少和力量减弱,伴有或不伴有躯体功能降低。肌少症的治疗包括非药物和药物治疗。非药物治疗包括抗阻运动、血流限制性训练和营养补充等,而药物治疗缺乏证据。早期诊断和干预肌少症可减少不良结果的发生。本文从肌少症的流行病学、病理生理学、诊断和治疗等方面展开综述。