摘要:

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摘要:目的 探究社区老年高血压患者基线血压水平对远期衰弱发生的影响,为老年高血压患者的科学化血压管理提供依据。方法 纳入2019年1月至6月在北京市某社区接受老年综合评估且资料完整的老年非衰弱高血压患者,并于2023年1月1日至2月14日期间进行电话随访,最终共有372例老年高血压患者纳入本研究。随访时采用FRAIL量表评估衰弱,评分≥3分为衰弱。采用二项logistic回归分析(输入法)计算基线血压水平与远期衰弱发生的OR和95%CI；使用广义相加模型对基线血压水平与远期衰弱发生的剂量反应关系进行平滑曲线拟合和阈值效应分析。采用Empower Stats软件和SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ²检验。结果 多因素调整的logistic回归分析结果显示,基线收缩压、舒张压水平与衰弱发生无显著相关；基线脉压水平与衰弱发生呈负相关(OR=0.983,95%CI 0.968~0.998;P＜0.05)；平滑曲线拟合和阈值效应分析结果显示,基线收缩压水平与衰弱发生呈U型曲线关系,U型曲线的拐点在140mmHg(1mmHg=0.133kPa)；当收缩压＜140mmHg时,基线收缩压与衰弱发生呈负相关(OR=0.957,95%CI 0.925~0.990,P=0.012)；当收缩压>140mmHg时,呈正相关趋势,但不显著(OR=1.006,95%CI 0.985~1.028,P=0.578)。结论 社区老年高血压患者中,基线收缩压水平对远期衰弱发生存在影响,呈U型曲线关系,U型曲线的拐点为140mmHg。

摘要:目的 探讨社区老年肌少症患者动静态平衡功能与其他多方面体适能指标的相关性。 方法 采取方便抽样法,招募于苏州大学周围多个卫生服务中心门诊就诊及体检的社区老年肌少症患者178例,知情同意后纳入测试,最终完成所有测试项目者110例。采用闭眼单腿站立测试评估静态平衡功能,起立-步行计时测试(TUGT)评估动态平衡功能。对患者行6min步行试验(6MWT)、肱二头肌屈举试验、30s座椅站立试验、抓背试验、座椅体前倾试验及体质量指数测量。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。采用Spearman相关分析及多重线性回归分析法,分析动静态平衡功能与其他体适能指标之间的关系。 结果 社区老年肌少症患者闭眼单腿站立时长(2.66±0.64)s,TUGT用时(7.68±0.22)s。与未合并其他慢性疾病患者相比,合并其他慢性疾病者闭眼单脚站立时长显著降低[1.83(1.03,2.88)和2.83(1.41,3.81)s],差异有统计学意义(P<0.05)。与无规律运动患者相比,有规律运动者TUGT时长显著降低[7.27(6.43,8.29)和7.73(7.03,8.76)s],差异有统计学意义(P<0.05)。闭眼单腿站立时长与6MWT距离、抓背试验距离及座椅体前倾距离呈显著正相关(r =0.607,0.286,0.361；P<0.05),与年龄呈显著负相关(r =-0.300；P<0.05)。TUGT时长与年龄呈显著正相关(r =0.413；P<0.001),与6MWT、肱二头肌屈举次数、30s座椅站立次数、抓背试验距离和座椅体前倾距离呈显著负相关(r =-0.538,-0.605,-0.759,-0.274,-0.366；P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,合并其他慢性疾病及6MWT距离是闭眼单腿站立时长的影响因素(β=1.181,0.008；P<0.05)；合并其他慢性病、肱二头肌屈举次数、30s座椅站立次数和抓背试验距离是TUGT时长的影响因素(β=-0.859,-0.197,-0.342,-0.053；P<0.05)。结论 社区肌少症老年人中,合并其他慢性疾病是动静态平衡功能共同的显著影响因素,步行能力是静态平衡功能的显著影响因素,上下肢肌力和柔韧性素质是动态平衡功能的显著影响因素。

摘要:目的 明确冠心病患者新发恶性肿瘤情况及其与冠心病患者全因死亡的相关性,为优化冠心病患者临床综合管理策略提供依据。方法 根据纳入排除标准,通过SPSS 25.0随机抽取2011年1月1日至2015年12月31日在中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科住院,首次行冠状动脉造影并明确诊断为冠心病的患者4625例,收集患者基线资料,并对患者出院后的肿瘤情况和死亡情况进行随访。根据随访结局有无发生死亡,分为生存组(n=3385)和死亡组(n=335)。采用Cox回归分析明确新发恶性肿瘤与冠心病患者全因死亡的相关性。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、非参数检验及χ²检验。结果 随访成功患者3720例(80.4%),中位随访时间为9(8,10)年；其中发生恶性肿瘤150例(4.0%),全因死亡335例(9.0%)；死亡的冠心病患者中新发恶性肿瘤40例(11.9%),生存的冠心病患者中新发恶性肿瘤110例(3.3%),2组新发肿瘤发生率差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组和生存组患者的年龄≤65岁,身体质量指数≥24kg/m²,左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉狭窄程度、Gensini评分(>20分)比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；患者合并高血压、高血脂、肾功能不全、气管炎/肺气肿比例,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；2组患者的血红蛋白水平、中性粒细胞/淋巴细胞、甘油三酯、凝血酶原活动度、血浆纤维蛋白原、国际标准化比值、尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、左心室射血分数、肌钙蛋白T、血清脑利钠肽比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Log-rank检验显示,在随访时间内,发生肿瘤的冠心病患者的累积生存率显著低于未发生肿瘤的冠心病患者(P<0.001)。多因素校正后,Cox回归分析显示新发恶性肿瘤使冠心病患者全因死亡风险增加3.815倍(95%CI 2.362~6.164；P<0.001)。结论 死亡的冠心病患者新发恶性肿瘤发生率显著高于生存的冠心病患者,冠心病患者新发恶性肿瘤显著影响冠心病患者长期生存预后。

摘要:目的 探讨江苏省苏中苏南地区汉族人群高脂血症患者中载脂蛋白E(ApoE)不同基因型的分布差异,从而对他汀类药物在高脂血症患者中的使用提供数据支持,为临床用药提供参考。方法 回顾性分析2019年8月至2022年1月于江苏省苏北人民医院或苏州大学附属第一医院诊断为高脂血症的676例患者的临床资料,对患者的ApoE 388T＞C(rs429358)、526C＞T(rs7412)相关基因位点的多态性进行了检测,并根据基因分型将患者分为ApoE2、ApoE3和ApoE4组。分析各组患者总体及不同性别ApoE基因多态性和基因型分布情况。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析或χ²检验进行组间比较。结果 3组患者共检出6种ApoE基因表型,由多到少分别为E3/E3 458例(67.75%),E3/E4 109例(16.12%),E2/E3 86例(12.72%),E4/E4 11例(1.63%),E2/E4 10例(1.48%),E2/E2 2例(0.30%)。ApoE基因突变符合Hardy-weinberg遗传平衡(P>0.05),所有纳入患者来源于同一个孟德尔遗传。ApoE基因型分布在不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 苏中苏南地区高脂血症人群ApoE的基因多态性分布不均匀,在不同性别中无显著差异,ApoE基因多态性分布特点对临床精准调脂治疗具有一定的参考价值。

摘要:目的 探讨不同血红蛋白(Hb)水平对老年男性住院患者预后的影响,并分析老年男性肾功能不全患者的最佳Hb区间。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月于中国人民解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心住院的1623例老年男性患者的临床资料。根据Hb水平将患者分成4个组:Hb≤110g/L组413例、110g/L＜Hb≤120g/L组139例、120g/L＜Hb≤130g/L组241例以及Hb＞130g/L组830例。根据入院时基线肾功能水平,将患者分为肾功能不全组[eGFR＜60ml/(min·1.73m²)]357例和肾功能正常组[eGFR≥60ml/(min·1.73m²)]1266例。应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。不同Hb水平患者累计生存率及急性心肌梗死发生率差异采用Kaplan-Meier生存曲线分析。相关性分析采用Cox比例风险回归模型。结果 在5年随访期内,共有617例(38.0%)患者发生全因死亡,254例(15.7%)患者发生急性心肌梗死。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,Hb＞130g/L组累计全因死亡率及急性心肌梗死发生率最低,Hb≤110g/L组累计全因死亡率及急性心肌梗死发生率最高,组间两两比较log-rank检验差异均有统计学意义(均P＜0.05)。对肾功能不全患者进行Cox比例风险回归分析发现,与Hb≤110g/L组比较,120g/L＜Hb≤130g/L组(HR＝0.43,95％CI 0.25～0.73；P＝0.002)和Hb＞130g/L组(HR＝0.46,95％CI 0.24～0.87；P＝0.017)患者的全因死亡风险显著降低,120g/L＜Hb≤130g/L组患者的急性心肌梗死发生风险显著降低(HR＝0.31,95％CI 0.14～0.69；P＝0.004)。结论 老年男性住院患者较高的Hb水平可降低全因死亡率及急性心肌梗死发生率。当患有肾功能不全时,存在最佳Hb水平区间。Hb＞120g/L和全因死亡低风险相关,120g/L＜Hb≤130g/L和急性心肌梗死低风险相关。

摘要:目的 明确海口市老年慢性病住院患者衰弱现状及影响因素。方法 2021年8月至2022年2月,采用方便抽样法对海口市两家三级甲等医院住院的356例患者使用自行设计的一般资料调查表和Fried衰弱表型量表进行调查及衰弱评估。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,采用χ²检验进行组间比较。采用多元logistic回归分析衰弱的影响因素。结果 356份问卷中,有效问卷为349份,有效回收率为98.03%。349例慢性病老年住院患者平均年龄为(69.21±7.05)岁；无衰弱、衰弱前期、衰弱患者分别为107例(30.7%)、117例(33.5%)和125例(35.8%)。多元logistics回归分析显示,年龄(OR=0.386,95%CI 0.149～0.995；P＜0.05)、性别(OR=0.514,95%CI 0.279～0.947；P＜0.05)、个人月均收入(OR=1.772,95%CI 0.879～3.574；P＜0.05)、确诊慢性病情况(OR=0.419,95%CI 0.158～1.110；P＜0.05)、睡眠状况(OR=0.821,95%CI 0.252～2.668；P＜0.05)、服用药物情况(OR=0.464,95%CI 0.206～1.044；P＜0.05)均是衰弱的影响因素。结论 热带城市海口老年慢性病住院患者衰弱的发生率较高,医务人员应重视慢性病老年人衰弱的评估,及时有效地采取相关干预措施减少老年慢性病患者衰弱的发生,延缓其进展。

摘要:目的 检测老年2型糖尿病(T2DM)患者血清外泌体神经元特异性烯醇化酶(NSE)和磷酸化tau(P-tau)的表达,并探讨其与患者发生轻度认知功能障碍(MCI)的相关性。方法 选取2019年1月至2020年12月于联勤保障部队第921医院就诊的114例老年T2DM患者为研究对象(研究组),另选取同期健康体检者100名为对照组。采用ExoQuick-TC提取研究对象血清源性外泌体。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测研究对象血清源性外泌体中NSE和P-tau的表达。使用简易认知状态评价量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对研究对象进行认知评估。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。应用Spearman秩相关分析血清外泌体中NSE及P-tau表达水平与认知受损严重程度的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清源性外泌体中NSE和P-tau表达水平对MCI的预测价值。结果 研究组老年T2DM患者出现认知受损的比例高于对照组；MMSE和MoCA分值明显低于对照组；发生MCI的比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据MoCA分值将研究组患者分为MCI组(n=71)和非MCI组(n=43),MCI组血清外泌体中NSE和P-tau表达分别为(13.27±1.61)μg/L和(17.14±2.45)pg/ml,明显高于非MCI组的(10.86±1.43)μg/L和(14.49±2.25)pg/ml(t=5.728,6.154；P<0.05)。相关性分析显示,老年T2DM患者血清外泌体中NSE和P-tau表达水平与MMSE(r=-0.547,-0.562；P<0.05)和MoCA分值(r=-0.583,-0.597；P<0.05)存在负相关。ROC曲线分析结果显示,血清外泌体中NSE表达预测老年T2DM患者发生MCI的曲线下面积(AUC)为0.729,血清外泌体中P-tau表达预测老年T2DM患者发生MCI的AUC为0.741,而两者联合预测老年T2DM患者发生MCI的AUC为0.827,高于NSE和P-tau单个指标的预测价值(t=3.836,3.478；P<0.05)。结论 血清外泌体中高表达的NSE和P-tau与老年T2DM患者MCI的发生密切相关,二者联合的预测价值更高。

摘要:目的 探讨经后腹腔镜下输尿管切开取石术(RLUL)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)在治疗输尿管上段结石中的疗效及安全性。方法 回顾性分析琼海市人民医院泌尿外科2021年1月至2022年1月收治的84例输尿管上段结石患者的临床资料,根据所采用的手术方法将患者分为RLUL组(n=40)与MPCNL组(n=44),比较2组患者围术期相关指标情况。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ²检验或Fisher精确检验进行组间比较。结果 RLUL组手术时间长于MPCNL组[(64.06±10.74)和(40.53±9.52)min],术后血红蛋白水平高于MPCNL组[(145.69±15.33)和(136.76±14.86)g/L],手术下床活动时间[(2.03±0.43)和(4.46±0.94)d]及引流管保留时间[(5.21±0.89)和(7.36±1.25)d]均短于MPCNL组,术后高热发生率低于MPCNL组(0.00%和13.64%),差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者结石清除率(100.00%和97.73%)、尿管保留时间[(5.46±1.07)和(5.71±1.32)d]及术后住院时间[(6.15±1.65)和(6.53±1.49)d]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访6~10(7.58±1.06)个月,2组均未见输尿管狭窄及结石复发情况。结论 MPCNL与RLUL在治疗输尿管上段嵌顿性结石中均具有良好的效果且安全性较高,临床可结合患者具体病情选择合适的手术方式。

摘要:目的 验证钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(SGLT2i)能否在缺氧/复氧(H/R)条件下通过改变巨噬细胞旁分泌来调节心脏成纤维细胞(CFs)的激活,从而改善心肌纤维化。方法 将27只C57BL/6雄性小鼠按随机数表法随机分为3组,每组9只:(1)假手术组(sham组)；(2)缺血再灌注损伤(IRI)组；(3)缺血再灌注损伤+SGLT2i组(IRI+SGLT2i组)。28d后采用超声心动图和免疫荧光染色检测心肌纤维化和不良重构。培养RAW264.7细胞,分为以下3组:(1)阴性对照(NC组)；(2)缺氧/复氧组(H/R组)；(3)缺氧/复氧+SGLT2i组(H/R+SGLT2i组)。采用免疫荧光染色、Western blotting(WB)检测M2极化,使用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测转化生长因子β(TGF-β)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-ɑ)、白细胞介素6(IL-6)、血小板衍生生长因子a(PDGF-a)的分泌情况。提取小鼠CFs分为以下3组:(1)阴性对照(NC组)；(2)缺氧/复氧组(H/R组)；(3)缺氧/复氧+SGLT2i组(H/R+SGLT2i组)。在各组中加入相应的巨噬细胞上清液,检测CFs的激活情况。采用GraphPad Prism 8软件进行数据分析。多组间比较采用单因素方差分析,2组间比较采用Tukey′s事后检验。结果 动物模型术后28d超声心动图结果显示:与IRI组相比,IRI+SGLT2i组表现出较高的左室射血分数和左室缩短分数,而左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、左室收缩期内径和左室舒张期内径都较小(均 P<0.05)。免疫荧光染色结果显示:与IRI组相比,IRI+SGLT2i组的Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白含量降低( P<0.05),且天狼星红染色结果显示Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白比例明显下降( P<0.05)。细胞模型WB结果显示:与H/R组相比,H/R+SGLT2i组的M2标志物精氨酸酶1(Arg1)含量较多,M1标志物诱导型一氧化氮合酶(iNOS)含量较少( P<0.05)。ELISA实验证实:TGF-β、IL-1β、TNF-ɑ、IL-6及PDGF-a在H/R+SGLT2i组的含量相对H/R组更少( P<0.05)。WB结果证实:H/R+SGLT2i组CFs表达的ɑ-平滑肌肌动蛋白和胶原蛋白的表达量低于H/R组( P<0.05)。结论 SGLT2i可改善IRI诱导的心肌纤维化。SGLT2i抑制M1极化,促进M2极化,抑制炎症和纤维化相关细胞因子的分泌。SGLT2i处理RAW264.7细胞上清液可抑制CFs激活,证实SGLT2i通过调节巨噬细胞的旁分泌来抑制CFs的激活,改善心室不良重构。

摘要:目的 应用基因表达(GEO)数据库对冠心病患者相关基因进行研究分析,探索新的冠心病潜在调控机制。方法 检索GEO数据库,选择冠心病患者和对照者的相关基因表达谱数据。导入处理后的冠心病患者的GSE71226数据集,利用GEO2R分析鉴定冠心病和健康人的差异表达基因(DEGs),通过分析确定冠心病患者和对照者的差异基因。采用R语言ggplot2包进行可视化相关分析。结果 共筛选出575个DEGs。进一步构建了一个蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,以可视化DEGs和识别中心基因。基因本体论通路富集分析显示,上调和下调DEGs的各排名前15的信号通路参与了胰岛素分泌、心脏传导系统、生长激素分泌等相关的生物过程；京都基因与基因组百科通路富集分析显示,上调和下调DEGs主要与序列特异性DNA复制、环状腺苷单磷酸酯(cAMP)、脂肪消化吸收酶等相关的信号通路等有关。进一步构建了PPI网络互作图,显示五个中心基因(SST、BBS10、CCK、POMC、HSPA9),其中SST与冠心病的预后密切相关。结论 冠心病的关键调控基因包括SST、BBS10、CCK、POMC、HSPA9,可能通过双链DNA结合、cAMP、脂肪消化吸收酶等相关的信号通路参与冠心病发病。

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摘要:放疗作为胸部恶性肿瘤主要的治疗方式之一,在临床上广泛使用。由于心脏的解剖位置比较特殊,放疗不可避免的对心血管系统产生不良影响,导致放射性心脏损伤(RIHD)。目前临床上无有效药物预防和治疗RIHD发生,且西药治疗副作用明显。然而,我国传统中医药在预防和治疗心血管疾病方面展现出巨大的潜力,因此,本文总结中医药对RIHD的防治进展。

摘要:肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症,给医疗保健系统带来了巨大压力。老年人是肺癌的高发人群,老年肺癌患者易发生衰弱,衰弱会增加其术后并发症、放化疗不良反应、全因死亡风险、住院时间及再入院率,严重影响预后。而衰弱具有一定的可逆性,因此早期发现和采取相应的干预措施至关重要。本文对老年肺癌患者衰弱的危险因素、与不良健康结局的相关性及干预策略进行了综述,以便临床上尽早识别老年肺癌患者的衰弱状态,并进行早期干预,从而改善患者预后。

摘要:衰弱作为一种常见的老年综合征,以多系统功能障碍为特点。心力衰竭是由各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征,常常合并衰弱,与身体机能下降、跌倒、失能及认知倒退等相关。衰弱在老年心力衰竭患者中很常见,二者具有共同的机制特征,与炎症、肌肉减少症和高负担合并症等密切相关。衰弱与老年心力衰竭患者较差的临床表现、功能和生活质量有关,因此,开发简单、易操作并经过充分验证的评估工具识别衰弱至关重要。这些评估工具可以在常规临床环境中有效和快速地识别衰弱的心力衰竭患者,以便更好地改善临床预后。对于患有心力衰竭和衰弱的老年患者,应进一步研究新的治疗与管理策略,例如通过多学科评估和干预解决多系统疾病的模式,提高对心力衰竭合并衰弱的认识并加以管理,以期改善患者不良预后和提高其生活质量。

摘要:当前我国已经进入老龄化社会,老年眩晕合并心脑血管病发生率逐年递增,合并疾病的数量和复杂性也随着年龄的增长而增加。近年来发现,老年眩晕与高血压、脑卒中、冠心病、心房颤动等多种心脑血管病相关。本文将重点介绍老年眩晕的发病率、病因、病理生理机制及危险因素,阐述老年眩晕与心脑血管病的关系及相互作用机制,并就老年眩晕合并心脑血管病的最新研究进展及其临床用药研究现状进行综述。