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摘要:目的 探讨老年骨质疏松性骨折患者再次骨折的危险因素,为避免再次骨折发生提供理论依据。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月大连医科大学附属第二医院骨科收治的1315例骨质疏松性骨折住院患者的临床资料(年龄≥60岁),根据既往骨折情况,将患者分首次骨折组(n=1038)和再次骨折组(n=277)。比较2组患者的一般资料和血液生化指标情况。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用多元logistic回归分析影响老年脆性骨折患者再次骨折的危险因素。结果 首次骨折组年龄低于再次骨折组[(73.31±9.01)和(76.26±8.11)岁]；首次骨折组女性占比低于再次骨折组(74.40%和83.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折的常见诱因依次为跌倒(81.29%)、无诱因(7.07%)、腰背部负重(6.24%)、体位改变或扭伤(5.40%)。在院期间骨质疏松症总体诊断率为13.00%,钙剂、维生素D、双磷酸盐类使用率分别为12.50%、8.80%与4.90%。再次骨折的危险因素包括高龄(OR=1.022)、血磷值增高(OR=3.220)、血红蛋白偏低(OR=0.983)、低血糖(OR=0.938)、血肌酐降低(OR=0.995)、白蛋白减少(OR=0.950)及合并慢性阻塞性肺疾病(OR=2.214)。结论 高龄、血磷值增高、血红蛋白偏低、低血糖、血肌酐降低、血清白蛋白减少、合并慢性阻塞性肺疾病的患者再次骨折风险增高。老年骨质疏松骨折患者住院期间,骨质疏松症诊断及治疗率均偏低。

摘要:目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者术前游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)比值与使用对比剂后的急性肾损伤(PC-AKI)的相关性。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月在北部战区总医院心血管内科住院并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的10101例ACS患者的临床资料。根据术前实验室检查结果计算FT3/FT4比值,按照FT3/FT4比值三分位进行分组,分为FT3/FT4低水平组(FT3/FT4＜0.233,n=3152),FT3/FT4中等水平组(0.233≤FT3/FT4＜0.304,n=3636)以及FT3/FT4高水平组(FT3/FT4≥0.304,n=3313)。研究结局事件定义为ACS患者接受PCI术后PC-AKI的发生率。采用SAS 9.4软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验及χ²检验。采用限制性立方样条图分析术前FT3/FT4比值与PC-AKI的发生的相关性。结果 3组患者的年龄、男性比例、高血压比例、糖尿病比例、既往PCI史、吸烟情况、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白水平、FT3及FT4水平、桡动脉入路比例、靶血管位置为前降支以及术中使用对比剂用量情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FT3/FT4低水平、中等水平及高水平组的PC-AKI发生率分别是2.95%(93/3152)、1.27%(46/3636)、1.54%(51/3313),3组间差异有统计学意义(P<0.001)。ACS患者术前FT3/FT4水平与PC-AKI发生率之间呈U型关系。以FT3/FT4比值0.305作为参考值,无论是FT3/FT4水平降低或升高,患者发生PC-AKI的风险均呈上升趋势。结论 FT3/FT4比值与ACS患者PC-AKI的发生密切相关,无论FT3/FT4水平升高或降低,PC-AKI发生风险均呈上升趋势。

摘要:目的 探讨甘油三酯葡萄糖指数(TyG指数)在非糖尿病持续性房颤(PeAF)患者导管射频消融(RFCA)术后晚期复发方面的临床意义及应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2021年8月于郑州市第七人民医院与河南省胸科医院心血管内科就诊,首次行RFCA治疗的242例非糖尿病PeAF患者的临床资料,于术后1、3、6、12个月定期随访患者房颤复发情况。根据RFCA术后3个月至1年内是否复发将患者分为未复发组(190例)和复发组(52例)。采用SPSS 26.0与GraphPad 9.0软件进行统计与绘图。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验或校正χ²检验进行组间比较。采用多因素Cox回归分析非糖尿病PeAF患者晚期复发的独立危险因素及TyG指数对术后复发的预测价值。结果 复发组PeAF病史更久,更倾向合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD),左心房内径(LAD)、TyG指数明显更大,术后未应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)治疗的比例更高(P<0.05)。PeAF病史、CAD、LAD、术后应用ARNI和TyG指数是术后1年内复发的独立影响因素(P＜0.05)。TyG指数较高的非糖尿病PeAF患者晚期更易复发。结论 TyG指数对非糖尿病PeAF患者RFCA术后晚期复发具有良好的预测价值,对PeAF患者的综合管理具有一定的指导意义。

摘要:目的 探讨老年非小细胞肺癌多发脑转移患者不同放疗模式下的疗效及剂量学特点,为临床确定老年非小细胞肺癌多发脑转移的放疗模式提供依据。方法 回顾性分析2018年8月至2021年8月于青岛大学附属青岛市中心医院收治的老年非小细胞肺癌多发脑转移患者115例,根据放疗模式的不同分为全脑放疗组(n=40例)、序贯加量组(n=33例)及同步加量组(n=42例)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析、t检验及χ²检验进行组间分析。 结果 全脑放疗组、序贯加量组和同步加量组的有效率分别为47.5%(19/40)、60.6%(20/33)和76.2%(32/42),局部控制率分别为72.5%(29/40)、87.9%(29/33)和95.2%(40/42)；同步加量组的有效率和局部控制率高于全脑放疗组,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。全脑放疗组、序贯加量组和同步加量组1年的颅内无进展生存期(IPFS)率分别为25.0%(10/40)、69.7%(23/33)和73.8%(31/42),1年的总生存期(OS)率分别为47.5%(19/40)、75.8%(25/33)和78.6%(33/42)；序贯加量组和同步加量组1年的IPFS率和OS率较全脑放疗组高,差异均有统计学意义(均P＜0.01)。同步加量组计划靶区(PTV)的靶区适形值(CN)、处方剂量靶区体积比(PITV)分别为(0.88±0.04)、(1.06±0.06),全脑放疗组分别为(0.86±0.07)、(1.11±0.13),均优于序贯加量组(0.81±0.05、1.21±0.08),且同步加量组均优于全脑放疗组,差异均有统计学意义(均P＜0.01)。序贯加量组PTV的靶区覆盖度(0.99±0.01)优于全脑放疗组(0.97±0.17)和同步加量组(0.97±0.02),差异有统计学意义(P＜0.05)。全脑放疗组PTV的均匀指数(HI)(0.06±0.02)优于序贯加量组(0.36±0.12)和同步加量组(0.25±0.07),同步加量组PTV的HI(0.25±0.07)优于序贯加量组(0.36±0.12),差异均有统计学意义(均P＜0.01)。同步加量组计划肿瘤靶区的CN、PITV(0.79±0.10、1.25±0.21)优于序贯加量组(0.67±0.13、1.54±0.45),差异均有统计学意义(均P＜0.01)。3组均未发生3级及以上不良反应。结论 全脑放疗联合同步加量可作为老年非小细胞肺癌多发脑转移患者的优选治疗方案。

摘要:目的 探讨6min步行试验(6MWT)联合血清细胞因子对慢性心力衰竭患者(CHF)预后的评估价值。方法 选取2020年1月至2021年1月琼海市人民医院收治的82例CHF患者为研究对象。收集患者临床资料及左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级及血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平等心功能指标。患者入院后行6MWT试验,检测白细胞介素-22(IL-22)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及核因子-κB(NF-κB)等血清细胞因子水平。采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。采用Pearson或Spearman相关法分析6MWT及血清细胞因子水平与心功能指标之间的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对CHF患者预后的预测价值。采用Cox风险比例回归模型分析影响CHF患者预后的独立危险因素。结果 随访1年,失访患者2例,根据不良终点事件发生情况分为事件组(n=36)与非事件组(n=44)。事件组6MWT显著低于非事件组[(301.25±36.78)和(413.51±42.36)m],血清IL-22[(643.51±53.69)和(511.07±60.11)pg/ml]、TNF-α[(412.15±56.69)和(284.55±35.79)ng/L]及NF-κB[(96.67±13.69)和(70.05±12.57)pg/ml]水平均显著高于非事件组,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。NYHAⅡ级患者6MWT显著高于NYHAⅢ级患者[(390.52±45.87)m和(346.47±43.15)m],血清IL-22[(540.09±60.33)和(589.01±58.77)pg/ml]、TNF-α[(325.21±53.69)和(352.02±54.77)ng/L]及NF-κB[(78.07±10.85)和(84.04±11.33)pg/ml]水平均显著低于NYHA Ⅲ级,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析提示,CHF患者6MWT与LVEF呈正相关(r=0.511,P<0.001),与NYHA心功能分级(r=-0.405,P=0.012)及血清NT-proBNP水平均呈负相关(r=-0.456,P<0.001)；血清IL-22水平与LVEF呈负相关(r=-0.383,P=0.016),与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.296,P=0.037)；血清TNF-α水平与LVEF均呈负相关(r=-0.425,P=0.008),与NYHA心功能分级(r=0.305,P=0.030)及血清NT-proBNP水平(r=0.377,P=0.017)均呈正相关；血清NF-κB水平与LVEF(r=-0.317,P=0.028)呈负相关,与NYHA心功能分级(r=0.304, P=0.031)及血清NT-proBNP水平(r=0.246,P=0.043)均呈正相关。CHF患者TNF-α水平与6MWT呈负相关(r=-0.369,P=0.018),与血清IL-22(r=0.413,P=0.010)及NF-κB(r=0.356,P=0.021)水平均呈正相关。ROC曲线分析发现,6MWT、血清TNF-α及NF-κB水平联合预测CHF患者不良预后的ROC曲线下面积为0.991(95%CI 0.939~1.000),灵敏度为0.972,特异度为0.977,优于单一指标检测。Cox风险比例回归分析显示,6MWT及血清TNF-α水平是影响CHF患者出院后1年发生不良终点事件的独立危险因素。结论 6MWT、TNF-α、IL-22及NF-κB联合应用对CHF患者预后有良好的预测价值。

摘要:目的 分析急诊科老年患者的流行病学特点,探讨诊疗服务过程中可优化的医疗服务流程。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月于首都医科大学宣武医院急诊科就诊的305 900人次老年患者的基本信息及就诊数据,对急诊科老年就诊患者的一般特点、就诊量分布、就诊时间分布及流行病学特点进行分析。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析或Kruskal-Wallis检验进行组间比较。结果 305 900人次老年患者年龄(72.34±9.27)岁；男女比例为0.86∶1.00；54.85%(16 778/305 900)来诊患者来自西城区外。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级老年就诊患者共263 635人次,分别占0.37%(1132/305 900)、5.97%(18 265/305 900)、79.84%(244 231/305 900)；就诊高峰期在10～12月及1～2月；有家属及他人陪同的患者占77.29%(236 430/305 900)；救护车转运来院的患者占3.70%(11 318/305900)。就诊科室中内科、神经内科及外科位居前三,分别占46.66%(14 272/305 900)、31.55%(96 507/305 900)和11.15%(34 107/305 900)；疾病谱以脑血管疾病、心血管疾病及外伤位居前3名,资料回收有效率为100.00%。结论 老年患者急诊就诊量逐年上升,就诊分布特征明显。应在加强对急诊患者就诊流程优化、合理优化资源配置的同时,加强对老年患者疾病知识的宣教,促进医疗资源的合理应用,提高急诊老年患者的整体救治水平。

摘要:目的 探讨列线图对老年人5年和7年2型糖尿病(T2DM)发病率的预测作用。方法 本研究提取dryad网站公布的某体检中心于2004年至2015年参加体检项目的个人病例数据,最终纳入在基线检查时无T2DM的老年人712名,随访时间为5年和7年。根据随访结束时是否诊断为T2DM,将所有参与者分成2组,其中未患糖尿病组老年人679名,患糖尿病组老年人33名。比较2组人群的人口统计学和临床特征。分别采用单变量和多变量Cox回归分析用于确定独立危险因素。根据Cox回归多变量分析结果,构建列线图预测中国老年人T2DM的5年和7年的发病率。采用受试者工作特征(ROC)曲线和C指数评估模型的区分度,采用校准曲线评估模型的校准度。采用R软件(4.2.0)进行分析,基于多变量预测模型生成列线图(http://www.r-project.org/)。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Kruskal-Wallis秩和检验及χ²检验。结果 2组人群在空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白(HbA1c)及谷丙转氨酶(ALT)方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。将参与者进行Cox回归多变量分析后,结合既往研究,最终将性别、年龄、体质量指数、ALT、TG、HbA1c、FBG纳入列线图。5年T2DM发病风险列线图ROC曲线下面积为0.905,7年T2DM发病风险列线图ROC曲线下面积为0.835,C指数为0.850(95%CI 0.772~0.929),表明模型具有较好的区分度。校准曲线表明,估计概率与实际观测结果之间具有良好的一致性。结论 本研究的列线图是一个简单可靠的工具,用于预测中国老年人患T2DM的5年和7年风险。通过该模型,早期识别高危人群有助于及时干预,可降低T2DM的发病率。

摘要:目的 探讨老年男性局部肌肉含量与血清尿酸水平之间的相关性,为临床肌少症的预防与治疗提供新的观点和依据。方法 选择2019年1月至2021年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院老年科治疗的350例60岁及以上男性患者为研究对象,根据尿酸水平将患者分为Q1、Q2、Q3、Q4组,四分位切点分别为0~<320、320~<360、360~<420、≥420 μmol/L,对4组间髋部肌肉和脊柱肌肉占比、血脂等进行比较。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,采用非参数Kruskal-Wallis H检验进行组间比较。校正年龄、体质量指数、血脂等混杂因素后,用偏相关分析对血清尿酸水平与局部肌肉含量进行相关性分析。结果 随着尿酸水平的升高,Q4组胆固醇、甘油三酯、肌酐水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。4组患者髋部肌肉含量比较,差异无统计学意义(P=0.641),尿酸水平与髋部肌肉在总体趋势方面呈现“反J”型。脊柱肌肉含量方面,Q4组明显低于Q1组(P=0.024)。在Q4组,髋部肌肉含量与尿酸水平呈明显负相关(r=-0.239,P=0.006)。脊柱肌肉含量与尿酸水平在4组均未表现有明显的相关性。结论 60岁及以上的老年男性,高尿酸血症可导致局部肌肉含量,尤其是髋部肌肉含量的减少。为帮助维持骨骼肌质量及髋部肌肉含量,建议维持理想的尿酸水平,将尿酸水平控制在420 μmol/L以下。

摘要:目的 探讨利拉鲁肽是否通过抑制NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)的活化在糖尿病肾病(DN)中发挥肾脏保护作用。方法 22只4周龄的Wistar品系雄性大鼠随机分为正常对照组(n=6)、利拉鲁肽组(n=8)和生理盐水组(n=8)。利拉鲁肽组予利拉鲁肽200 μg/(kg·d)皮下注射,生理盐水组予等体积的生理盐水皮下注射,正常对照组不做任何处理,共治疗4周。治疗结束后检测大鼠体质量、24 h尿总蛋白定量(UTP)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)等生化指标,各组大鼠肾组织进行苏木素-伊红染色(HE),光镜下观察肾组织病理形态学改变,Western blot检测肾组织中NLRP3炎症小体相关蛋白表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素-18(IL-18)及血清白细胞介素-1β(IL-1β)的水平。采用SPSS 26.0统计软件和Graph Prism 9.0软件进行分析及绘图。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,组内两两比较采用Tukey检验。结果 利拉鲁肽组大鼠FBG、UTP、BUN、SCr、TC、TG等生化指标水平较生理盐水组改善(P<0.01)。肾脏组织病理切片提示正常对照组肾小球、肾小管结构正常；生理盐水组可见肾小球体积增大、结构紊乱,系膜外基质增多,基底膜增厚明显；利拉鲁肽组大鼠肾脏病理变化减轻。Western blot检测提示经过利拉鲁肽的干预,NLRP3炎症小体相关蛋白的表达明显低于生理盐水组；ELISA检测提示生理盐水组IL-18、IL-1β水平明显增加,经利拉鲁肽干预后,IL-18、IL-1β水平下降。结论 利拉鲁肽可改变糖尿病肾病大鼠的疾病进程,这可能与利拉鲁肽抑制NLRP3炎症小体的激活有关。

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摘要:骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病,治疗方法主要有药物治疗和物理治疗。药物治疗效果确切,但存在治疗周期长、依从性欠佳等问题。本文主要阐述物理疗法在骨质疏松症治疗中的应用,并探索其可行性,为寻求适合我国骨质疏松人群的物理治疗方法提供依据。

摘要:目前,糖尿病肾病(DN)已成为我国主要的公共卫生问题之一,多数患者最终走向终末期肾病。近年来,在“肠-肾轴”的研究背景下,越来越多证据支持肠道微生物与肾脏的双重影响。本文将具体阐述肠道微生物群及其代谢产物(短链脂肪酸轴、胆汁酸轴、内毒素轴)在DN不同时期对胰岛素分泌及炎症反应的影响,总结肠道微生物群在DN早期、中晚期的不同作用路径,为DN多靶点治疗提供新的研究思路。

摘要:心房颤动(简称房颤)与认知障碍关系密切。临床研究证据显示房颤增加1.5~2.5倍的认知障碍风险,其导致的脑组织功能和结构异常是认知障碍的主要原因；抗凝、室率控制和节律控制等治疗策略可显著降低认知障碍的风险。但房颤相关认知障碍并未被临床重视,且常被忽视。本文对两者关系进行综述,为防治房颤相关认知障碍提供资料。

摘要:老年2型糖尿病患者多项身体功能减退,跌倒风险较健康老年人增加。2型糖尿病诱发骨骼肌萎缩、骨质疏松、肌腱强度下降、中枢及周围神经病变、前庭功能障碍、视神经及视网膜病变,进一步影响患者平衡、协调、本体感觉,导致步态失稳,跌倒风险升高。本文对老年2型糖尿病患者跌倒诱因及运动康复预防跌倒的研究进展进行综述,为老年2型糖尿病患者跌倒预防增加新视角。

摘要:衰弱是一种复杂的老年综合征,可导致老年人抗应激能力和维持自身稳态能力降低,与跌倒、失能和死亡等不良结局相关。运动干预作为一种效果佳、易实施、成本低的抗衰弱方式,目前广受关注。国内外有许多试验证实了不同运动类型的有效性,但大多存在一定的局限性,因此我们对这些试验进行总结和探讨,为设计和进行更加严谨有效的试验提供思路,从而为在临床工作中对衰弱老年患者提供更好的运动干预处方提供理论基础。

摘要:社区获得性肺炎是我国常见病、多发病。老年人更容易罹患肺炎,且随着年龄增高,其死亡率逐渐增高。因此,加强老年人肺炎的综合预防有重要的社会和经济意义。预防措施涵盖多个方面,包括注射疫苗和应用免疫增强剂加强其免疫功能,以及生活卫生习惯的改变、口腔卫生护理、基础疾病管理和器官功能状态调整等。