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摘要:目的 探讨冠心病(CAD)合并心房颤动(AF)伴恶性肿瘤的老年患者中抗栓药物治疗的现状及对临床转归的影响。方法 连续募集2010年1月至2017年12月在中国人民解放军总医院住院期间确诊为CAD合并AF同时伴恶性肿瘤的≥65岁老年患者,收集患者的临床基线资料及口服抗栓药物治疗情况。对符合入排标准的患者进行为期1年的随访,观察随访期间主要不良心血管事件(MACEs)和主要出血事件[出血学术研究联盟(BARC)≥2型]的发生情况。在此基础上,分析口服抗栓药物治疗对老年CAD合并AF伴恶性肿瘤患者上述临床转归的影响。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ²检验。采用多元logistic回归模型进行校正,以确定抗栓药物治疗对不良临床结局的疗效和安全性的独立预测能力。结果 本研究纳入CAD合并AF并伴恶性肿瘤的老年患者135例,确诊为急性冠脉综合征患者占40.0%(54/135),行冠脉支架植入术患者占7.4%(10/135)。在所有恶性肿瘤分类中,乳腺癌(17.0%,23/135)及肺癌(15.6%,21/135)患者占比最多。根据患者服用抗血小板药及抗凝药情况将患者分为抗栓治疗组(n=71)和非抗栓治疗组(n=64)。与非抗栓治疗组相比,抗栓治疗组患者年龄[(77.4±5.7)和(80.3±6.8)岁]、血浆D-二聚体[1.03(0.34,1.42)和1.82(0.51,2.43)mg/L]较低,血小板计数[(199.9±65.0)×10⁹/L和(176.7±59.8)×10⁹/L]、应用质子泵抑制剂的比例[59.2%(42/71)和29.7%(19/64)]较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。在抗栓治疗组患者中,应用口服抗凝药物治疗的患者占比为38.0%(27/71),单一抗血小板药物治疗的患者占比为32.4%(23/71),其次为双联抗血小板药物治疗患者(均为阿司匹林联合氯吡格雷,29.6%,21/71)。logistic回归分析结果显示,应用抗栓药物治疗是老年CAD合并AF伴恶性肿瘤患者MACEs事件的独立保护性因素(OR=0.111,95%CI 0.026~0.473；P＜0.05)；而BARC≥2的出血事件发生风险在2组之间未见显著的差异(OR=0.724,95%CI 0.059~8.826；P＞0.05)。结论 在老年CAD合并AF伴恶性肿瘤的患者中,抗栓治疗显著降低主要缺血事件的发生且未增加出血事件的发生风险。因此,有必要加强对老年CAD合并AF伴恶性肿瘤患者的个体化抗栓治疗。

摘要:目的 分析红细胞分布宽度(RDW)及γ-谷氨酰转移酶(GGT)在高龄冠心病合并肺部感染患者中的预后价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月就诊于空军军医大学西京医院的高龄(年龄＞80岁)冠心病合并肺部感染患者256例的临床资料,根据临床预后分为预后良好组(n=192)及预后不良组(n=64),采用二分类多因素logistic回归分析预后的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估RDW、GGT及其联合预测因子在高龄冠心病合并肺部感染患者中的诊断价值。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验。结果 与预后良好组比较,预后不良组年龄、中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值、N末端-B型钠尿肽前体、肌酐、降钙素原、平均动脉压、RDW、GGT均明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示,RDW(OR=4.167,95%CI 1.579～10.995,P=0.004)、GGT(OR=1.011,95%CI 1.001～1.021,P=0.039)为高龄冠心病患者合并肺部感染预后不良的独立危险因素。RDW对预后评估的ROC曲线下面积(AUC)为0.824,最佳截断点为15.15,灵敏度、特异度分别为82.5%、81.3%。GGT对预后评估的AUC为0.748,最佳截断点为40.15,灵敏度、特异度分别为87.5%、67.5%；两者的联合预测因子对预后评估的AUC为0.860,最佳截断点为0.239,灵敏度、特异性分别为81.3%、80.4%。结论 高龄冠心病患者合并肺部感染,病情隐匿,易出现不良预后,RDW、GGT可以作为预测高龄冠心病患者合并肺部感染预后不良的指标之一。

摘要:目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者骨质疏松症的发生风险。方法 选择2015年1月至2017年10月于北京和甘肃6家三甲医院的睡眠中心确诊为OSAS的623例男性患者为研究对象,根据国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题将患者分为骨质疏松风险组(302例)和对照组(321例)。对患者进行定期随访,随访终点为发生骨质疏松风险。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用Cox回归分析老年男性OSAS患者骨质疏松发生的风险因素。结果 48.5%(302/623)老年男性OSAS患者筛查出骨质疏松风险。与对照组相比,骨质疏松风险组年龄更高,舒张压更低,腰围更小,吸烟比例更多,睡眠参数中平均脉氧饱和度更低,甘油三酯、尿酸和C反应蛋白、红细胞计数与血红蛋白相比对照组含量更低,颈动脉粥样硬化和慢性阻塞性肺疾病患病率较对照组明显更高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,在55个月的中位随访时间中,年龄(HR=1.029,95%CI 1.013～1.045)和颈动脉粥样硬化史(HR=1.547,95%CI 1.157～2.068)是老年男性OSAS患者骨质疏松发生风险的独立危险因素；而较高的腰围(HR=0.983,95%CI 0.976～0.990)和平均脉氧饱和度(HR=0.941,95%CI 0.904～0.979)是其保护因素(P＜0.05)。结论 OSAS患者容易继发骨质疏松症,增龄及合并颈动脉粥样硬化的老年男性OSAS患者更容易发生骨质疏松症,较高的腰围和平均脉氧饱和度是其保护因素。

摘要:目的 分析Charlson合并症指数(CCI)对老年股骨粗隆间骨折术后并发症的预测价值。方法 对2017年1月至2018年1月于北京积水潭医院收治的378例股骨粗隆间骨折接受髋关节手术治疗的老年患者进行回顾性队列研究。以CCI=4分为界限分组,分为高风险组(CCI≥4分)及低风险组(CCI＜4分),主要研究终点是术后30d内并发症。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。采用Cox回归分析确定CCI与术后并发症的相关性。结果 378例患者中,高风险组患者67例,低风险组患者311例。高风险组术后并发症发生率[64.2%(43/67)和49.8%(155/311)]、术后重症监护室(ICU)使用率[29.9%(20/67)和16.7%(52/311)]、全身麻醉率[50.7%(34/67)和37.6%(117/311)]显著高于低风险组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在多变量模型中,CCI与术后并发症显著相关(RR=1.13,95%CI 1.011~1.253,P=0.026),其他危险因素包括全身麻醉方式手术(RR=1.59,95%CI 1.373~1.943,P=0.026)和术后ICU住院情况(RR=1.34,95%CI 1.180~1.642,P=0.001)。结论 CCI可用于评估预测老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症。

摘要:目的 探讨利伐沙班在超高龄非瓣膜性房颤患者治疗中的常用剂量及安全性。方法 选择2017年8月至2021年4月于空军特色医学中心心血管内科住院的150例超高龄非瓣膜性房颤患者为研究对象。根据非瓣膜房颤患者出血风险HAS-BLED评分高低确定初始口服利伐沙班剂量,将患者分为低剂量组(10mg/d,78例)与中剂量组(15mg/d,72例),治疗前后监测血常规、凝血功能、肝肾功能等相关指标,随访1年内的出血事件、不良反应发生率及新发缺血性卒中的发生率。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、单因素方差分析或χ²检验进行组间比较。结果 连续监测1年,2组患者各有5例患者因肺部感染死亡,差异无统计学意义P＞0.05)。治疗前和治疗后第1、3、6、12个月2组患者血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D二聚体和肝肾功能比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均无再发急性脑梗死或严重出血,出现轻微出血患者经调整用药剂量后症状消失。结论 超高龄老年非瓣膜性房颤患者应用利伐沙班10mg/d抗凝治疗安全有效。

摘要:目的 探讨胰腺内副脾患者的病例特点及误诊原因,以提高对该病的认识,减少误诊及不必要的手术。方法 回顾性分析2012年1月至2022年8月于中国人民解放军总医院第一医学中心肝胆外科及第二医学中心综合外科就诊、术前诊断为胰腺神经内分泌肿瘤、经术后病理确诊为胰腺内副脾的10例患者(共12个病灶)的病例资料,分析其CT、MRI、⁶⁸镓标记正电子发射计算机断层显像(⁶⁸Ga-dotatate PET/CT)图像与病理特点等。结果 10例患者中9例为单发,1例有3个病灶；12个病灶均位于胰尾,与周围组织边界清晰,为富血供结节；病灶最大径0.30~3.00(1.43±0.75)cm。MRI表现:T1W1均呈低信号,T2W1 8例呈高信号(80%),DWI 7例呈高信号(70%)；增强扫描动脉期6例呈均匀强化,只有1例呈“花斑样”不均匀强化。3例行⁶⁸Ga-dotatate PET/CT检查的患者病灶均呈高代谢,最大标准摄取值约为脾脏标准摄取值(SUV)的一半。结论 胰腺内副脾一般位于胰尾,病灶＜3cm,边界清晰；在MRI T1W1序列上呈低信号,T2W1及DWI多呈高信号,增强扫描动脉期很少见到典型的“花斑样”不均匀强化,静脉期及延迟期多为均匀强化,⁶⁸Ga-dotatate PET/CT检查时可能会出现高代谢。

摘要:目的 测定老年男性和女性患者瑞马唑仑预防依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛的半数有效剂量(ED₅₀)。方法 选取2022年1月至2022年6月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行全麻手术的老年患者43例。按性别分为男性组21例和女性组22例。采用序贯法确定瑞马唑仑的剂量,相邻剂量间隔为0.05mg/kg。2组患者瑞马唑仑首次静脉注射剂量均为0.2mg/kg,1.5min后注射依托咪酯0.3mg/kg,待患者意识消失后给予舒芬太尼0.2μg/kg和罗库溴铵0.4mg/kg,诱导完成后置入喉罩。记录2组患者依托咪酯麻醉诱导前基础状态(T0)、静脉输注即刻(T1)、静脉输注后1min(T2)及静脉输注后3min(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率及脉搏血氧饱和度。记录患者恶心、呕吐及误吸等不良反应的发生情况。采用SPSS 28.0统计软件处理数据。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或秩和检验。用Probit法计算ED₅₀、95%有效剂量(ED₉₅)及相应95%可信区间(CI),建立线性回归方程。采用GraphPad软件制作量效关系图。结果 瑞马唑仑预防老年男性和女性患者依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛的ED₅₀分别为0.12mg/kg(95%CI 0.067～0.169)和0.17mg/kg(95%CI 0.127～0.215)、ED₉₅分别为0.19mg/kg(95%CI 0.153～0.665)和0.24mg/kg(95%CI 0.202～0.580)。男性组T3时刻MAP较T0时刻显著下降,差异有统计学意义[(87.10±6.53)和(99.99±7.84)mmHg；P<0.05]；女性组T3时刻MAP[(85.50±7.03)和(102.95±4.03)mmHg]及心率[(69.6±5.41)和(76.00±6.65)beats/min]较T0时刻显著下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。但下降幅度均未超过麻醉前T0时刻基础值的20%。T1、T2及T3时刻均无恶心、呕吐及误吸等不良反应发生。结论 瑞马唑仑预防老年男性和女性患者依托咪酯全麻诱导中所致肌阵挛的ED₅₀分别为0.12mg/kg和0.17mg/kg,且老年男性患者的ED₅₀低于女性患者。诱导过程中血流动力学平稳,无不良反应发生。

摘要:目的 观察老年冠状动脉搭桥术(CABG)后急性心肌梗死(AMI)患者2年预后情况,分析预后的影响因素。方法 选择2017年6月至2020年6月泰达国际心血管病医院收治的CABG术后因AMI就诊的70例老年患者为研究对象。收集患者临床资料并进行2年随访,观察心血管事件发生情况。应用SPSS 27.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ²检验或Fisher精确检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析患者预后的影响因素。结果 2年随访中有31例(44.3%)患者发生心血管事件。logistic回归分析显示,年龄>75岁(OR=6.465,95%CI 1.454~28.734)、CABG术后吸烟(OR=5.874,95%CI 1.457~23.674)、介入术后心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级<3级(OR=9.353,95%CI 1.279~68.371)为心血管事件的危险因素；原位冠状动脉介入治疗(OR=0.153,95%CI 0.043~0.540)为心血管事件的保护因素。结论 对于CABG术后发生AMI的老年患者,年龄>75岁、CABG术后吸烟、介入术后TIMI血流<3级增加心血管事件的发生,原位冠状动脉介入治疗可减少心血管事件的发生。

摘要:目的 探讨肝细胞癌(HCC)发病机制,为HCC的诊断和临床治疗提供依据。方法 基于癌症基因组图谱数据库,鉴定HCC样本与癌旁组织样本之间差异表达的miRNA与mRNA。通过miRDB、TargetScan数据库预测差异表达miRNA的靶基因,并与差异mRNA取交集确定目标基因。使用 FunRich 软件预测在HCC差异表达miRNA中的潜在转录因子。利用Bioconductor 中的 clusterProfiler 包进行功能注释和途径富集分析。通过STRING数据库构建了蛋白质-蛋白质相互作用网络,对前20个枢纽基因进行表达验证和生存分析。结果 对375例HCC样本、50 例癌旁样本进行差异miRNA分析,共鉴定出300个差异表达的miRNA。对374例HCC样本、50 例癌旁样本进行差异mRNA分析,共鉴定出1106个差异表达的mRNA。分别在上调的和下调的miRNA中选择20个差异表达最显著的miRNA预测其靶基因。对131个候选基因进行功能富集分析,结果显示主要与缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸降解,碳代谢以及催乳素信号通路等途径有关。结论 在肝细胞癌中异常表达的miRNA-mRNA通路可能成为肝细胞癌诊断的新型生物标志物,为诊断和临床治疗提供依据。

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摘要:终末期肾病(ESRD)的主要治疗方法有透析与姑息治疗,透析相较于姑息治疗具有明显的生存优势,但2种治疗方法症状群是否存在差异尚不明确。本文回顾分析老年ESRD患者透析和姑息治疗的症状群,从症状群相关概念以及2种治疗方法症状各维度和症状群的对比等方面进行综述,以期为老年ESRD患者的临床诊疗决策及症状群的相关研究提供参考。

摘要:随着中国完全步入老龄化社会,失能老人的照料已成为“适老化”改造的关键问题。如何正确认识和评估失能是我国搭建老年人长期照护服务体系的基础,也是老年学研究和社会关注的重点。本文对失能的概念、国内外的失能评估工具以及我国失能评估的研究现状进行综述,以期为后续失能研究提供参考。

摘要:骨质疏松症是因骨吸收和骨重建的偶联出现缺陷,导致人体的钙磷代谢不平衡、骨密度逐渐减少的全身代谢性疾病。嘌呤能离子通道型受体7(P2X7R)广泛表达在各种骨细胞上,用于调节骨骼系统连续的吸收和重建。P2X7R激活与破骨细胞的形成和再吸收功能及成骨细胞的分化有关,还可通过在炎症反应期间刺激免疫细胞来影响骨质流失。本文回顾了近年来P2X7R参与骨质疏松症的相关研究进展,为骨质疏松症的发病机制及新型药物研发提供依据。

摘要:本文从络病理论角度出发,阐述络病理论与认知功能障碍的相关性。“络以通为用”,围绕此基本治疗原则,本文从毒损脑络、痰瘀互结、肾虚髓减等角度探讨认知功能障碍的病机,针对上述病机分别采用解毒通络、化痰散瘀、补肾生髓等治法,逐步阐明基于络病学说认识与诊治认知功能障碍的思路与方法,为认知功能障碍的病机、诊断和治疗提供中医思路。

摘要:随着年龄增长,肌肉开始出现衰老及萎缩等症状。骨骼肌作为人体运动系统的重要动力部分,一旦出现肌力减退及肌肉质量下降等衰退症状,会对人体的运动能力造成直接影响。适当运动能提升肌力及肌量,有利于延缓及改善肌肉衰老症状,恢复运动能力。本文就运动康复疗法在老年肌少症患者临床治疗中应用的研究进展进行综述,为老年肌少症的临床治疗提供参考依据。

摘要:中国正逐渐进入老龄化社会,老年人的心理问题对健康的影响引起越来越多的社会重视。在老年群体中,血压的波动易导致心源性猝死、心肌梗死等疾病,而焦虑、抑郁等负面情绪是导致患者血压波动的独立危险因素。老年人体位性血压变化与焦虑抑郁共存,使得老年人的病情更复杂,预后更差。但目前关于二者之间相关性及其主要机制尚未完全明确,相关的研究也较少,进一步研究并阐明潜在的可改变因素在这种复杂疾病发展中的作用是必要的。本文综述了老年体位性血压变化与焦虑抑郁事件的相关性及其可能机制,为老年人体位性血压变化以及焦虑抑郁的相关诊断和治疗提供研究方向。