摘要:

摘要:

摘要:

摘要:目的 探讨老年晚期肺癌合并静脉血栓栓塞症(VTE)现状及其危险因素。方法 选择空军军医大学第二附属医院2019年1月至2022年1月收治的270例老年晚期肺癌患者为研究对象,统计其VTE发生率及临床特征。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用多因素logistic回归模型分析老年晚期肺癌患者VTE发生的影响因素。结果 270例患者中,78例患者发生VTE(28.89%),其中单纯DVT患者占比最多[62(79.49%)],其位置多集中于下肢[52(66.67%)],多数患者在肺癌确诊6个月内发现VTE[71(91.02%)],患者临床表现多样,多采用注射低分子量肝素治疗[54(69.23%)]。多因素logistic回归分析结果显示,肺腺癌(OR=2.177,95%CI 1.515~3.129)、化疗(OR=11.531,95%CI 2.988~44.498)、中心静脉置管(OR=4.531,95%CI 1.524~13.474)、D-二聚体(OR=5.562,95%CI 2.796~11.067)及体能状况(PS)得分(OR=2.149,95%CI 1.301~3.549)是老年晚期肺癌患者发生VTE的危险因素,血清白蛋白(OR=0.430,95%CI 0.227~0.813)是其保护因素。结论 老年晚期肺癌患者VTE发生率高,且缺乏特异性表现,肺癌确诊后6个月内是VTE发生的高峰时期。此外,肺腺癌、化疗、中心静脉置管及PS评分高将增加VTE的发生风险,而积极检测血浆D-二聚体、血清白蛋白水平,对于尽早诊断VTE,改善患者预后具有一定意义。

摘要:目的 分析老年脑卒中患者营养风险及与其预后的相关性。方法 选择2020年3月至2022年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的老年脑卒中患者88例作为研究对象,采集患者的基础资料、营养水平、神经功能缺损水平、病情预后等信息。对比老年脑卒中患者入院即刻、入院后第7天、出院当天营养相关指标的变化。对单因素分析存在有统计学意义的因素实施多元logistic回归分析。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Fisher精确检验及χ²检验。结果 入院即刻营养不良14例(15.9%),入院后第7天营养不良35例(39.8%),出院当天营养不良33例(37.5%)。入院后第7天、出院当天的血清白蛋白＜35 g/L所占比例均较入院即刻高,差异有统计学意义(P<0.05)。通过多元logistic回归分析得知,入院即刻营养不良是入院后第7天发生营养不良的独立性风险预测因子(OR=0.57,95%CI 1.49~13.71；P<0.05)；入院即刻(OR=1.05,95%CI 1.02～1.08)及入院7d后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分(OR=6.54,95%CI 1.16～36.87)是不良事件发生的独立性风险预测因子(均P<0.05)；入院7d后营养不良(OR=1.76,95%CI 1.14～2.72)、入院即刻(OR=2.08,95%CI 1.30～3.33)及入院7d后NIHSS评分(OR=4.28,95%CI 1.12～16.36)是病情预后转归不佳的独立性风险预测因子(均P<0.05)。结论 对于老年脑卒中患者,要重视其营养风险因素评估,及时关注营养风险因素与个体病情预后的关联性。

摘要:目的 对比经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合延期胆囊切除术(LC)与直接行LC的治疗效果,探讨超声介入在困难型胆囊切除围手术期中的应用策略。方法 选取2019年1月至2022年12月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科行困难型胆囊切除术的78例患者为研究对象。依据治疗方案不同将患者分为研究组30例及对照组48例。研究组PTGD术后2～4周行LC术；对照组直接行LC术。术中应用超声进行胆道探查,术后应用超声介入处理胆漏并发症。比较2组患者围手术期相关指标。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验、χ²检验或Fisher检验。结果 与对照组相比,研究组患者年龄显著增高[(66.2±13.0)和(56.5±15.0)岁],年龄分布中≥60岁患者显著增多[76.7%(23/30)和45.8%(22/48)]、术后腹腔引流时间显著减少[(2.7±0.8)和(3.4±2.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术中研究组患者中转开腹1例(3.3%),对照组中转开腹4例(8.3%)。术中2组共有7例患者胆囊三角解剖不清,采用超声进行胆道探查,明确局部解剖结构,手术均顺利完成。研究组1例患者术后2d发生胆漏,给予超声引导下穿刺引流治疗后出院。结论 PTGD联合LC可减少术后腹腔引流时间。超声介入在困难型胆囊切除围手术期的应用,可显著降低手术难度,提高手术安全性,有效处理术后并发症,值得推广应用。

摘要:目的 对沙库巴曲缬沙坦治疗的心力衰竭(HF)患者建立列线图并验证,准确预测其1年内HF再入院的风险。方法 回顾性分析2018年6月至2021年12月山西医科大学第一医院HF患者的病历资料,对最小绝对收缩和选择算子回归筛选的变量进行多因素Cox回归分析,并建立列线图。使用一致性指数、受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评估列线图的预测准确性。采用SPSS 26.0、R 4.1.3软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ²检验。结果 多因素Cox回归分析示白细胞(HR=1.125,95%CI 1.016~1.245；P=0.023)、血清总胆固醇(HR=1.522,95%CI 1.080~2.144；P=0.016)、甘油三酯(HR=1.619,95%CI 1.109~2.363；P=0.013)和高密度脂蛋白胆固醇(HR=0.273,95%CI 0.125~0.598；P=0.001)是HF患者的预后预测因子,以此建立列线图模型。训练集C-index为0.749(0.678~0.820),6个月曲线下面积(AUC)=0.821(0.700~0.893),12个月AUC=0.771(0.575~0.836)；测试集C-index为0.851(0.641~0.809),6个月AUC=0.851(0.692~0.940),12个月AUC=0.847(0.679~0.995),提示模型具有中等预测价值,校准图呈现出较好的一致性。结论 基于临床电子病历,本研究得出白细胞、血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇是沙库巴曲缬沙坦治疗HF患者的预后影响因素,构建的列线图具有良好的预测价值和临床实用性,利于评估患者短期预后。

摘要:目的 分析肺移植术早期合并下呼吸道感染(LTRI)的危险因素,总结常见的病原体及耐药情况。方法 回顾性分析2021年8月至2022年4月在中日友好医院因肺移植术后而入住重症监护病房(ICU)的60例患者的临床资料。根据患者肺移植术后1周内是否出现LRTI将患者分为LTRI组(40例)和对照组(20例)。通过二元logistics回归分析LTRI的高危因素。统计肺移植术后早期合并LTRI常见病原体及耐药情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验及Fisher检验。结果 67%(40/60)的肺移植受者在肺移植后早期发生LRTI。LRTI组使用限制使用级抗菌药物的时间高于对照组(P<0.05)。低体质量指数(OR=0.838,95%CI 0.710~0.989)、术后肺部存在多种细菌(OR=5.100,95%CI 1.267~20.528)、结缔组织病(OR=15.016,95%CI 1.364~165.276)和低血浆白蛋白(OR=0.878,95%CI 0.783~0.984)是肺移植后7d内发生LRTI的独立危险因素(P<0.05)。病原体以细菌为主,占89.34%(109/122)。鲍曼不动杆菌[16(13.11%)]、铜绿假单胞菌[17(13.93%)]和肺炎克雷伯菌[17(13.93%)]是最常见的革兰阴性菌。根据药敏结果,54.55%(12/22)的铜绿假单胞菌为耐药菌,60.87%(14/23)的肺炎克雷伯菌为耐药菌,84.21%(16/19)的鲍曼不动杆菌为耐药菌。结论 改善患者的营养不良状况、加强供肺筛选有利于早期识别和预防LRTI。肺移植术后早期引起肺部感染的病原体以细菌为主,耐药率高,临床医师应特别注意合理的抗感染治疗方案。

摘要:目的 探讨便携式掌式12导联心电信号采集装置(PH-ECG)在老年心血管病患者中的诊断效能。方法 选择2020年2月至2022年12月就诊于中国人民解放军总医院第二医学中心血管内科,明确诊断心肌梗死、房颤(AF)等不同心血管疾病的315例门诊和住院老年患者为研究对象,对患者分别进行标准12导联心电图(CL-ECG)及PH-ECG检查,统计PH-ECG在不同心血管疾病诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ²检验。检查结果一致性使用Kappa和配对χ²检验进行评估。结果 PH-ECG检测ST段改变的灵敏度、特异度及准确度分别为75.0%、98.6%及97.1%,与CL-ECG结果进行一致性检验,Kappa值为0.754,P=0.000；PH-ECG检测T波异常的灵敏度、特异度及准确度分别为75.0%、97.9%及95.6%,与CL-ECG结果进行一致性检验,Kappa值为0.750,P=0.000；PH-ECG检测房颤的灵敏度、特异度及准确度分别为95.5%、99.1%及98.1%,与CL-ECG结果进行一致性检验,Kappa值为0.949,P=0.000；PH-ECG对心肌梗死、室性早搏等其他心血管疾病诊断的灵敏度及特异度均在90%以上,与CL-ECG结果进行一致性检验,具有较好的一致性(Kappa值＞0.800)。结论 PH-ECG具有便携性、实时性、操作简便等优点,在院外心电图检查中具有重要前景。

摘要:目的 调查老年原发性结直肠癌手术(CRC)患者出院时生活质量及其与预后的关系。方法 选择海南医学院第一附属医院2017年1月至2020年1月收治的250例行手术治疗的老年原发性CRC患者为研究对象,剔除10例。出院时,采用癌症患者生存质量特异性量表对患者生活质量进行调查,根据生活质量得分将240例患者分为高生活质量组(n=94)和低生活质量组(n=146)。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用二元logistic回归分析老年CRC患者生存质量的影响因素。采用Pearson线性相关分析老年CRC患者出院时生活质量与其生存时间之间的相关性。结果 老年CRC手术患者出院时生活质量整体处于中等水平。随访3年,绘制Kaplan-Meier曲线发现,高生活质量组患者术后3年生存状况优于低生活质量组(Rank=4.708,P=0.030)。Pearson线性相关分析结果提示,躯体功能、心理功能及症状/副作用维度与患者生存时间均呈正相关(r=0.327,0.241,0.311；P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,疾病造成的自评经济负担(OR=2.396,95%CI 1.240~4.630)、自评睡眠质量(OR=2.077,95%CI 1.250~3.451)、营养不良(OR=1.404,95%CI 1.099~1.793)、美国东部协作肿瘤组(ECOG)分级(OR=1.547,95%CI 1.017~2.352)、肿瘤转移(OR=1.818,95%CI 1.127~2.934)是影响患者生活质量的危险因素；文化程度(OR=0.556,95%CI 0.407~0.759)及社会支持水平(OR=0.527,95%CI 0.320~0.867)是其生活质量的保护因素。结论 老年CRC患者出院时生活质量处于中等水平,其出院时生活质量对患者远期预后具有一定影响,而积极改善患者住院期间睡眠质量、加强营养支持及社会支持水平,提高患者住院期间生活质量,对提高其预后具有一定意义。

摘要:目的 调查高龄慢性心力衰竭患者负面情绪、生活质量及不良心血管事件(MACE)现状并分析其影响因素。方法 将2021年1月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院收治的180例高龄住院心力衰竭患者纳为研究对象。采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)调查其负面情绪及生活质量。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、方差分析及χ²检验。采用Pearson或Spearman分析高龄心力衰竭患者不良情绪、生活质量以及MACE事件的相关性；采用多元线性回归分析了解影响高龄心力衰竭患者生活质量的相关因素。结果 问卷有效回收率为96.11%(173/180)。调查发现,高龄心力衰竭患者MLHFQ总得分(55.67±10.24)分,焦虑、抑郁检出率分别为50.87%(88/160)及41.62%(88/160)。多元线性回归分析提示,慢性心力衰竭病程＞5年、合并症＞3种、心功能分级Ⅳ级是高龄患者MLHFQ得分的影响因素(Β=6.435,5.151,4.022；均P<0.05)。随访发现,发生MACE事件患者36例(22.50%)。相关性分析提示,焦虑/抑郁与高龄心力衰竭患者MLHFQ得分及MACE事件发生率呈正相关(r=0.377,0.352；P<0.05)；MLHFQ得分与MACE事件发生率之间亦呈正相关(r=0.356；P<0.05)。结论 高龄心力衰竭患者生活质量水平整体不高,焦虑、抑郁症状普遍,患者生活质量及焦虑/抑郁症状相互影响,并与其出院后MACE事件密切相关。

摘要:目的 分析高龄老人新型冠状病毒感染患者的临床特征及实验室检验结果,为高龄老人新型冠状病毒感染(COVID-19)的诊治提供参考。方法 回顾性分析海军军医大学第一附属医院干部病房2022年12月7日至12月31日收治的73例80岁及以上COVID-19住院患者的临床资料。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》将患者分为轻中型组(34例)与重危型组(39例),比较2组患者入院时及入院48h内检验结果。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析高龄COVID-19患者出现重症、危重症的影响因素。结果 重危型组在院前居家治疗时间、合并慢性基础疾病数量及临床症状数量方面明显高于轻中型组；未吸氧经皮指脉氧饱和度(SpO₂)低于轻中型组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。重危型组淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、白蛋白、肾小球滤过率(GFR)、SpO₂、氧分压(PO₂)低于轻中型组；纤维蛋白原、D-二聚体,肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶高于轻中型组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示,院前居家治疗时间(OR=0.265,95%CI 0.085~0.830)与未吸氧SpO₂(OR=1.717,95%CI 1.016~2.901)是高龄老人发生重症、危重症COVID-19感染的独立危险因素。结论 院前居家治疗时间长、未吸氧SpO₂降低的高龄老人是重型或危重型COVID-19的高危人群,应关注其淋巴细胞计数及百分比、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、动脉血气分析等相关指标等的变化情况,尽早干预,改善预后。

摘要:目的 探讨老年营养风险指数(GNRI)、系统免疫炎症指数(SII)及甘油三酯葡萄糖(TyG)指数在老年急性胰腺炎(AP)患者中的临床价值。方法 选择2020年1月至2022年12月儋州市人民医院收治的161例老年AP患者为研究对象,根据严重程度将患者分为轻度急性胰腺炎组(MAP组,73例)、中度急性胰腺炎组(MSAP组,42例)和重度急性胰腺炎组(SAP组,46例)。根据死亡情况,将SAP组患者分为死亡组(17例)和存活组(29例)。比较各组GNRI、SII及TyG指数情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用单因素方差分析、SNK-q检验、t检验或χ²检验进行组间比较。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP发生及死亡的价值。结果 SAP组GNRI明显低于MSAP组和MAP组[(84.62±3.73)和(88.75±6.10),(92.80±8.06)],差异有统计学意义(P＜0.001)；SAP组SII[(2738.74±1068.15)和(1950.42±987.82),(1293.27±719.50)]及TyG指数[(7.92±1.26)和(6.47±1.02),(4.60±0.53)]明显高于MSAP组和MAP组,差异有统计学意义(P＜0.001)。死亡组GNRI明显低于存活组[(82.40±3.10)和(87.53±4.92)；P＜0.001]；而死亡组SII[(3160.94±1207.15)和(2318.50±1002.53)]及TyG指数[(9.36±1.42)和(6.75±1.16)]明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.001)。ROC曲线分析结果显示,GNRI、SII及TyG指数三项联合预测老年SAP发生及死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.857(95%CI 0.798～0.916)、0.910(95%CI 0.848～0.971)。结论 GNRI、SII及TyG指数与老年AP严重程度及预后有关,三项联合检测对SAP诊断及预测死亡具有较高的临床价值。

摘要:

摘要:轨迹理论是慢性病管理领域中发展较好的理论之一,目前该理论在国内外临床实践中均有不同程度的应用。本文就慢性病管理的轨迹理论的主要内容及发展、实施步骤等进行了分析。结合当前发展趋势,应将该理论与国内的文化与实情进一步结合,并应用于信息化程序开发中,为今后慢性病管理的发展提供新思路。

摘要:误吸是老年人最常见的临床问题之一,具有发生率高、危害大、诊断困难等特点,长期反复误吸可引发脱水、营养不良、吸入性肺炎等不良后果。年龄、疾病、治疗、用药、喂养等多方面的因素共同作用导致了老年人误吸的发生,多种仪器和床旁筛查手段可对误吸风险进行评估。本文从老年人误吸的危险因素及风险评估两方面进行综述,旨在为老年人误吸的早期识别、科学评估与及时干预提供参考。

摘要:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病之一,其表现为持续的、进行性的气流阻塞,是全球发病率和死亡率的主要原因,经济和社会负担巨大。随着科学技术的不断进步和发展,胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)检查在COPD患者诊断和评估中具有重要应用价值。本文对HRCT定量参数在COPD患者的诊断、急性加重及并发症评估的相关研究进展进行综述。