摘要:

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摘要:目的 探讨重启抗血小板治疗对老年男性脑出血(ICH)患者临床结局的影响。方法 回顾性分析2006年1月至2021年12月解放军总医院第二医学中心收治的113例老年ICH男性患者的临床资料,根据是否重启抗血小板治疗,分为重启抗血小板组(Re-AP组,67例)和未重启抗血小板组(Non-AP组,46例)。收集患者基线资料和临床结局(缺血性血管事件、复发性ICH、全因死亡、血管性死亡)等。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验或Fisher精确检验进行组间比较。采用单变量和多变量Cox比例风险回归模型分析临床结局事件的危险因素。结果 与Non-AP组相比,Re-AP组患者房颤、服用他汀类药物的比例更高,脑叶出血的比例和血肌酐水平更低。重启抗血小板的中位时间为178(46,780)d。Cox多因素回归分析显示,重启抗血小板治疗与缺血性血管事件的风险降低独立相关(HR=0.377,95%CI 0.160~0.888；P=0.026)；重启抗血小板治疗与复发性ICH的风险增加无关(HR=1.563,95%CI 0.767~3.184；P=0.219)；重启抗血小板治疗与全因死亡(HR=0.734,95%CI 0.404~1.336；P=0.312)和血管性死亡(HR=0.454,95%CI 0.159~1.293；P=0.139)的风险增加无关；年龄(HR=1.100,95%CI 1.048~1.155；P=0.000)和血肌酐升高(HR=1.009,95%CI 1.005~1.014；P=0.000)是全因死亡的独立危险因素；血肌酐升高是血管性死亡的独立危险因素(HR=1.009,95%CI 1.001~1.017；P=0.028)。结论 对于老年男性ICH患者,中位时间178d后重启抗血小板治疗能够降低缺血性血管事件的风险,且不增加ICH复发的风险。。

摘要:目的 分析住院老年慢性肾脏病(CKD)患者肾脏不适当用药(RIM)的发生情况及相关影响因素,为临床肾脏合理用药提供依据。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月某大型综合三甲医院748例住院老年CKD患者的临床资料。利用国内外药品说明书、专家共识、用药手册以及Micromedex数据库等药学工具评估RIM的发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。采用多因素logistic回归分析影响RIM的危险因素。结果 本研究住院老年CKD患者RIM发生率为50.27%(376/748),共发生RIM 739次。RIM发生频次排名前5的药物类别分别为抗微生物药[46.01%(340/739)]、内分泌系统药[11.77%(87/739)]、泌尿系统药[11.50%(85/739)]、心血管系统药[9.88%(73/739)]及镇痛药[7.31%(54/739)],排名前3的药物品种分别为螺内酯[9.47%(70/739)]、左氧氟沙星[9.34%(69/739)]及头孢哌酮钠舒巴坦钠[7.04%(52/739)]。主要不适当用药情况为肾功能下降时,未调整相关药物剂量。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(75~84岁:OR=1.582,95%CI 1.101～2.272,P=0.013；≥85岁:OR=3.026,95%CI 1.532～5.978,P<0.001 ),药物品种数(11~25种:OR=2.379,95%CI 1.500～3.773,P<0.001；＞25种:OR=13.086,95%CI 6.991-24.496,P<0.001),CKD分期(3b期:OR=2.183,95%CI 1.348～3.536,P=0.002；4期:OR=4.287,95%CI 2.485～7.395,P<0.001；5期:OR=4.779,95%CI 2.984～7.654,P<0.001)及查尔森合并症指数(CCI)≥5(OR=2.455,95%CI 1.523～3.957；P<0.001)是患者发生RIM的独立危险因素。结论 老年CKD 住院患者RIM发生率较高,应重点关注年龄≥75岁、药物品种≥11种、CKD分期≥3b以及CCI≥5的老年CKD患者,以减少RIM的发生。

摘要:目的 探讨老年人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床特征及影响因素。方法 纳入2021年5月至2021年9月北京市海淀区≥60岁的离退休老年人782例。根据是否患有NAFLD,分为NAFLD组200例及非 NAFLD组582例。比较2组患者的基线资料。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。采用多因素logistic回归分析NAFLD的影响因素。建立多指标联合预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价其对NAFLD的临床预测价值。结果 NAFLD患病率为25.58%(200/782)。与非 NAFLD组比较,NAFLD组患者体质量指数(BMI)、糖尿病患病率、丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)及尿酸水平均显著升高,年龄、慢性阻塞性肺疾病患病率及高密度脂蛋白胆固醇水平均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,NAFLD与女性(OR=1.882,95%CI 1.142～3.100；P=0.013),BMI(OR=1.303,95%CI 1.219～1.393；P=0.000),FBG(OR=1.215,95%CI 1.076～1.372；P=0.002),TG(OR=1.738,95%CI 1.401～2.154；P=0.000)呈正相关,与年龄(OR= 0.979,95%CI 0.964～0.995；P=0.009)呈负相关。ROC曲线分析显示,年龄、女性、BMI、FBG及TG多指标联合对老年NAFLD有良好的预测价值,曲线下面积为0.782(95%CI 0.751～0.811)。结论 老年NAFLD患病率随年龄的增加而下降。老年NAFLD受多种因素影响,女性、肥胖、糖尿病、血脂异常尤其是TG升高,是老年人NAFLD的危险因素。

摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病住院失能老人社会支持现状及影响因素。方法 选择2021年6月至10月于成都市6所三甲医院呼吸科住院治疗、诊断为慢性阻塞性肺疾病并由日常生活活动能力评定量表(ADLs)判定为失能的200例患者为研究对象。使用自制问卷及医疗社会支持量表(MOS-SSS)、生命意义感问卷(C-MLQ)及死亡焦虑量表(T-DAS)对患者进行调查。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或方差分析进行组间比较。应用多元逐步线性回归分析影响慢性阻塞性肺疾病住院失能老人社会支持的因素。结果 慢性阻塞性肺疾病住院失能老人社会支持平均分为(60.26±12.78)分,处于较低水平。多因素回归分析结果显示,生命意义感、自评家庭关系、死亡焦虑、低落情绪及婚姻状况对慢性阻塞性肺疾病住院失能老年人社会支持具有一定的预测作用(P ＜0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病住院失能老人社会支持现况易被忽视,需加强关注住院老人的心理问题,提升临床护理干预手段,推动老龄社会的“适老化”转型。

摘要:目的 探讨血清肝素结合蛋白(HBP)联合降钙素原(PCT)对脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者28d死亡风险的预测价值。方法 回顾性分析2020年7月至2022年2月山西白求恩医院急诊科重症监护室(ICU)收治的75例SA-AKI患者的临床资料。根据28d转归情况将患者分为生存组(51例)和死亡组(24例),比较2组患者HBP、PCT等情况。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用单因素分析和多因素logistic回归分析SA-AKI患者28d死亡风险的独立影响因素。绘制森林图比较SA-AKI患者死亡风险的独立影响因素差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估SA-AKI患者28d死亡危险因素的预测价值。结果 死亡组和生存组HBP[115.66(96.87,255.20)和95.61(46.82,114.79)ng/mL]、PCT[29.13(26.03,111.53)和14.41(6.62,23.91)ng/mL]、血乳酸[3.90(1.75,6.93)和2.02(1.47,4.08)mmol/L]、急性生理与慢性健康状况评分[25.50(21.25,31.00)和20.00(16.00,26.25)分]、序贯器官衰竭评分[(11.46±3.68)和(8.69±3.50)分]、住院时间[9.00(5.50,19.75)和21.50(15.00,30.00)d]、使用机械通气支持治疗[24(100.%)和35(68.6%)],使用血管收缩性药物[22(91.7%)和32(62.7%)]情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。logistic回归分析结果显示,HBP(OR=1.155,95%CI1.007～1.325)、PCT(OR=2.698,95%CI 1.003～7.254)、住院时间(OR=0.379,95%CI 0.144～0.995)是SA-AKI患者28d预后的独立影响因素。ROC曲线结果显示,HBP预测的曲线下面积(AUC)为0.755,最佳截断值为65.815ng/ml,灵敏度为58.3%,特异度为78.4%；PCT预测的AUC为0.871,最佳截断值为20.670ng/ml,灵敏度为100.0%,特异度为64.7%；两者联合检测的AUC为0.903,最佳截断值为0.222ng/ml,灵敏度为100.0%,特异度为70.6%。结论 血清HBP和PCT水平升高是SA-AKI患者28d死亡的独立危险因素。血清HBP、PCT水平对SA-AKI患者28d死亡具有良好的预测价值,两者联合检测预测效能最佳。

摘要:目的 应用冠状动脉计算机断层扫描血管成像(CCTA)斑块定量分析,比较急性冠脉综合征(ACS)和稳定性冠心病(SCAD)患者冠状动脉斑块成分与负荷特征。方法 回顾性纳入2021年1月至3月就诊于中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科的116例冠心病(CAD)患者的临床资料,根据患者临床诊断结果将其分为ACS组(81例)和SCAD组(35例)。2组患者均在14d内先后接受CCTA和冠状动脉造影检查。采用CCTA斑块定量分析软件测量各类斑块成分体积及负荷、最小管腔直径和重构指数(RI)、偏心指数(EI)等影像学指标并比较分析。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Wilcoxon检验及χ²检验。结果 ACS组患者较SCAD组患者具有更大的总斑块负荷(TPB)、非钙化成分负荷(NCPB)和脂质成分负荷(LPB),差异均有统计学意义[(60.5±11.2)%和(51.7±14.4)%,(58.9±12.0)%和(50.1±15.2)%,17.9%(11.6%,27.6%)和14.2%(7.5%,20.8%),均P<0.05]。斑块各类成分体积、钙化成分负荷(CPB)、RI和EI的组间差异均无统计学意义。ACS患者的罪犯病变较非罪犯病变具有更大的TPB、NCPB和LPB,差异均有统计学意义[(62.3±10.4)%和(54.8±10.6)%,(60.7±11.0)%和(52.4±11.0)%,(19.7±10.3)%和(15.1±9.2)%,均P<0.05)]。此外,罪犯病变较非罪犯病变具有更小的CPB[0.5%(0.0,2.6)%和1.5%(0.3,3.6)%,P<0.05]。结论 通过CCTA斑块定量分析技术测量斑块成分构成后发现,ACS患者和罪犯病变呈现出更高的TPB、NCPB和LPB。

摘要:目的 探讨长时血压变异性(BPV)和降压治疗对动脉僵硬度的影响。方法 选取2017年1月至6月于山西白求恩医院进行降压治疗及管理的原发性老年高血压患者411例,用臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)作为评估动脉僵硬度的指标。采用线性回归分析血压指数及BPV与baPWV、ABI的相关性,BPV用收缩压标准差(SBP_SD)表示。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。采用t检验分析降压治疗的效果以及降压治疗对动脉僵硬度的影响。结果 通过3年降压治疗,老年高血压患者平均SBP、DBP、PP、MAP均较治疗前出现明显下降,FPG、TC、TG也较前明显下降,HDL-C较前明显升高,差异均有统计学意义[(131.78±7.36)和(142.92±17.14)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(80.22±6.31)和(81.49±10.01)mmHg,(51.57±7.81)和(61.43±14.06)mmHg,(97.41±5.57)和(101.97±10.98)mmHg,(5.30±1.67)和(5.81±1.69)mmol/L,(3.85±0.95)和(4.42±0.90)mmol/L,(1.27±0.68)和(1.79±1.13)mmol/L,(1.35±0.31)和(1.21±0.31)mmol/L；均P＜0.05]；而治疗前后LDL-C的差异无统计学意义。调整混杂因素后线性回归结果显示,在老年高血压患者中SBP、PP、MAP、SBP_SD均与baPWV呈正相关(β=10.390,5.500,14.940,11.110；均P＜0.05),与ABI呈负相关(β=-0.002,-0.001,-0.002,-0.003；均P＜0.05)；而DBP仅与baPWV呈正相关(β=8.690,P＜0.05),而与ABI无相关性。降压治疗后,baPWV由(1782.70±308.87)cm/s降至(1732.43±261.73)cm/s、ABI由(1.12±0.10)升至(1.14±0.08),差异均有统计学意义(均P＜0.05)；其中baPWV在性别和年龄分层分析中均表现出下降趋势,与降压治疗前相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；而ABI在女性患者及60~70岁患者中,与降压治疗前相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。降压前后SBP差值、DBP差值与baPWV差值均呈正相关(β=3.000,3.290；P＜0.05),而与ABI差值无相关性。结论 SBP_SD是动脉僵硬度的影响因素,对老年高血压患者进行降压治疗及综合管理,可以显著改善患者的baPWV值,而降压治疗对ABI的影响尚需进一步的研究去明确。

摘要:目的 探讨血清尿酸(SUA)对急性冠脉综合征(ACS)患者治疗后6个月内再入院的预测价值。方法 选取2016年1月至2019年3月于中国人民解放军总医院海南医院心血管内科住院治疗的ACS患者为研究对象。采用单因素分析及二元logistic回归分析探究SUA对ACS患者治疗后6个月内再入院的相关危险因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析SUA对于再入院的预测价值。采用SAS9.4和R4.0.3软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验及Bonferroni检验。结果 共纳入462例患者,再入院组47例,非再入院组415例。单因素分析结果显示,2组治疗方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)；再入院组高血压、SUA、关节结石及住院期间不良事件发生情况均高于非再入院组,差异均有统计学意义[34例(72.34%) 和 231例(55.66%),(394.77±106.29)和(346.17±91.58)μmol/L,13例(27.66%) 和18例(4.34%),12例(14.46%)和16例(3.86%); 均 P<0.05]；再入院组肾小球滤过率和他汀类药物使用人数低于非再入院组,差异均有统计学意义[81.04(72.01,106.02) 和 92.98(78.76,106.62) ml/(min·1.73m²), 36例(76.60%) 和 372例(89.64%)；均 P<0.05]。多因素分析结果显示,SUA(OR = 1.004,95%CI 1.001~1.006)、治疗方式(OR=5.027,95%CI 2.855~8.853)、住院期间不良事件(OR = 0.144,95%CI 0.050~0.410)与出院后6个月再住院相关(P<0.05)。且随血清尿酸水平的升高,ACS患者再入院比例升高。SUA对出院后6个月内再入院事件的曲线下面积为0.649。结论 SUA水平升高会增加ACS患者治疗后6个月内再入院的风险,并对再入院的风险具有一定的预测价值。

摘要:目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2(sST2)与N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对沙库巴曲缬沙坦(SV)干预老年射血分数轻度减低心力衰竭(HFmrEF)患者预后的评估价值。方法 选取2018年4月至2020年4月于承德市中心医院住院治疗的81例HFmrEF患者为研究对象,均使用SV治疗。分析HFmrEF患者应用SV治疗后影响复合终点事件发生的危险因素,并评估sST2联合NT-proBNP对SV干预HFmrEF患者预后的价值。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验、χ²检验或Fisher精确检验进行组间比较。应用Cox风险评估模型分析复合终点事件与变量间的关系。结果 随访6个月后,19例患者出现复合终点事件(复合终点事件组),62例患者未出现复合终点事件(非复合终点事件组)。与非复合终点事件组比较,复合终点事件组心率较快,血肌酐水平较低,sST2、NT-proBNP水平较高,左房内径较大,有吸烟史、PCI或溶栓史、急性心肌梗死史比例更高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。单变量与多变量Cox回归分析显示,sST2与NT-proBNP水平是HFmrEF患者应用SV治疗后影响复合终点事件发生的独立危险因素(P＜0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,sST2联合NT-proBNP预测复合终点事件的诊断价值均高于单一指标。结论 sST2联合NT-proBNP对SV干预老年HFmrEF患者的预后具有较好的评估价值。

摘要:目的 探讨Ras蛋白激活类似物2(Rasal2)调控肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖与迁移的作用机制。方法 提取慢性-低氧小鼠肺动脉组织以及使用低氧条件刺激PASMCs,检测Rasal2表达变化。体外沉默Rasal2后检测各组哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合体1(mTORC1)下游效应分子S6、4EBP1的蛋白磷酸化变化,Ki-67免疫荧光染色与Transwell分析检测各组细胞增殖与迁移能力变化。使用胰岛素恢复mTORC1活性,检测各组增殖与迁移能力变化。结果 与常氧小鼠(Normoxic)相比,慢性低氧组小鼠(CH-PH)肺动脉Rasal2 mRNA[(2.57±0.15)和(1.02±0.09),P<0.001]和蛋白[(2.18±0.36)和(0.97±0.14),P<0.001]表达显著升高。与常氧组(Normoxic)细胞相比,低氧组(Hypoxic)细胞处理12、24h后Rasal2 mRNA[(2.41±0.20)、(2.86±0.24)和(1.03±0.12)；均P<0.001]和蛋白[(2.50±0.32)、(2.79±0.38)和(1.13±0.12)；均P<0.01]表达显著升高。与siCon转染组相比,siRasal2转染组细胞Rasal2表达显著降低[(1.09±0.09)和(0.33±0.04)；P<0.001]。与Normoxic+siCon组相比,Hypoxic+siCon组Ki-67阳性细胞比例[(62.75±7.54)％和(13.90±2.35)％；P<0.001]、迁移细胞比例[(305.25±58.28)％和(88.90±13.67)％；P<0.05]、p-S6Ser235/236/S6[(3.27±0.24)和(1.06±0.14)；P<0.001]、p-4EBP1Thr37/46/4EBP1[(2.95±0.15)和(1.07±0.06)；P<0.001]表达均显著升高；而与Hypoxic+siCon组相比,Hypoxic+siRasal2组Ki-67阳性细胞比例[(19.25±5.34)％和(62.75±7.54)％；P<0.001]、迁移细胞比例[(115.25±19.00)％和(305.25±58.28)％；P<0.05]、p-S6Ser235/236/S6[(1.90±0.06)和(3.27±0.24)；P<0.001]、p-4EBP1Thr37/46/4EBP1[(1.70±0.13)和(2.95±0.15)；P<0.001]表达均显著降低。此外,与Hypoxic+siRasal2组相比,Hypoxic+siRasal2+Insulin组p-S6Ser235/236/S6[(0.94±0.16)和(0.36±0.11)；P<0.01]、p-4EBP1Thr37/46/4EBP1[(0.99±0.09)和(0.61±0.03)；P<0.01]表达、Ki-67阳性细胞比例[(61.25±3.10)％和(27.00±3.46)％；P<0.001]、迁移细胞比例[(315.00±21.49)％和(141.00±15.30)％；P<0.001]显著回升。结论 Rasal2可通过mTORC1途径促进PASMCs增殖及迁移。

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摘要:心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常疾病,是心源性脑卒中的主要原因。房颤严重影响患者生活质量,且其并发症具有高度致残、致死危害,目前已经成为严重的公共卫生问题。超重和肥胖是心血管疾病的一个重要危险因素,其与房颤的相关性是近年来研究的热点。本文旨在探讨肥胖与房颤的相关性。

摘要:中性粒细胞参与病原体清除与早期炎症反应,是免疫系统的重要组成部分。但近年来越来越多的研究表明,中性粒细胞通过形成中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)介导炎症反应并促进纤维化的形成,在自身免疫性疾病和间质性肺病(ILD)的发病机制中的作用逐渐受到重视。本文首先介绍NETs的结构、功能和形成过程,并结合NETs在其他自身免疫病中的作用,总结NETs参与系统性红斑狼疮(SLE)相关ILD针对NETs的发病机制,最后提出了自身免疫性疾病相关ILD针对NETs的潜在治疗靶点。

摘要:乙型肝炎病毒(HBV)感染后,病毒在人体内复制导致细胞损伤,从而激活体内免疫细胞释放炎症因子,进一步加重肝损伤。肝脏炎症损伤涉及多种免疫细胞,其分泌的炎症因子在细胞和体液免疫反应、抗病毒活性、病毒清除、细胞凋亡和纤维化形成等过程中发挥着至关重要的作用。HBV感染后,多种免疫细胞和炎症因子相互作用,形成复杂的免疫反应网络,从而促进肝炎的发生发展。炎症因子是HBV感染后引起炎症和肝损伤的主要原因,本文将对HBV感染后相关炎症因子在HBV发展和肝损伤中作用机制的研究进展进行综述,以期为乙型肝炎的防治提供参考。

摘要:2型糖尿病(T2DM)已成为全球性公共卫生问题,因其逐年升高的发病率和多种复杂并发症严重威胁人类生命健康和生活质量而备受关注。肠道菌群可能是除遗传、生活和饮食方式外,影响T2DM发生发展的重要因素,其组成可能通过影响短链脂肪酸、胆汁酸代谢和内毒素血症等多种途径触发T2DM。揭示肠道菌群与T2DM发病机制的相关性,提示肠道菌群稳态的构建或可成为当前预防和改善T2DM的新的潜在靶标。

摘要:认知衰弱(CF)是一种认知储备减少的状态,具有可逆性。有研究报道,CF可能是预防社区老人护理依赖等不良结局的重要靶点。了解社区老人CF的相关影响因素及其病理生理机制和防治措施,有利于预防及延缓CF的发生,减少护理依赖,提高老年人及照护者的生活质量,延缓入住长期照护机构或缩短入住急性医院护理单元的时间,减轻社会负担。

摘要:随着人口老龄化进程不断加剧,衰弱和痴呆的老年人逐渐增多,其对老年人的临床结局产生深远影响。目前关于衰弱的研究多集中在身体方面,关于衰弱和认知、心理及社会的关系尚不完全清楚。因此,全方位多维综合评估衰弱,以采取个性化综合的干预措施,对改善老年人生活质量有重要意义。