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摘要:目的 探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳(LAA)结构与血栓形成的相关性。方法 选取2012年1月至2021年1月于山西医科大学第三医院因NVAF拟行射频消融术的患者283例。收集患者病历资料及影像学检查结果。依据经食管超声心动图将患者分为血栓组和非血栓组,分析血栓形成相关危险因素。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Wilcoxon检验及χ²检验。采用单因素分析发现具有预测能力的变量,然后进行多因素分析探讨血栓形成的独立危险因素。构建受试者工作特征(ROC)曲线,评价各危险因素对血栓形成的预测价值。结果 血栓组与非血栓组间体质量指数、心房颤动病程、CHA2DS2-VASc评分、持续性心房颤动比例、尿酸、脑钠肽、左室射血分数、左房前后径(LAD)、左心耳容积(LAA-V)、左心耳长径(LAA-L)、左心耳第一弯曲度和左心耳叶数比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分(OR=1.898,95%CI 1.223~2.944)、LAD(OR=1.214,95%CI 1.087~1.355)、LAA-V(OR=1.230,95%CI 1.023~1.480)、LAA-L(OR=1.154,95%CI 1.005~1.326)、左心耳第一弯曲度(OR=1.032,95%CI 1.003~1.063)及左心耳叶数(OR=2.024,95%CI 1.331~3.077)是血栓形成的独立危险因素。ROC曲线分析显示,当CHA2DS2-VASc评分≥4分(灵敏度 0.575,特异度 0.844),LAD≥39.5 mm(灵敏度 0.825,特异度 0.716),LAA-V≥7.155 cm³(灵敏度 0.850,特异度 0.724),LAA-L≥25.01 mm(灵敏度 0.775,特异度 0.938),LAA第一弯曲度≥121.5°(灵敏度 0.450,特异度 0.951)及LAA叶数≥3叶(灵敏度 0.900,特异度 0.646)时,LAA血栓形成风险显著增加。结论 LAA结构对血栓形成具有较好预测作用。提示临床上为NVAF患者提供抗凝治疗时,可在CHA2DS2-VASc评分基础上考虑LAA结构复杂性。

摘要:目的 探讨围术期静脉注射中等剂量地塞米松对高龄患者膝关节置换术后恶心呕吐和疼痛的预防性作用。方法 本研究为前瞻性、随机、对照试验。选择2021年1月至5月上海交通大学附属第六人民医院关节外科组收治的160例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级,拟行全麻下全膝关节置换的患者为研究对象。将患者随机分为地塞米松组(80例)和生理盐水组(80例),全麻诱导前20min分别注射2ml地塞米松(10mg)(地塞米松组)或2ml生理盐水(生理盐水组),其中6例患者手术时间超过200min,予以剔除,最终地塞米松组有78例患者,生理盐水组有76例患者纳入统计分析。主要观察指标为术后4、12、24、36h的视觉模拟评分法(VAS)评分及口头评分量表(VRS)评分；次要观察指标为止痛药和止吐剂的使用情况、血糖水平、住院天数和术后30d感染率。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析、t检验、χ²检验或Fisher确切概率法进行组间比较。结果 膝关节置换术后恶心呕吐和疼痛多发生于24h以内,地塞米松组术后4、12、24h的VRS评分、术后恶心呕吐(PONV)发生率及VAS评分明显低于生理盐水组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后36h,2组患者VRS评分、PONV发生率及VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1天地塞米松组血糖水平明显高于生理盐水组[(8.5±1.7)mmol/L和(5.9±1.4)mmol/L,P＜0.05]；术后第3天2组患者血糖水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者平均住院天数比较,地塞米松组明显少于生理盐水组[(3.0±0.8)d和(4.8±1.5d)],差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者30d内感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 术前预防性静脉注射10mg地塞米松可有效缓解高龄老年患者全膝关节置换术后恶心呕吐的严重程度和发生率,并显著减轻术后疼痛,同时减少术后镇痛药和止吐药的使用率,并缩短住院天数。

摘要:目的 探讨经尿道等离子前列腺切除术(PKRP)与电汽化切除术(TUVP)治疗良性前列腺增生(BPH)的效果。 方法 选择北部战区总医院泌尿外科2019年1月至2021年1月收治的126例BPH患者为研究对象,采用信封法将患者随机分为PKRP组与TUVP组。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 PKRP组患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、术后排尿疼痛时间、术后明显持续出血时间及术后住院时间均短于TUVP组,差异有统计学意义(P<0.05)；2组手术时间及前列腺组织切除量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PKRP组术中及术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,2组前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、前列腺重量均较同组术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)；但2组之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TUVP与PKRP均能有效改善BPH患者下尿路症状,提高患者生活质量,但与TUVP相比,PKRP手术操作更精准,止血效果更好,术中安全性更高,可有效减轻患者术后痛苦。

摘要:目的 探讨股总动脉硬化闭塞症患者行股总动脉内膜剥脱术后发生再狭窄的相关影响因素。方法 回顾性分析2011年1月至2019年9月于首都医科大学宣武医院血管外科行股总动脉内膜剥脱术的136例患者为研究对象,术后下肢动脉超声检查评估股总动脉再狭窄＞70%纳入再狭窄组(n=47),股总动脉再狭窄≤70%纳入通畅组(n=89)。比较股总动脉通畅组和再狭窄组患者的临床资料,使用Cox比例风险回归模型探索股总动脉内膜剥脱术后再狭窄的影响因素。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 136例患者术后发生再狭窄47例(34.6%)。股总动脉通畅组和再狭窄组患者合并糖尿病、吸烟情况和低密度脂蛋白胆固醇比较,差异均有统计学意义[30(63.8%)和35(39.3%),29(61.7%)和29(32.6%),(1.79±0.58)和(1.54±0.46)mmol/L；均P<0.05]。2组患者膝下流出道情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均于术后1d各发生腹股沟血肿1例,于术后3d各发生局部淋巴漏1例,给予对症处理后均痊愈。Cox比例风险回归模型分析后显示:合并糖尿病(RR =2.339,95%CI 1.273~4.296, P=0.006)、吸烟史(RR=1.931,95%CI 1.063~3.507, P=0.031)及膝下流出道情况(RR=0.412,95%CI 0.217~0.783, P=0.007)和股总动脉内膜剥脱术后发生再狭窄独立相关。结论 患者合并糖尿病、吸烟史是影响股总动脉内膜剥脱术预后的独立危险因素,积极处理膝下流出道可能会降低股总动脉内膜剥脱术后再狭窄的发生率。

摘要:目的 调查住院老年患者认知衰弱的现状并探讨其影响因素。方法 选择2018年1月至2021年5月于首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科住院、年龄≥60岁且进行老年综合评估的158例患者为研究对象,根据简易精神状态量表(MMSE)及Fried衰弱表型将患者分为认知衰弱组(34例)和非认知衰弱组(124例),比较2组患者一般资料、化验检查及老年综合评估量表得分情况。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验进行组间比较。应用二元logistic回归分析影响住院患者认知衰弱的因素。结果 与非认知衰弱组比较,认知衰弱组年龄更大,营养状况更差,生活能力依赖程度更严重,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。二元logistic回归分析显示,高龄(OR=0.921,95%CI 0.847~0.981)、IADL受损(OR=4.611,95%CI 1.725~12.328)及低白蛋白血症(OR=1.127,95%CI 1.007~1.262)是住院老年患者认知衰弱的影响因素。结论 住院老年患者认知衰弱发生率高,医务人员应重视老年综合评估,及时有效地筛查,积极采取措施预防老年人认知衰弱的发生与发展,促进健康老龄化。

摘要:目的 探讨老年糖尿病患者β2微球蛋白(β2M)的影响因素及其与认知功能的相关性。方法 选取2018年5月至2019年5月于宣武医院内分泌科与老年医学科住院诊治的300例老年糖尿病患者为研究对象,收集患者基础临床资料、炎症和生化指标,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。根据β2M水平将患者分为高β2M组(n=149)和低β2M组(n=151)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用Pearson相关性分析和多元线性回归分析β2M与临床指标的相关性。应用logistic回归分析认知功能障碍(CI)的影响因素。结果 与高β2M组相比,低β2M组患者年龄、糖尿病病程、白介素6(IL-6)、同型半胱氨酸(HCY)、甘油三酯(TG)、肌酐、尿素氮(BUN)、尿酸水平更低,差异有统计学意义(P＜0.05)。多元逐步线性回归方程显示,肌酐、BUN、IL-6、尿酸与β2M呈正相关(P＜0.05)。单因素logistic回归分析结果显示,年龄、β2M、合并脑卒中、肌酐、BUN是老年糖尿病患者合并认知障碍的危险因素(P<0.05),多因素logistic回归分析结果显示,年龄、β2M和脑卒中为老年糖尿病患者认知障碍的独立危险因素(P＜0.05)。结论 老年糖尿病患者β2M水平不仅与肾功能下降相关,还是认知障碍的独立危险因素。

摘要:目的 探讨衰弱离退休老干部跌倒发生现状,明确跌倒发生的影响因素。方法 选取2019年2月至10月于中国人民解放军总医院第一医学中心住院的离退休老干部442名作为研究对象,根据过去12个月内是否发生跌倒将衰弱前期或衰弱老干部分为2组。比较2组老干部一般资料,身体功能情况。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验及χ²检验。采用Fried衰弱量表进行衰弱筛查,采用logistic回归分析衰弱老干部跌倒发生的危险因素。结果 最终共纳入322例(72.0%)衰弱前期及衰弱离退休老干部为研究对象,年龄63～98(76.91±9.23)岁。跌倒组患者60例,未跌倒组262例。单因素方差分析结果显示:衰弱评分、年龄、体质量指数、情绪状态、简易身体功能测试得分、串联站立测试得分、起坐测试得分对老干部是否发生跌倒有显著影响(P<0.05)；logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.043,95%CI 1.003~1.085)、体质量指数＜18.5kg/m²(OR=3.704,95%CI 1.024~13.391)为衰弱老干部跌倒发生的主要影响因素(P<0.05)。结论 衰弱离退休老干部跌倒发生率较高,应加强该类人群跌倒风险的评估与筛查,针对跌倒高风险人群,制定有效预防措施。

摘要:目的 分析≥75岁急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的状况及预后。方法 回顾性分析2009年4月至2018年12月首都医科大学宣武医院心脏内科收治的425例≥75岁急性STEMI患者的临床资料,根据住院期间治疗方式分为急诊PCI组112例、择期PCI组80例和保守治疗组233例。收集患者基本临床资料、住院期间治疗方式及并发症发生情况等,每1~3个月进行门诊或电话随访观察预后,随访至2019年12月。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。采用多因素logistic回归分析影响治疗策略选择的因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验分析各组生存率差异。结果 ≥75岁急性STEMI患者行急诊冠状动脉造影和急诊PCI的比例分别为31.5%(134/425)和26.4%(112/425)。多因素logistic回归分析显示发病至就诊时间(OR=0.841,95%CI 0.792~0.893;P<0.001)和心功能Killip≥Ⅱ级(OR=0.440,95%CI 0.238~0.814;P<0.01)是影响急诊PCI的独立因素；年龄(OR=1.259,95%CI 1.129~1.405;P<0.001)、肌酐清除率(OR=0.972,95%CI 0.952~0.993;P<0.01)和心功能Killip≥Ⅱ级(OR=2.958,95%CI 1.420~6.163;P<0.01)是影响择期PCI的独立因素。急诊PCI、择期PCI和保守治疗组院内全因死亡率分别为13.4%(15/112)、3.8%(3/80)和18.9%(44/233),保守治疗组全因病死率显著高于择期PCI组,差异有统计学意义(P＜0.05)。择期PCI组心室颤动的比例显著低于急诊PCI组,差异有统计学意义[0.0%(0/80)和8.9%(10/112)；P＜0.05]。中位随访时间31(12,53)个月,保守治疗组累积生存率显著低于急诊PCI组和择期PCI组[44.6%(104/233)和71.4%(80/112),78.8%(63/80)；均P<0.05]。结论 ≥75岁STEMI患者急诊PCI治疗比例较低,发病至就诊时间、高龄、心肾功能不全与患者治疗策略选择相关。接受PCI治疗的患者近期和远期存活率显著高于药物保守治疗者。

摘要:目的 探讨匹立尼酸(Wy-14643)对大鼠心肌缺血/再灌注损伤(MI/RI)的防治作用及机制。方法 将40只大鼠随机分为5组,每组8只:(1)假手术组(Sham组)；(2)缺血再灌注组(MI/RI组)；(3)匹立尼酸低剂量组(W1组,1mg/kg)；(4)匹立尼酸中剂量组(W2组,4mg/kg)；(5)匹立尼酸高剂量组(W3组,8mg/kg)。采取冠状动脉前降支结扎再灌注的方式建立MI/RI模型。酶联免疫吸附法测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α),测定心肌梗死面积,光镜观察心肌组织病理改变。检测心肌组织TOLL样受体-4(TLR4)及核因子-κBp65蛋白的表达。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。采用单因素方差分析和Bonferroni检验进行组间比较。结果 与MI/RI组比较,W1组、W2组、W3组血清CK-MB[(94.81±8.41)、(82.41±7.20)、(69.40±6.52)和(119.91±12.71)U/L]、LDH[(750.73±86.44)、(654.94±79.25)、(565.26±86.00)和(911.48±87.15)U/L]、IL-6[(176.75±11.89)、(162.67±8.18)、(146.13±10.48)和(194.93±13.91)pg/ml]、TNF-α[(80.67±7.38)、(69.67±5.15)、(51.22±7.00)和(90.44±6.68)pg/ml]含量、心肌梗死面积(28.00%、16.93%、8.38%和35.88%)均显著降低(P<0.05),TLR4[(1.00±0.03)、(0.92±0.03)、(0.69±0.04)和(1.33±0.03)]、核因子-κBp65[(1.01±0.03)、(0.94±0.03)、(0.72±0.04)和(1.12±0.04)]的表达下调(P<0.05)。结论 匹立尼酸预处理可抑制通过核因子-κB信号通路介导的炎症反应来保护MI/RI的心肌。

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摘要:野生型p53诱导的磷酸酶1(Wip1)由PPM1D基因编码,是蛋白磷酸酶2C家族的成员。早期研究发现,Wip1在多种人类肿瘤中过度表达,参与肿瘤发生、进展、侵袭及远处转移。在分子层面,Wip1与多种信号通路网络中分子蛋白磷酸化的时空调控相关联。近年来大量研究发现,Wip1还在包括神经发生、造血干细胞稳态和心血管疾病等多种生物学功能中发挥作用。本文将对Wip1在肿瘤、造血干细胞稳态、成体神经发生及心血管疾病等常见慢性疾病分子生物学中的研究进展进行综述。

摘要:肌少症是一种以肌肉量减少、伴有肌肉力量和(或)躯体功能减退为特征的老年综合征。近年来肌少症已成为老年医学研究的热点,对肌少症血清生物标志物的探索也取得了新进展。本文全面综述了肌少症的相关血清生物标志物,除传统的炎症相关生物标志物外,重点探讨了肌肉特异性生物标志物、氧化应激相关生物标志物、营养相关生物标志物、内分泌相关生物标志物、神经肌肉连接(NMJ)功能障碍相关生物标志物、小分子核糖核酸(MicroRNA)标志物等对诊断肌少症的潜在价值。鉴于肌少症的表型和致病机制复杂,难以通过单一生物标志物反映,整合多种生物标志物和其他临床特征的临床预测模型是未来研究的方向。

摘要:功能性胃肠病是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其症状产生主要与脑-肠轴功能异常、动力紊乱、内脏高敏感、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变、中枢神经系统处理功能异常相关,在老年患者中发病率较高。单用常规药物治疗该病多难以缓解症状,辅以中枢神经调节剂则可明显改善症状。然而老年人多存在共病状态,因此在应用中枢神经调节剂时,应注意药物种类、剂量和药物间相互作用,避免毒副作用。本文主要对中枢神经调节剂在老年功能性胃肠病患者中对不同转运蛋白和受体的调节机制和作用、临床应用及副反应进行综述,以期对老年功能性胃肠病患者应用中枢神经调节剂提供参考依据。

摘要:心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常类型,既往AF管理侧重于AF相关栓塞预防以及心室率和节律的控制。近年来,AF综合管理的理念逐渐普及。AF综合管理强调在做好AF相关栓塞预防及症状控制的基础上,同时关注患者生活质量的改善以及合并症的管理,以进一步改善患者的预后。本文就非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗、症状管理及危险因素的控制作一综述。

摘要:主动脉弓腔内修复术的重点与难点在于完全隔绝病变部位的同时维持弓上分支的血流,原位开窗技术可以快速、有效地重建弓上分支血流。原位开窗技术的应用逐步扩大了胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓疾病的适应证。随着腔内技术的发展与适合主动脉弓部器械的出现,单分支开窗到三分支开窗的临床应用都取得了满意的短中期结果。开窗的方式主要包括机械方法和物理方法,机械方法是利用各种针具穿刺破膜,而物理方法主要是应用激光和射频进行热能破膜。本文介绍了原位开窗术治疗主动脉弓疾病的应用和进展。

摘要:类风湿关节炎(RA)是临床中常见的自身免疫性疾病,其病因和发病机制复杂多样,具有较高的致残率和死亡率。除了经常引起关节肿胀、压痛外,心脏受累是RA常见的关节外表现,且与RA患者的预后密切相关。与普通人群相比,RA患者发生心血管疾病(CVD)的风险明显升高,从而会进一步增加患者的死亡风险。除了传统的心血管危险因素,如高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病、慢性肾脏病等外,一些非传统心血管危险因素如炎症、免疫、抗风湿药物的使用等被发现在RA患者的CVD发病中起重要作用。本文对RA患者合并心脏损害的相关临床表现及危险因素等展开综述,旨在为此类患者的诊断和治疗提供一定理论帮助。

摘要:在腮腺恶性肿瘤中,组织学类型是影响生存的重要因素,肿瘤的生物学行为和临床特点会因为组织学类型的不同而发生变化。腮腺原发性鳞状细胞癌是一种罕见但具有高度恶性的肿瘤,临床上约40%的腮腺鳞状细胞癌都是由皮肤转移至腮腺,而并非原发于腮腺组织。目前,临床上对腮腺原发性鳞状细胞癌的临床特点及治疗方式的研究处于初级阶段。本文针对腮腺原发性鳞状细胞癌的生物学特点、诊断、治疗及预后进行系统性综述。