摘要:

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摘要:目的 探讨改良衰弱指数(mFI-5)预测老年全髋关节置换术后并发症的临床应用价值,为患者围手术期综合干预提供参考依据。方法 回顾性分析2014年1月至2019年8月于中国人民解放军总医院第一医学中心骨科收治的年龄≥65岁的老年全髋关节置换手术639例患者的临床资料。收集患者人口统计学资料、手术相关信息、mFI-5评分变量及术后并发症信息,构建mFI-5。根据mFI-5评分分为衰弱组(mFI-5≥2分)与非衰弱组(mFI-5<2分)。术后并发症包括术后谵妄、脑卒中、肺炎、深静脉血栓及肺不张。比较2组患者术后并发症的发生情况。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。采用二分类多因素logistic回归分析探讨衰弱对全髋关节置换患者术后并发症的预测作用。结果 衰弱组190例(29.73%),非衰弱组449例(70.27%)。2组患者性别、美国麻醉医师协会分级及麻醉方式比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。衰弱组在慢性阻塞性肺疾病或慢性肺炎病史、非独立功能状态、2型糖尿病史、术前30d内充血性心力衰竭史以及需要药物治疗的高血压病史五个方面的发生情况均明显高于非衰弱组,差异均有统计学意义[27例(14.21%)和9例(2.00%),132例(69.47%)和43例(9.58%),92例(48.42%)和23例(5.12%),2例(1.05%)和0(0.00),176例(92.63%)和177例(39.42%);均P<0.001]。衰弱组患者总并发症发生率明显高于非衰弱组,差异有统计学意义[94例(49.47%)和20例(4.45%)；P<0.001]。多因素logistic回归分析显示,衰弱组患者出现术后并发症的风险是非衰弱组倍12.23倍(OR=12.23,95%CI 6.51~23.98;P=0.002),差异有统计学意义(P<0.05)。衰弱是术后谵妄(OR=10.32,95%CI5.63~23.79;P=0.022)、脑卒中(OR=12.24,95%CI 5.09~69.01;P<0.001)、肺部感染(OR=5.88,95%CI2.31~23.91;P<0.001)和DVT(OR=27.61,95%CI 3.02~78.24;P=0.034)的独立危险因素。结论 mFI-5是预测老年全髋关节置换患者术后并发症的有效评估工具,mFI-5≥2分可作为预测术后并发症的有效指标。

摘要:目的 调查社区老年人认知状态,探讨社区老年人认知功能的影响因素。方法 2019年9月至2020年3月,应用一般资料调查表与简易精神状态检查量表(MMSE)对陕西省4个社区的城镇居民进行面对面调查,评估社区老年人的认知状况,并分析认知障碍的影响因素。共发放问卷367份,有效回收342份。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析轻度认知障碍(MCI)的影响因素。结果 342名老年人中,118例(34.50%)老年人存在 MCI,MMSE得分为(21.44±5.04)分。单因素分析结果显示,性别、年龄、婚姻、吸烟史及饮酒史影响社区老年人认知障碍的发生。多因素logistic回归分析结果显示,性别(OR=2.319,95%CI 1.257~4.277; P=0.007)、年龄(OR=1.044,95%CI 1.010~1.079;P=0.011)是老年人轻度认知功能障碍的影响因素。结论 社区老年人认知功能处于较低水平,应重点关注高龄、女性群体。吸烟、饮酒与老年人MCI的关系仍需探究。

摘要:目的 探讨老年2型糖尿病患者长期随访期间糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标的影响因素。方法 选择2007年1月至2011年1月于中国人民解放军总医院第二医学中心住院,行动态血糖监测的200例老年男性2型糖尿病患者为研究对象。根据年龄(60岁≤年龄<70岁57例、70岁≤年龄<80岁51例、年龄≥80岁92例)、糖尿病病程(病程<10年57例、10年≤病程<20年89例、病程≥20年54例)、基线HbA1c(HbA1c<6.5%74例、6.5%≤HbA1c<7.5%72例、HbA1c≥7.5%54例)分别将患者分为3组。比较不同组别患者长期随访期间HbA1c水平的差异。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析或χ²检验进行组间比较。采用logistic回归分析随访期间HbA1c控制达标的影响因素。结果 平均随访12.5年。不同年龄组随访期间HbA1c均值、HbA1c控制达标率差异无统计学意义(P＞0.05)；与糖尿病病程<10年组比较,糖尿病病程≥20年组随访期间HbA1c均值升高(P<0.01),HbA1c控制达标率降低(P<0.05)；随着基线HbA1c增加,随访期间HbA1c均值逐渐增加(P<0.01),HbA1c控制达标率逐渐降低(P<0.01)。单因素logistic回归分析显示,糖尿病病程、基线HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖、血糖波动、胰岛素治疗是随访期间HbA1c控制达标的影响因素(P<0.01)。非条件多因素logistic回归分析提示,基线HbA1c(OR=5.73,95%CI 3.02~10.88,P<0.001)是随访期间HbA1c控制达标最重要的影响因素。结论 糖尿病病程、基线HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖、血糖波动、胰岛素治疗是老年2型糖尿病随访期间HbA1c控制达标的影响因素,其中基线HbA1c是最重要的影响因素。

摘要:目的 分析老年组与青年组菌阳空洞型肺结核的CT特征,以提高对老年空洞型肺结核的认识。方法 回顾性分析2017年1月至2021年1月北京老年医院收治的经痰培养及病理检查确诊的42例老年空洞型肺结核(年龄≥60岁,老年组)和45例青年空洞型肺结核(年龄＜45岁,青年组)患者的临床资料,比较2组患者的CT特征。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,采用χ²检验进行组间比较。结果 老年组病变累及全肺叶、出现虫噬状空洞、小结节、实变或不张、肺内钙化灶、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大及肺门淋巴结肿大的比例明显高于青年组[78.6%(33/42)和31.1%(14/45)；42.9%(18/42)和20.0%(9/45)；95.2%(40/42)和80.0%(36/45)；47.6%(20/42)和24.4%(11/45)；57.1%(24/42)和13.3%(6/45)；33.3%(14/42)和13.3%(6/45)；40.5%(17/42)和15.6%(7/45)；28.6%(12/42)和2.2%(1/45)],差异均有统计学意义(均P＜0.05)；出现树芽征及粟粒影比例明显低于青年组[47.6%(20/42)和80.0%(36/45)；2.4%(1/42)和17.8%(8/45)],差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 老年空洞型肺结核CT影像的特征性,对临床治疗、预后评价及防止耐药的发生起到积极指导作用。

摘要:目的 探讨年龄、肌酐和射血分数(ACEF)评分对年龄≥75岁急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1年内发生心源性死亡和心脏不良事件的预测价值。方法 回顾性分析2015年1月至2020年6月于厦门大学附属东南医院接受PCI的432例ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料。根据PCI治疗前ACEF评分,将患者分为中低危组(ACEF≤1.3分,n=96)和高危组(ACEF>1.3分,n=336)。收集患者PCI治疗后1年内心源性死亡和心脏不良事件发生情况,采用Cox风险比例回归模型分析影响患者PCI治疗后1年心源性死亡和心脏不良事件发生情况的危险因素。并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ACEF评分对其预测价值。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 高危组的年龄、心率均显著高于中低危组,差异均有统计学意义[(81.02±4.33)和(78.94±3.05)岁,(76.94±18.67)和(71.36±16.84) 次/min；均P<0.05]。中低危组的左室射血分数水平显著高于高危组, 差异有统计学意义[(59.12±21.38)%和(43.88±16.17)%,P<0.05]；估算的肾小球滤过率水平优于高危组(P<0.05)。中低危组的完全血运重建率低于高危组,差异有统计学意义[10例(10.42%)和67例(19.94%),P<0.05]; 其他治疗相关参数比较,差异均无统计学意义。Cox回归显示,ACEF评分是影响患者1年内心源性死亡(RR=1.557,P =0.000)和心脏不良事件(RR=1.626,P=0.000)的独立危险因素。ACEF评分预测PCI术后1年内心源性死亡的ROC曲线下面积为0.846,最佳截断点为1.61；预测心脏不良事件的ROC曲线下面积为0.891,最佳截断点为1.47。结论 术前ACEF评分可预测年龄≥75岁STEMI患者急诊PCI术后1年的心源性死亡和心脏不良事件。

摘要:目的 分析缺血性脑小血管病(CSVD)患者脂蛋白a、血管性血友病因子(vWF)、细胞间黏附因子-1(ICAM-1)与血管性认知障碍的关系。方法 回顾性分析河北省沧州中西医结合医院2019年1月至12月收治的110例缺血性脑小血管病患者的临床资料。根据简易智能状态量表(MMSE)与韦氏成人智力量表(WAIS)评分结果将患者分为认知障碍组(CSVD-1组,59例；MMSE≤26分,WAIS≤69分)与认知正常组(CSVD-2组,51例；MMSE＞26分,WAIS＞69分)。另选取同时期50名健康体检者作为对照组。采用免疫比浊法检测Lp(a)水平,采用酶联免疫荧光法检测vWF和ICAM-1,分析三者与CSVD认知障碍的关系。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。应用logistic回归分析CSVD患者认知障碍的危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估Lp(a)和ICAM-1水平对CSVD患者的预测价值。结果 与对照组比较,CSVD-1与CSVD-2组总胆固醇(TC)、Lp(a)、vWF、ICAM-1水平均明显升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。与CSVD-2组比较,CSVD-1组TC、Lp(a)、ICAM-1水平明显升高,HDL-C水平明显下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；而vWF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。二元logistic回归分析显示,Lp(a)(OR=1.872,95%CI 1.406~2.492,P=0.008)和ICAM-1(OR=1.115,95%CI 1.031~1.206,P=0.002)是CSVD患者发生认知障碍的独立危险因素。当Lp(a)、ICAM-1预测CSVD危险因素切点值分别为30.89mg/dl和300.25μg/L时,二者联合检测的预测价值最高(ROC曲线下面积=0.930,P=0.000)。结论 Lp(a)和ICAM-1与血管性认知障碍紧密相关,且二者联合检测对CSVD患者的预测价值更高。

摘要:目的 探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)对老年非吸烟人群冠心病(CHD)发生及冠状动脉狭窄程度的影响。方法 选择2016年6月至2019年6月因胸痛于承德市中心医院入院,并行冠状动脉造影检查的360例≥65周岁的老年非吸烟患者为研究对象,根据是否发生冠心病将患者分为非CHD组(110例)与CHD组(250例)。根据冠状动脉狭窄程度积分(Gensini积分,轻度病变组、重度病变组)与病变累及冠状动脉支数(单支病变组、双支病变组、多支病变组),将250例CHD患者进一步分组,比较各组临床资料、生化指标及冠状动脉造影结果。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、方差分析、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用Spearman相关分析non-HDL-C与Gensini积分的相关性。采用logistic回归分析重度CHD的危险因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线评价CHD的诊断效能。结果 CHD组的尿酸(UA)、脂蛋白-a(Lp-a)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)水平均高于非CHD组(P＜0.05)。与轻度病变组相比,重度病变组的Lp-a、TC、HDL-C、non-HDL-C水平更高(P＜0.05)。随着冠状动脉病变累及支数的增多,non-HDL-C水平、Gensini积分明显更高；且随着血清non-HDL-C水平的增高,冠状动脉Gensini积分亦增高(P＜0.05)。Spearman相关性分析显示,non-HDL-C与Gensini积分呈明显正相关(r=0.812,P＜0.001)。logistic回归分析显示,non-HDL-C是CHD患者重度冠状动脉病变的独立危险因素。ROC曲线显示,当血清non-HDL-C水平为3.58mmol/L时诊断效能最高,曲线下面积为0.837(95%CI 0.803~0.870),灵敏度、特异度分别为64.20%和96.70%。结论 非吸烟老年CHD患者以冠状动脉多支病变及重度狭窄多见,血清non-HDL-C是影响老年CHD患者冠状动脉病情严重程度的独立危险因素,且其对CHD的诊断具有较高效能。

摘要:目的 探讨老年营养风险指数(GNRI)联合血尿酸(SUA)对老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年9月中国人民解放军西部战区总医院收治的159例老年ARDS患者的临床资料。根据28d预后情况分为生存组(n=116)和死亡组(n=43)；根据氧合指数分为ARDS轻度组(n=35)、中度组(n=70)和重度组(n=54)。收集患者临床资料,计算GNRI值,检测SUA水平。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线和Kaplan-Merier曲线分析GNRI和SUA对老年ARDS患者预后的评估价值。结果 生存组和死亡组患者急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、序贯性器官衰竭评分、氧合指数和病情严重程度比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。与生存组相比,死亡组患者GNRI水平显著降低[(77.42±7.06)和(88.17±10.39)分],SUA水平显著升高[(544.46±63.97)和(469.70±45.69)μmol/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05)。ARDS重度组患者GNRI水平显著低于轻度组和中度组 [(81.37±10.14)和(90.17±10.69),(85.81±10.15)分；均P＜0.05],SUA水平显著高于轻度组和中度组[(514.05±61.52)和(458.84±58.10),(486.84±54.64)μmol/L；均P＜0.05]。Pearson相关性分析显示,氧合指数与GNRI呈正相关(r=0.412,P＜0.01),与SUA呈负相关(r=-0.403,P＜0.01)。ROC曲线分析显示,GNRI联合SUA预测老年ARDS患者预后的曲线下面积为0.892、灵敏度为83.72%、特异度为81.90%,优于单一指标检测。Kaplan-Merier曲线分析显示,与GNRI≥83.07分患者相比,GNRI<83.07分患者28d死亡率显著增加；与SUA≤493.13μmol/L患者相比,SUA>493.13μmol/L患者28d死亡率显著增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 GNRI和SUA与老年ARDS患者的疾病严重程度和预后密切相关,二者联合检测对ARDS患者预后的预测价值更高。

摘要:目的 分析高龄医院获得性肺炎(HAP)患者合并脓毒症的比例、危险因素及预后情况。方法 选取2017年1月至2020年12月于中国人民解放军中部战区总医院住院的156例高龄HAP患者,分为脓毒症组(72例)和非脓毒症组(84例),临床结局为住院期间病死率、28d病死率及30d再住院率。使用SPSS 22.0软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Fisher检验及χ²检验。危险因素采用logistic回归分析。结果 营养不良(OR=2.419,95%CI 1.151~5.084；P=0.020)、糖尿病(OR=2.335,95%CI 1.007~5.415；P=0.048)、慢性肾脏病(OR=7.602,95%CI2.365~24.429；P=0.001)是脓毒症的独立危险因素。脓毒症组住院期间病死率、28d病死率显著高于非脓毒症组[18例(25.0%)和8例(9.5%),21例(29.2%)和8例(9.5%),均P<0.05],2组患者的30d再住院率无明显差异。营养不良(OR=3.331,95%CI 1.010~10.851；P=0.020)、慢性心力衰竭(OR=5.904,95%CI 1.947~17.903；P=0.048)、慢性肾脏病(OR=1.973,95%CI 1.243~13.619；P=0.001)为住院期间病死率的独立危险因素。结论 高龄HAP患者并发脓毒症可能与营养不良、糖尿病、慢性肾脏病相关,合并脓毒症后死亡率明显升高。

摘要:目的 探讨心电图QRS波时限联合血清白细胞介素11(IL-11)和可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)对老年慢性心力衰竭(CHF)患者预后的预测价值。方法 选取2020年1月至12月新疆医科大学第五附属医院心血管内科诊治的236例老年CHF患者为研究对象。根据随访12个月内主要不良心血管事件(MACE)的发生情况,分为MACE组(n=76例)和非MACE组(n=160例)。比较2组患者的一般资料及入组时QRS波时限、血清IL-11和suPAR水平。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析QRS波时限、血清IL-11和suPAR水平对老年CHF患者预后的预测价值。采用Kaplan-Meier曲线分析不同QRS波时限、血清IL-11和suPAR水平患者预后的差异。采用多因素logistic回归分析老年CHF患者预后的影响因素。结果 与非MACE组比较,MACE组患者QRS波时限[(126.74±9.63)和(110.29±9.47)ms]、IL-11[(64.05±14.49)和(46.26±11.86)pg/ml]和suPAR[(3.64±0.99)和(2.32±0.85)ng/ml]水平显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01)。ROC曲线分析显示,QRS波时限、IL-11和suPAR预测老年CHF患者MACE的曲线下面积分别为0.886、0.838和0.842,最佳截断点分别为121.07ms、52.24pg/ml和2.88ng/ml。3者联合预测的曲线下面积为0.968,灵敏度为94.74%,特异度为91.87%。Kaplan-Meier曲线分析显示,不同QRS波时限、IL-11和suPAR的老年CHF患者MACE发生率差异有统计学意义(P＜0.001)。logistic回归分析显示,左室射血分数(OR=0.784,95%CI 0.684~0.898)、纽约心脏病协会心功能分级(OR=2.561,95%CI 1.044~6.284)、QRS波时限(OR=1.195,95%CI 1.105~1.292)、IL-11(OR=1.115,95%CI 1.059~1.174)和suPAR(OR=4.316,95%CI 2.012~9.260)是老年CHF患者发生MACE的独立影响因素。结论 QRS波时限、血清IL-11和suPAR是老年CHF患者MACE的独立危险因素,三者联合检测对老年CHF患者预后有更高的预测价值。

摘要:目的 探讨大鼠骨髓间充质干细胞对缺血性脑卒中炎症反应中小胶质细胞的逆转作用是否由CX3C配体1(CX3CL1)来介导。方法 选择大鼠30只,随机选择1只做2,3,5－氯化三苯基四氮唑(TTC)染色。参照改良的Zea Longa线栓法构建大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)模型,最终纳入大鼠20只,随机选取2只模型大鼠做TTC染色检测脑梗死灶。将构建好的MCAO模型随机分为2组,每组9只。TTC染色验证模型的成功率。对照组采用侧脑室定位注射移植骨髓间充质干细胞(BMSC),实验组采用侧脑室定位注射CX3CL1干扰慢病毒感染的BMSC。2组分别于1、3、7d将大鼠断头取材。将脑组织切片均进行抗Iba和抗CD206/肿瘤坏死因子-α(TNF-α)双重免疫荧光染色,然后在光扫描共聚焦显微镜下计数双染重合阳性的细胞数并进行比较。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。组间比较采用单因素方差分析。结果 成功构建大鼠MCAO模型,TTC染色结果可见MCAO模型组存在大脑中动脉供血区的梗死病灶。免疫荧光染色统计结果提示,与实验组比较,对照组在1、3、7d缺血区抗炎型小胶质细胞(Iba+CD206+)的数量明显增加(8.644±1.131)和(3.000±1.206)个/每400×高倍视野,(7.866±1.254)和(3.155±1.205)个/每400×高倍视野,(7.111±1.555)和(2.866±1.272)个/每400×高倍视野,均P<0.001；在3和7d促炎型小胶质细胞(Iba+TNF-α+)的数量明显减少(4.222±0.974)和(8.355±1.264)个/每400×高倍视野,(4.267±1.321)和(7.822±1.556)个/每400×高倍视野,均P<0.001。结论 MCAO模型在移植BMSC后对脑卒中缺血区小胶质细胞的逆转作用可能是由CX3CL1来介导的。

摘要:

摘要:肌肉衰减综合征是一种与年龄增长相关,以进行性全身骨骼肌质量减少、肌肉强度下降和肌肉功能减退为主要特 征的临床综合征。 慢性心力衰竭是心血管疾病中影响患者生存率的重要疾病之一。 越来越多的研究发现慢性心力衰竭可能 造成或加重肌肉衰减综合征的进展,其机制涉及营养不良、运动量下降、炎症反应、氧化应激及激素变化等。 目前的治疗策略 主要包括运动干预、营养支持和药物治疗。 本文就近年慢性心力衰竭合并肌肉衰减综合征的发病机制及治疗方案等方面的 研究进展进行综述。

摘要:心肌能量代谢改变在心力衰竭的发生发展中起着重要作用。近年来研究发现,血浆中支链氨基酸(BCAAs)及其代谢产物水平的增高是心力衰竭的重要特征,并形成恶性反馈环,最终导致心力衰竭进展。因此,促进BCAAs分解代谢、减少代谢产物蓄积及恢复BCAAs代谢平衡,有望成为心力衰竭的新治疗靶点。本文对BCAAs代谢异常与心力衰竭的关系进行综述。

摘要:认知功能障碍包括轻度认知障碍、阿尔兹海默症和痴呆症,越来越被认为是2型糖尿病的一种重要的共病或并发症,影响血糖管理。本文旨在综述有关2型糖尿病与认知功能障碍、血糖控制之间的关系,危险因素的筛查和诊断,认知功能障碍患者的2型糖尿病管理(考虑高龄和老年人虚弱体质)以及新出现的预防疗法。良好的血糖控制与及早的认知测试是2型糖尿病管理的重要组成部分,对患者应当实施个性化策略,包括患者教育、血糖监测、根据日常情况(包括体育锻炼)适当调整饮食和药物。

摘要:慢性心力衰竭(CHF)是一种常见的心脏疾病,而肌少症则是世界卫生组织2016年新认定的一种疾病,以进行性骨骼肌量、肌力和(或)躯体功能下降为特征,两者均在老年人群高发。本文全面综述了CHF合并肌少症的流行病学特点、发病机制、干预措施和预后。现有研究证据表明,肌少症在CHF患者中具有较高患病率,CHF患者发生肌少症的机制尚未阐明,可能与CHF导致的厌食症、营养不良、活动量减少、慢性炎症和激素水平变化等相关。对于CHF合并肌少症患者而言,适当的体力活动和营养补剂可能有益。对于血清维生素D水平降低的CHF患者,补充维生素D可能有益。鉴于肌少症可导致CHF患者生存时间缩短、再入住院率增加和生活质量下降,有必要提高CHF患者和临床工作者对肌少症的认识,及早对CHF患者进行肌少症的筛查、预防和干预。

摘要:高血压是心脑血管疾病发生的首要危险因素,艾灸对血压的调控作用已经得到临床证实,但相关作用机制还未完全阐明,需进一步深入研究。本文通过对近年来艾灸疗法治疗原发性高血压的作用特点及起效机制进行归纳总结。艾灸疗法常单独或联合其他疗法使用,辨证施灸调控血压水平。高血压前期应用艾灸疗法可改善体质偏颇,并具有一定远期疗效,其作用机制大多是通过调节神经-内分泌系统、改善内皮细胞功能、调节血流变、抗氧化应激实现,并与人体代谢异常互为因果。