摘要:

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摘要:目的 探讨行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉左主干急性闭塞患者发生院内死亡的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2021年1月于中国人民解放军总医院第一医学中心经急诊绿色通道行冠状动脉造影检查确诊为左主干急性闭塞引起心肌梗死的患者的临床资料。根据患者住院期间是否死亡分为死亡组和存活组,比较2组患者临床和影像学资料,分析不同观察指标对患者住院期间死亡率的影响,并筛选危险因素。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验及χ²检验。多变量分析采用logistic回归。结果 22例左主干急性闭塞患者均为右优势型。死亡组患者无右冠提供侧支循环及术后血流心肌梗死溶栓治疗(TIMI)0~2级发生情况显著高于存活组,差异均有统计学意义[6例(85.71%)和1例(6.67%),5例(71.43%)和4例(26.67%)；均P<0.05]；其他指标比较,差异均无统计学意义。电话随访存活患者,其中20d后死于再次心肌梗死患者1例(4.54%),3个月后再次住院行右冠状动脉介入治疗患者1例(4.54%),分别于术后第4个月、第4年因左主干支架内再狭窄行介入治疗患者2例(9.09%),于术后第6年死于肺癌患者1例(4.54%),未出现严重的心血管不良事件患者10例(45.45%)。logistic单因素回归分析结果显示,入院时心源性休克、无右冠提供侧支循环、术后血流TIMI 0~2级是患者住院期间死亡的危险因素(P<0.05)；多因素回归分析结果显示,无右冠侧支循环是左主干急性闭塞患者住院期间死亡的重要预测因素(P<0.05)。结论 入院时发生心源性休克,无右冠提供侧支循环、术后血流TIMI 0~2级是接受急诊PCI治疗的左主干急性闭塞患者住院期间死亡的重要预测因素,右冠提供侧支循环是患者发生院内死亡的保护因素。

摘要:目的 探讨基于多参数血压、血糖监测设备观察远程交互干预新模式对老年冠心病、高血压和糖尿病共病患者健康管理的效果。方法 纳入2020年6月至2021年1月在中国人民解放军总医院第一医学中心门诊和第二医学中心病房明确诊断为冠心病、高血压和糖尿病的患者157例,利用随机种子获取随机数,将纳入患者随机分为对照组(90例)和远程试验组(67例)。远程试验组使用多参数监测设备,采用远程交互干预方式对血压、血脂及血糖等主要心血管风险指标进行管理；对照组采用传统就医模式进行血压、血脂及血糖控制干预。比较干预3个月前后患者的血压、血脂、血糖水平,以及服药依从性,并分析远程互动频次与血压、血脂及血糖控制效果的相关性。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、非参数检验及χ²检验。采用Spearman相关性检验和线性回归模型分析改善效果与交流频次的关系。结果 本研究失访患者25例,最终完成随访患者132例,每组患者66例。2组在干预3个月后甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、血糖控制率较干预前均明显改善(均P＜0.05)；与对照组比较,远程试验组收缩压(P＜0.05)、总胆固醇(P＜0.01)、LDL-C(P＜0.01)、FBG(P＜0.05)水平均显著降低,血压控制率、血脂控制率、血糖控制率和服药依从性评分均显著升高(均P＜0.05)。Pearson相关性分析显示,远程试验组干预后血压、血脂、血糖值与交流频次(2.01±0.54)次/周呈负相关(r=-0.652、-0.615、-0.527,P＜0.01)。线性回归模型分析得出,交流频次>1.53、2.33、1.57次/周时,可分别对收缩压、LDL-C、FBG值达到控制效果。结论 基于多参数血压、血糖监测设备的居家远程医患交互干预新模式,通过远程交流与宣教的方式对老年共病患者进行健康管理,可有效改善血压、血脂、血糖指标,提高血压、血脂、血糖控制率,改善服药依从性。医患交互频次>2次/周有助于疾病的有效控制。

摘要:目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)相关高血压患者颈动脉粥样硬化(CAS)发生情况及影响因素。方法 连续纳入2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS的老年患者(≥60岁)1290例。排除合并糖尿病、其他原因引起的继发性高血压及严重的心脑血管疾病(如房颤、心力衰竭及脑卒中)后,最终纳入老年OSAHS患者755例。根据是否符合2012年中国医师协会制定的OSAHS相关高血压诊断标准,将患者分为高血压组415例及非高血压组340例。根据是否发生CAS,将OSAHS相关高血压患者分为CAS组74例和非CAS组341例。比较2组患者的人口学特征、睡眠参数、血生化与血常规指标及既往病史。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。采用Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析探讨老年OSAHS相关高血压患者CAS的影响因素。结果 与非高血压组相比,老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率更高[17.8%(74/415)和12.1%(41/340)；P＜0.05]。与男性相比,女性老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率更高[21.0%(34/162)和15.8 %(40/253)；P＜0.05],且CAS疾病患病率主要集中在70~80岁,其次为60～70岁及≥80岁[29.7%(30/101)和13.9%(41/296),16.7%(3/18)；P＜0.05]。CAS组与非CAS组患者年龄、体质量、体质量指数(BMI)、腰围、吸烟史、饮酒史、收缩压、总睡眠时间(TST)、平均脉搏血氧饱和度(MSpO₂)、甘油三酯、肌酐、尿酸、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、消化性溃疡及慢性阻塞性肺疾病(COPD)比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Spearman相关性分析显示,老年OSAHS相关高血压患者CAS与年龄、吸烟史、饮酒史、收缩压、TST、胃食管反流症、消化性溃疡及COPD呈正相关(r=0.158,0.185,0.237,0.108,0.116,0.104,0.147,0.266；P＜0.05),与体质量、BMI、腰围、MSpO₂、甘油三酯、肌酐、尿酸、MCHC、PLT及WBC呈负相关(r= -0.206,-0.210,-0.110,-0.263,-0.144,-0.166,-0.175,-0.205,-0.211,-0.100；P＜0.05)。logistic回归分析示,BMI、吸烟史、饮酒史、收缩压、MSpO₂及肌酐是老年OSAHS相关高血压患者CAS的独立影响因素(OR=0.811,3.243,3.271,1.020,0.810,0.978；P＜0.05)。结论 老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率较高,主要集中于70~80岁,且女性高于男性。吸烟史、饮酒史及收缩压是老年OSAHS相关高血压患者CAS的独立危险因素,BMI、MSpO₂及肌酐浓度是其独立保护因素。

摘要:目的 研究老年胰腺癌的临床首发症状及增强CT影像征象,以提高对老年胰腺癌的认识。方法 回顾性分析北京老年医院2014年2月至2021年12月经病理确诊的65例胰腺癌患者,根据年龄分为老年组43例(年龄≥60岁)和中年组22例(45≤年龄<60岁),总结老年胰腺癌患者的特点,同时对2组患者的临床首发症状及增强CT影像征象进行对照分析。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 本研究共纳入胰腺癌患者65例,其中老年组43例(66.2%),中年组22例(33.8%)。老年组发生在胰头部、出现黄疸、消瘦及胰管扩张的比例分别为51.2%(22/43)、55.8%(24/43)、53.5%(23/43)及58.1%(25/43),高于中年组27.3%(6/22)、13.6%(3/22)、27.3%(6/22)及27.3%(6/22),差异均有统计学意义(均P＜0.05)；而发生在胰尾部、出现腹痛、腹部压痛及肝转移比例分别为9.3%(4/43)、32.6%(14/43)、44.2%(19/43)及23.3%(10/43),低于中年组40.9%(9/22)、63.6%(14/22)、72.7%(16/22)及50.0%(11/22),差异均有统计学意义(均P＜0.05)。2组患者其他指标比较,差异均无统计学意义。结论 老年胰腺癌具有一定的特征性,结合其临床表现及影像征象可提高其诊断准确率。

摘要:目的 评价乳果糖与莫沙必利对老年患者慢性功能性便秘及其伴随症状的临床疗效。方法 选取2019年2月至6月复旦大学附属华东医院就诊的老年慢性功能性便秘患者80例,根据随机数表法随机分为乳果糖组和莫沙必利组,每组患者40例。乳果糖组予每天口服乳果糖1次,每次15ml,疗程为4周。莫沙必利组予以每天口服枸橼酸莫沙必利片3次,每次5mg,疗程为4周。分别在干预前后记录2组的Wexner便秘评分、焦虑自测量表(SAS)评分及抑郁自测量表(SDS)评分。对比分析2组患者治疗便秘的疗效及临床症状等改善情况。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验及χ²检验。结果 乳果糖组治疗便秘总有效率为75%(30/40),高于莫沙必利组35%(14/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。乳果糖组在改善排便频率评分[0(0,1)和1(0,1)分]、排便困难评分[1(1,2)和2(1.25,3)分]、腹痛评分[1(0,2)和2(1,2)分]、排便时间评分[1(1,2)和2(1,2)分]方面优于莫沙必利组(均P＜0.05)。乳果糖组中焦虑和(或)抑郁状态占比较干预前降低[52.50%(21/40)和25.00%(10/40),P＜0.05]；莫沙必利组与干预前比较,差异无统计学意义[70.00%(28/40)和52.50%(21/40)]。结论 乳果糖可改善老年慢性功能性便秘患者的临床症状,降低便秘相关的焦虑、抑郁评分。

摘要:目的 探讨基于体素内不相干运动模型的扩散加权成像(IVIM-DWI)定量参数对老年乳腺癌的诊断价值及其与肿瘤恶性程度的相关性。方法 选择河北省4所医院2015年4月至2020年2月收治的102例老年乳腺癌患者为乳腺癌组,选择同期95例乳腺良性病变患者为对照组。分析IVIM-DWI定量参数对老年乳腺癌患者的诊断效能及其与乳腺癌恶性程度的相关性。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料比较采用t检验。采用Pearson相关分析IVIM-DWI定量参数与组织标本中增殖基因(Notch1、CXCL1)、侵袭基因(FOXF1、NUAK1)及自噬基因(ATG4D、ATG2B)的相关性。结果 乳腺癌组表现扩散系数(ADC)值、真实扩散系数(D)值、灌注相关扩散系数(D*)值及自噬相关基因4D(ATG4D)、自噬相关基因2B(ATG2B)表达量均低于对照组；灌注分数(f)值及Notch1、CXCL1、FOXF1、NUAK1表达量高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。Pearson相关分析显示,老年乳腺癌患者ADC值、D值、D*值、f值与组织标本中Notch1、CXCL1、FOXF1、NUAK1基因表达量呈正相关(P＜0.05),与组织标本中ATG4D、ATG2B表达量呈负相关(P＜0.05)。ROC曲线下D值的曲线下面积(AUC)最大,AUC为0.952,灵敏度为96.05%,特异度为85.38%。浸润性导管癌、组织学分级G₃、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移的乳腺癌患者D值明显低于病理其他类型、组织学分级G₁₊₂、临床分期Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移的患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年乳腺癌患者IVIM-DWI定量参数值异于乳腺良性病变患者,且其参数变化与肿瘤恶性程度直接相关,可作为临床早期筛查与恶性程度评估的有效手段。

摘要:目的 调查及分析健康状况良好老年人的躯体功能指标,为社区老年人躯体功能评估提供参考。方法 对2018年至2019年于杭州市五云山医院体检的符合成功老龄化(SA)标准的233名社区老年人进行老年综合评估。根据年龄分为年轻老年人组(65～74岁,n=67)及年长老年人组(≥75岁,n=166)。比较2组患者握力、步速、5次起坐试验、3m计时起立行走试验和简易躯体功能评定(SPPB)等躯体功能评估指标。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果 共纳入233名社区老年人,中位年龄[82.0(73.0,87.0)]岁,男性占79.0%(184/233)。与年轻老年人组比较,年长老年人组握力[男性28.9(23.3,33.6)和37.1(32.0,41.0)kg,女性20.4(17.7,22.8)和23.4(21.0,23.6)kg]、步速[男性1.0(0.8,1.2)和1.3(1.2,1.5)m/s,女性1.0(0.9,1.2)和1.4(1.1,1.5)m/s]及SPPB[男性11(8.0,12.0)和12(12.0,12.0)分,女性11(9.0,11.5)和12(12.0,12.0)分]均较低,5次起坐试验[男性10.5(9.3,13.6)和8.0(6.7,9.8)s,女性10.9(8.7,13.9)和8.9(7.6,9.5)s]及3m计时起立行走试验[男性11.0(9.3,14.4)和8.4(7.4,9.7)s,女性10.4(8.9,12.3)和8.5(7.8,9.4)s]均较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。选择最低的五分位数作为临界值,SA老年人的躯体功能参考值在男性和女性中,握力分别为24.8kg和17.6kg,步速分别为0.9m/s和0.9m/s,5次起坐试验分别为13.4s和13.9s,3m计时起立行走试验分别为13.2s和12.5s,SPPB分别为9分和9分。结论 符合SA标准的老年人躯体功能随增龄而下降,杭州SA老年人的躯体功能参考值可为社区老年人躯体功能评估提供参考。

摘要:目的 观察高龄老年住院患者谵妄的发生情况,对相关危险因素进行分析。方法 选择2018年2月至2020年2月于徐州医科大学附属医院老年科住院的365例年龄≥80岁的患者为研究对象。应用老年综合评估(CGA)评估患者入院时情况,采用意识模糊评估表(CAM)评估患者入院后7d内谵妄的发生情况,并将患者分为谵妄组(43例)和非谵妄组(322例)。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用logistic回归分析谵妄发生的独立危险因素。结果 365例老年患者中有43例发生谵妄,发生率为11.8%。谵妄组患者的居家环境、居住方式、多重用药率、抑郁症、营养不良发生率、多病共存发生率、衰弱状态、简易智能状态检查量表(MMSE)评分、老年综合征发生情况及入院时血清中枢神经特异蛋白100β(S100β)水平与非谵妄组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=2.683,95%CI 1.005~4.019,P＜0.05)、营养状况(OR=2.212,95%CI 1.101~5.212,P＜0.05)、衰弱(OR=3.108,95%CI 1.005~5.015,P＜0.05)、MMSE评分(OR=2.694,95%CI 0.705~3.117,P＜0.05)、老年综合征数量(OR=1.412,95%CI 1.025~4.041,P＜0.05)、S100β蛋白(OR=1.919,95%CI 1.789~4.664,P＜0.05)是谵妄发生的独立危险因素。结论 高龄老年住院患者谵妄发生率与营养状态、衰弱、认知功能障碍及S100β蛋白的升高相关,需要在临床上加以重视并及时干预。

摘要:目的 应用动态四维CT血管造影(4D-CTA)评价急性缺血性脑卒中(AIS)患者脑侧支循环状态并分析患者脑侧支循环状态与其预后的相关性。方法 收集2020年1月至9月江苏省滨海县人民医院最终纳入研究的47例AIS患者的基线资料及影像学变量资料。所有患者均于发病4.5h内接受4D-CTA检查,应用多时相CTA(mCTA)脑侧支循环评分与区域软脑膜侧支循环(rLMC)评分对AIS患者脑侧支循环状态进行评估,并采用90d改良Rankin量表(mRS)评估其神经功能预后。根据mRS评分结果将患者分为侧支循环不良组(19例)与侧支循环良好组(28例)。采用SPSS 25.0软件分析数据,根据数据类型,分别采用χ²检验、t检验或秩和检验进行组间比较。采用Spearman相关分析各指标间的相关性。应用logistic回归分析影响AIS患者神经功能预后不良的指标,并进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线探讨不同指标的预测价值。结果 与侧支循环良好组相比,侧支循环不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高,半影体积(Tmax＞6s)及梗死核心体积(rCBF<30%)更大,错配比更小,mCTA评分、rLMC评分及90d mRS评分更低(P＜0.05)。mCTA评分与基线NIHSS评分、半影体积(Tmax＞6s)、梗死核心体积(rCBF<30%)、错配比呈负相关；与rLMC评分、90d mRS评分呈正相关。rLMC评分与基线NIHSS评分、半影体积(Tmax＞6s)、梗死核心体积(rCBF<30%)、错配比、90d mRS评分均呈负相关；与mCTA评分呈正相关。多因素logistic回归分析显示,mCTA评分、基线NIHSS评分均是预测AIS患者神经功能预后不良的指标。ROC结果显示,mCTA评分+基线NIHSS评分联合预测AIS患者神经功能预后不良的价值较单一指标更佳,ROC曲线下面积(AUC)为0.918,灵敏度为89.6%,特异度为92.4%。结论 mCTA评分+基线NIHSS评分预测AIS患者的神经功能预后具有更好的价值,当mCTA脑侧支循环评分≤3分、基线NIHSS评分＞5分时,预示AIS患者神经功能预后不良。

摘要:目的 阐明CYP2C19基因多态性与股腘动脉支架植入术后1年内支架内再狭窄的关系。 方法 选择2019年3月至 2021年3月于首都医科大学宣武医院血管外科首次接受股腘动脉支架植入术的118例患者为研究对象,患者术前3d及术后长期服用阿司匹林(100mg/d),并于术前3d至术后1年口服氯吡格雷(75mg/d)。使用聚合酶链反应(PCR)荧光探针法检测氯吡格雷代谢活性基因(CYP2C19*1,*2,*3,*17)的单核苷酸多态性分布及表达。术后使用彩色多普勒超声进行随访观察,以靶血管再狭窄率＞50%判断为再狭窄。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析或χ²检验进行组间比较。结果 入选的118例患者中,快代谢型(1/17,**17)1例、正常代谢型(1/1)48例、中代谢型(1/2,1/3,2/17,**17)52例和慢代谢型(2/2,***2/3)17例。正常代谢型再狭窄发生率为25.0%(12/48)、中代谢型再狭窄发生率为19.2%(10/52)、慢代谢型再狭窄发生率为53.0%(9/17)。慢代谢型与正常代谢型及中代谢型再狭窄发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 CYP2C19基因多态性可能是股腘动脉支架植入术后早期发生再狭窄的危险因素。慢代谢型再狭窄发生率较快代谢型与中代谢型显著增高。

摘要:目的

摘要:动脉粥样硬化斑块破裂后的愈合过程对临床结果意义重大,良好的斑块愈合可以阻止血栓的进一步发展,避免急性心血管事件的发生,但反复的斑块愈合也被认为可加重斑块负荷,引起血管慢性狭窄。随着腔内影像技术的发展,对斑块愈合的研究愈加深入,许多针对斑块愈合的治疗方法也在实施或研究中。

摘要:肌少症及认知障碍是两大常见的老年综合征, 两者互为因果,肌少症使认知障碍的患病风险增加,认知障碍也可引起肌少症,最终形成恶性循环关系。早期识别肌少症和认知障碍并对其进行干预,对改善老年患者的生活质量至关重要。而生物标志物较临床表型更早出现于机体。因此,本文从炎症、激素、营养及生长因子四个方面对肌少症和认知障碍的潜在共同生物标志物进行初步探讨,以期客观及时识别肌少症和认知障碍个体。

摘要:心力衰竭是合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和ASCVD高危因素2型糖尿病(T2DM)患者最常见的并发症之一。临床试验显示葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)可有效预防心力衰竭住院的发生。新的证据表明SGLT2i治疗确诊的合并和不合并T2DM的心力衰竭患者明显获益,更多的循证医学依据正在积累中。虽然SGLT2i耐受性良好,但应对严重不良作用进行监测。本文主要介绍SGLT2i防治心力衰竭的获益、不良作用和可能机制。

摘要:冠状动脉微血管疾病(CMVD)与心血管疾病的不良预后密切相关,是近年来的研究热点。但由于冠脉造影术无法直接观察到冠状动脉微循环系统,CMVD的诊断通常是基于对微循环的功能评估,目前临床使用侵入性检测方式(例如:冠状动脉内多普勒导丝、微循环阻力指数等)跟非侵入性检测方式(正电子发射断层扫描、心脏核磁共振等)对微循环功能进行间接评估。各种检测方式在评估微循环功能方面具有不同的优势和局限。本文主要对CMVD近年来评估方式的研究进展进行综述,以期提高临床医务工作者对CMVD评估技术的认识。

摘要:胆囊切除术后腹泻(PCD)是胆囊切除术后综合征(PCS)的常见症状之一,不仅发病率高,且严重影响患者的工作和生活。因此,PCD的治疗已逐渐成为研究热点。然而,目前PCD的发病机制及其治疗方法尚不明确。本文就PCD的相关流行病学、病理生理、发病机制及治疗策略等方面进行综述。

摘要:阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(OSAS)作为一种广泛存在但诊断率较低的疾病,与高血压、心肌梗死及心功能不全等多种心血管疾病密切相关。近年来,OSAS与心房颤动(AF)之间的联系也越来越受到重视。多项研究认为,OSAS是影响AF负荷的重要因素。炎症及自主神经功能等多种因素被认为是两者之间的内在联系。本文就OSAS与AF的流行病学、病理生理及治疗等方面的相关研究现状进行综述。