摘要:

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摘要:目的 探讨低T3综合征(LT3S)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变程度的相关性。方法 回顾性分析2018年8月至2019年12月中国人民解放军东部战区总医院收治的204例ACS患者的临床资料,分析其甲状腺功能情况,排除甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减后,将其余189例患者分为甲状腺功能正常组(对照组,n=153)和低T3综合征组(n=36)。采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验进行组间比较。采用Spearman相关分析游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与Gensini评分、支架个数及B型脑钠肽的相关性。采用非条件logistic回归分析FT3与ACS患者重度冠状动脉病变的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线判断FT3对ACS患者冠状动脉病变程度的预测价值。结果 低T3综合征组Gensini评分、支架个数及主干病变≥50%比例明显高于甲状腺功能正常组(均P<0.05)。FT3与糖尿病病史是影响ACS患者发生重度冠状动脉狭窄的独立危险因素(P<0.01)。FT3预测冠状动脉发生重度狭窄的ROC曲线下面积为0.697,最佳截断值为4.195pmol/L,灵敏度为69.8%,特异度为70.0%。结论 低T3综合征与ACS患者冠状动脉病变程度密切相关,FT3可以作为预测ACS患者冠状动脉病变程度的独立指标。

摘要:目的 探讨血栓弹力图检查指导下的双联抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)患者临床预后的影响。方法 选取2017年1月至2020年1月中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科收治的经冠状动脉造影确诊为PCI术后ISR的患者275例。完善血栓弹力图(TEG)检查,根据二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率(ADP抑制率)和ADP途径曲线最大振幅(MA)是否达标,将患者分为对照组(n=184)、氯吡格雷组(n=57)和替格瑞洛组(n=34),给予阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗。出院后每6个月随访一次,分析3组患者长期预后的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。采用logistic回归法分析影响ISR患者预后的危险因素。结果 随访时间15～52[26(18,34)]个月。对照组患者ADP抑制率显著高于氯吡格雷组和替格瑞洛组[(85.63±13.57)%和(37.60±8.19)%,(22.74±9.76)%；P＜0.05]；替格瑞洛组MA-ADP显著高于对照组及氯吡格雷组[(52.16±4.82)和(17.01±9.08),(38.69±4.68)mm；P＜0.05]。替格瑞洛组换药后ADP抑制率显著升高[(22.74±9.76)%和(81.04±15.01)%],MA-ADP显著降低[(52.16±4.82)和(17.06±9.26)mm],差异均有统计学意义(均P＜0.05)。氯吡格雷组的主要不良心血管事件(MACE)发生率和全因死亡率显著高于对照组和替格瑞洛组(均P＜0.05)。ADP抑制率是ISR患者治疗术后再次入院、行冠状动脉造影检查、再次PCI、心源性死亡及MACE的保护性因素。随着ADP抑制率的升高,MACE发生率显著降低(OR=0.56,95%CI0.42～0.76；P＜0.001)。结论 ADP抑制率是ISR患者治疗术后MACE事件发生的保护因素,在TEG指导下采用有效的DAPT方案可以显著降低ISR患者MACE发生率,改善患者预后。

摘要:目的 分析脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与颅内动脉粥样斑块性质的相关性,探讨Lp-PLA2能否成为预测老年脑卒中患者颅内动脉粥样斑块性质的临床标志物。方法 选取2017年1月至2019年12月在重庆市璧山区中医院神经内科诊断为缺血性脑卒中老年患者184例,行头颈CT血管(CTA)造影,其中大脑中动脉或基底动脉中重度狭窄(≥50%)患者102例为试验组,CTA正常患者82例为对照组。试验组行高分辨率磁共振(HRMRI)检查,按斑块性质将试验组分为不稳定斑块组(52例)和稳定斑块组(50例)；根据斑块来源的目标血管是否为神经症状体征的责任血管分为责任血管组(48例)和非责任血管组(54例)。收集所有患者一般临床资料,并通过酶联免疫吸附试验检测血清Lp-PLA2水平。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。 结果 与对照组相比,试验组Lp-PLA2水平显著增高[(198.1±59.85)和(130.22±59.35)ng/ml,P<0.05]；与稳定斑块组相比,不稳定斑块组Lp-PLA2水平显著增高[(227.32±45.89)和(172.29±47.97)ng/ml,P<0.05]。责任血管组与非责任血管组Lp-PLA2水平差异无统计学意义[(208.27±36.58)和(211.54±57.18)ng/ml,P>0.05]。在责任血管组或非责任血管组中,稳定斑块组与非稳定斑块组Lp-PLA2水平差异均无统计学意义[责任血管组:(210.92±54.01)和(212.67±91.06)ng/ml,P>0.05；非责任血管组:(207.58±65.23)和(209.36±50.36)ng/ml,P>0.05]。结论 基于HRMRI 明确老年卒中患者颅内动脉粥样硬化斑块性质的基础上,血清Lp-PLA2水平与颅内动脉粥样硬化斑块的稳定性与易损性密切相关,未来可能成为评估颅内动脉粥样硬化斑块稳定性与易损性的重要标志物。

摘要:目的 分析经尿道前列腺电切术(TURP)患者发生术后低体温的危险因素。方法 选取2008年1月至2021年3月于中国人民解放军总医院数据库内行TURP的患者1 193例,根据术后是否发生低体温,将患者分为2组。术后低体温组(H组)患者83,术后正常体温组(N组)患者1110例。比较2组患者年龄、身高、体质量、体质量指数、术前及术后血红蛋白浓度、手术时间、麻醉方法、麻醉时间、输注晶体液量、输注胶体液量及冲洗液量情况。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ²检验及秩和检验。采用logistic回归分析发生术后低体温的危险因素。结果 2组间年龄、麻醉时间、麻醉方法比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),其余各指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。使用logistic回归分析发现,老龄(OR=1.041, 95%CI 1.009~1.074)和硬膜外阻滞(OR=2.829,95%CI1.594~5.023)是TURP患者发生术后低体温的危险因素(P<0.05)。结论 采用数据库大样本数据分析发现,老龄和硬膜外阻滞是TURP患者发生术后低体温的危险因素。

摘要:目的 探讨结核分枝杆菌/利福平耐药基因(Xpert MTB/RIF)检测、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.B)和腺苷脱氨酶(ADA)检测胸腔积液在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法 选择2019年1月至2021年4月就诊于北京老年医院感染科的167例胸腔积液患者为研究对象,其中确诊为结核性胸膜炎患者114例(结核性胸膜炎组),非结核性胸膜炎53例(非结核性胸膜炎组)。2组患者均抽取胸腔积液进行Xpert MTB/RIF、T-SPOT.TB和ADA检测,并对检测结果进行比较。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验进行组间比较。结果 诊断灵敏度比较,ADA(73.68%)＞Xpert MTB/RIF(37.72%)＞罗氏培养(23.68%),差异均有统计学意义(χ²=29.880,5.277；P＜0.05)；T-SPOT.TB(81.58%)和ADA(73.68%)比较,差异无统计学意义(χ²=2.046；P＞0.05)。特异度比较,Xpert MTB/RIF(100.00%)与罗氏培养(100.00%)均高于T-SPOT.TB(81.13%),也高于ADA(71.70%),差异均有统计学意义(χ²=11.042,11.042,17.473,17.473；P＜0.05)；而T-SPOT.TB(81.13%)和ADA(71.70%)比较,差异无统计学意义(χ²=1.309；P＞0.05)。3种方法串联时,T-SPOT.TB和ADA检测灵敏度(60.53%)明显高于Xpert MTB/RIF和ADA(35.96%),差异有统计学意义(χ²=20.081,P＜0.001)。并联时,T-SPOT.TB或ADA检测灵敏度(94.74%)明显高于单独ADA(73.68%)或单独T-SPOT.TB检测(81.58%),差异有统计学意义(χ²=19.000,9.453；P＜0.05)。而血T-SPOT.TB或ADA或Xpert MTB/RIF检测(96.49%)与T-SPOT.TB或ADA检测(94.74%)灵敏度比较,差异无统计学意义(χ²=0.418,P＞0.05)。两者或三者串联检测,特异度无显著差异(P＞0.05)。并联检测,SPOT.TB或ADA(62.26%)特异度与T-SPOT.TB或ADA或Xpert MTB/RIF特异度(62.26%)相同,均低于Xpert MTB/RIF或T-SPOT.TB(81.13%),差异有统计学意义(χ²=4.649,4.649；P＜0.05)；其余组间特异度两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 T-SPOT.TB和ADA检测胸腔积液在诊断结核性胸膜炎中具有较高的灵敏度和特异度,而Xpert MTB/RIF在胸腔积液标本中的诊断价值较低。T-SPOT.TB和ADA联合检测可提高诊断结核性胸膜炎的灵敏度,更好地降低漏诊率。

摘要:目的 探讨肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法 回顾性分析山西医科大学第三医院急诊科于2020年5月至2021年5月收治的70例脓毒症患者的临床资料,根据入院时是否并发AKI分为AKI组(n=41)和非AKI组(n=29),比较2组患者HBP及其他临床资料。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验及χ²检验。采用Spearman相关法分析HBP与其他临床资料的相关性；logistic回归分析脓毒症并发AKI的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析脓毒症患者AKI危险因素的预测价值。结果 AKI组与非AKI组间HBP[176.24(100.77,255.92)和44.02(23.15,100.92) ng/ml]、SCR[204.50(137.10,363.35)和92.30(70.70,109.25) μmol/L]、APACHE Ⅱ[(25.22±8.17)和(17.45±5.05)分]、SOFA[(14.63±3.75)和(7.48±3.80)分]、PCT[26.00(14.39,71.03)和3.73(0.63,11.99) ng/L]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。HBP与SCR、APACHE Ⅱ、SOFA、PCT(r=0.538、0.341、0.566、0.444,均P＜0.05)呈正相关,与eGFR呈负相关(r=-0.546,P＜0.001)；logistic回归分析显示HBP(OR=1.024,95%CI 1.012~1.036)、SOFA评分(OR=1.581,95%CI 1.294~1.932)均为脓毒症并发AKI的危险因素(P＜0.05)；ROC曲线分析HBP对脓毒症AKI的发生有预测价值,最佳截断点为79.895,其灵敏度和特异度分别为92.7%和72.4%。结论 HBP可作为脓毒症患者发生AKI的有效预测指标。

摘要:目的 探讨老年宫颈癌患者行盆腔容积旋转调强放疗(VMAT)时骨盆限量的剂量(体积)参数与急性骨髓抑制发生的相关性,为临床确定骨盆限量的剂量(体积)参数标准提供依据。方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月青岛市中心医院住院的老年宫颈癌患者76例,国际妇产科联盟分期为ⅠB～ⅣA期,均接受VMAT治疗,根据放疗计划是否符合骨盆骨髓保护(骨盆V20≤70%,V30≤50%,Vx指骨盆接受≥xGy剂量的体积)分为骨髓保护组(n=35)和非骨髓保护组(n=41)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验和χ²检验进行组间比较。 结果 骨髓保护组白细胞2级及以上骨髓抑制发生率为68.6%(24/35),低于非骨髓保护组87.8%(36/41),差异有统计学意义(P=0.042)；骨髓保护组中性粒细胞2级及以上骨髓抑制发生率为45.7%(16/35),低于非骨髓保护组发生率70.7%(29/41),差异有统计学意义(P=0.028)；骨髓保护组靶区适形指数(0.835±0.059)、均匀指数(0.090±0.005),非骨髓保护组靶区适形指数(0.854±0.072)、均匀指数(0.086±0.005),差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 骨盆限量V20≤70%、V30≤50%可明显降低老年宫颈癌患者盆腔放疗2级及以上骨髓抑制的发生,且骨盆限量未影响放疗靶区剂量分布的适形度与均匀度,V20≤70%、V30≤50%可作为骨盆限量的剂量(体积)参数标准。

摘要:目的 评价重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠片联用对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心室重构及心功能的影响。方法 选取2019年5月至2021年5月于华北理工大学附属遵化市人民医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭患者60例, 采用随机数表法随机分为2组,每组患者30例。对照组单用重组人脑利钠肽治疗,观察组采用重组人脑利钠肽+沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,其余抗心力衰竭措施2组相同。治疗1个月后,比较2组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、氨基末端 B 型利钠肽前体(NT-proBNP)及6min步行距离(6MWD)。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验及χ²检验。采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。组间比较采用 t检验、秩和检验或χ²检验。结果 治疗后,2组LVEDD、LVESD水平较治疗前均降低,LVEF水平较治疗前均升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组LVEDD、LVESD水平显著低于对照组,差异有统计学意义[(42.25±4.28)和(48.61±4.47) mm,(38.60±4.06) 和(44.20±4.15) mm, P＜0.05],LVEF水平显著高于对照组,差异有统计学意义[(49.25±4.19)%和 (44.38±3.87)%, P＜0.05]。治疗后,观察组 NT-proBNP水平明显低于对照组,差异有统计学意义 [(353.15±66.23)和(389.46±54.21)pg/ml),P＜0.05]；观察组6 min 步行距离长于对照组,差异有统计学意义[(441.17± 32.18)和(334.76± 31.16)m,P＜0.05]。结论 重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠片联用能有效提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者的心功能指标,逆转心室重构,临床效果显著。

摘要:目的 探讨复方二氯醋酸二异丙胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗老年性非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的效果。方法 选取2019年1月至2019年12月于四川省林业中心医院治疗住院的老年性NASH患者95例,根据随机数表法分为对照组与观察组,每组各46例。对照组给予阿托伐他汀治疗,观察组在对照组的基础上给予复方二氯醋酸二异丙胺联合门冬氨酸鸟氨酸进行治疗。比较2组患者的肝功能指标、血脂指标、超声影像学评分、非酒精性脂肪性肝病活动度积分(NAS)、炎性因子及不良反应发生情况。采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ²检验。结果 与对照组相比,治疗后观察组肝功能指标丙氨酸氨基转移酶[(53.29±6.84)和(65.73±7.25)U/L]、天门冬氨酸氨基转移酶[(34.61±4.27)和(45.73±5.12)U/L]及γ-谷氨酰转移酶 [(41.25±3.59)和(64.74±5.52)U/L] 显著降低(均P＜0.05),血脂指标总胆固醇[(4.12±0.64)和(4.87±0.66)mmol/L]、甘油三酯[(1.42±0.31)和(1.63±0.42)mmol/L]及低密度脂蛋白胆固醇[(2.27±0.61)和(3.04±0.59)mmol/L]显著降低(均P＜0.05),超声影像学评分[(6.18±1.34)和(7.25±1.46)分]及NAS积分[(3.27±0.54)和(3.85±0.73)分]显著降低(均P＜0.05),血清中白细胞介素-6 [(109.43±11.87)和(129.75±10.96)μg/L]、肿瘤坏死因子-α[(51.26±6.05)和(63.18±6.72)μg/L]及转化生长因子-β[(6.03±1.92)和(8.45±2.21)μg/L]显著降低(均P＜0.05)。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 复方二氯醋酸二异丙胺联合门冬氨酸鸟氨酸辅助治疗老年性NASH的效果显著,具有一定的临床应用价值。

摘要:目的 评估血清尿酸水平对血管性痴呆的预测价值。方法 回顾性选取2020年6月至2021年5月上海市杨浦区控江社区卫生服务中心收治的血管性痴呆患者47例(观察组)和同期健康志愿者46名(对照组)。血管痴呆的严重程度通过临床痴呆评定量表(CDR)进行评定。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。采用二元logistic回归分析法分析患者血管性痴呆的危险因素,通过Spearman 相关性分析测定血清尿酸水平与CDR评分的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清尿酸水平对血管性痴呆的预测价值。结果 与对照组比较,观察组患者的血清尿酸水平显著增高[(314.03±118.49)和(228.20±65.24)mmol/L, P<0.01]。血清尿酸水平与CDR评分呈正相关(r=0.797, P<0.01)。患者血清尿酸水平(OR=1.025,P=0.000,95%CI 1.014~1.036)和颈总动脉内膜中层的厚度 (OR=0.055,P=0.003,95%CI 0.008~0.369)是影响患者血管性痴呆的危险因素。血清尿酸对血管性痴呆具有一定的预测价值,ROC曲线下面积为0.768,最佳截断点为284.52mmol/L,灵敏度为53.29%,特异度为91.31%。结论 血清尿酸水平可作为血管性痴呆的预测指标,且与血管性痴呆的严重程度正相关。

摘要:目的 探讨水中运动(AE)联合中药内治(CMIT)对糖尿病动脉粥样硬化大鼠动脉细胞凋亡的影响及其可能机制。方法 将125只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、水中运动组、中药内治组、水中运动联合中药内治组(综合康复组)。除空白组外,各组经链脲佐菌素+高脂饲养构建糖尿病动脉粥样硬化大鼠模型,造模成功后,分别给予模型组、水中运动组、中药内治组、综合康复组生理盐水或中药复方药液2ml灌胃处理,水中运动组与综合康复组在灌胃处理之外,每周进行6次水中运动治疗。各组接受相应处理8周后,检测大鼠血糖、血脂、炎症因子水平,葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)mRNA表达水平及动脉细胞凋亡指数。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。多组间比较采用单因素方差分析,2组之间比较采用LSD-t检验。结果 与空白组比较,其余各组血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(GHb)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、GRP78 mRNA、CHOP mRNA及动脉细胞凋亡指数(CAI)明显升高；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低,差异均有统计学意义(均P ＜0.01)。与模型组比较,3个治疗组TG、LDL-C、GHb、IL-6、TNF-α、CRP、GRP78 mRNA、CHOP mRNA、CAI明显降低；HDL-C明显升高,差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。与水中运动组比较,综合康复组TG、LDL-C、GHb、IL-6、TNF-α、CRP、GRP78 mRNA、CHOP mRNA、CAI明显降低；HDL-C明显升高,差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。 结论 水中运动与中药内治均可调节糖尿病糖脂代谢紊乱及炎症反应,抑制动脉细胞内质网应激,降低动脉细胞凋亡水平,且两者具有协同作用。

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摘要:传统的冠状动脉造影不能准确反映冠心病患者冠状动脉病变程度,血流储备分数(FFR)是诊断冠状动脉缺血病变的“金标准”,但需要使用压力导丝和血管扩张剂,会增加有创操作风险、手术时间和诊疗费用,限制了其在临床实践中的应用。近年来出现的无创FFR技术无需压力导丝和血管扩张剂,基于流体力学原理,利用冠状动脉CT或冠状动脉造影图像即可测定FFR,避免了有创FFR的不足,在临床研究中也表现出了良好的诊断价值,本文对无创FFR技术进行综述。

摘要:NKx2.5基因是目前发现最早的与心脏发育和成熟相关的转录因子,会影响胚胎心脏发育异常,最终可能导致异常的心脏结构和传导功能受阻,甚至死亡。本文综述了NKx2.5基因的生物学特征及其在心脏发育中的作用机制,NKx2.5基因在心脏发育过程中与其他转录因子发挥协同作用,共同促进心肌细胞的发育。早期进行NKx2.5基因检测将有助于筛查遗传性先天性心脏病,预防心动过缓或过速导致的心源性猝死。

摘要:正常人的睡眠-觉醒有周期性的昼夜节律,昼夜节律改变则会引起睡眠缺失或紊乱。机体免疫功能紊乱也会导致细胞因子水平发生异常改变,引起失眠障碍。物理疗法因其良好的适应性逐渐被人群所接受。本文通过总结各种物理疗法对失眠障碍细胞因子的调节作用,为失眠障碍的相关治疗提供新的思路和方法。

摘要:老年人是慢性肾脏病(CKD)的高危人群,老年CKD患者的预后受多种因素影响。衰弱是一种重要的老年综合征,老年CKD患者的衰弱患病率高于普通老年人群,衰弱可增加老年CKD患者心血管事件、全因死亡风险、急性肾损伤发生风险及加速肾功能进展,衰弱是不良健康结局的预测因子,早期有效识别衰弱并及时干预对改善老年CKD患者的预后有重要意义。

摘要:甘油三酯葡萄糖指数已被提出可作为胰岛素抵抗的简易灵敏的替代指标,且已有研究表明其与罹患心血管疾病风险呈正相关,对心血管疾病患者的早期筛查、危险分层及预后判断有潜在能力。因此本文就甘油三酯葡萄糖指数对心血管疾病的临床应用价值及最新研究进展做一综述。