摘要:

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摘要:目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数(PLT)的比值(RPR)与老年脓毒症患者严重程度和预后的相关性。方法 回顾性分析2019年1月至2020年6月东部战区总医院(原南京军区南京总医院)收治的174例老年脓毒症患者的临床资料,采集患者一般人口学、实验室和辅助检查结果及临床转归等资料,计算诊断脓毒症后3 d内最大RPR值。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。采用Pearson相关分析RPR与急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、住院总时间、住重症监护病房(ICU)时间、降钙素原、白介素-6的相关性。根据临床转归对患者进行分组,应用非条件logistic回归分析RPR与老年脓毒症患者不同临床转归的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估RPR对死亡的预测价值。结果 RPR与APACHEⅡ评分、SOFA评分、住院总时间、住ICU时间、降钙素原、白介素-6呈正相关(P<0.05)。死亡组RPR、APACHEⅡ评分、SOFA评分、脓毒症休克和重度器官功能障碍的发生率均明显高于存活组(P<0.001)。校正年龄、性别、吸烟饮酒状态、APACHEⅡ评分、是否发生脓毒症休克后,RPR升高是死亡的独立危险因素(OR=3.22,95%CI 1.29~8.01,P=0.012)。RPR对死亡预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.881(P<0.001),最佳截断值为0.23,灵敏度为0.905,特异度为0.803,RPR>0.23者死亡风险是RPR≤0.23者的9.73倍(OR=9.73,95%CI1.89~49.99,P=0.006)。RPR与脓毒症休克和器官功能障碍严重程度无明显相关性。结论 RPR升高与老年脓毒症患者严重程度和不良预后相关,是预测老年脓毒症患者死亡的独立危险因素。

摘要:目的 评估和比较中老年Kimura病患者与青年患者的临床特点,以期提高对此病的认识。方法 回顾性分析1980年1月至2020年12月于中国医学科学院北京协和医院经病理确诊的Kimura病患者的临床资料,按照年龄不同分为中老年组(≥45岁)和青年组(18~44岁)。比较2组患者流行病学特点、临床表现、实验室检查、诊治及转归情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。 结果 本研究共纳入Kimura病患者52例,其中中老年组(≥45岁)20例(38.5%),青年组(18~44岁)32例(61.5%)。中老年组Kimura病患者肿物直径5.0 (4.0,6.3)cm,明显高于青年组的3.0 (2.0,4.0)cm,差异有统计学意义(P<0.05)；出现皮肤瘙痒和皮肤色素沉着的比例分别为70.0%(14/20)和35.0%(7/20),高于青年组[40.6%(13/32)和3.1%(1/32)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组之间在性别比例、出现症状到确诊时间、并发症、多部位受累、涎腺受累、血嗜酸性粒细胞数量、血清总免疫球蛋白E水平、病理活检部位选取、治疗方式及预后,差异均无统计学意义。结论 中老年Kimura病患者并非罕见,其临床特征与青年患者差别不明显。但中老年患者肿物更大,且出现皮肤瘙痒和色素沉着更常见。

摘要:目的 对湖北省钟祥市长寿老人的舒张压与肾功能进行相关性分析,探讨适合长寿老人的舒张压目标值。方法 于2013年1月至2019年3月对湖北省钟祥市长寿老人多次进行面对面走访调研,纳入≥90岁长寿老人共309名。根据是否罹患高血压分为高血压组和正常血压组。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。采用X²检验、Mann-Whitney U检验及t检验分别比较2组间临床指标的差异。采用Pearson相关性分析及多元线性回归模型分析肾小球滤过率(eGFR)与临床指标的相关性,进一步将舒张压按每10mmHg(1mmHg=0.133kPa)分层为60～70、71～80、81～90、91～100、101～110、111～120mmHg,并采用多元线性回归模型分析舒张压分层与eGFR的相关性。结果 309名长寿老人高血压患病率高达80.6%(249/309),但治疗率较低为20.1%(50/249),CKD患病率为28.2%(87/309)。高血压组血尿素氮、血肌酐、CKD患病率均低于正常血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05)；eGFR、心脏疾病患病率均高于正常血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,eGFR与空腹血糖呈负相关,与年龄、舒张压及总胆固醇呈正相关,差异均有统计学意义(r=-0.120,0.160,0.168,0.148；均P<0.05)。多元线性回归分析显示,eGFR与年龄、舒张压、总胆固醇呈正相关(β=0.721,0.238,3.537；P<0.05)。以舒张压在60～70mmHg为参照,舒张压在81～90、91～100mmHg时,eGFR逐渐升高。结论 湖北省钟祥市长寿老年人高血压患病率高、治疗率低,舒张压控制在81～100mmHg时,能保证肾脏良好的血流灌注,长寿老人的舒张压降压目标值可适当放宽。

摘要:目的 探讨不同抗凝药物治疗心血管植入式电子装置(CIED)导线相关静脉血栓形成的有效性及安全性。方法 选取2018年1月至2019年12月于成都市第三人民医院心血管内科行植入CIED术后血管超声提示静脉血栓形成的患者38例,采用随机数表法分为华法林组19例和达比加群酯组19例。通过植入侧静脉数字减影血管造影术(DSA)及QAngio XA计算机软件测量血管狭窄程度。比较2组患者抗凝治疗有效性及抗凝治疗后并发症发生情况。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、t′检验、χ²检验或Fisher确切概率法。结果 2组患者用药后1、3、6个月抗凝治疗有效率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05)；用药后12个月,达比加群酯组的抗凝治疗有效率较华法林组高,差异有统计学意义[94.74%(18/19)和68.42%(13/19)；P<0.05]。在华法林组,与用药后1个月相比,用药后3、6、12个月抗凝治疗有效率显著增加,差异有统计学意义[21.05%(4/19)和57.89%(11/19)、68.42%(13/19)及68.42%(13/19);均P<0.05]；在达比加群酯组,与用药后1个月相比,用药后6、12个月抗凝治疗有效率显著增加,差异有统计学意义[26.32%(5/19)和84.21%(16/19)及94.74%(18/19);均P<0.05]。2组间抗凝治疗后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 抗凝药物对CIED导线相关静脉血栓形成的治疗安全有效,且随着治疗时间延长,治疗的有效性增加。达比加群酯的远期治疗有效性可能优于华法林。

摘要:目的 探讨高龄急性阑尾炎患者的超声声像图特征与炎症病变严重程度的关系,为临床治疗提供影像学参考。方法 回顾性分析2011年1月至2021年1月中国人民解放军空军特色医学中心经临床及辅助检查诊断为急性阑尾炎、年龄>70岁的患者78例。剔除仅行保守、抗炎治疗患者21例,最终入组患者57例。按超声表现初步分为炎症反应轻、重2组,根据术前超声声像图特征分为直接征象和间接征象,评估其对老年急性阑尾炎病情严重程度的预测及其临床应用价值。采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析。结果 57例高龄老年急性阑尾炎患者中,炎症反应轻组33例,炎症反应重组24例,均经病理证实。炎症反应轻、重2组诊断准确率分别为78.79%(26/33)、83.33%(20/24)。炎症反应轻组其声像图主要以直接征象为主,表现为阑尾外径增宽,呈管状低回声,蠕动较弱或无蠕动。炎症反应重组声像图表现则以间接征象为主,如盲肠增宽、网膜粘连或包裹、脓肿形成及肠间积液等,少见直接征象。直接、间接征象与术中所见高度相符。结论 超声声像图特征可为老年急性阑尾炎临床病变严重程度提供影像学指标,对临床治疗具有指导意义,也可作为选择手术时机的参考依据。

摘要:目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者主要不良心血管事件(MACE)和脑卒中的发生风险。方法 选择2015年1月至2017年10月解放军总医院、北京大学国际医院等多中心连续纳入的675例符合条件的老年男性OSA患者为研究对象。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为轻度OSA组(对照组)、中度OSA组和重度OSA组。对患者进行定期随访(每3个月),随访终点事件为MACE和脑卒中。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。应用Kaplan-Meier生存分析描述终点事件的累积发生率,Log-rank检验比较组间累积发生率的差异,多因素Cox回归分析老年男性OSA患者MACE和脑卒中的发生风险。结果 3组患者年龄、体质量指数(BMI)、氧减指数(ODI)、平均氧饱和度(MSaO₂)、最低氧饱和度、SaO₂＜90%时间占总监测时间比例(TS90%)及颈动脉粥样硬化发生情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。3组患者脑卒中累计发生率比较,重度OSA组最高,差异有统计学意义(P＜0.05)；而组间MACE累积发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,在43(41~55)个月的中位随访时间中,与对照组相比,重度OSA组患者的脑卒中发生风险增加(HR=5.43,95%CI 1.56~18.82,P＜0.05)；年龄(HR=1.04,95%CI 1.01~1.08)和颈动脉粥样硬化史(HR=2.64,95%CI1.51~4.63)是老年男性OSA患者发生MACE风险的独立危险因素(P＜0.05),但OSA的严重程度与MACE发生风险的增加无关。结论 重度老年男性OSA患者的脑卒中发生风险增加,但OSA严重程度与MACE风险的增加无关。

摘要:目的 通过随访评价支架置入治疗髂静脉狭窄、闭塞性疾病的中期疗效,比较不同类型支架的疗效及并发症发生情况。方法 回顾性分析2018年6月至2020年6月赤峰市医院血管外科收治的83例单侧髂静脉狭窄、闭塞接受支架置入患者的临床资料,并对患者进行中期(3～12个月)随访。比较编织型支架(编织支架组,34例)与激光雕刻支架(激光支架组,49例)患者的疗效及并发症发生情况,并从消肿率、靶血管一期通畅率、静脉临床严重程度评分(VCSS)变化及并发症发生率等方面评价中期效果。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 随访时2组患者患/健侧的大、小腿周径差均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；VCSS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；患肢消肿率、一期通畅率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。编织支架组对侧髂静脉血栓、支架位移、支架内血栓形成等并发症总发生率高于激光雕刻支架组[20.59%(7/34)和4.08%(2/49)],差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 支架置入治疗髂静脉狭窄、闭塞性病变安全有效,编织型支架与激光雕刻支架治疗效果接近,但激光雕刻支架定位更加准确,且引起的相关并发症更少。

摘要:目的 探讨中频电刺激联合下肢功率自行车治疗方案对肌少症患者的治疗效果。方法 纳入2017年9月至2020年2月宜宾市第二人民医院老年医学科住院期间诊断为肌少症94例患者的临床资料。按照治疗方式不同,分为2组。研究组患者46例,给予中频电刺激联合下肢功率自行车治疗；对照组患者48例,不做其他特殊运动处理。4周后评估2组患者治疗前后握力、Berg平衡量表(BBS) 评分、移动能力指数(MRMI)评分、简易体能状况量表(SPPB)评分及老年失能评分变化,检测中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 治疗4周后,观察组握力与治疗前比较差异无统计学意义[(12.72±1.59)和(10.03±1.38)kg,P>0.05]；BBS评分、SPPB评分与治疗前比较,差异有统计学意义[(24.76±4.16)和(17.38±2.90)分、( 4.13±0.72) 和(2.15±0.48)分,P<0.05]；MRMI评分、老年失能评分与治疗前及对照组比较,差异均有统计学意义[(27.57±2.74)和(20.37±2.10)和(20.58±1.47)分、(117.62±12.57)和(93.39±8.74)和(102.26±13.67)分,P<0.05]。治疗4周后,研究组患者中性粒细胞百分比变化与治疗前比较差异无统计学意义[(60.29±3.55)%和(64.30±4.03)%,P>0.05]；CRP与治疗前比较差异有统计学意义[(13.56±0.90)vs(16.29±2.07)mg/L,P<0.05]；hs-CRP与治疗前及对照组比较,差异均有统计学差异[(4.06±0.94)和(5.31±0.87)和(5.42±0.73)mg/L,P<0.05]。结论 中频电刺激联合下肢功率自行车可以改善肌少症患者的移动能力、平衡功能、体能状况以及肌少症患者体内的炎症状态,使肌少症患者临床获益。

摘要:目的 探讨老年人群臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与心脑血管事件的相关性。方法 分析2006、2008、2010、2012、2014、2016年度完成开滦员工健康体检及baPWV检查、且年龄≥60岁的10 312名研究对象的临床资料,排除既往心脑血管疾病病史人群、心房颤动人群及血压资料不全人群,最终纳入研究对象9 586名。根据每组baPWV的三分位数将人群分为3组,分别为Q1、Q2、Q3分位组。采用SAS 9.4软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验及χ²检验。采用Kaplan-Meier法计算各分位组心脑血管及脑卒中事件的发生率,并用Log-rank检验比较baPWV各分位组的心脑血管及脑卒中事件的差异,采用Cox比例风险模型分析baPWV对心脑血管及脑卒中事件的影响。结果 (1)平均随访时间(5.68±2.68)年,共发生心脑血管事件538例,脑卒中事件434例。Q1、Q2、Q3分位组心脑血管事件累计发病率分别为5.17%、8.72%、11.53%,经Log-Rank检验,各分位组间的终点事件累计发生率差异均有统计学意义(均P＜0.001)。Q1、Q2、Q3分位组脑卒中事件累计发病率分别为4.16%、7.37%、9.27%。经Log-rank检验,各分位组间的终点事件累计发病率差异均有统计学意义(均P＜0.001)。(2)Cox回归分析显示,校正其他混杂因素后,与Q1分位组相比,Q2、Q3分位组发生心脑血管事件HR(95%CI)分别为1.60(1.26~2.03)、2.21(1.74~2.80),发生脑卒中事件的HR(95%CI)分别为1.72(1.31~2.25)、2.39(1.8~3.13)。baPWV每增加1个标准差,发生心脑血管事件及脑卒中事件的HR(95%CI)分别为1.21(1.12~1.32)、1.22(1.13~1.34)。结论 在老年人群中baPWV是心脑血管事件发生风险的独立危险因素。

摘要:目的 探讨CYP2C19基因多态性对老年患者椎动脉支架术后不良事件发生的影响。方法 回顾性分析2013年2月至2017年3月因缺血性脑卒中于天津医科大学一中心临床学院住院、年龄＞60岁且行椎动脉支架术的108例患者的临床资料,根据基因型将患者分为突变型组(46例)和野生型组(62例)。观察2组患者血小板抑制率及不良事件发生情况。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。对患者再发缺血性脑卒中相关因素进行多因素二元logistic回归分析。结果 突变型组血小板抑制率为(54.3±5.6)%,野生型组为(69.7±3.8)%,差异有统计学意义(P＜0.001)。突变型组出血发生率为2.2%(1/46),野生型组为4.8%(3/62),差异无统计学意义(P＞0.05)。突变型组再发脑梗死发生率为32.6%(15/46),野生型组为4.8%(3/62),差异有统计学意义(P＜0.001)。突变型组椎动脉支架内再狭窄发生率为43.5%(20/46),野生型组为11.3%(7/62),差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 老年椎动脉支架术后患者携带CYP2C19突变型基因比野生型有更高的再狭窄、再发缺血性脑卒中风险。CYP2C19基因多态性检测有助于指导用药以降低再发缺血性脑血管事件的发生率。

摘要:目的 探讨褪黑素通过介导线粒体自噬对糖尿病(DM)心肌梗死(MI)后心肌损伤的保护作用及相关机制。方法 将32只C57BL/6J雄性小鼠按照随机数表法随机分为4组,每组8只:(1)假手术组(sham组)；(2)糖尿病组(DM组)；(3)糖尿病急性心肌梗死组(DMI组)；(4)糖尿病急性心肌梗死+褪黑素组(DMI+Mel组)。4周后行超声心动图检测小鼠心脏功能。取心脏行切片染色,检测小鼠心肌间质纤维化程度和心肌细胞凋亡水平。培养H9c2细胞,分为以下4组:(1)对照组(CON组)；(2)高糖高脂组(HG/HF组)；(3)高糖高脂缺氧组(HG/HF+hypoxia组)；(4)HG/HF+hypoxia+Mel组。行相应处理后,采用蛋白质印迹法检测B细胞淋巴瘤-2蛋白(Bcl-2)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3蛋白(Caspase-3)、Bcl-2关联X蛋白(Bax)和微管相关蛋白1轻链3-β(LC3)、死骨片蛋白1(P62)、帕金蛋白(Parkin)等线粒体自噬相关蛋白的表达,采用荧光素酶法检测细胞内三磷酸腺苷(ATP)浓度。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析和Dunnett法进行组间比较。结果 与sham组相比,DMI组和DMI+Mel组小鼠的左心室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)显著降低；左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心肌细胞横截面积、间质纤维化程度和细胞凋亡率显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与DMI组相比,DMI+Mel组小鼠的心功能明显改善；LVESD、LVEDD、心肌细胞横截面积、间质纤维化程度和细胞凋亡率显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与CON组相比,HG/HF组和HG/HF+hypoxia组细胞Bax、Caspase-3、P62表达显著升高,Bcl-2、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ及Parkin水平显著降低,细胞内ATP含量显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与HG/HF组和HG/HF+hypoxia组相比,HG/HF+hypoxia+Mel组细胞Bax、Caspase-3、P62表达显著降低,Bcl-2、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Parkin水平显著升高,细胞内ATP含量显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 褪黑素可通过增强线粒体自噬减轻糖尿病心肌梗死后心肌细胞的损伤,从而改善心脏功能。

摘要:

摘要:巨噬细胞作为数量最多的白细胞之一,在组织的损伤和修复中发挥着重要的免疫作用。心肌纤维化是高血压病、糖尿病心肌病、心肌梗死等常见疾病的病理生理过程,在心肌纤维化过程中,巨噬细胞可以通过多种途径来改变细胞胶原蛋白的表达,如调节细胞因子和生长因子的合成与分泌,影响自身的吞噬作用及改变自身极化状态等引起心肌纤维化的发生。以巨噬细胞作为靶点,从而预防和改善心肌纤维化,可能成为新的治疗措施。

摘要:在临床中,糖尿病和冠心病均为慢性多发性疾病。随着我国老龄化加剧,糖尿病合并冠心病的发病率呈逐年升高趋势。既往研究表明,糖尿病和冠心病在发生、发展过程中具有密切相关性。本文就糖尿病合并冠心病的发病机制、治疗对策以及生物信息学指导下的精准诊治进行综述,以期为临床治疗此类疾病提供理论基础。

摘要:围术期神经认知功能障碍是老年患者术后常见的并发症,不仅增加患者住院时间、还会增加经济负担。它的发生可能与无菌手术或麻醉介导的炎症反应、血脑屏障受损、中枢神经系统炎症反应、胶质细胞激活、氧化应激及中枢神经系统相关通路激活和神经递质的释放等因素有关。右美托咪定是一种高选择性α₂-肾上腺受体激动剂,自美国食品药品监督管理局批准上市以来被广泛运用临床,且具有心、脑及肾等重要器官保护作用。目前,有报道称对减低围术期认知功能障碍有一定的作用,但未来还需更多的试验以探究其对于认知功能的远期影响。

摘要:免疫检查点抑制剂(ICI)通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸,调动自身免疫反应达到治疗肿瘤的目的。ICI可导致多种免疫相关不良反应,其中心脏毒性是少见但致命的不良反应。随着ICI在临床中使用的增加,其导致的心脏毒性逐渐引起更多关注。本文就ICI相关心脏毒性临床表现、机制、诊治及预后进行综述。

摘要:促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)是垂体细胞合成、分泌的多功能激素,除影响生殖系统外,还具有多重生理功能,参与老化相关疾病的发生与发展。随年龄增长,中枢神经垂体功能减退,FSH、LH合成与分泌随之发生变化,这种变化与动脉硬化性心血管疾病、代谢异常等老化相关疾病关系密切,调节FSH、LH可能成为相关疾病防治的重要环节。目前,其确切病理生理作用还不完全清楚,因此深入研究中枢神经系统功能变化与老化相关疾病的关系具有重要意义。