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摘要:目的 分析老年肾脏病患者的临床表现及肾脏组织病理学分型。方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月在空军军医大学西京医院进行肾活检的老年肾脏病患者的流行病学特征、临床表现及肾脏组织病理分型。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。结果 在4386例接受肾脏活检的患者中,共纳入老年肾脏病患者(≥65岁)360例,其中男性231例,女性129例,年龄(70.04±4.59)岁。肾活检最常见的临床表现是肾病综合征,占42.22%(152/360)。肾脏组织病理学仍以原发性肾小球疾病为主,占62.78%(226/360),其中膜性肾病占59.29%(134/226)、IgA肾病占19.91%(45/226)、微小病变占12.39%(28/226)；继发性肾小球疾病发生率为31.11%(112/360),其中糖尿病肾病占首位[23.21%(26/112)],其次为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、淀粉样变性病,均占19.64%(22/112)。 结论 老年肾脏病患者的临床病理表现复杂多样。对病因不明的老年肾脏病患者,应及早行肾脏病理活检,有助于明确诊断,及早治疗,改善患者预后。

摘要:目的 调查长寿老年患者(≥90岁)慢性病及共病状态,为老年患者慢性病共病管理提供依据。方法 统计2017年1月至12月东部战区总医院老年病研究中心保障的172例≥90岁老年患者的疾病信息,筛选出25种患病率最高的慢性病(包括老年综合征),对慢性病及共病特点进行统计分析。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。logistic回归分析比较疾病对实际患病率与理论患病率。 结果 156例(90.70%)长寿老年患者合并2种及以上慢性病,平均(6.53±3.69)种,慢性病检出率前5位的慢性病为高血压128例(74.42%)、脑血管病123例(71.51%)、冠心病91例(52.91%)、骨关节病78例(45.35%)及糖尿病70例(40.70%)。慢性病两两组合成疾病对,疾病对检出率前5名的分别是:高血压/良性前列腺增生80例(64.00%)、高血压/脑血管病98例(56.98%)、脑血管病/良性前列腺增生64例(51.20%)、高血压/冠心病85例(49.42%)、脑血管病/骨关节病72例(41.86%)。高血压/冠心病、高血压/良性前列腺增生、冠心病/心功能不全的实际患病率高于理论患病率[(OR=2.452,95%CI 1.570~3.831)；(OR=2.757,95%CI 1.652~4.602)；(OR=2.024,95%CI 1.249~3.280)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 长寿老年患者慢性病检出率高且普遍存在多病共存,多种慢性病存在相关关系。

摘要:目的 探讨中国失能老年人认知功能现况及影响因素。方法 利用2018年中国健康与养老追踪调查数据 (CHARLS),选取其中1044名≥60岁老年人群为研究对象,应用工具性日常生活活动能力量表(IADL)评定老年人的失能状况,应用简易精神状态量表(MMSE)评估老年人的认知功能情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或方差分析进行组间比较。应用多元线性回归分析影响失能老年人认知功能的因素。结果 失能老年人认知功能评分为(18.84±6.53)分,认知受损率为56.13%(586/1044)。多因素回归分析结果显示,教育程度、抑郁、婚姻满意度、空气满意度及养老保险对于失能老年人认知功能具有一定的预测作用 (P＜0.05)。结论 中国失能老年人认知功能现况不容乐观,需积极采取措施预防失能老年人认知功能的下降,促进实现健康老龄化。

摘要:目的 观察社区医院综合干预措施对老年可能肌少症患者肌肉质量、身体功能及生活质量的干预效果。方法 将2020年5月至7月纳入的64名老年可能肌少症患者按随机数表法随机分为2组,对照组实施并发症管理及健康教育(n=30),研究组实施包括并发症、运动、营养的综合管理(n=34)。通过12周的干预,观察干预措施对2组人群小腿围、上肢握力、身体成分、躯体功能及健康行为能力自评的干预效果。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验进行组间比较。结果 干预12周后,研究组人群较干预前及同期对照组人群体脂百分比明显降低；上、下肢肌肉质量和小腿围明显增加；上肢握力明显增加；坐起用时明显减少,差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组人群管理干预后各项指标与干预前相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 综合干预管理可促进老年可能肌少症人群肌肉质量及肌肉力量的提高,改善躯体功能,减少肌少症的发生,提高生活质量。

摘要:目的 对比罗沙司他对不同年龄血液透析促红素反应低下患者的血红蛋白及血红蛋白变异率的影响,并观察不良反应。方法 收集2019年7月至2020年10月北京航天总医院维持性血液透析且确诊为促红素反应低下患者55例,并进行回顾性队列分析。按年龄不同分为2组,老年组患者28例,年龄≥60岁；非老年组患者27例,年龄＜60岁。根据体质量应用罗沙司他治疗6个月。2组均不使用铁剂,分别检测2组用药前和用药6个月后血红蛋白(Hb)、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白(SF)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC),并计算2组患者6个月内的血红蛋白变异率(Hb-Var)及不良反应发生情况。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 治疗前后老年组Hb [(100.20±14.26)和(114.47±7.70)g/L]和非老年组Hb [(96.05±11.45)和(112.42±14.60)g/L]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。老年组Hb-Var低于非老年组[(8.84 ± 4.13)和(12.47 ± 3.87)g/L],差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后老年组SF [(947.0±715.6)和(694.3±369.9)ng/ml],非老年组SF [(850.9±668.6)和(640.6±174.4)ng/ml] 比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；治疗前后老年组TC [(3.98±1.01)和(3.45±0.61)mmol/L],非老年组TC [(3.61±0.66)和(3.26±0.80)mmol/L]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；其余指标比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。老年组不良反应发生率为14.28%(4/28),非老年组为11.11%(3/27),差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 不同年龄患者应用罗沙司他血红蛋白均可上升；不同年龄患者血红蛋白波动程度不同,需密切监测。罗沙司他可改善铁利用状态,降低铁负荷,并具有降低胆固醇的作用。

摘要:目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知障碍的影响因素。方法 选择2018年1月至2019年12月于南京市第一医院呼吸科睡眠中心经多导睡眠监测诊断为OSAHS的患者175例,其中重度OSAHS患者96例,轻中度OSAHS患者79例。根据Epworth嗜睡量表(ESS)评分及嗜睡症状将患者分为OSAHS合并白日嗜睡(EDS)和未合并EDS,收集患者的一般资料,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患者的认知障碍。比较合并EDS与未合并EDS的OSAHS患者认知障碍评分,并进行相关因素分析。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。采用Pearson进行相关性分析。应用多因素回归分析评价MoCA和ESS相关因素。结果 重度OSAHS合并EDS和不合并EDS患者氧减指数(ODI)、最低脉氧饱和度(LSaO₂)和脉氧饱和度<90%时间占总睡眠时间百分比(TS90%)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；轻中度OSAHS合并EDS和未合并EDS患者ODI和TS90%比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。重度OSAHS患者较轻中度OSAHS患者视空间执行力、注意力、延迟回忆、抽象能力及定向力下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。重度OSAHS患者中合并EDS较未合并EDS患者相比MoCA总分降低,其中注意力及延迟记忆差异有统计学意义(P＜0.05)；轻中度患者合并EDS较未合并EDS患者MoCA总分降低,其中仅注意力差异有统计学意义(P＜0.05)。MoCA评分和ESS、AHI、ODI、TS90呈负相关,和LSaO₂呈正相关,差异均有统计学意义(r=-0.432、-0.511、-0.539、-0.420、0.458,均P＜0.01)。ESS评分和体质量指数、腹围、腰臀比、ODI及TS90%呈正相关,和LSaO₂呈负相关,差异均有统计学意义(r=0.262、0.299、0.460、0.538、0.498、-0.417,均P＜0.05)。多因素线性回归分析显示MoCA评分和ESS评分、ODI独立相关(R²=0.325,P＜0.05)。结论 OSAHS患者白日嗜睡和认知功能障碍密切相关,不论重度还是轻中度OSAHS合并EDS较不合并EDS患者MoCA评分较低,且注意力缺陷最为明显。所以应早期识别OSAHS患者认知障碍,及时予以干预如持续气道正压通气,避免认知功能进一步恶化。

摘要:目的 探讨老年睡眠呼吸紊乱患者发生非杓型高血压的危险因素。方法 选择扬州大学临床医学院2019年7月至2020年12月收治的124例老年睡眠呼吸紊乱相关的高血压患者为研究对象,根据昼夜血压下降比率,将患者分为杓型高血压组(61例)和非杓型高血压组(63例)。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用logistic回归法分析影响非杓型高血压形成的危险因素。结果 非杓型高血压组颈围、体质量指数(BMI)、24h平均收缩压(24h MSBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、24h平均脉压差(24h MPP)、呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停次数、氧减指数(ODI)、脉氧下降率、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)明显高于杓型组(组内左侧比右侧更为显著)；夜间最低氧饱和度(LSa0₂)明显低于杓型组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。logistic回归分析结果显示,ODI(OR=1.423,95%CI,1.230~2.566,P＜0.001)、CIMT(OR=1.965,95%CI,1.031~2.752,P＜0.001)、脉氧下降率 (OR=1.676,95%CI,1.007~2.889,P＜0.001)是老年睡眠呼吸紊乱患者发生非杓型高血压的重要危险因素。结论 睡眠呼吸紊乱与夜间血压节律的改变明显相关,ODI、CIMT、脉氧下降率是老年睡眠呼吸紊乱患者发生非杓型高血压的重要危险因素。降低夜间高血压,将非杓型调整为杓型昼夜节律,改善睡眠质量对合并有睡眠呼吸紊乱的非杓型高血压患者大有裨益。

摘要:目的 观察达格列净与沙格列汀对老年2型糖尿病(T2DM)患者炎症指标和肾功能的影响。方法 选取2018年9月至2020年11月于徐州医科大学附属医院诊治的144例老年T2DM患者为研究对象,将患者随机分为达格列净组和沙格列汀组。除外退出研究、失访等病例,达格列净组有50例患者纳入统计,沙格列汀组有67例患者纳入统计。比较2组患者治疗前后体质量、血压、血糖、炎症指标及肾功能水平,记录不良反应。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon signed-rank检验、χ²检验或Fisher确切概率法检验进行比较。采用Spearman非参数相关分析评价中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与肾功能之间的关系。结果 治疗24周后,达格列净组体质量、体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、MHR、C反应蛋白(CRP)治疗后较治疗前下降幅度大于沙格列汀组,差异有统计学意义(P＜0.05)。达格列净组不良反应发生率为6.0％(3/50),沙格列汀组为4.5％(3/67),2组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。NLR与年龄、CRP、血肌酐(SCr)呈正相关(r=0.229、0.214、0.223,P＜0.05)；LMR与年龄、体质量、CRP、SCr呈负相关(r=-0.261、-0.202、-0.184、-0.188,P＜0.05)；MHR与年龄、体质量、CRP、SCr、血尿酸、胱抑素C呈正相关(r=0.256、0.305、0.265、0.291、0.204、0.298,P＜0.05)。结论 老年T2DM患者应用达格列净或沙格列汀均能有效控制血糖水平,不良反应较少；达格列净在减轻体质量、降低血压、降低炎症反应、改善肾功能等方面优于沙格列汀。

摘要:目的 探讨高频胸壁振荡(HFCWO)技术在高龄卧床患者中的应用效果及安全性。方法 回顾性分析2019年10月至2020年10月空军军医大学西京医院老年病科收治的82例高龄卧床状态患者的临床资料,根据干预方式不同将患者分为高频胸壁振荡组(HFCWO组,39例)和胸部物理治疗组(CPT组,43例)。比较2组患者干预前后呼吸困难、咳嗽和咳痰评分(BCSS),24h痰液量,肺通气功能及肺部感染率的变化；观察患者初次HFCWO治疗前10min、治疗中和治疗结束后10min心率、收缩压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度等变化。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ²检验或秩和检验进行组间比较。结果 HFCWO组共进行1118次HFCWO治疗,其中1003次(89.7%)能够被患者很好耐受,64次(5.7%)不能耐受。患者初次HFCWO治疗前10min、治疗中和治疗结束后10min的心率、收缩压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。治疗后,HFCWO组患者的BCSS评分显著低于CPT组[3.0(2.0,3.0)和4.0(3.0,5.0)分,P<0.001]；第5、7天痰液量显著少于CPT组[(28.9±3.9)和(33.2±3.3)ml,(19.9±3.4)和(27.2±3.3)ml；P<0.001]；肺通气功能显著优于CPT组[用力肺活量(FVC):(2.150±0.134)和(2.067±0.185)L,P=0.021；第一秒用力呼气容积(FEV1):(1.404±0.063)和(1.348±0.105)L,P=0.004],差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后2组患者肺部感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在高龄卧床患者中应用HFCWO技术可显著改善呼吸困难和咳嗽、咳痰症状,促进支气管分泌物排出和提高肺通气功能,并在一定程度上减少肺部感染,且应用安全,耐受性较好。

摘要:目的 探讨老年2型糖尿病住院患者衰弱、认知功能与跌倒恐惧的相关性。方法 选取2019年12月至2020年8月大连医科大学附属第一医院内分泌科及老年医学科收治的199例老年2型糖尿病住院患者为研究对象,采用一般资料调查表、衰弱筛查表、修订版跌倒效能量表、简易认知状态量表进行调查。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。一般资料采用描述性分析,相关性分析采用Pearson分析。结果 患者修订版跌倒效能量表(MFES)得分为(7.37±1.39)分,跌倒恐惧的发生率为64.32%(128/199)；简易智力状态检查量表(MMSE)得分为(22.71±5.10)分,认知障碍总发生率(轻度、中度及重度)为72.86%(145/199)；衰弱(FRAIL)得分为(2.23±0.11)分,衰弱的发生率为36.18%(72/199)。Pearson相关性分析结果显示,跌倒恐惧与衰弱呈显著正相关(r=0.570,P<0.01),与认知功能呈显著负相关(r=-0.706,P<0.01)。结论 老年2型糖尿病住院患者跌倒恐惧、认知功能损害及衰弱的发生率较高,并且跌倒恐惧与认知功能和衰弱存在显著相关性,提示临床医务人员应加强对老年2型糖尿病住院患者衰弱、认知功能的早期筛查,为降低跌倒恐惧提供理论依据。

摘要:目的 通过观察血管抑制素-2(VASH2)对脑胶质瘤微血管内皮细胞增殖、迁移和管形成的调控作用,探究其对脑胶质瘤血管新生的影响机制。方法 构建人脑胶质瘤微血管内皮细胞模型,通过稳定转染获得VASH2过表达和表达沉默的细胞系,在后续实验中分组,分别为空白对照组、VASH2过表达阴性对照空质粒组[VASH2(+)NC 组]、VASH2过表达组[VASH2(+)组]、VASH2表达沉默阴性对照空质粒组[VASH2 (-) NC 组]和VASH2表达沉默组[VASH2(-)组]。通过细胞生长抑制实验检测细胞增殖能力的变化；体外管形成实验检测细胞管形成能力的变化；细胞迁移实验检测细胞迁移能力的变化。应用 GraphPad Prism v5.01统计软件进行数据分析。多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用Newman-Keuls分析。结果 在人脑胶质瘤微血管内皮细胞中上调VASH2的表达,VASH2过表达组与 VASH2过表达阴性对照空质粒组相比较,细胞的增殖能力、迁移能力和管形成能力均明显增强(P<0.05) ,表明VASH2过表达能够促进胶质瘤血管的新生。在人脑胶质瘤微血管内皮细胞中下调VASH2的表达,VASH2表达沉默组与VASH2表达沉默阴性对照空质粒组相比较,细胞的增殖能力、迁移能力和管形成能力均明显减弱(P<0.05),表明VASH2沉默能够抑制胶质瘤血管的新生。结论 VASH2在胶质瘤管形成的调控方面扮演了重要的角色,可能为胶质瘤的抗血管治疗提供新策略。

摘要:本文报道一例以长期持续腰背部疼痛及多发骨折就诊的72岁老年不典型多发性骨髓瘤患者。患者因腰背痛曾就诊于多家医院,病程约17个月,多次行CT、MRI及实验室检查,提示存在多发骨破坏,考虑重度骨质疏松。针对腰椎压缩性骨折,行腰2/4椎体骨折球囊撑开椎体后凸成形术及腰2椎体活检术,病理未发现肿瘤细胞。由于腰背痛持续加重,患者入住中国人民解放军总医院第二医学中心。综合评估,患者存在严重消瘦(恶液质状态)、纳差、卧床状态、全身多处疼痛、无法站立及行走、贫血、高钙血症、多发骨破坏,无M蛋白血症,考虑多发性骨髓瘤、肿瘤(如肺癌、前列腺癌、类癌等)骨转移、组织细胞增生症X及重度骨质疏松症等诊断。但经髂骨穿刺及活检、基于PET/CT肋骨破坏部位的CT引导下穿刺活检,均未发现肿瘤细胞(包括具有诊断意义的异常浆细胞显著增生)。最后,经胸骨穿刺确诊为多发性骨髓瘤。随后,患者接受了连续6个周期的硼替佐米联合地塞米松(简称PD或BD)方案和2个周期的硼替佐米、地塞米松联合多柔比星脂质体(简称PAD)方案治疗,并每2个周期进行一次疗效评估,评估结果均为部分缓解(VGPR)。患者目前恢复为患病前的生活自理状态。

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摘要:心脏衰老及增龄相关的心血管疾病仍是增加社会负担的严峻问题。揭示心脏衰老及衰老相关的心血管疾病的分子机制,为延缓衰老及疾病的早期诊断和治疗开辟了新思路。微小核糖核酸(miRNA)是一类短的非编码RNA,其可在转录后水平参与调控基因的表达。本文将重点介绍miRNA的结构和功能,miRNA对心脏衰老特征表现的影响,miRNA对心脏衰老分子机制以及年龄相关的心血管疾病的调控作用。

摘要:衰弱是常见的老年综合征,是健康老龄化中面临的严峻课题,但其发病机制并不十分明确。目前一致认为衰弱是由多因素导致,其中免疫功能失调和慢性炎症在衰弱中发挥重要作用。由于肠道菌群与免疫功能及慢性炎症相关,因此近年来肠道菌群与衰弱的相关性也逐渐受到关注。本文主要介绍肠道菌群在老年衰弱中的研究进展,为老年衰弱的发病机制提供依据。

摘要:环状RNA(circRNA)是一类新型的非编码RNA,由于其环状结构稳定存在于各种生物体中并参与代谢调节功能,环状RNA参与多种疾病的发生与发展,且与多种呼吸系统疾病密切相关。慢性阻塞性肺疾病是一种基因与环境共同作用的复杂呼吸系统疾病,有研究发现环状RNA在慢性阻塞性肺疾病发病中起重要作用,且可能成为慢性阻塞性肺疾病诊断标志物或新的治疗干预靶点。本文将环状RNA与慢性阻塞性肺疾病发生机制的关系进行综述,总结环状RNA在慢性阻塞性肺疾病中的生物学作用。

摘要:前庭性偏头痛(VM)是一种以前庭症状反复发作常伴有偏头痛特征的致残性疾病。VM发病机制目前尚未完全清楚,多数研究认为与离子通道缺陷、皮层扩布性抑制、炎症及遗传易感性有关。头颅磁共振、听力学及前庭功能检查等临床检查对VM的诊断尚无特异性,但有助于排除其他诊断。VM根据发作情况,可分为急性期治疗和预防性治疗,临床上应根据患者实际情况进行个体化治疗。本文对VM的发病机制、临床特点、辅助检查、诊断及治疗进行综述,旨在帮助临床医师进一步认识VM。