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摘要:随着全球人口老龄化的日趋严重,老年认知功能障碍患者人数也在迅速增长。认知功能障碍相关疾病成为继肿瘤、心脑血管病及糖尿病之后,严重影响老年人生活质量,给家庭和社会带来沉重负担的一组重要疾病。强有力的证据支持改变潜在危险因素对老年认知功能障碍的益处,教育、营养、保健和生活方式的改变,各种可控危险因素的控制将成为减轻全球老年认知障碍负担的强大策略。本文对老年认知功能障碍可控危险因素展开综述,旨在为更好地预防其发病和进展提供一定帮助。

摘要:目的 检验一款基于任务切换范式的认知功能评估工具在表征认知水平方面的有效性。方法 选择北京师范大学老年脑健康中心2019年7月至2020年1月招募的60名社区中老年人为研究对象,并按人口学信息分组。使用自编认知功能评估工具和成套神经心理测验评估受试者在一般认知功能、执行功能等认知领域的表现。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用独立样本t检验或单因素方差分析进行组间比较,Dunnett′s t用于事后多重比较。采用Pearson相关分析自编认知功能评估工具与神经心理测验结果的相关性。通过配对样本t检验对自编认知功能评估工具和成套神经心理测验的结果指标进行一致性分析,并绘制得分柱状图和分数累积分布图展示结果的分布情况。结果 Pearson相关分析显示,中老年人在自编认知功能评估工具中的得分、反应时等指标与神经心理测验中一般认知能力测验(MMSE)和执行功能测验[连线测验B部分(TMT-B)、颜色词测验(SCWT)]的结果显著相关(|r|:0.272~0.448,均P＜0.05)。配对样本t检验结果显示自编认知功能评估工具和神经心理测验的结果无显著差异(MMSE:t=-0.726,P=0.471；TMT-B:t=-0.530,P=0.598；SCWT时间:t=-0.366,P=0.716；SCWT数目:t=-0.544,P=0.588)。独立样本t检验和单因素方差分析结果显示,自编认知功能评估工具的评估结果不受教育程度和性别差异的影响(均P＞0.05)。结论 本研究所使用的基于任务切换范式的认知功能评估工具可有效反映受试者的认知水平,是一款具有普适性的快速认知障碍风险筛查工具。

摘要:目的 探讨认知障碍患者认知功能与泪液分泌的相关性。方法 选择2021年6月至2022年6月解放军总医院第六医学中心神经内科收治的213例患者为研究对象,其中阿尔茨海默病(AD)组71例、轻度认知功能障碍(MCI)组75例、对照组67例。应用简易智能状态检查量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,Schirmer试验检测泪液分泌情况。采用 SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis 秩和检验或χ²检验进行组间比较。应用Pearson相关和Spearman秩相关分析Schirmer试验结果与MMSE和MoCA评分的相关性。构建受试者工作特征(ROC)曲线,评价Schirmer试验结果对认知障碍的预测价值。结果 AD组与MCI组患者泪液分泌水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)；AD组与MCI组泪液分泌差异无统计学意义(P＞0.05)。相关分析显示,Schirmer试验结果与MMSE评分、MoCA评分呈正相关(r=0.304,0.391；P＜0.001),并与MoCA的各分项得分呈正相关(P＜0.05)。Schirmer试验诊断AD及MCI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.818(P＜0.001)和0.753(P＜0.001)。结论 认知障碍患者泪液分泌减少,其认知功能与泪液分泌具有相关性。

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摘要:主观认知下降(SCD)是指自觉记忆下降但无客观证据表明任何认知域受损的一类疾病前症状。研究显示,与正常人相比,SCD明显增加阿尔茨海默病(AD)相关认知障碍的风险,亦有证据表明,部分SCD患者虽无典型的AD临床表现,但已存在典型的AD病理改变。这些研究证据均提示SCD作为AD相关认知障碍的前驱表现,或可成为认知障碍早期干预的黄金窗口期。然而,目前临床对SCD仍认识尚浅,且仍无统一的诊断标准。鉴于此,本文对近年来SCD的临床特点、生物及影像诊断标记物及干预前景进行总结,以提高临床认识。

摘要:衰老是不可逆的生命过程,伴随衰老个体生理功能逐渐衰减和退化。随着年龄的增长,老年人将经历包括记忆在内的众多认知功能的进行性衰退。老年人记忆衰退通常与脑内细胞生理过程受损相关。能量代谢障碍将直接损伤老年人记忆能力,神经炎症的过度发生及异常代谢物的积累等都将对老年人大脑微环境产生严重的损伤,从而导致记忆衰退。本文从能量代谢、神经炎症等众多与记忆相关的生理过程的角度出发,对近年来有关老年人记忆衰退的神经生物学基础相关研究展开综述与讨论。

摘要:全球范围内老龄化加剧,包括痴呆在内的老年健康问题日益突出,其中阿尔茨海默病(AD)患者日益增多。AD本质上是神经炎症,与睡眠和免疫功能密切相关,失眠能诱发炎症反应,破坏肠道菌群丰度及多样性,最终促进该病发生发展。由于目前关于AD的发病机制尚不明确,西药治疗效果比较令人失望,可利用“脑肠轴”理论与中医学“百病皆由脾胃衰而生”理念的一致性和相关性,“从脾论治”失眠以重塑肠道菌群,有助于防治AD。

摘要:目的 分析慢病、躯体功能、骨骼肌质量、脂肪等因素对老年男性衰弱患者的影响。方法 2021年4月至6月,共纳入北京市社区658名≥60岁老年男性为研究对象。采用Fried衰弱表型(FP)诊断是否衰弱,衰弱期或衰弱前期老年人纳入衰弱组(n=124),其余为非衰弱组(n=534)。采用Charlson共病指数(CCI)评估慢病患病情况。测试躯体功能并采用人体成分分析仪分析骨骼肌、脂肪等体成分。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用logistic回归分析衰弱的影响因素。结果 单因素分析结果显示,衰弱组与非衰弱组患者年龄、身高、体质量、骨骼肌质量指数、体脂肪量、内脏脂肪面积、基础代谢率、蛋白质、骨矿物质含量、握力、步速及5次起坐时间情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。衰弱组CCI较非衰弱组明显增高,其中高血压、冠心病、糖尿病、低骨量、前列腺增生、慢性支气管炎、慢性肾病患者比例较高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。校正年龄、身高、体质量后,多因素logistic回归分析结果显示,CCI(OR=1.256,95%CI 1.012～1.558,P =0.039)、低骨量(OR=2.312,95%CI 1.308～4.088,P=0.004)和5次起坐时间(OR=1.110,95%CI 1.022～1.205,P=0.013)是衰弱的独立影响因素。结论 CCI增高、低骨量和5次起坐时间延长与衰弱的发生密切相关。

摘要:目的 分析中老年体检人群颈动脉易损斑块的相关危险因素,并构建列线图预测模型。方法 回顾性分析2021年9月至12月于苏州大学附属第一医院健康管理中心行颈部血管彩超检查的1612例体检者的体检资料。根据颈部血管彩色多普勒超声检查分为易损斑块组(287例)及非易损斑块组(1325例),统计分析2组一般资料、血常规及生化等实验室指标。采用单因素分析及多因素logistic回归分析筛选发生易损斑块的危险因素,联合各独立因素构建发生易损斑块的列线图预测模型,并对模型的预测性和区分度进行验证。采用SPSS(26.0)及R Studio(4.0.2)软件进行统计分析及图形绘制。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 与非易损斑块组比较,易损斑块组患者年龄更大,男性、高血压及糖尿病史占比更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);易损斑块组患者中性粒细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、空腹血糖、肌酐较非易损斑块组患者升高,易损斑块组患者血小板计数、血小板/淋巴细胞比值、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较非易损斑块组患者降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.099,95%CI 1.078~1.120,P<0.001)、高血压(OR=1.848,95%CI 1.351~2.527,P<0.001)、糖尿病(OR=3.757,95%CI 2.614~5.400,P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(OR=2.025,95%CI 1.055~3.885,P=0.034)是颈动脉易损斑块的独立危险因素。利用上述指标构建回归方程并绘制列线图预测模型,对发生易损斑块的列线图模型进行内部验证,C检验参数为0.778,校准曲线显示,模型一致性较好,受试者工作特征曲线下面积为0.781(95%CI 0.752~0.809)。结论 中老年体检者发生颈动脉易损斑块的列线图预测模型预测能力和区分能力较好,可用于中老年体检人群颈动脉易损斑块的预测。

摘要:目 的 评价老年慢性肾脏病(CKD)3期患者的肾脏功能储备(RFR)水平。方法 选取2020年1月至2020年12月于北京友谊医院老年医学科住院的123例患者为研究对象。采用基于血清胱抑素C联合血清肌酐的公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)。根据eGFR水平将患者分为CKD3a期组(n=75)和CKD3b期组(n=48)。以静脉输注氨基酸刺激前后eGFR的差值计算RFR。比较2组患者的一般临床资料及RFR水平差异。观察临床随访1年时,不同RFR水平患者发生急性肾损伤(AKI)及肾功能快速下降的差异。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用两独立样本t检验、单因素方差分析或χ²检验。结果 65～75岁患者RFR水平为(21.61±7.13)ml/(min·1.73m²),76～85岁患者RFR水平为(12.80±9.33)ml/(min·1.73m²),＞85岁患者RFR水平为(7.23±5.84)ml/(min·1.73m²),多组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。CKD3a期患者RFR水平显著高于CKD3b期患者,差异有统计学意义[(22.43±5.33)和(9.85±3.40)ml/(min·1.73m²)；P＜0.05]。CKD3a期患者的RFR水平构成主体为10%～20%,共35例(46.67%)；CKD3b期患者的RFR水平构成主体为<10%,共21例(43.75%)。与单纯CKD3a期患者相比,CKD3a期合并糖尿病患者RFR水平显著降低[(20.06±3.57)和(26.28±8.15)ml/(min·1.73m²)；P＜0.05]；与单纯CKD3b期患者相比,CKD3b期合并糖尿病患者RFR水平显著降低[(7.57±4.65)和(10.07±5.31)ml/(min·1.73m²)；P＜0.05]。临床随访1年发现,RFR<10%的CKD3期患者发生AKI[25.64%(10/39)和16.33%(8/49)、14.29%(5/35)]及肾功能快速下降[28.21%(11/39)和12.24%(6/49)、17.14%(6/35)]的风险显著高于10%20%的CKD3期患者。结论 随着年龄的增长,老年CKD3期患者RFR的水平呈下降趋势。CKD3b期患者较CKD3a期患者的RFR水平更低。低RFR水平的老年CKD3期患者发生急性肾脏事件的风险更高。

摘要:目的 分析由误吸继发细菌感染引起的吸入性肺炎的发病特征、病原菌特点及治疗方案,为临床诊断及治疗吸入性肺炎提供依据。方法 选取2019年11月至2020年7月就诊于北京清华长庚医院急诊科并确诊为吸入性肺炎的53例患者的临床资料。根据病原学结果,将患者分为革兰氏阴性(G^-)菌组44例和革兰氏阳性(G⁺)菌组9例。收集患者人口学资料、实验室指标、病原学检测结果、抗生素使用情况及有效性等数据。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验、Fisher确切概率法或χ²检验。结果 本研究患者平均年龄(79.94±1.86)岁。77.4%(41/53)的患者存在神经功能障碍,主要临床表现为发热、呼吸困难、意识障碍和咳嗽,分别占比37.7%(20/53)、28.3%(15/53)、20.8%(11/53)和13.2%(7/53)。2组患者在神经功能障碍以及疾病严重程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。G-菌组菌株主要为肺炎克雷伯菌[52.3%(23/44)]、铜绿假单胞菌[29.5%(13/44)]及大肠埃希菌[18.2%(8/44)],G⁺菌组菌株主要为纹带棒状杆菌[22.2%(2/9)]及金黄色葡萄球菌[77.8%(7/9)]。重症组主要以肺炎克雷伯菌感染为主[51.3%(20/39)；χ²=9.102,P=0.036]。在抗生素选择中,含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素药物头孢哌酮-舒巴坦的初始治疗有效率最高[90.0%(18/20)；χ²=14.95,P=0.011]。结论 吸入性肺炎多见于老年患者,尤其是存在神经系统功能障碍患者。G^-菌是主要病原体,以肺炎克雷伯菌为最常见。抗生素治疗是有效的治疗方案,含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素可作为抗感染治疗的一线选择。

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摘要:心房颤动是临床上最常见的心律失常,与卒中和血栓栓塞关系密切。心房颤动通过破坏生理止血机制而增加血栓形成风险,这一机制可通过魏尔啸(Virchow)的“血液成分异常”“血管壁异常”和“血液流动异常”三联征来解释。左心耳因其复杂的形态结构和特殊的功能特点,成为心房颤动患者血栓形成的主要部位。提高对心房颤动血栓形成的各种因素的认识,有助于更好地对心房颤动血栓形成风险进行危险分层,并提供及时有效的治疗。

摘要:骨质疏松和肌少症这两种慢性疾病有共同的危险因素和病理生理途径,均好发于老年人和绝经后的女性,且常常伴随出现,严重影响老年人的生活质量。因此,对骨质疏松和肌少症之间联系的探索,以及对两种疾病进行联合评估十分重要。本文将对骨骼与肌肉以及骨质疏松症与肌少症之间的关系进行综述,以期为临床骨骼肌肉疾病的诊断和治疗提供方向。

摘要:目前,我国糖尿病发病率呈现不断上升趋势,糖尿病会导致严重的代谢紊乱以及多种急、慢性并发症,糖尿病视网膜病变(DR)就是其中最常见的微血管并发症之一。近年来,2型糖尿病中DR的发病率明显升高,已成为全世界范围内致盲的主要原因之一。关于DR的原因及机制目前尚未明确,但众多研究表明,炎症细胞、炎症因子及炎症信号通路共同作用,引起炎症级联反应,在DR的发生与发展中发挥了关键作用。本文将对炎症细胞、炎症因子及炎症信号通路在DR中的研究进展进行综述,阐述炎症在糖尿病视网膜病变中的作用机制,以期进一步研究防治方法,改善DR患者的生存质量。

摘要:心脏疾病是造成人类因病致残和死亡的常见疾病,心音是指心脏瓣膜打开或关闭、通过瓣膜口的血液流动及血液流经心室壁大动脉壁等引起振动所产生的声音。心音与心脏结构和功能具有明显相关性,作为一种无创辅助诊断工具,心音监测技术在心血管疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。因此,近年来心音监测技术逐渐受到国内外学者重视,相关临床应用方面的研究也越来越多。本文综述了心音监测技术临床应用的相关文献,并对其在新兴的移动医疗保健领域及围术期监测领域的应用进行展望。