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摘要:目的 评估上海市某三级医院老年2型糖尿病共病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标情况及影响因素。方法 根据临床指南自行设计糖尿病共病患者调查表,对2020年9月至12月入住复旦大学附属华东医院内科的284例老年2型糖尿病共病患者进行横断面研究。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用logistic回归分析影响HbA1c达标的因素。结果 284例患者用药品种数为(2.04±0.88)种,其中使用率最高的降糖药物是二甲双胍；61.6%(175/284)的患者仅使用口服药物治疗,而HbA1c达标率为68.0%(193/284)。logistic回归分析结果显示,病程、共病个数、降糖药物的给药途径是影响老年糖尿病共病患者HbA1c达标的危险因素(P<0.05)。结论 老年糖尿病共病患者血糖达标率仍有待提升,临床应加强其共病管理,制定个体化治疗方案,保障临床合理用药。

摘要:目的 探讨在互联网移动医疗管理下应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂(SGLT-2i)恩格列净治疗2型糖尿病的疗效。方法 选择中国人民解放军总医院第一医学中心内分泌科2017年1月至2019年12月门诊收治的2型糖尿病患者97例,在原降糖方案基础上加用恩格列净。随机分为照护组及对照组,照护组49例采用互联网移动医疗管理,对照组48例采用门诊常规糖尿病管理。干预 6个月后,分别比较2组临床相关指标、自我管理能力(包括饮食控制、遵医用药、监测血糖及戒烟合格率)及焦虑自评量表(SAS)评分。采用SPSS 16.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。 结果 经过管理后,照护组及对照组体质量指数[(24.2±2.7) 和 (25.7±2.5)kg/m²]、血糖 [空腹血糖:(6.2±0.3) 和 (7.9±0.4) mmol/L; 餐后2 h血糖:(9.5±0.5) 和 (10.7±0.7)mmol/L; 糖化血红蛋白:(7.0±0.3) 和 (7.9±0.7)%]、甘油三酯[(1.41±0.57) 和 (2.09±0.62)mmol/L]、尿白蛋白/肌酐 [(14.4±8.4) 和 (19.3±10.5) mg/mmol]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。照护组患者饮食控制、遵医用药、监测血糖及戒烟合格率均高于对照组[38(77.6%)和12(25%),47(95.9%)和36(75%),44(89.8%)和31(64.6%),39(79.6%)和29(60.4%)],差异均有统计学意义 (均P＜0.05)。2组SAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 互联网移动医疗有可能改善口服恩格列净的2型糖尿病患者的临床指标,降低SAS评分,提高患者自我管理能力,比较适合于慢性病的长期管理。

摘要:目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者骨质疏松与肌少症的相关性。方法 选择2017年5月至2019年7月于首都医科大学宣武医院内分泌科住院的579例年龄≥60岁的T2DM患者为研究对象,测量患者腰椎、左股骨颈及左全髋骨密度(BMD)；测量糖化血红蛋白(HbA1c)、握力与步速、四肢骨骼肌质量(ASM),计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI)。按照患者是否发生骨质疏松和肌少症分别将患者分为骨质疏松组(180例)和非骨质疏松组(399例),肌少症组(52例)和非肌少症组(527例),分析骨质疏松与肌少症的相关性。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用多元logistic回归分析肌少症与骨质疏松的相互影响。结果 肌少症组体质量指数(BMI)、左股骨颈与左全髋的BMD和T值均显著低于非肌少症组(P＜0.05)；骨质疏松组BMI、ASMI、握力、步速均显著低于非骨质疏松组(P＜0.05)。多元logistic回归分析显示,老年T2DM患者肌少症为骨质疏松的危险因素(OR=2.16,95%CI 1.131~4.125,P=0.02),骨质疏松为肌少症的危险因素(OR=2.27,95%CI1.121~4.596,P=0.023)。结论 老年T2DM患者骨质疏松与肌少症有相互促进作用。

摘要:目的 调查北京某三甲医院老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者的诊治现状,并与中国2016年版《成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐的诊治方案进行对比,探讨诊治过程中存在的问题。方法 选择2020年1月至12月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的295例老年CAP患者为研究对象。根据CAP评分量表(CURB-65)与肺炎严重指数(PSI)分别对患者进行分组,将患者分为应门诊治疗组与应住院治疗组,比较2组患者一般资料、入院治疗场所、病原学及初始抗生素使用情况。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验进行组间比较。结果 根据CURB-65评分符合住院标准(3~5分)的老年CAP患者34例,根据PSI评分符合住院标准(Ⅳ~Ⅴ级)的老年CAP患者147例。与应门诊治疗组相比,应住院治疗组老年CAP患者多为高龄且多来源于急诊,患者住院时间长,预后差。病原学:94.6%(279/295)的患者入院后进行病原学检测,其中痰涂片阳性率为79.9%(155/194)；革兰阳性球菌占比居首,达29.7%(46/155)。痰培养阳性率为32.1%(70/218),真菌占比居首,达20.0%(14/70),支原体阳性率为28.4%(21/74)。初始抗生素应用:根据CURB-65评分量表分组,应门诊治疗组患者应用三代头孢21.8%(57/261)及喹诺酮类21.5%(56/261)抗生素的比例高；应住院治疗组患者应用碳青霉烯类35.3%(12/34)及碳青霉烯联合其他抗生素23.5%(8/34)的比例明显高于应门诊治疗组(P＜0.05)。结论 半数以上老年CAP患者入院评分低,病情偏轻,未达到指南推荐的住院标准,需进一步加强对指南的依从性。应用CURB-65量表评估老年CAP病情严重程度存在一定的局限性,PSI评分对老年CAP患者进行死亡风险评估价值更高。符合住院标准的老年CAP患者入院初始抗生素的使用种类基本符合指南的要求。

摘要:目的 分析ApoE与SLCO1B1基因在老年脑梗死患者颅内动脉粥样硬化狭窄中的分布情况,及动脉狭窄程度与血脂的关系。方法 选取2018年2月至2019年2月北京中医药大学东方医院脑动脉粥样硬化患者200例为脑梗死组,以北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究法分级标准划分动脉粥样硬化狭窄分级,其中无狭窄患者26例、轻度狭窄患者48例、中度狭窄患者45例、重度狭窄患者81例；并选取同时期健康人70名为对照组。对ApoE与SLCO1B1基因多态性采用基因芯片技术进行检测,分析不同颅内动脉狭窄程度中各基因分布情况,并总结影响老年脑梗死患者发生动脉狭窄的影响因素。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用LSD-t检验、χ²检验及方差分析。采用logistic回归分析对粥样动脉硬化狭窄的影响因素进行分析。结果 脑梗死组高血压史、糖尿病史、吸烟史、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ApoE、SLCO1B1均高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P＜0.05)。ApoE中ε4、ε3/ε3动脉硬化狭窄率最高,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；SLCO1B1*1b与SLCO1B1*5基因型组合中1b/1b狭窄率最高,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。随着动脉粥样硬化狭窄程度的加重,总胆固醇、酰油三酯、LDL-C浓度逐渐增加,HDL-C浓度逐渐下降(P＜0.05)。经logistic回归分析证实,LDL-C、ApoE ε4、ApoE ε3/ε3是老年脑梗死患者发生颅内粥样动脉硬化狭窄的危险因素。结论 LDL-C、ApoE ε4、ApoE ε3/ε3与颅内粥样动脉硬化狭窄具有相关性,而SLCO1B1基因及基因组合与颅内粥样动脉硬化狭窄不相关。

摘要:目的 探讨老年心力衰竭患者心电图校正的QT间期(QTc)变化及其延长的相关因素。方法 选取2018年1月至2021年1月于无锡市惠山区第二人民医院收治的左心功能不全,但窦性心律、无明确的束支传导阻滞532例患者的临床资料。所有患者治疗前均完成心功能评估及心电图和心脏超声检查。按QTc≥440ms和QTc＜440ms分组,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,年龄,左室射血分数(LVEF),左室舒张末内径(LVEDd),脂蛋白磷脂酶A₂(Lp-PLA₂),氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP),合并高血压、糖尿病、冠心病、其他心脏相关性疾病等两种及以上疾病分类统计,分析老年心力衰竭患者QTc变化及其延长的相关危险因素。采用SPSS 21.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ²检验及方差分析,二分类多因素logistic回归分析QTc延长的相关危险因素。结果 NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级老年患者分别为71、130、245、86例,QTc依次为:(415.34±22.80)、(423.72±38.95)、(433.45±37.33)和(465.74±37.69) ms,组间差异均有统计学意义(均P＜0.05)。所有患者QTc均值(433.69±39.35) ms,其中,QTc≥440ms组患者207例,QTc (472.63±31.40)ms；QTc＜440ms组患者325例,QTc (408.89±18.02) ms。QTc≥440ms组和QTc＜440ms组相关因素比较,年龄[ (78.32±7.55) 和 (75.03±8.07)岁], LVEDd [ (51.89±9.77) 和 (48.95±8.69)mm], LVEF[(48.01±9.98)% 和 (56.75±8.50)%], Lg(NT-proBNP) [(3.33±0.74) 和 (3.03±0.68)],差异均有统计学意义(均P＜0.05)；Ln(Lp-PLA₂)[(4.87±0.65)和(4.79±0.84 )],差异无统计学意义(P＞0.05)。二分类多因素logistic回归分析显示,LVEDd、LVEF、NT-proBNP及合并两种及以上疾病为QTc延长的危险因素。结论 老年心力衰竭患者QTc延长与心功能不全的严重程度相关,心脏相关性疾病及心脏结构改变是其延长的危险因素。

摘要:目的 探讨芪参还五胶囊治疗气血亏虚型帕金森病(PD)患者的疗效及其对患者统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分和平衡能力的影响。方法 选择2018年3月至2019年12月河北省沧州中西医结合医院住院治疗的气血亏虚型PD患者130例,按照药物治疗方式不同分为2组,每组患者65例。对照组行单纯多巴丝肼片治疗,芪参还五胶囊组在对照组基础上加用芪参还五胶囊治疗,2组均治疗3个月。比较治疗前和治疗后3个月2组治疗有效率、中医症候积分、UPDRS评分、Berg平衡量表(SSB)评分、PD生存质量调查表(PDQ-39)评分及不良反应情况。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 治疗后3个月,芪参还五胶囊组总有效率为92.31%(60/65),高于对照组的80.00%(52/65),差异有统计学意义(P＜0.05)；2组组内中医症候积分、UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分、PDQ-36评分均下降,BBS评分升高(均P＜0.05)；芪参还五胶囊组中医症候积分、UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分均优于对照组(均P＜0.05)。芪参还五胶囊组不良反应率为3.08%(2/65),对照组为7.69%(5/65),差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 芪参还五胶囊治疗气血亏虚型帕金森病病效果显著,不良反应小,可改善患者日常活动、运动功能及平衡功能,提高患者的生活质量。

摘要:目的 分析血清微小核糖核酸-92a-1-5p(miR-92a-1-5p)、miR-92a-2-5p表达水平与老年卒中后抑郁的关系。方法 选取2018年2月至2020年10月胶州中心医院收治的129例老年卒中患者为研究组,另选取110名同期健康体检者为对照组,均检测血清miR-92a-1-5p、miR-92a-2-5p表达。采用汉密尔顿抑郁量表评估研究组入院后1个月内合并抑郁情况。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用单因素方差分析或χ²检验进行组间比较。采用logistic回归分析法分析老年卒中患者合并抑郁的影响因素。结果 研究组患者血清miR-92a-1-5p、miR-92a-2-5p表达水平均高于对照组(P＜0.05)。研究组患者入院1个月后合并抑郁患者(抑郁组)占比为37.98%(49/129),其血清miR-92a-1-5p、miR-92a-2-5p表达水平均高于未合并抑郁患者(非抑郁组)(P＜0.05)。女性、美国国立卫生研究院卒中量表评分、基底节病变、左额病变、文化程度为高中以上、家庭支持度降低、血清miR-92a-1-5p和miR-92a-2-5p表达升高均为老年卒中后抑郁的危险因素(P＜0.05)。结论 老年卒中患者血清miR-92a-1-5p和miR-92a-2-5p表达高,且可增加老年卒中后抑郁风险。

摘要:目的 探讨甘肃省哈萨克族人群心电图特征及其异常改变的危险因素。方法 选择2020年1月至12月在阿克塞县医院进行健康体检、年龄＞40岁的846名哈萨克族人(研究组)和846名汉族人(对照组)为研究对象。分析2组人群基线资料和常规12导联心电图ST段及T波改变特征,比较研究组人群心电图ST段偏移、延长及T波改变在各年龄段的患病率。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用logistic多因素回归分析心电图ST段偏移、延长及T波改变的危险因素。结果 2组患者体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、饮酒史及心电图ST段偏移、延长及T波改变患病率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。哈萨克族人群年龄增加10岁则ST段及T波改变的发生率逐渐升高(P＜0.05)。logistic 多因素回归分析显示,年龄增加10岁、BMI、SBP、DBP、TC、LDL-C、UA、Hcy水平升高,TBIL、DBIL水平下降及饮酒史是引发哈萨克族人群心电图ST段偏移、延长及T波改变的独立危险因素(P＜0.05)。结论 哈萨克族人群常规心电图ST段偏移、延长及T波异常检出率较汉族人群高,年龄增加10岁、肥胖、血压、生化指标异常是导致其异常改变的危险因素。心电图的异常改变结合生化检查及临床资料,对人群缺血性心脏病的初筛有重要临床价值。

摘要:目的 探讨休闲活动在社区老年人认知衰弱与抑郁间的作用机制,为社区老年人抑郁的预防和干预提供科学依据。方法 2020年12月至2021年3月,采用便利抽样法选取新疆石河子市某社区老年人315名。应用休闲活动问卷、FRAIL 量表、蒙特利尔认知评估量表及抑郁量表进行问卷调查。采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。逐步回归法检验休闲活动对老年人认知衰弱和抑郁间关系的影响。结果 315名社区老年人中,有33名(10.48%)发生认知衰弱,休闲活动得分为(31.72±4.37)分,抑郁量表得分为(2.89±2.43)分。认知衰弱与抑郁得分呈正相关(r=0.371,P＜0.01) ,认知衰弱(r=-0.401) 、抑郁得分(r=-0.487) 与休闲活动得分均呈负相关(均P＜0.01)。休闲活动在认知衰弱与抑郁间起部分中介作用,中介效应占总效应的33.88%。结论 休闲活动在社区老年人认知衰弱与抑郁之间起部分中介效应,应关注社区老年人认知衰弱与休闲活动,减少抑郁的发生。

摘要:目的 研究化痰除湿汤对衰老大鼠胸腺皮质超微结构和氧化损伤的作用。方法 选择体质量130~170g Wistar大鼠40只,随机分为4组(n=10):正常对照组为颈背皮下注射1ml/(kg·d)生理盐水,灌胃10ml/(kg·d)蒸馏水；衰老组为颈背皮下注射D-半乳糖溶液48mg/(kg·d),灌胃10ml/(kg·d)蒸馏水；化痰除湿组为颈背皮下注射D-半乳糖溶液48mg/(kg·d),灌胃化痰除湿汤水煎剂20g/(kg·d)；阳性对照组为颈背皮下注射D-半乳糖溶液48mg/(kg·d),灌胃维生素E溶液0.3g/(kg·d)。共干预40d。完成干预后,颈椎脱臼法处死大鼠,检测血清总抗氧化力(T-AOC)、乳酸脱氢酶(LDH)及脂质过氧化物(LPO)含量；透射电镜观察胸腺皮质上皮细胞和淋巴细胞超微结构。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。多组间比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),组间两两比较采用Bonferroni检验。P＜0.05为差异有统计学意义。结果 实验14、28、41d各组大鼠体质量均有明显增长,化痰除湿组体质量增长率较其他3组略低,但各组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗第41天,与正常对照组比较,衰老组大鼠血清T-AOC水平显著降低,血清LDH、LPO水平显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。与衰老组比较,化痰除湿组和阳性对照组血清T-AOC水平均升高,血清LDH水平显著下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)；化痰除湿组血清LPO水平显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)；阳性对照组血清LPO水平也有降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。与阳性对照组比较,化痰除湿组血清T-AOC水平显著较高,血清LPO水平显著较低,差异均有统计学意义(均P<0.01)；2治疗组血清LDH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。衰老组胸腺皮质中上皮细胞和淋巴细胞明显减少,细胞结构破坏明显,细胞核皱缩变形,胞质内线粒体和内质网等细胞器明显减少,溶酶体增多；化痰除湿组和阳性对照组胸腺皮质中上皮细胞和淋巴细胞较衰老组增多,细胞结构较衰老组明显改善。结论 化痰除湿汤可显著提高机体抗氧化力,减轻氧化损伤及减少氧化产物,增加胸腺皮质上皮细胞和淋巴细胞数量,保护细胞形态和线粒体超微结构。化痰除湿汤有干预性抗衰老和提高免疫作用。

摘要:糖尿病是全球最大的健康问题之一,有较高的残疾率和死亡率,致使国家的医疗成本增加,患者的经济负担加重。在过去的十年中,许多研究表明肠道菌群的改变与包括糖尿病在内的多种全身性疾病之间存在关联。众所周知,生活方式、脂肪和高糖食物摄入的增加以及宿主基因等因素都可能导致2型糖尿病(T2DM)。最近的一些研究表明,肠道菌群组成的变化可以引发T2DM。本文对T2DM与肠道菌群相关性的研究现状进行了综述。

摘要:主流观点认为主观认知下降(SCD)是阿尔茨海默病(AD)的临床前长达10余年的隐匿性阶段,其客观神经心理学功能处于正常范围,但脑内病理改变已经出现,在近年来被视为预测及早期干预AD的关键时期。由于在SCD阶段进行药物干预并不适用,因此积极探索非药物干预途径成为目前研究的主要方向。本文旨在总结评价SCD国内外非药物干预最新研究进展,以期为临床提供防治AD的有效策略。

摘要:脑啡肽酶(NEP)是一种普遍存在的金属肽酶,可以水解体内多种肽类物质。目前研究证明,NEP可以通过调节利钠肽系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-激肽释放酶系统等影响心力衰竭进展,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂在临床应用的益处也得到证实,因此NEP可以作为治疗心力衰竭的新靶点。然而也正因为NEP作用的广泛性,引发了人们对其在心力衰竭患者临床治疗安全性方面的普遍关注。

摘要:糖尿病发病率越来越高,已成为全球性问题,随着强化控糖观念的提出及胰岛素的广泛应用,糖尿病相关的低血糖发生率也逐渐增加。持续低血糖会导致各种急性心脑血管疾病,然而新近研究发现胰岛素诱导低血糖后,给予葡萄糖升高血糖后出现了比低血糖状态时更严重的心脑血管损害,尤其是对脑的损伤尤为显著,类似于缺血再灌注,因此人们提出“葡萄糖再灌注损伤”的概念。目前关于葡萄糖再灌注性脑损伤的机制尚不清楚,考虑与氧化应激、自噬、钙离子超载、钙蛋白酶的激活、聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶-1等有关。

摘要:动脉粥样硬化性疾病和肿瘤严重威胁人类健康。临床研究显示,动脉粥样硬化性疾病和肿瘤的发生显著相关,动脉粥样硬化患者中肿瘤的发生率高于非动脉粥样硬化者,同时,肿瘤人群中动脉粥样硬化性疾病的发生率亦显著高于非肿瘤人群。动脉粥样硬化性疾病和肿瘤看似是两个独立的疾病,但是在发病机制上存在不同水平的关联,二者不仅存在共同的危险因素,亦存在相关的分子机制。基于动脉粥样硬化性疾病和肿瘤这两种疾病对人类健康的重要意义,二者间的相关性及其机制日益引起人们的重视。

摘要:据统计,目前慢性阻塞性肺疾病(COPD)在全球40岁以上人群中发病率高达9%~10%。而世界卫生组织最新数据显示,肺癌发病率占全球新发癌症的11.6%,病死率达18.4%,是中国乃至全球发病率和病死率最高的癌症。COPD合并肺癌的年发病率为16.7%,且仍在上升。COPD合并肺癌治疗难度大,需在两种疾病基础上考虑治疗方案,病死率高,给医疗资源带来极大负担。COPD合并肺癌的发病机制复杂,且COPD本身就是肺癌发生的危险因素。本文对近年来COPD合并肺癌发病机制的研究进展进行综述。