摘要:

摘要:目的 探讨针刺激痛点治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效与安全性。方法 选取2018年9月至2020年1月在徐州医科大学附属医院疼痛科住院治疗的52例糖尿病周围神经病变(DPN)患者,采用随机数表法分为试验组和对照组。对照组给予口服降糖药物等基础治疗,试验组在此基础上行针刺激痛点治疗,观察并记录患者治疗前,治疗后1周、1个月、3个月与6个月的疼痛数字评分(NRS)、神经传导速度(NCV)、多伦多临床评分系统(TCSS)评估治疗效果,并计算2组患者的总有效率,同时记录整个治疗期间的不良反应。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、方差分析、Mann-Whitney U检验和χ²检验进行组间和组内不同时间点的比较。结果 治疗后试验组患者NRS评分较治疗前显著下降(P<0.05),且试验组NRS评分显著低于对照组同时间点(P<0.05)。试验组NCV较治疗前有所提高(P<0.05),1周后的各时间点神经传导速度均高于对照组(P<0.05)。试验组TCSS评分较治疗前明显改善(P<0.05),且试验组TCSS评分改善优于对照组(P<0.05)。治疗结束后试验组总有效率高于对照组(92%和64%,P<0.05)。所有患者在整个治疗期间,无任何严重不良事件发生。结论 针刺激痛点治疗糖尿病周围神经病变安全、有效,值得临床使用推广。

摘要:目的 基于Beers标准(2019年版)对老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况进行评价,为促进老年人临床合理用药提供参考。方法 回顾性分析昆明医科大学附属延安医院2019年5月至11月出院的728例老年住院患者的用药情况。根据Beers标准(2019年版)对老年住院患者的PIM情况进行评估。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 共纳入728例患者,其中存在≥1种PIM问题的患者308例,涉及的药物使用490次。490次PIM包括药物相关的PIM 256次次(以苯二氮 类、质子泵抑制剂最多)；与疾病状态相关的PIM 10次；使用了老年患者应谨慎使用的药物176次；老年患者药物间的相互作用16次；使用了肾功能不全老年患者需谨慎使用的药物32次。结论 基于2019年版Beers标准,该院老年患者的PIM涉及了所有评价内容,包括诸多临床应当关注和注意的问题,故该标准用于老年患者PIM的评价合理有效。

摘要:目的 比较主动电极在右室间隔(RVS)不同位置起搏的QRS波宽度、血清氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及血流动力学指标,探索右室间隔最佳起搏部位。方法 选择2014年7月至2018年2月重庆大学附属三峡医院心血管内科收治的符合人工永久起搏器植入适应证、行单腔起搏器植入的177例患者为研究对象,根据在X线前后位透视下心室主动电极植入部位与脊椎影高度对比,将患者分为右室高、中、低位间隔组,其中高位间隔组54例,中位间隔组68例,低位间隔组55例。记录术前及术后QRS波群宽度、血清NT-proBNP及血流动力学指标,同时在起搏器植入术前、术后6个月及术后1年测量左室舒张末期前后径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及左室短轴缩短率(LVFS)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用方差分析、非参数检验、χ²检验及Fisher精确概率检验。结果 各组术前QRS、血清NT-proBNP、LVEDD、LVEF、LVFS及SV比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后各组QRS均较术前增宽,组间比较中位组术后QRS波最窄,低位组最宽(P＜0.05)。中位组术后NT-proBNP较术前明显降低(P＜0.05),高位组及低位组术后6个月及1年均较术前明显升高(P＜0.05)。高位组及低位组术后6个月及1年LVEDD均大于中位组(P＜0.05)；中位组术后LVEDD小于术前,低位组术后LVEDD大于术前(P＜0.05)。中位组术前与术后LVEF、LVFS、SV无明显变化(P＞0.05)；中位组术后6个月SV及术后1年LVEF、LVFS、SV较低位组明显升高,与高位组相比则仅有术后1年LVEF有显著升高(P＜0.05)。结论 右室中位间隔部位对心功能影响较小,是最合适的右室间隔起搏位置。

摘要:目的 探讨老年住院衰弱患者吞咽障碍与失能的关系,为减少衰弱老年患者吞咽障碍的发生提供依据。方法 选取2019年2月至10月解放军总医院第二医学中心住院老年衰弱患者322例为研究对象,根据Fried衰弱表型结果将患者分为衰弱前期和衰弱期；根据洼田饮水试验结果将患者分为吞咽障碍组和吞咽正常组。采用简易躯体能力评估身体平衡、步速和起坐时间,应用Spearman相关分析身体平衡、步速和起坐时间与吞咽困难的关系。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验或t检验。 结果 衰弱前期患者278例,衰弱期患者44例；吞咽障碍组患者58例,吞咽正常组患者264例。吞咽困难组患者的简易躯体能力测试(SPPB)、串联站立平衡、4米步行速度及5次起坐得分分别为(6.31±2.69)、(2.93±1.37)、(2.28±1.12)及(1.10±0.21)分,均较无吞咽困难组[(8.48±2.77)、(3.42±1.17)、(2.70±1.22)及(2.36±1.09)分]低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。吞咽困难与SPPB及身体串联站立平衡、4米步行速度、5次起坐得分均呈负相关(r=-0.263、-0.142、-0.127、-0.293,均P<0.05)。结论 躯体能力的下降,包括身体平衡下降、步速下降、起坐时间增长可能是老年衰弱患者出现吞咽障碍的提示指标。

摘要:目的 使用中国标准筛查社区老年患者潜在不适当用药(PIM),并研究PIM、神经系统PIM与衰弱的相关性。方法 招募2018年12月至2019年3月北京某社区的老年人,记录其一般情况、患病情况及用药情况。使用埃德蒙德衰弱量表评估衰弱情况。根据《中国老年人潜在不适当用药目录》筛查PIM。根据查尔森共病指数判断共病严重情况。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。按照数据类型不同,组间比较采用t检验、非参数秩和检验及卡方检验。使用logistic回归分析PIM与衰弱、神经系统PIM与衰弱之间的关联。结果 最终纳入老年患者562例,年龄65~97岁,男性188例(33.4%)。年龄中位数为85(82,88)岁。PIM使用率为69.6%(391/562),PIM使用在年龄、性别、照护情况、收入、药物数量、多重用药、查尔森共病指数评分(CCI)以及衰弱评分中差异有统计学意义(P＜0.05)。其中神经系统PIM使用率为23.8%(134/562),最常用的5种神经系统PIM为艾司唑仑、唑吡坦、地西泮、尼麦角林及劳拉西泮。314例(55.9%)老年人衰弱,重度衰弱老年人为32例(5.7%)。衰弱程度与高龄、CCI、多重用药以及PIM使用差异有统计学意义(P＜0.001)。多因素分析表明,神经系统PIM与衰弱显著,且独立相关(OR=1.597,95%CI 1.051~2.428)。结论 社区老年人PIM使用率较高,且衰弱人数多。神经系统PIM与衰弱有显著且独立相关性。

摘要:目的 探讨老年住院患者自我忽视的现状及影响因素,为自我忽视的预防和干预提供依据。方法 采用便利抽样法选取临沂市3所医院2019年6月至9月收治的320例老年住院患者为研究对象,进行自我忽视情况的调查及影响因素分析。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,采用logistic回归分析自我忽视的相关因素。 结果 老年人自我忽视量表应用于老年住院患者的Cronbach′s α 系数为0. 886,提取5个公因子的累计贡献率为75%。老年住院患者自我忽视总分为11.00(5.00,15.00)分,5个维度中得分最高的是卫生自我忽视3.00(0.00,4.00) 分,其次分别是情感自我忽视2.00(1.00,4.00) 分、医疗自我忽视2.00(0.75,4.00)分、安全自我忽视1.50(0.00,4.00)分、社会交往自我忽视1.00(0.00,3.00)分。logistic 回归分析结果显示,年龄、性别、经济压力、文化程度、独居是老年住院患者自我忽视的危险因素。结论 老年人自我忽视量表应用于老年住院患者的信效度良好。老年住院患者自我忽视的水平较高,相关医疗部门应采取措施,加强预防和干预,降低其自我忽视的水平,促进老年住院患者的身心健康。

摘要:目的 回顾性分析支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者住院死亡的相关因素。方法 选取航天中心医院呼吸科2015年1月至2020年6月收治的111例支气管扩张症合并AECOPD住院患者为研究对象。根据不同预后结果将患者分为存活组与死亡组,收集2组患者的一般资料、临床表现、肺功能、实验室检查及住院时间等进行分析,筛查影响患者住院死亡风险的相关因素。采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验、χ²检验或Mann-Whitney秩和检验进行组间比较。采用logistic回归分析死亡风险因素。结果 共筛选出31个风险因素进行分析。单因素分析显示,2组患者年龄、合并基础疾病、体质量指数(BMI)、粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清白蛋白(Alb)、铜绿假单胞菌感染、最大呼气第1秒呼出气量的容积占预计值百分比(FEV₁%pred)、动脉血气分析(BGA)、二氧化碳分压(PCO₂)、氧合指数(OI)、胸部影像学Bhalla评分及每年症状持续时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR、FEV₁%pred及Bhalla评分是支气管扩张症合并AECOPD患者的死亡危险因素。结论 NLR升高、FEV₁%pred下降及胸部影像学Bhalla评分低是支气管扩张症合并AECOPD患者死亡的独立危险因素。

摘要:目的 分析老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者发生心血管事件(CVE)相关因素。方法 回顾性调查2017年1月至2020年9月于贵州医科大学第三附属医院发生的297例VAP患者临床资料,根据是否发生CVE分为CVE组与非CVE组,并对可能影响发生CVE的相关因素进行分析。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验或者t检验。采用logistic模型进行多因素回归分析。结果 297例老年VAP患者发生CVE 104例(35.02％),未发生CVE 193例(64.98%)。发生CVE老年VAP中以并发新发心力衰竭、新发心力衰竭+房性心动过速与心力衰竭恶化多见。logistic回归模型分析显示,慢性心血管病病史、急性生理学及慢性健康状况评分、血糖、血肌酐和降钙素原等是老年VAP患者发生CVE的独立危险因素(P＜0.05),发生VAP后拔管时机(立即)、体位(半卧位)、动脉血pH、根据药敏试验选用抗菌药物是老年VAP患者发生CVE的独立保护因素(P＜0.05)。结论 需重点关注慢性心血管病病史与危重患者治疗,抗感染治疗、控制血糖、保护肾功能及调节酸碱平衡可减少老年VAP患者并发CVE。

摘要:目的 探讨影响老年重症及危重症新型冠状病毒感染患者预后的危险因素。方法 选择2020年1月至3月武汉某定点医院某病区收治的61例新型冠状病毒感染老年确诊患者为研究对象,回顾性分析患者的临床资料。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验进行组间比较。采用Cox回归模型进行患者的生存分析。结果 老年重症及危重症新型冠状病毒感染患者病死率为55.7%(34/61)。死亡病例具有以下特征:高龄,女性,发病时间长,合并呼吸困难症状比例高,天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酐、肌酸激酶同工酶、C反应蛋白、中性粒细胞计数水平高,白蛋白、钙离子和淋巴细胞计数水平低。影响老年重症及危重症患者预后的独立危险因素是肌酸激酶同工酶(P=0.000,HR=1.065,95%CI 1.034~1.096),白蛋白(P=0.001,HR=0.867,95%CI 0.797~0.943),钙离子(P=0.000,HR=0.089,95%CI 0.028~0.279)和呼吸困难(P=0.004,HR=6.538,95%CI 1.840~23.237)。结论 影响老年重症及危重症新型冠状病毒感染患者预后的独立危险因素为高肌酸激酶同工酶、低白蛋白、低血钙及存在呼吸困难症状。

摘要:目的 探讨血浆可溶性信号素4D(sSema4D)和N末端脑钠肽(NT-proBNP)水平对老年慢性心力衰竭急性失代偿(ADHF)患者诊断与预后的评估价值。方法 选取2018年6月至2019年6月于清华大学附属北京市垂杨柳医院收治的老年ADHF患者102例为ADHF组,取同期体检的老年人85例为对照组。比较2组血浆sSema4D和NT-proBNP水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血浆sSema4D和NT-proBNP诊断ADHF的曲线下面积(AUC)。随访1年,根据ADHF患者1年的生存及死亡情况,分为生存组(n=79)和死亡组(n=23),ROC曲线分析血浆sSema4D和NT-proBNP水平对预后的评估价值,并分析血浆sSema4D和NT-proBNP与左室射血分数(LVEF)的相关性及预后危险因素。结果 ADHF患者血浆sSema4D和NT-proBNP水平高于对照组,其中ADHF组出院时血浆sSema4D和NT-proBNP高于入院水平(P＜0.05)。血浆sSema4D和NT-proBNP单独及联合诊断ADHF的AUC分别为0.771、0.817、0.902。死亡组血浆sSema4D和NT-proBNP高于生存组(P＜0.05)。血浆sSema4D和NT-proBNP单独与联合评估ADHF预后的AUC分别为0.762、0.787、0.878。Pearson线性分析显示ADHF患者血浆sSema4D和NT-proBNP水平与LVEF均呈负相关(r=-0.726、－0.567,P＜0.05)。Cox多因素分析提示心功能分级、LVEF与血浆sSema4D和NT-proBNP是ADHF患者预后的危险因素(P＜0.05)。结论 ADHF患者的血浆sSema4D和NT-proBNP水平增高,二者可作为该病诊断及预后评估的重要指标。

摘要:目的 探讨老年慢病共存患者自我感知老化与衰弱的相关性,从而为临床干预提供依据。方法 采取便利抽样法抽取石河子市3个社区的401例老年慢病共存患者,使用简版自我感知老化量表和衰弱筛查量表进行调查。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。对自我感知老化量表总分及5个维度与衰弱量表总分及5个条目进行Spearman相关性分析。 结果 老年慢病共存患者自我感知老化总得分为(49.73±7.50)分；衰弱与衰弱前期发生率分别为21.70%(87/401)和53.12%(213/401)；Spearman相关分析显示,自我感知老化总分与衰弱总分呈显著正相关(r=0.568,P<0.05)。结论 社区老年慢病共存患者的自我感知老化处于偏低水平,有待改善。同时,老年慢病共存患者衰弱的发生率较高。因此,社区医护工作人员应采取有效的干预方法减轻其消极的自我感知老化,从而降低老年慢病共存患者的衰弱率。

摘要:目的 探索食管宁复方中药汤剂对反流性食管炎的治疗效果。方法 60只雄性SD大鼠,按随机数表法分为假手术组(sham组)、模型组(M组)、食管宁高剂量组(H组)、食管宁低剂量组(L组)和西药组(W组),每组12只。采用“不全幽门结扎+食管下括约肌切开术”制备反流性食管炎大鼠模型,sham组只行开关腹手术。H组、L组和W组分别给予食管宁汤剂2g/ml、食管宁汤剂1g/ml、埃索美拉唑镁肠溶片0.24mg/ml。2周后对比各组大鼠食管黏膜组织病理积分、血浆胃动素(MTL)含量、食管组织白细胞介素-17(IL-17)mRNA表达结果、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达结果。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用方差分析或秩和检验。结果 M组食管黏膜组织病理积分最高,与sham组、H组、L组、W组差异有统计学意义(P<0.05)。血浆MTL在M组含量最低,与sham组、H组、L组、W组比较差异有统计学意义(P<0.05)。M组食管组织中的IL-17mRNA和TNF-α mRNA表达结果最高,与sham组、H组、L组、W组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 食管宁汤剂能上调血浆MTL,进而增加食管下括约肌压力；能下调IL-17mRNA、TNF-α mRNA表达,缓解炎症反应,对反流性食管炎有治疗效果。

摘要:

摘要:心力衰竭(简称心衰)发病率及患病率随年龄增加而逐渐升高,研究显示增龄可独立于其他疾病造成心肌损伤,最终导致心衰发生。本文综述了增龄导致心脏的结构、功能及表型变化,着重叙述了增龄导致心衰的机制研究进展,包括心肌细胞衰老、血管衰老、细胞外基质重塑、神经内分泌失衡及非编码RNA改变等,并介绍了几种针对增龄性心衰的新兴治疗措施。

摘要:阿尔茨海默病(AD)是痴呆的最常见病因,我国AD患者群体巨大,AD防治势在必行。淀粉样蛋白斑块靶向治疗的失败让毒性β淀粉样蛋白寡聚体(AβOs)学说愈加醒目,体内、外试验证明AβOs的神经毒性可能是AD病理改变的原因。本文主要阐述AβOs致病机制的最新研究进展和治疗策略,旨在更好地了解AD与AβOs之间的关系,为临床进一步研究提供参考。

摘要:头晕是年龄≥65岁老年人的常见症状,有狭义和广义两种概念。巴拉尼协会定义的头晕为狭义概念,指空间定向障碍,但无运动幻觉。我们查阅了最近的国内、外文献,发现老年人狭义头晕的常见原因有血流动力性直立性头晕/眩晕、良性阵发性位置性眩晕、心理相关性头晕、前庭功能下降、中枢性头晕及前庭性偏头痛等。现就老年人狭义头晕的常见原因进行综述,以期为临床查找老年人头晕原因提供参考。

摘要:帕金森病(Parkinson disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,临床表现可分为运动症状与非运动症状两大类。其中,PD非运动症状在病程早期极易被误诊、漏诊,如有些PD相关性睡眠障碍甚至是患者先驱症状。进一步研究PD相关性睡眠障碍的发病机制有助于预防性延缓PD疾病进展。基于此,本文主要综述PD相关性睡眠障碍的临床分类、可能的发病机制及治疗方案等,为PD治疗提供新的治疗思路。