摘要:

摘要:目的 探索中国老年非瓣膜性房颤患者使用利伐沙班预防卒中的合适剂量,提高抗凝治疗的有效性及安全性。方法 连续入选中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科2016年12月至2018年12月老年非瓣膜性房颤患者152例,采用随机数表法分为利伐沙班A组及利伐沙班B组。A组采用国际推荐剂量的利伐沙班(15mg),B组采用低剂量利伐沙班(10mg)。随访12个月后,最后入组患者A组73例,B组67例。检测应用利伐沙班前后患者的血常规、凝血功能、血浆抗Ⅹa因子活性浓度及血栓弹力图等指标,记录随访期间的出血、缺血事件及全因死亡情况。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、方差分析或秩和检验进行组间比较；采用Kaplan-Meier进行生存分析。结果 服用利伐沙班治疗前后2组患者的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮、尿酸、血红蛋白、血小板、血小板聚集功能均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者的活化部分凝血活酶时间峰值、血浆凝血酶原时间峰值、凝血酶原活动度峰值、国际标准化比值峰值及抗Xa因子谷浓度值均明显高于B组,差异意义有统计学(P＜0.05)。2组其余凝血指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。2组血栓弹力图各项主要指标均无统计学差异(P＞0.05)。除血尿外,2组患者的其他出血性事件、缺血性事件及全因死亡均无明显统计学差异 (P＞0.05)。A组的累积生存率为93.5%,B组为84.6%,差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 我国老年非瓣膜性房颤患者卒中防治前需个体化评估缺血/出血风险,抗凝治疗推荐选用偏低剂量的利伐沙班,可取得明显且相对安全的临床获益。

摘要:目的 探讨快速序贯器官衰竭(qSOFA)、微型营养评估法(MNA)评分联合血清降钙素原(PCT)对老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年4月至2020年4月于中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的老年SCAP患者128例,随访4周,根据生存与死亡情况分成生存组(n=110)和死亡组(n=18)。比较2组入院第1、3、7天的qSOFA、MNA、英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)、肺炎严重指数(PSI)评分及血清PCT水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析qSOFA、MNA、CURB-65、PSI评分与血清PCT预测预后的曲线下面积(AUC),并分析预后危险因素。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验或者t检验。结果 生存组第1、3、7天的qSOFA评分、血清PCT均较死亡组明显降低,且1周的qSOFA评分、血清PCT均值较死亡组明显降低(P＜0.05)。生存组第1、3、7天的MNA评分较死亡组显著增高,且1周的MNA评分均值较死亡组明显增高(P＜0.05)。生存组第1、3、7天的CURB-65、PSI评分低于死亡组(P＜0.05)。血清PCT与qSOFA评分呈正相关(r=0.812,P＜0.05),与MNA评分呈负相关(r=-0.785,P＜0.05)。qSOFA、MNA评分及血清PCT单独与联合评估患者预后的AUC分别为0.712、0.705、0.722、0.862,CURB-65、PSI评分评估预后的AUC分别为0.702、0.698。Cox回归性分析显示住院时间、呼吸性酸中毒、有创机械通气、qSOFA评分、血清PCT增高和MNA评分降低是预后危险因素(P＜0.05)。结论 qSOFA、MNA评分联合血清PCT能对老年SCAP患者的预后进行预测。

摘要:目的 探讨高血糖与老年结直肠癌患者临床病理特征及术后并发症的关系。方法 回顾性分析2019年7月至2020年7月于徐州医科大学附属医院诊治的老年结直肠癌患者78例,根据血糖水平分为高血糖组(36例)和血糖正常组(42例)。比较2组临床资料、病理指标、肿瘤标志物水平及术后并发症情况。采用SPSS 24.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验、t检验、Wilcoxon检验、Fisher精确概率法或者Kruskal-Wallis检验。 结果 2组在体质量指数(body mass index, BMI)和首发症状方面比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；高血糖组结肠癌多位于左半结肠,血糖正常组结肠癌多位于右半结肠,差异有统计学意义(P＜0.05)；高血糖组病理分期多位于Ⅲ、Ⅳ期,血糖正常组病理分期多位于Ⅱ、Ⅲ期,差异有统计学意义(P＜0.05)；与血糖正常组相比较,高血糖组更易出现淋巴结转移(P＜0.05)。高血糖组术前癌胚抗原(CEA)水平、CA199水平高于血糖正常组,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；2组术前CA125水平、CA242水平、CA724水平、CA50水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。2组术后CEA、CA125、CA199、CA242、CA724和CA50检测结果比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。2组术前CA199在组内不同病理分期比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。高血糖组术前CEA水平在不同病理分期比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；血糖正常组术前CEA水平不同病理分期比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。高血糖组术后并发症发生率高于血糖正常组,差异有统计学意义[12例(33.4%)和12例(28.7%),P＜0.05]。结论 高血糖状态是老年结直肠癌的危险因素,在老年结直肠癌患者中进行控制血糖的宣教,可降低术后感染率。

摘要:目的 分析脑梗死合并代谢综合征老年人群发病特点及危险因素。方法 收集2015年3月至2019年10月于江苏省扬州友好医院就诊的临床诊断为脑梗死的老年患者154例,其中合并代谢综合征患者80例(观察组),单纯脑梗死患者74例(对照组),对2组患者一般临床资料、血浆胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、收缩压、舒张压、餐后2h血糖、空腹胰岛素、神经功能和并发症发生情况进行比较,并对脑梗死合并代谢综合征相关因素进行多因素logistic回归分析。采用SPSS 21.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验或者t检验。结果 观察组患者BMI(28.3±3.5)kg/m²、腰围(94.6±10.2)cm、吸烟史[35例(43.8%)]、饮酒史[33例(41.3%)]、高血压[57例(71.3%)]、高血糖[64例(80.0%)]和高血脂[49例(61.3%)]均高于对照组[25.7±2.9)kg/m²、(89.3±9.4)cm、20例(27.0%)、18例(24.3%)、36例(48.6%)、39例(52.7%)、30例(40.5%)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者TC(5.25±1.13)mmol/L、TG(2.36±0.85)mmol/L、FPG(7.83±0.87)mmol/L、收缩压(149.32±12.41)mmHg (1mmHg=0.133kPa)、舒张压(89.34±9.12)mmHg、餐后2h血糖(10.81±3.45)mmol/L和空腹胰岛素(10.86±2.75)mmol/L均高于对照组[(4.89±0.94)mmol/L、(1.82±0.64)mmol/L、(6.28±0.57)mmol/L、(141.71±11.52)mmHg、(82.31±7.61)mmHg、(7.87±3.14)mmol/L和(8.49±2.53)mmol/L],观察组HDL-C(0.94±0.24)mmol/L低于对照组(1.08±0.36)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者神经功能评分(24.62±6.74)分、神经功能评分等级为重型的比例41.3%(33/80)、肺部感染11.3%(9/80)、心力衰竭28.8%(23/80)、肝肾衰竭的发生率16.3%(13/80),均高于对照组[(17.21±6.25)分、21.6%(16/74)、2.7%(2/74)、9.5%(7/74)、4.1%(3/74)],差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组与对照组脑梗死的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过logistic回归分析发现高血压、FPG≥6.1mmol/L、TG≥1.7mmol/L、肺部感染及肥胖均为脑梗死合并代谢综合征的危险因素。结论 脑梗死合并代谢综合征的老年患者的病情重,预后差,且高血压、FPG≥6.1mmol/L、TG≥1.7mmol/L、肺部感染及肥胖为脑梗死合并代谢综合征老年患者的危险因素。

摘要:目的 探讨机器人手术系统辅助下膝关节单髁置换术(UKA)和传统膝关节单髁置换术治疗老年患者膝关节骨关节炎的疗效。方法 选择2018年1月至2020年6月就诊于解放军总医院第一医学中心78例老年膝关节骨关节炎患者为研究对象,按照随机数表法随机分为2组,每组39例。观察组实施MAKO RIO机器人手术系统辅助下UKA,对照组实施常规膝关节单髁置换术。对比2组患者围术期情况,术后8、16、24h 2组患者视觉模拟评分法(VAS)及术后6个月美国膝关节协会评分(KSS)。结果 观察组单侧 UKA手术时间(155±22) min、术中止血带使用时间 (27±10) min、术后第2天总失血量 (476±290) ml；对照组分别为 (135±21) min、(40±9) min、(536±215) ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后8、16h VAS评分分别为(3.2±1.2)、(1.8±0.8) 分,对照组分别为(4.6±1.4)、(2.3±1.1)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组和对照组术后24h VAS评分分别为(1.1±0.3)、(1.2±0.5)分,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后6个月随访患侧膝关节KSS临床评分和功能评分分别为(78±11)、(70±16)分,观察组分别为(90±6)、(79±12)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 机器人手术系统辅助UKA能够实现微创条件下精准手术,具有良好的安全性,促进了手术患者膝关节功能改善。

摘要:目的 了解老年慢性心力衰竭(CHF)患者及其照护者健康素养水平现况,并探讨双方健康素养水平对患者自我护理的影响。方法 采用便利抽样法,选取2019年7月至11月在郑州市3所综合性三级甲等医院住院的500例老年CHF患者及500名照护者为调查对象。采用患者及照护者一般资料调查表、中文版心力衰竭特异性健康素养量表、2009年中国公民健康素养调查问卷及中文版心力衰竭患者自我护理量表进行调查。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用Pearson相关分析患者与照护者双方的健康素养与患者自护能力的相关性。采用多重线性回归分析双方的健康素养对患者自护能力的影响。结果 Pearson相关分析结果显示,老年CHF患者及其照护者的健康素养与患者自我护理均呈显著正相关(r=0.757、0.655,均P＜0.01)。多元回归分析显示,患者的健康素养(β=0.405,P＜0.05)、照护者的健康素养(β=0.292,P＜0.01)均是影响患者自我护理能力的主要因素。结论 老年CHF患者及其照护者高水平健康素养均可有效促进患者的自护能力。临床医护人员需关注评估二者健康素养水平,将老年CHF照护者也包含到心力衰竭治疗照护团队中,初步构建出针对照护者的健康宣教架构,进一步研究适合双方的健康素养干预方案,以期提高患者的自我护理能力,改善心力衰竭结局。

摘要:目的 评价音乐运动治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、精神症状和日常生活能力的作用。方法 选择2016年12月至2018年5月就诊于北京老年医院患者89例,按照随机数表法随机将患者分为音乐运动组(31例)、运动治疗组(30例)和对照组(28例)。音乐运动组患者在音乐伴奏下进行体育运动,运动治疗组患者进行相同的运动但无音乐伴奏,均累计每周≥3次,运动时间≥200min,持续3个月。对照组患者按常规诊疗无特殊干预。所有受试者在干预前和干预后3个月接受相关神经心理学测验。采用SPSS 13.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验、t检验或者方差分析。 结果 干预后3个月,音乐运动组和对照组MMSE评分比较,差异有统计学意义[(18.90±1.92) 和(17.60±2.10)分,P<0.05]；音乐运动组NPI评分较治疗前下降[(16.03±5.61) 和(19.19±5.25) 分,P<0.05],运动治疗组治疗后NPI评分较治疗前下降[(15.80±5.38) 和(18.90±6.47) 分],差异均有统计学意义(均P<0.05)；音乐运动组照料者苦恼程度评分较治疗前改善[(17.16±5.37) 和(20.90±6.48) 分],运动治疗组治疗后照料者苦恼程度评分较治疗前改善[(19.30±7.20) 和(21.93±6.77) 分],差异均有统计学意义(均P<0.05)；对照组治疗后ADL评分较治疗前下降,差异有统计学意义[(81.07±6.29) 和(85.31±6.37)分,P<0.05]；3组患者治疗前后及组间词语流畅性测试比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 音乐运动疗法能够改善患者的记忆和精神症状,但较单独运动组未显示出明显优势。

摘要:目的 探讨急性缺血性脑卒中(AIS)新危险预警指标——贝叶综合征(Bayes综合征)的心电图表现及其与AIS其他危险因素的相关性。方法 选择2018年10月至2019年6月甘肃省酒泉市人民医院收治的心电图为窦性心律的195例AIS患者为研究对象,其中心源性栓塞性卒中患者80例(栓塞性卒中组),非栓塞性卒中患者115例(非栓塞性卒中组),比较2组患者一般资料、AIS相关危险因素、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及房间阻滞综合征(IAB)的发生情况。将存在IAB的98例患者分为不完全IAB(pIAB)组和高度IAB(aIAB)组,比较2组患者阵发性心房颤动(简称房颤)史、左心房内径及心源性栓塞性卒中发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验或χ²检验。危险因素的判断采用多因素logistic回归分析。结果 栓塞性卒中组中53例(66.2%)患者常规心电图存在IAB,IAB和已知的心源性卒中危险因素高血压、阵发性房颤史、左心房扩大在2组中差异均有统计学意义(均P＜0.05)；2组NIHSSP评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),栓塞性卒中组卒中程度重。阵发性房颤史、左心房扩大、心源性栓塞性卒中在aIAB中有较高的检出率(均P＜0.05)。结论 Bayes综合征的心电图表现是AIS(尤其心源性栓塞性卒中)的新危险预测因素,心电图表现为aIAB时更有利于预测心源性栓塞性卒中的发生及提高左心房扩大、房颤等危险因素的检出率。因此,重视Bayes综合征的心电图表现对提高脑卒中筛查与防治效果有重要的临床意义。

摘要:目的 评估改良头低足高位与传统特伦德伦伯(氏)卧位(Trendelenburg)体位在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法 选取2019年6月至10月南京大学医学院附属鼓楼医院择期行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者82例,其中行传统Trendelenburg体位摆放的患者40例(传统组),行改良头低足高位摆放的患者42例(改良组)。全身麻醉插管后,分别于建立气腹前(T₀)、气腹后10min(T₁)、摆放体位后10min(T₂)、摆放体位后60min(T₃)及停气腹平卧后10min(T₄)记录脑氧饱和度(rSO₂)、同时于术前1d进行迷你精神状态检查(MMSE),并通过MMSE评分量表于术后第1、3、7天进行术后神经认知评估。采用SPSS 18.0软件进行数据分析。组间比较采用t检验,组内比较采用重复测量方差分析。结果 2组患者在T₀和T₁时刻rSO₂比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)；传统组患者在T₂、T₃和T₄时刻rSO₂分别为(79±8)%、(80±9)%和(72±10)%,改良组患者分别为(71±6)%、(77±8)%和(69±9)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者在术前及术后第7天MMSE评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)；传统组患者术后第1、3天MMSE评分分别为(17.9±3.0)、(21.3±2.1)分,改良组分别为(24.6±2.0)、(25.2±2.2)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 改良头低足高位能显著降低传统Trendelenburg体位带来的脑血流量增加,同时改善患者术后认知功能障碍。

摘要:目的 探讨影响≥80岁患者脑白质疏松症(LA)严重程度的危险因素,分析糖尿病患者LA严重程度的特点。方法 选择2016年12月至2018年1月于安徽医科大学第三附属医院就诊的年龄≥80岁,经头颅磁共振成像证实存在LA的202例患者为研究对象。根据年龄相关性脑白质病变(ARWMC)评分对LA严重程度进行评估,比较不同等级LA患者的临床资料。根据入院时糖化血红蛋白(HbA1c)水平将糖尿病患者分为3组,比较3组患者的临床特征。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型分别采用单因素方差分析、χ²检验和秩和检验。LA相关危险因素采用logistic回归分析。结果 随着LA严重程度的增加,年龄呈升高趋势,糖尿病患病率上升,空腹血糖水平升高,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病组ARWMC评分[6.00(4.00,8.00)]明显高于非糖尿病组[4.00(3.00,6.00)] ,差异有统计学意义(P＜0.001)。糖尿病组多元logistic回归分析显示,年龄、HbA1c水平升高是LA严重程度的独立危险因素。结论 高龄LA患者中,年龄、糖尿病与LA病变严重程度相关；合并糖尿病的高龄LA患者,HbA1c水平与LA严重程度独立相关。

摘要:目的 探讨后循环缺血性卒中(PCIS)患者早期神经功能恶化(END)和出血转化(HT)的危险因素。方法 回顾性纳入仪征市人民医院神经内科2017年1月至2019年12月的PCIS患者280例。根据入院72h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化分为END组和非END组,根据影像学记录分为HT组和非HT组。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。采用logistic回归分析END、HT的独立危险因素。结果 基线NIHSS评分(OR=2.246,95%CI 1.082~4.662；P=0.030)、空腹血糖(OR=2.440,95%CI 1.205~4.939；P=0.013)、尿酸(OR=15.310,95%CI 1.978~118.476；P=0.009)、吸烟(OR=5.556,95%CI 2.645~11.668；P=0.000)是END的独立危险因素。基线NIHSS评分(OR=7.923,95%CI 1.377~45.597；P=0.020)、空腹血糖(OR=8.160,95%CI 1.543~43.159；P=0.013)、高敏C反应蛋白(OR=8.529,95%CI 1.750~41.554；P=0.008)是HT的独立危险因素。结论 基线NIHSS评分较高和空腹血糖为PCIS患者发生END、HT的独立危险因素；吸烟、高尿酸水平与END相关；血清高敏C反应蛋白升高与HT相关。

摘要:目的 探讨半枝莲总黄酮(SBF)对心肌缺血/再灌注损伤(MI/RI)模型的保护作用及相关机制。方法 将50只SD雌性大鼠按照随机数表法随机分为5组,每组10只:(1)假手术组；(2)MI/RI组；(3)低剂量组(SBF 30mg/kg)；(4)中剂量组(SBF 75mg/kg)；(5)高剂量组(SBF 140mg/kg)。采用冠状动脉前降支结扎法制备MI/RI模型。酶联免疫吸附试验测定血清中乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量。NBT染色测定心肌梗死面积。Western blot测定p53、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-3(Caspase-3)及B淋巴细胞瘤-2蛋白(Bcl-2)表达量。原位末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡率。采用SPSS 25.0软件行统计分析。采用单因素方差分析进行组间比较。结果 与MI/RI组比较,低、中、高组的LDH[(807.51±30.74)和(724.24±44.88)和(568.63±40.49)和(448.52±49.67)U/L]、CK-MB[(106.58±7.99)和(92.45±4.88)和(79.47±6.71)和(70.51±5.88) U/L]含量、p53[(1.19±0.05)和(1.06±0.03)和(1.02±0.03)和(0.77±0.03)]、Caspase-3[(1.50±0.05)和(1.01±0.05)和(0.96±0.04)和(0.41±0.04)]表达量、心肌梗死面积(37.21%和27.45%和16.08%和8.00%)、心肌细胞调亡率(43.82%和35.91%和32.01%和22.67%)显著下降(P＜0.01或P＜0.05)；Bcl-2[(1.02±0.04)和(1.37±0.08)和(1.42±0.04)和(1.62±0.04)]表达显著上升(P＜0.01)。结论 SBF预处理可抑制通过p53信号通路诱导的细胞凋亡途径,对缺血再灌注损伤的心肌起到保护作用。

摘要:

摘要:华法林等维生素K拮抗剂是目前临床上应用最广泛的抗凝药物,主要用于预防心脏瓣膜置换、心房颤动等疾病血栓事件的发生。但影响其临床疗效的因素较多,不同个体的华法林有效剂量差异较大。随着对华法林的药物基因组学的深入研究,华法林个体化用药逐渐成为可能,但目前基因指导华法林用药的有效性仍存在争议。本文拟对影响华法林剂量的非遗传因素和遗传因素进行综述,旨为实现华法林临床精准治疗提供参考。

摘要:直肠癌发病率和死亡率在我国居高不下,术前新辅助同步放化疗和全直肠系膜切除术的标准化治疗方案已大大降低了直肠癌局部复发的风险,但未能提高总生存率(OS)。目前已有研究表明放射治疗对肛门功能、排尿功能和性功能产生影响,为尽量减少与治疗有关的毒性并改善OS,摒弃放疗的单纯新辅助化疗再手术可能是另一种更佳的选择。本文旨在阐明新辅助化疗在局部进展期直肠癌的研究现状和可行性分析。

摘要:颈椎前路减压椎间融合术被广泛用于治疗颈椎间盘退变性疾病,吞咽困难为其术后常见的并发症,主要表现为吞咽食物过程中出现功能障碍及吞咽时产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滞、烧灼等不适感,影响患者预后。本文通过回顾近年来国内外文献,对颈椎前路融合术后吞咽困难的危险因素进行综述。