摘要:

摘要:目的 采用横断面研究分析≥60岁住院患者的社会衰弱情况,并探讨其与躯体功能的关系。 方法 选取首都医科大学宣武医院老年医学综合科≥60岁的住院患者258例,应用社会衰弱量表(HALFT)评估社会衰弱情况,将评分≥3分患者纳入社会衰弱组,其中1~2分患者纳入社会衰弱前期组,0分患者纳入无社会衰弱组,分析社会衰弱的患病情况及影响因素。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、单因素方差分析、χ²检验或Fisher精确概率法。结果 符合社会衰弱组患者31例；非社会衰弱组患者227例,其中社会衰弱前期组患者157例,无社会衰弱组患者70例。与非社会衰弱组相比,社会衰弱组患者年龄较大(P=0.002),更易合并脑血管病(P=0.016),多重用药比例较高(P=0.029),生理衰弱发生率较高(P＜0.001)。进一步行logistic回归分析结果显示生理衰弱是影响社会衰弱的独立危险因素(OR=0.191,95%CI 0.078~0.468,P＜0.001)。相关性分析结果显示,调整性别、年龄之后,HALFT量表评分越高,患者步速越慢(r=-0.325,P<0.001)、握力越差(r=-0.151,P=0.018)、中国老年人闲暇时间体力活动问卷(BLSA-PAQ)评分越低(r=-0.322,P=0.001)、Fried衰弱表型总分越高(r=0.329,P<0.001)。结论 老年住院患者中社会衰弱的患病率较高,生理衰弱是老年人发生社会衰弱的独立危险因素,躯体功能与社会衰弱相关。

摘要:分析老年重症急性胰腺炎(SAP)患者住院期间死亡的相关因素。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心肝胆外科胰腺炎专病中心收治的314例SAP患者的临床资料。按年龄分为老年组(≥60岁)和非老年组(＜60岁),比较2组患者病情及预后情况。对老年组患者,按是否死亡分为老年死亡组和老年生存组,比较2组患者的差异及分析死亡相关因素。采用R Studio. Inc. Version 1.1.456软件进行数据分析。采用Wilcoxon符号秩检验和χ²检验进行组间比较,采用logistic回归分析老年SAP患者死亡的相关因素。结果 老年组患者比非老年组患者死亡率显著升高(34.5% 和 16.9%),ICU治疗时间更长[2(0,11)和6(1,15)d],接受外科治疗比例(73.6%和58.2%)和接受胰周坏死组织清除手术的次数较少,接受呼吸(60.0%和32.4%)、循环支持(58.2%和32.4%)的患者比例更高。对于老年SAP患者,年龄和肾脏功能衰竭需要给予肾脏替代治疗为死亡的独立风险因素。结论 老年患者罹患SAP预后差,应格外关注重要器官功能的维护。

摘要:目的 探讨放射状体外冲击波穴位疗法在老年膝骨关节炎(KOA)患者治疗中的应用价值,并分析其作用机制。方法 选择上海中医药大学附属曙光医院2018年1月到2019年6月收治的108例老年KOA患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为药物组和冲击波组,各54例。药物组采用药物治疗,冲击波组采用放射状体外冲击波穴位疗法。比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分、血清超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及相关并发症发生率。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验、方差分析或χ²检验进行组间比较。结果 冲击波组治疗后VAS评分低于药物组,治疗后及6个月后Lysholm评分高于药物组(P＜0.05)。治疗后冲击波组SOD高于药物组,TNF-α低于药物组(P＜0.05)。冲击波组并发症发生率与药物组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 与药物治疗相比,放射状体外冲击波穴位疗法能促进关节功能恢复,这可能与其进一步减轻氧化应激与炎症反应有关。

摘要:目的 探讨纤维化性间质性肺疾病的临床特点和发展为进行性纤维化型及死亡的风险因素。方法 选择2019年5月至12月解放军总医院呼吸科收治的58例纤维化性间质性肺疾病患者为研究对象。收集临床资料,行肺CT、肺功能等检查,同时行6min步行试验,应用加利福尼亚大学圣地亚哥分校呼吸困难问卷(SOBQ)进行呼吸困难评分,并随访至1年进行病情评估。应用SPSS 19.0软件和R 3.6.1软件进行统计分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用竞争风险模型的生存分析和Fine-Gray回归模型提取发展为进行性纤维化型和死亡风险的影响因素。结果 58例患者中,35例(60.34%)诊断为特发性肺纤维化(IPF),14例(24.14%)诊断为结缔组织病相关间质性肺病,9例(15.52%)归为其他原因所致的肺纤维化；12例(20.69%)患者发展为进行性纤维化型,8例(13.79%)患者死亡(6例死于纤维化急性加重)。单因素分析结果显示,发展为进行性纤维化型的风险因素是诊断为IPF、高分辨CT(HRCT)网格影评分和蜂窝影评分高,死亡的风险因素是6min步行距离短(＜300m的患者死亡率明显增高)、SOBQ评分高。多因素分析结果显示,HRCT网格影评分高是发展为进行性纤维化型的风险因素(RC=0.687,HR=1.99,95%CI 1.03~3.85,P=0.042),未发现死亡的风险因素。结论 诊断为IPF、HRCT网格影和蜂窝影评分高的患者发展为进行性纤维化型的风险更高；6min步行距离＜300m、SOBQ评分高的患者死亡风险更高。

摘要:目的 探讨尼可地尔对脓毒症心肌病(SIC)患者的疗效及预后。方法 纳入2019年5月至2020年3月在徐州医科大学附属医院重症监护室收治的SIC患者80例,随机数表法将患者分为对照组(C组)40例和尼可地尔组(N组)40例。C组给予标准抗脓毒症治疗,N组在规范抗毒症治疗基础上加用尼可地尔,2组均连续治疗 7d。检测2组患者治疗前后心功能和心肌损伤标志物情况；观察2组患者治疗前后序贯器官衰竭评估(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)变化。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。组间及组内比较采用t检验,Mann-Whitney U检验和χ²检验。 结果 治疗后,N组患者在心功能、心肌损伤标志物、SOFA评分、APACHEⅡ评分等方面效果均优于对照组 (均P<0.05),不良心脏事件例数均减少(均P<0.05)。 结论 与标准治疗相比,应用尼可地尔可减少SIC患者心肌损伤,改善心功能,稳定病情,改善预后。

摘要:目的 明确海口市某三级甲等医院老年住院患者的日常生活自理能力与认知功能现状,并分析两者之间的相关性。方法 应用一般资料问卷、Barthel 指数评定量表、简易精神状态检查表对2019年7月至2019年10月海口市某三级甲等医院老年病科的219例患者进行评估。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。采用Spearman相关法分析自理能力与认知功能的相关性。结果 219例老年患者中有185例(84.5%)出现了不同程度的自理能力受损,不同年龄的老年患者自理能力比较,差异有统计学意义(H=15.34,P＜0.05)；有125例(57.1%)出现了不同程度的认知障碍,不同学历的老年患者认知功能比较,差异有统计学意义(H=9.57,P＜0.05)。日常生活自理能力与认知功能总体之间呈正相关性(r=0.26,P＜0.01)。结论 老年住院患者日常生活自理能力受损率和认知障碍发生率均较高,认知障碍与自理能力受损之间呈正相关性。

摘要:目的 探讨经导管主动脉瓣置换术治疗高龄主动脉瓣狭窄患者的有效性和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月于中国医学科学院阜外心血管病医院行TAVR手术的主动脉瓣狭窄患者142例。其中年龄≥80岁患者22例为高龄老年组,65≤年龄＜80岁患者120例为老年组,比较2组围手术期结果。采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验、t检验或者Fisher 精确检验。结果 高龄老年组和老年组中转外科手术发生率(0.0％和1.7%)、术中使用体外循环辅助率(0.0％和0.8%)、术中左室破裂发生率(0.0％和0.8%)、术后使用体外膜肺氧合辅助循环率(0.0％和1.7%)、术后外周血管并发症(0.0％和3.3%)、术后起搏器植入率(4.5%和8.3%)、术后致残性脑卒中(0.0％和0.8%)、围术期死亡发生率(0.0％和0.8%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。非股动脉入路患者共6例(4.2%),其中老年组左侧锁骨下动脉入路1例(0.7%),升主动脉入路1例(0.7%),经颈动脉入路3例(2.5%)；高龄老年组经颈动脉入路1例(4.5%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 经导管主动脉瓣置换术是治疗高龄的主动脉狭窄患者的有效及安全的治疗方法。

摘要:目的 联合Beers标准和老年人不适当处方筛查工具(STOPP)标准对高龄住院患者潜在不适当用药(PIM)发生率进行调查,并探讨其影响因素。方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月在解放军总医院第二医学中心住院且年龄≥80岁的患者1 023例。应用Beers标准(2019版)和STOPP标准(2014版)筛查PIM发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。采用logistic回归分析PIM的影响因素。结果 Beers 标准筛查出811例(79.3%)患者存在PIM。STOPP标准筛查出605例(59.1%)患者存在PIM。2种筛查标准一致性较低(Kappa＝0.238,P<0.001)。2种标准筛查结果显示,PIM使用频率最高的药物物均为苯二氮 类。老年人处方遗漏筛查工具标准筛查出541例(52.9%)患者存在用药遗漏。logistic回归分析显示,年龄、查尔森合并症指数、联合用药数目是PIM发生的危险因素。结论 高龄住院患者PIM发病率高。Beers标准和STOPP标准联合应用可提高PIM检出率。

摘要:目的 比较紫杉醇或5-氟尿嘧啶联合顺铂同步放疗方案治疗老年中晚期食管癌患者的效果及安全性。方法 选择2016年5月至2018年6月在新疆生产建设兵团医院进行治疗的102例老年中晚期食管癌患者为研究对象,将患者随机分为紫杉醇组(n=52)和5-氟尿嘧啶组(n=50)。比较2组患者的治疗效果、2年生存率、胃肠道副反应、肝肾功能损伤及骨髓抑制情况。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。分类资料采用χ²检验和Fisher精确检验,临床疗效及安全性评价采用Kaplan-Meier分析和Log-rank检验。结果 紫杉醇组和5-氟尿嘧啶组治疗有效率分别为65.38%(34/52)和62.00%(31/50),差异无统计学意义(P＞0.05)；控制率分别为94.23%(49/52)和70.00%(35/50),差异有统计学意义(P=0.032)；2年生存率差异无统计学意义(P＞0.05)。紫杉醇组患者恶心呕吐和骨髓抑制的发生率分别为40.38%(21/52)和67.31%(35/52),与5-氟尿嘧啶组的74.00%(37/50)和28.00%(14/50)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；肝、肾功能损伤的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 紫杉醇联合顺铂同步放疗方案治疗老年中晚期食管癌患者的疗效与5-氟尿嘧啶联用顺铂同步放疗相近,且不易引起胃肠道不良反应和骨髓抑制。

摘要:目的 回顾性分析比伐芦定与肝素用于冠心病(CHD)合并终末期肾病(ESRD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中的抗凝效果。方法 选择2015年10月至2018年12月在武汉市普仁医院接受PCI治疗的62例CHD合并ESRD患者为研究对象,根据术中给予抗凝药物的不同,将患者分为对照组(肝素)29例和观察组(比伐芦定)33例。比较2组住院期间造影剂肾病(CIN),术后30d及1年净临床不良事件(NACE)、主要不良心脑血管事件(MACCE)及全部出血事件发生情况；观察2组MACCE分项指标的差异。采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验。结果 住院期间2组各发生CIN 3例,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后30 d,观察组NACE与全部出血事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；2组MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1年,观察组NACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；2组MACCE、全部出血事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 CHD合并ESRD患者行PCI治疗,与肝素相比,比伐芦定能显著减少术后30d NACE 及全部出血事件,抗凝效果良好,且NACE减少优势持续至术后1年。比伐芦定更适合 CHD合并ESRD患者PCI术中抗凝。

摘要:目的 探讨自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)合并急性脑梗死(AIS)的病因及临床特点。方法 回顾性分析2012年1月至2020年1月在北京市顺义区医院神经内科住院的160例cSAH患者的临床资料,根据是否合并AIS,将患者分为cSAH组和cSAH合并AIS组。采用SPSS 19.0 软件进行统计分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。结果 160例cSAH患者中,23例合并AIS。两组临床资料比较,cSAH合并AIS组男性比例高于cSAH组,平均年龄大于cSAH组,高血压、糖尿病、高脂血症、陈旧性脑梗死、吸烟比例均高于cSAH组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；cSAH合并AIS组肢体无力、肢体麻木比例高于cSAH组,大脑中动脉狭窄比例高于cSAH组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于合并脑血管病危险因素的老龄cSAH患者,尤其是存在颅内大血管狭窄的患者,应高度重视局灶性神经系统受累的症状和体征,重点完善头部核磁及脑血管检查以明确是否合并AIS,避免漏诊或误诊。

摘要:目的 通过生物信息学方法,寻找糖尿病合并腹主动脉瘤(AAA)患者中差异表达的基因,明确其功能,探讨发病机制。方法 从Gene Expression Omnibus(GEO)数据库中下载人糖尿病GSE21321和人腹主动脉瘤GSE7084数据集,以P＜0.05及表达变化＞2.0倍标准筛选差异基因。联合运用Gencript数据库和predictprotein平台分析蛋白质亚细胞定位,并通过荧光共定位实验进行验证；STRING数据库分析缺氧诱导脂滴相关蛋白(HILPDA)的相互作用。采用 SPSS 13.0 软件进行数据分析,计量资料差异比较采用方差分析。结果 筛选出HILPDA基因(在2型糖尿病中上调11.35倍,腹主动脉瘤中上调6.4倍)；亚细胞定位结果预测HILPDA多分布于细胞核和线粒体中,荧光染色共定位分析证实了HILPDA在血管平滑肌细胞的细胞核和线粒体中有较高的表达；蛋白质互作网络分析证实HILPDA相关蛋白与细胞对缺氧的反应、脂质滴相关。与瘤旁动脉组织(对照组)比较,在糖尿病合并AAA患者组织中HILPDA蛋白的高表达更为显著[(47.2±5.6)% 和(71.5±4.7)%,P<0.01)]。结论 HILPDA基因对糖尿病合并腹主动脉瘤的诊断和治疗的临床研究可能具有潜在的指导价值。

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摘要:代谢综合征是一组表型复杂的代谢紊乱症候群,发病率居高不下。代谢性综合征病理相关的肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压及脂代谢异常促进心血管过早老化。自噬溶酶体途径可降解心血管老化过程中产生的功能异常的蛋白质和细胞器,参与代谢综合征相关的心血管过早老化的发生发展。为寻找各种代谢性疾病下心血管老化治疗的新策略,掌握代谢应激情况下自噬参与心血管过早老化的调节机制异常重要。本文就国际国内前沿简要综述自噬在代谢综合征相关的心血管老化中的作用机制,试图为延缓心血管过早老化及改善其功能异常提供新的理论基础。

摘要:老年人因多器官退化和多种慢性疾病并存而造成自身体质较差,临床表现个体差异大,病情危重,进展迅速,病死率高。床旁超声具有方便、快捷、无创、无辐射,可实时动态观测、可重复操作以及可将多部位超声检查整合进行综合评估等优点。本文就床旁超声在老年危急重症患者呼吸系统、心血管系统等诊治中的应用进行综述,以期为床旁超声可视化评估在老年危急重症患者中的应用提供参考依据。

摘要:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最常见的睡眠障碍疾病,会对人体不同器官造成影响,心血管受累尤为严重。持续气道正压通气治疗是目前OSAHS治疗中应用最广泛且有效的方法,可以有效改善患者缺氧严重程度及睡眠情况。OSAHS的发病、严重程度及其预后受年龄、性别和体质量指数(BMI)等多种因素的影响。OSAHS通常被认为是男性为主的疾病,但近年的研究发现女性患者的临床表现、预后以及治疗方式的选择上与男性有所不同,且BMI的增加会因为性别差异的存在导致不同的结局。本文对BMI和性别对OSAHS患者的影响进行综述。

摘要:线粒体脱氧核糖核酸突变、活性氧(ROS)产生过多、生物合成下降、动力学异常、自噬失调等引起的线粒体功能障碍可能是导致肌少症发生和发展的主要因素。运动可以改善线粒体功能,是目前最有效的肌少症治疗方法。减少线粒体ROS产生的维生素E/C、白藜芦醇以及靶向线粒体的抗氧化剂等,可以通过调控线粒体,改善肌肉数量及功能。改善线粒体功能可能是肌少症治疗的靶点。