摘要:

摘要:目的 评价血管外科静脉曲张手术、泌尿外科手术以及骨科手术围术期应用去氨加压素对围术期出血及术后相关血液检测指标的影响。 方法 选择2018年1月至2019年7月于中国医学科学院北京协和医院、北京大学肿瘤医院、中国医科大学附属盛京医院、山东省立医院、临沂市人民医院接受大隐静脉曲张手术、泌尿外科手术以及骨科手术患者182例,本研究为前瞻性研究,采用随机数表法将患者分为药物组(n=98)和对照组(n=84)。每组患者按照手术方式不同又分为静脉曲张手术组、骨科手术组及泌尿外科手术组。比较2组血红蛋白、血小板、血清钠、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体、纤维蛋白原(Fb)、术后是否发生出血、术中出血量以及术后瘀斑面积变化。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验、U检验、t检验或Fisher确切概率法。结果 术后第1天,药物组患者中静脉曲张手术组及骨科手术组血清钠、静脉曲张手术组APTT及骨科手术组PT,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后第2天,药物组患者中静脉曲张手术组及骨科手术组血清钠、Fb,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组术后第1,2天血肌酐均比术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。其余指标差异无统计学意义。药物组中的静脉曲张手术组术后瘀斑发生率[16(32.7%)]低于对照组[16(41.0%)],且药物组单侧患肢瘀斑面积[0.220cm²(0.155cm²,0.580cm²)]较对照组[0.315cm²(0.163cm²,1.475cm²)]小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 围术期应用去氨加压素可影响相应血液检测指标,有效减少大隐静脉曲张术后瘀斑面积,减少出血和下肢深静脉血栓发生率。

摘要:目的 探讨早期平均血小板体积(MPV)变化在脓毒症休克患者预后中的预测价值。方法 采用回顾性队列研究方法,选择2018年7月至2020年6月徐州医科大学附属医院重症医学科收治的符合脓毒症3.0诊断标准、年龄≥18周岁的脓毒症休克患者366例,根据28d预后分为生存组和死亡组,比较2组患者的一般资料、基线数据及确诊后5d的MPV、血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、大型血小板比率(P-LCR)和血小板压积(PCT)。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。连续性正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M(Q₁,Q₃)]表示,采用非参数检验；计数资料用例数(百分率)表示,采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果 纳入患者202例,生存组患者100例,死亡组患者102例。死亡患者年龄更大,更易合并慢性肾脏病,急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)及乳酸更高,凝血功能及肝肾功能更差,MPV、PDW、P-LCR更高,PLT、PCT更低,差异均有统计学意义(均P ＜0.05)；ROC曲线结果示,MPV的受试者工作特征曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.92)。多因素回归分析示,MPV(OR=4.78,95%CI 2.75~8.31)、乳酸(OR=2.20,95%CI 1.23~3.93)、APACHE Ⅱ评分(OR=1.87,95%CI 1.41~2.48)、PCT(OR=0.88,95%CI 0.80~0.97)是28d预后的独立危险因素。基于多因素回归结果构建多参数模型,该模型对脓毒症休克28d预后有良好预测价值(AUC=0.98)。结论 MPV早期持续升高是脓毒症休克28d预后的独立危险因素,对脓毒症休克预后有较高的预测价值。

摘要:目的 探讨步速与住院高龄老年患者全因死亡的相关性。方法 选择2015年6月至2017年12月在首都医科大学附属复兴医院综合科住院且年龄≥80岁的患者510例,记录患者基本资料、共病及多重用药情况,采用Katz日常生活能力量表(Katz-ADL)、简易智能评估量表(MMSE)、微型营养评定法简表(MNA-SF)、抑郁自评量表(SDS)评估日常生活活动能力、认知状况、营养状态及抑郁状况,采用6米步行试验计算步速,出院随访2年以上并记录患者全因死亡的发生情况。采用SPSS 21.0统计软件进行分析。Spearman相关系数分析步速与各变量之间的相关性,Kaplan-Meier曲线和Cox回归模型分析步速与全因死亡风险的相关性。结果 共入选患者499例,年龄(86.3±4.1)岁,其中男性298例(59.7%),中位随访3.3(2.7,3.9)年,随访期间共118例(23.6%)发生全因死亡。Spearman相关分析显示,步速与年龄、Charlson共病指数呈负相关(r=-0.352、-0.196、-0.124,P<0.05),与Katz-ADL、MMSE及MNA-SF评分呈正相关(r=0.430、0.291、0.273,P<0.05)。将步速三分位数分组,Kaplan-Meier曲线显示随着步速下降,全因死亡风险逐渐升高(P<0.001)；Cox回归模型结果显示,在调整混杂因素后,与最高步速组相比,其他2组全因死亡风险更高(中等步速组:HR=2.365,95%CI 1.231~4.541,P=0.010；最低步速组:HR=2.363,95%CI 1.215~4.591,P=0.011)。结论 住院高龄老年患者中,低步速与出院后全因死亡风险相关,步速可作为一项简便易行的死亡预测指标。

摘要:目的 探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)技术新参数左心室心肌做功在乳腺癌患者蒽环类药物化疗后心脏毒性评价中的应用价值。方法 选取2018年12月至2019年9月在苏北人民医院首次接受化疗的40例患者为化疗组,另选取正常健康者20例作为对照组。应用2D-STI技术测量左心室整体长轴应变(GLS)及整体心肌做功参数,比较对照组与化疗组化疗前、化疗2周期及化疗4周期的差异。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,变量间相关性采用Spearman相关性分析。结果 化疗组完成2个周期时,心肌做功相关参数与化疗前和对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。化疗组完成4个周期时,其GLS、整体心肌做功指数(GWI)和整体有用功(GCW)均较化疗前和对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。GWI、 GCW、 整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)与GLS均呈线性相关(r=-0.873、-0.750、0.582、-0.739；均P<0.001)。结论 左心室心肌做功指数可评价乳腺癌术后化疗患者的左心室收缩功能。GWI与GCW对早期监测蒽环类药物导致乳腺癌化疗患者的亚临床左心室收缩功能下降具有较高的临床参考价值。

摘要:目的 评估早期血清白蛋白(ALB)水平用于预测重型颅脑损伤(STBI)术后患者预后的价值。方法 采用回顾性研究方法,选取2015年9月至2020年6月徐州医科大学附属医院重症医学科收治的年龄≥18岁、ICU住院时间＞7d的149例STBI术后患者为研究对象,根据28d生存情况将其分为存活组和死亡组。收集患者一般资料,入ICU 1、3、5、7d的血清ALB水平,1~3、4~5、6~7d ALB补充量。采用多因素logistic回归分析影响预后的独立危险因素。通过动态ALB水平及急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估其预测28d预后的价值；基于相应时间点ALB临界值分组,通过Kaplan-Meier生存曲线分析累积生存率。结果 149例患者中,28d内死亡41例,病死率为27.5%。治疗时间延长情况下,存活组血清ALB水平呈逐渐上升趋势,死亡组呈先下降后升高趋势,死亡组3d血清ALB水平最低。相较存活组,死亡组入ICU 3、5、7d血清ALB水平皆明显偏低[(35.22±0.54)和(25.99±0.60),(36.58±0.54)和(32.29±4.25),(36.70±0.49)和(34.66±0.79)mmol/L,均P＜0.05)]。分析ROC曲线可知,在预测STBI术后患者28d死亡方面,入ICU 3d与5d血清ALB具有较高的价值,ROC曲线下面积(AUC)依次是0.928和0.892(均P＜0.001)；APACHEⅡ评分及入ICU 7d血清ALB水平次之,两者AUC依次是0.801和0.616(均P＜0.05)。以3d血清ALB 31.2g/L当作预测28d死亡的临界值时,其灵敏度为95.12%,特异度为81.48%,阳性似然比为3.02,阴性似然比为0.07。分析Kaplan-Meier生存曲线可知,入ICU不同时间点,高于血清ALB临界值者28d存活率明显比低于临界值者高,且生存期更长。3d时血清ALB＞31.2g/L者28d存活率明显高于血清ALB≤31.2g/L者,且生存期显著延长[28d存活率:96.7%(89/92)和 32.8%(19/57), χ²=68.068,P＜0.001；生存期(d):26.46(23.96,30.11)和24.26(19.93,28.46),Z=3.423,P=0.001〕。 结论 血清ALB水平下降代表STBI术后患者预后不佳；入ICU 3 d血清ALB水平对STBI术后患者预后预测价值最高。

摘要:目的 探讨培哚普利联合左卡尼汀对心力衰竭患者运动耐量的影响。方法 选择2018年1月至2019年10月于广东省普宁市人民医院药学部进行治疗的心力衰竭患者96例,按照接受药物治疗不同分为2组,每组患者48例。对照组给予培哚普利治疗,观察组给予培哚普利联合左卡尼汀治疗,其余抗心力衰竭治疗措施完全相同。用药结束后3d,比较2组患者用药前后的疗效相关指标、心功能、氧化应激指标、炎症指标水平、6min步行距离及心肺运动试验参数。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验或者t检验。结果 用药结束后第3天,观察组左心室舒张末期内径、脑钠肽、平均动脉压、心率、血乳酸值及血尿酸均低于对照组,24h尿量和组织血氧饱和度高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组用药结束后第3天,超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶均高于对照组,丙二醛低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者用药结束后第3天,白介素-6和白介素-10水平低于用药前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。用药结束后第3天,观察组峰值代谢当量、峰值能量代谢当量占预计值百分比、峰值耗氧量占预计值的百分比、无氧阈时代谢当量差异、峰值耗氧量及6min步行实验距离均高于对照组,通气量/二氧化碳排出量低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 培哚普利联合左卡尼汀在治疗心力衰竭患者疗效较好,可改善患者心功能、提高心力衰竭患者的运动耐量,推测其可能作用机制与氧化应激及炎症反应有关。

摘要:目的 探讨降钙素原(PCT)与D-二聚体(D-D)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对老年脓毒症患者病情判断和预后的评估价值。方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月于上海市第五康复医院住院并诊断为脓毒症的117例老年患者(年龄≥60岁)的临床资料,记录患者入院24h内PCT、D-D、SOFA评分及28d预后。根据病情严重程度将患者分为脓毒性休克组(32例)和脓毒症组(85例)；根据28d预后将患者分为死亡组(35例)和存活组(82例),比较各组的指标差异。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析上述指标单独或联合应用对老年脓毒症患者预后的评估价值。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验。通过logistic回归分析各预测因子对预后的影响。结果 脓毒性休克组患者PCT、D-D、SOFA评分均明显高于脓毒症组[PCT:7.25(3.93,10.56)和2.55(1.59,5.45)μg/L；D-D:5.40(3.24,6.95)和2.59(1.68,5.61)mg/L；SOFA 评分:8.0(6.0,11.0)和6.0(4.0,7.0)分],差异均有统计学意义(P＜0.05)。死亡组患者PCT、D-D、SOFA评分均明显高于存活组[PCT:3.94(2.89,11.36)和2.79(1.67,6.50)μg/L；D-D:4.16(2.67,7.10)和2.88(1.74,5.82)mg/L；SOFA 评分:8.0(7.0,11.0)和6.0(4.0,8.0)分],差异均有统计学意义(P＜0.05)。ROC曲线分析显示,PCT、D-D、SOFA 评分、PCT+D-D+SOFA评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.657、0.633、0.715、0.748,说明各指标对老年脓毒症患者28d预后均有一定预测价值,以三者联合预测价值最大,其灵敏度为97.1%,特异度为59.8%。结论 PCT、D-D、SOFA评分是评估老年脓毒症患者病情严重程度及预后的预测指标,三者联合应用具有更高的评估价值。

摘要:目的 进一步探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并冠心病(CHD)的危险因素。方法 选取2019年1月~2020年1月在徐州医科大学附属医院因COPD急性加重住院治疗的120例患者为研究对象,按是否合并CHD进行分组,收集2组患者的人口学资料、临床及实验室相关数据。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较,采用logistic回归分析COPD合并CHD的影响因素。结果 2组比较,COPD合并CHD组高血糖、高血压、吸烟量、白细胞计数、中性粒细胞比例、纤维蛋白原水平均高于COPD组,差异有统计学意义(P＜0.05)；COPD合并CHD组第1秒用力呼气容积占用力肺活量比率(FEV1/ FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、动脉血氧分压(PaO₂)均低于COPD组,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,吸烟、肺功能下降、高血压、高血糖、PaO₂降低是COPD患者合并CHD的独立危险因素(P＜0.05)。结论 吸烟、高血压、高血糖、肺功能下降、PaO₂降低均可增加COPD患者合并CHD的风险,临床上需对具有相关特征的患者给予特别关注。

摘要:目的 探讨心肌性能(Tei)指数预测脓毒症心肌损伤患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2019年6月至2020年3月在上海市宝山区中西医结合医院重症监护室收治的75例脓毒症心肌损伤患者的临床资料,以28d预后为观察终点事件,将患者分为存活组和死亡组。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。采用t检验比较2组患者首次床旁超声Tei指数、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)水平的差异；通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积,分析Tei指数预测患者预后的精准度。结果 死亡组患者的Tei指数及cTn-I水平明显高于存活组(P＜0.05)。Tei指数预测患者预后的ROC曲线下面积为0.802,最佳截断点为0.55,灵敏度为64.34%,特异度为88.52%；cTn-I预测患者预后的ROC曲线下面积为0.756,最佳截断点为0.76ng/ml,灵敏度为57.12%,特异度为85.23%；2种预测方法无差异(Z=0.835, P＞0.05)。结论 脓毒症心肌损伤患者Tei指数、cTn-I水平与患者死亡相关,Tei指数有助于预测脓毒症心肌损伤患者的预后。

摘要:目的 探讨心功能不全(Ⅲ级)患者行冠状动脉血管造影的可行性。方法 选取聊城市人民医院2017年1月至2019年12月收治的心功能不全(Ⅲ级)患者40例,根据扫描技术不同将患者随机分为A组与B组,每组各20例。A组应用小剂量预测峰值(test bolus)技术小剂量测试(20ml对比剂),监测峰值时间(T₁)；B组应用团注追踪(bolus tracking)技术,监测四腔心层面降主动脉,延迟1.1s触发,记录触发时间(T₂)。所有患者按0.85ml/kg体质量注射对比剂,固定注射时间12s,扫描过程中无屏气指令提示。比较2组触发时间、对比剂用量、左冠状动脉主干水平升主动脉CT值及SD值、信噪比(SNR)、主观评分(5分制:5分最佳,1分最差)与辐射剂量。应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,采用t检验、χ²检验或Mann-whitney U检验进行比较。结果 2组T1与T2比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；对比剂用量比较,B组少于A组[(60.32±10.35)和(80.21±8.28)ml],差异有统计学意义(P＜0.01)；冠状动脉扫描辐射剂量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；监测扫描辐射剂量比较,A组高于B组[(0.42±0.02)和(0.23±0.04)mSv],差异有统计学意义(P＜0.01)；客观图像质量(CT值、噪声水平与SNR)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；主观评分(右冠状动脉、左前降支与左回旋支)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 自由呼吸状态下,利用最短转化时间快速触发能够瞬间抓住冠状动脉峰值期,降低对比剂用量,减少扫描步骤,并具有较高的稳定性,可应用于临床。

摘要:目的 通过建立大鼠急性低氧运动模型,观察大鼠单个心室肌细胞瞬时外向钾电流(I_to)的改变,在细胞水平探究模拟高原低氧条件下力竭运动对心脏电生理的影响。 方法 将40只健康雄性清洁级SD大鼠随机分为低氧运动组、低氧安静组、常氧运动组和常氧安静组,每组10只。利用小动物低压氧舱和常氧状态下进行力竭运动试验。取出各组大鼠心脏,利用灌流酶解法分离大鼠单个心室肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录大鼠单个心室肌细胞的瞬时外向钾电流。采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,多组间比较采用ANOVA方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验。 结果 与常氧安静组比较,+40mV时,低氧运动组的I_to电流密度显著降低,且低于低氧安静组及常氧运动组,此效应呈现电压依赖性。门控机制研究显示,低氧运动时大鼠心肌细胞I_to稳态激活曲线失活向超极化方向移动, 而稳态失活曲线则向去极化方向移动,二者综合效应使I_to电流显著降低。 结论 急性低氧运动可通过改变钾通道稳态激活与稳态失活过程,降低大鼠心室肌细胞I_to,这可能是急性低氧运动导致心律失常的主要原因之一。

摘要:

摘要:端粒随着每个细胞分裂而缩短,白细胞端粒长度(LTL)和端粒酶在多种疾病中被广泛研究,如心血管疾病及其相关代谢危险因素、神经系统疾病、恶性肿瘤等。端粒长度的变化可能由多种因素决定,包括遗传和环境因素等。出生时,男性和女性的端粒长度差异不明确,而成年女性的端粒普遍比男性长,这种性别差异可能与内源性雌激素暴露或激素替代治疗(HRT)之间存在关联。雌激素具有抗氧化、提高端粒酶活性的作用,了解其相关性有助于探索以端粒-端粒酶系统为靶点治疗年龄相关性疾病的方法。

摘要:肌少症是一种与增龄有关,进行性、全身性的骨骼肌疾病。目前肌少症相关研究几乎都是以测量瘦体质量或无脂肪体质量来替代骨骼肌质量,而不是真正的直接测量骨骼肌质量。生物阻抗分析(BIA)、双能X线吸收法(DXA)、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、超声检查等肌少症相关的常用骨骼肌测量方法各有缺陷,他们多数属于间接测量纯解剖骨骼肌质量的指标,少数属于直接测量纯解剖肌量指标。D₃-肌酸稀释法是目前最有前途的直接测量功能性肌量方法,该方法可以直接准确测量肌酸池大小和骨骼肌质量,反映骨骼肌功能,有望成为肌少症最有前途的生化检查方法,弥补目前常用方法存在的缺陷。

摘要:心脏瓣膜钙化是心脏瓣膜的慢性、退行性变,随年龄增长发病率逐渐增加。随着CT、超声技术的发展,心脏瓣膜钙化的检出率逐渐升高,但其临床意义尚未完全明了。近年来发现心脏瓣膜钙化与冠心病、心律失常及心力衰竭等多种心血管疾病相关。现就心脏瓣膜钙化与多种心血管疾病的最新研究进展进行综述,以期为临床心血管疾病的诊断和治疗提供新思路。

摘要:心力衰竭(HF)是各种心血管疾病的终末期,是心脏疾病的严重阶段,消化道症状是其最常见的症状之一。2014年《心血管疾病营养处方专家共识》指出,约40%的HF患者存在营养不良的风险,营养不良是HF患者死亡的独立危险因素,并且是恶病质发生发展的关键环节,一旦进入心脏恶病质阶段,疾病进程将不能逆转。因此,近年来慢性心力衰竭(CHF)患者的营养问题逐渐受到国内外学者的重视,相关营养干预方面的研究也日益增多。本文对营养不良与CHF的相互影响进行简单表述,对目前临床工作中CHF患者营养状态的筛查及评估方式进行梳理及归纳,并对CHF患者营养干预模式及干预方式进行总结及展望,以期为临床改善CHF患者疾病预后提供指导。