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摘要:目的 分析血小板源性miR-126 的功能基因多态性rs4636297与急性冠状动脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抗血小板反应性及疗效的相关性。方法 连续募集 2015 年11月至 2017 年2月在解放军总医院第一医学中心心血管内科住院期间接受氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗,同时在稳定抗栓治疗第3天接受血小板反应性检测的ACS患者。提取患者外周全血DNA并进行miR-126的功能基因多态性rs4636297的基因检测。对所有患者进行1年随访,主要监测缺血事件发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。通过logistic回归分析与氯吡格雷抗血小板反应性以及1年内主要缺血终点事件相关的独立影响因素。结果 入选364例经氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗的 ACS 患者,根据血小板反应性检测结果,193 例入选血小板高反应性(HTPR)组,171 例入选血小板低反应性(LTPR)组。经多因素校正分析后,HTPR 组携带rs4636297 A等位基因的比例仍明显高于LTPR组(OR=1.85,95%CI:1.162.96;P =0.010)；通过1年随访观察发现,A等位基因携带者发生主要缺血终点事件的风险明显高于非携带者(OR=4.09,95%CI:1.25,13.35;P=0.020)。结论 血小板源性miR-126的功能基因多态性rs4636297可能影响ACS患者氯吡格雷抗血小板治疗的反应性及疗效。

摘要:目的 探讨体质量指数(BMI)与老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2017年10月在解放军总医院、北京大学国际医院和甘肃中医药大学附属医院经标准多导睡眠监测诊断为OSAHS的609例老年患者(≥60岁)的病例资料。按BMI水平将研究对象分为体重正常组(n=154)、超重组(n=228)和肥胖组(n=227),比较组间多导睡眠监测指标的差异。采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。采用Spearman秩相关分析BMI与多导睡眠监测主要指标的相关性,采用多因素logistic回归分析不同BMI水平与重度OSAHS的相关性。结果 3组患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SaO₂)<90%的时间、氧减指数(ODI)、平均暂停时间、最低氧饱和度、平均氧饱和度与SaO₂<90%的时间占总监测时间比例(T90)比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；老年OSAHS患者的BMI与AHI、最长暂停时间、ODI、T90、SaO₂<90%的时间呈正相关(r =0.294、0.113、0.313、0.413、0.411,均P＜0.05),与平均氧饱和度、最低氧饱和度呈负相关(r =-0.173、-0.229,均P＜0.05)；超重组罹患重度OSAHS的风险是正常体重组的1.690倍(OR=1.690),肥胖组罹患重度OSAHS的风险更高(OR=3.685)。分层分析(高血压和无高血压)发现,肥胖与重度OSAHS的相关性在高血压和非高血压人群中均存在,但在非高血压人群中,肥胖与重度OSAHS的相关性更强。结论 老年人BMI越大,OSAHS病情越严重。非高血压人群中BMI和老年OSAHS的严重程度相关性更强。

摘要:目的 由于国内外尚无功能受损的评估量表,本研究拟在前期通过德尔菲专家咨询法建立的老年人功能受损评估(FIST)初始量表的基础上,进一步构建适合我国老年人的FIST正式量表。方法 使用FIST初始量表对305例老年人进行调查,通过相关系数法、克朗巴赫系数法和因子分析法,分别计算各条目得分与总分的相关系数、校正条目的总相关系数(CITC)和删除某条目后的克朗巴赫系数、公因子方差和因子负荷进行条目筛选,得到正式量表。结果 共收到300份有效问卷,克朗巴赫系数法中CITC、删除该条目后的克朗巴赫系数和因子分析法中公因子方差、因子负荷均提示删除“社会活动”,予以删除该条目。相关系数法计算结果提示“进食”“洗漱梳头”“穿脱衣服”“控制大小便”需删除；克朗巴赫系数法计算结果提示“体育锻炼”需删除；经课题组专家讨论,删除“控制大小便”,其余条目予以保留。最终形成了包含3个一级指标和16个二级指标的FIST正式量表。结论 使用FIST初始量表进行预试验调查,通过经典统计学方法计算预试验结果,进行条目筛选,建立了老年人功能受损评估正式量表。

摘要:目的 探讨脑卒中急性期老年患者自我感受负担的状况,分析自我感受负担对卒中后1个月自我管理行为的影响。方法 采用一般资料调查表、自我感受负担量表、脑卒中自我管理行为评定量表对2017年1月至9月于西安市3所三级甲等医院住院的216例脑卒中老年患者进行问卷调查(有效问卷209份),分析患者急性期自我感受负担状况及其与恢复期自我管理行为的相关性。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行Spearman相关分析。结果 98.56%(206/209)的脑卒中老年患者在疾病急性期存在自我感受负担,其中75.60%(158/209)的患者自我感受负担处于中、重度。脑卒中老年患者卒中后1个月自我管理行为总分及其情绪、社会功能和人际管理2个维度与急性期自我感受负担总分呈负相关(r=-0.190、-0.422、-0.270, P<0.05)；自我管理行为总分与急性期情感、经济自我感受负担得分呈弱负相关(r=-0.175、-0.203, P<0.05),情绪管理维度与急性期自我感受负担及其3个维度的相关性最大(r=-0.422、-0.214、-0.457、-0.328, P<0.01)。结论 脑卒中老年患者急性期自我感受负担整体处于中、重度水平,它与康复早期自我管理行为相互影响,自我感受负担越高,自我管理行为越差。医务人员及患者亲友在疾病急性期应加强心理疏导,康复早期应指导患者积极进行康复锻炼,做好疾病及生活起居的自我管理,促进疾病康复,提高生活质量。

摘要:目的 从人格特征角度出发,分析老年人不同人格特征与轻度认知功能障碍(MCI)的相关性。方法 自行设计一般资料、老年抑郁量表和艾森克人格问卷简式量表中国版等,随机抽取齐齐哈尔市300名社区老年人进行MCI筛查。采用SPSS 20.0 进行数据分析。采用Pearson相关性、多元线性逐步回归分析老年人人格与MCI相关性。结果 不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、收入水平老年人MCI患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)；内外向与老年抑郁量表(GDS)评分呈负相关(r=-0.468,P＜0.01)；神经质、精神质与GDS评分呈正相关(r=1.962、0.268,P<0.05)；多元逐步回归分析,MCI与内外向、神经质、精神质有相关性(P<0.05)。结论 老年人MCI与艾森克人格具有一定相关性,艾森克人格内外向、神经质、精神质不仅是老年人MCI的易感因素,也会影响老年人MCI病情程度。

摘要:目的 年龄是影响抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎预后的重要因素,但针对老年嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)患者的研究较为缺乏,本研究旨在探索老年EGPA患者的临床特点及预后影响因素。方法 回顾性分析2000年1月至2015年12月于北京协和医院确诊的EGPA患者,将患者分为老年组(年龄≥60岁)及非老年组(年龄<60岁)。依据不同数据类型,分别采用独立样本t检验、Mann-Whitney U 检验、卡方检验对2组患者症状特征、实验室检查及全因死亡方面的差异进行比较。采用Cox回归分析筛选死亡预测因素,采用Kaplan-Meier法估算累计生存率并绘制生存曲线。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。结果 共纳入181例患者,其中老年组45例,非老年组136例。与非老年组患者比较,老年组患者血清肌酐浓度更高[(91.3±57.6)和(79.0±75.6)μmol/L; P=0.022],血红蛋白水平更低[(120.5±20.1)和(134.7±50.0)g/L; P=0.007],血沉更高[(51.5±37.0)和(35.5±36.8) mm/h; P=0.004],肾功能衰竭发生率更高(24.4％ 和 5.1％; P <0.001),血管炎活动度评分更高[(17.1±6.7) 和(14.2±6.9)分；P=0.016],五因子评分≥2分者比例更高(40.0％和8.8％; P<0.001)；全因死亡率显著增高(24.4％和 9.6％;P=0.011)。年龄≥60岁、心肌病、中枢神经系统受累、消化道出血以及使用免疫抑制剂治疗为EGPA患者死亡的危险因素。对于年龄≥60岁EGPA患者,肺栓塞及激素冲击治疗与死亡相关。结论 年龄≥60岁为EGPA患者死亡的独立危险因素。肺栓塞以及激素冲击疗法对老年EGPA患者预后带来的不利影响应引起临床医师的关注。

摘要:目的 探索居家心脏康复(HBCR)和中心心脏康复(CBCR)对冠心病(CHD)患者心肺适能的影响。方法 选取2018年11月至2019年10月在解放军总医院心脏康复中心门诊就诊的18~80岁的CHD患者,采用随机数表和信封法将患者分为HBCR组和CBCR组,分别以HBCR或CBCR干预3个月。对比2组患者干预前后的峰值摄氧量(peak VO₂)。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。组间比较分别采用卡方检验、t检验或Mann-Whitney U检验。结果 纳入191例患者,HBCR组92例,CBCR组99例。2组患者基线水平均衡可比。HBCR组患者干预后peak VO₂水平高于干预前peak VO₂水平,差异有统计学意义[(20.5±4.7)和(19.2±3.9)ml/(kg·min)； P =0.002]; CBCR组患者在干预后peak VO₂水平高于干预前peak VO₂水平,差异有统计学意义[(21.2±4.8) 和 (19.9±4.4)ml/(kg·min)；P=0.001]。但2组患者干预后peak VO₂差异无统计学意义(P=0.331); HBCR和CBCR组患者干预后peak VO₂的改善程度差异无统计学意义[1.2(-1.2,3.5)和 1.1(-0.5,3.5)ml/(kg·min)； P=0.630]; HBCR和CBCR组患者干预后peak VO₂改善程度占干预前peak VO₂比率差异无统计学意义[0.1(-0.1,0.2)和0.1(0.0,0.2)；P=0.610]。结论 HBCR和CBCR均可提高CHD患者心肺适能,且HBCR对心肺适能的改善效力与CBCR无差异。

摘要:目的 评价比伐芦定用于急性冠状动脉综合征(ACS)合并慢性肾脏疾病(CKD)4期患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中抗凝疗效与安全性。方法 回顾性分析2017年4月至2019年10月在武汉市汉口医院接受PCI治疗的39例ACS合并CKD 2~4期患者的临床资料,根据CKD临床分期标准分为对照组(CKD 2~3期)和观察组(CKD 4期)。比较2组患者围手术期活化凝血时间(ACT),术后24h活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT),术后30d出血情况及主要不良心脑血管事件(MACCE)。采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 对照组和观察组给药后10min ACT值[(438.38±76.79) 和(413.61±66.49)s]、术后即刻ACT值[(457.38±73.13)和(425.28±60.96)s]及停药后2h ACT值[(184.21±48.15)和(171.39±38.86)s]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组和观察组术后24h APTT[(37.67±5.51)和(39.50±9.04)s]、 TT[(37.52±8.21)和(38.44±7.04)s]及PT[(14.76±3.13)和(15.00±3.01)s]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。30d随访结果显示,对照组和观察组出血学术研究会(BARC) 1型出血事件发生率[14.29%(3/21)和11.11%(2/18)]及BARC 2型出血事件发生率[4.76%(1/21)和5.56%(1/18)]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),均未发生BRAC 3~5型出血事件。对照组和观察组MACCE发生率[9.52%(2/21)和11.11%(2/18)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 比伐芦定用于ACS合并CKD4期患者PCI术中抗凝具有较好的疗效及安全性。

摘要:目的 观察黄芪甲苷(AST)对甲状腺功能减退雌性大鼠子宫氧化应激反应的影响。方法 将60只大鼠[4周龄,体质量(110±10) g],采用随机数表法分为对照组,模型组,AST 20、40、80mg/kg组和左甲状腺素钠9×10-3mg/kg组,给予0.1%丙基硫氧嘧啶复制甲状腺功能减退动物模型,以左甲状腺素钠作为阳性对照药,检测各组大鼠血清髓过氧化物酶(MPO)、过氧化氢酶(CAT)活性和一氧化氮(NO)含量；子宫组织超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)含量,钙离子(Ca²⁺)浓度和高能磷酸化合物(HEP)水平；离体子宫平滑肌收缩张力(CT)、收缩频率(CF)和子宫活动力(UM)。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用SNK检验。结果 AST组大鼠血清MPO活性和NO含量降低,CAT活性升高(P<0.05)；子宫组织中三磷酸腺苷、二磷酸腺苷、一磷酸腺苷、总腺嘌呤核苷酸和SOD、GSH-Px明显升高,LDH和MDA明显降低(P<0.05)；离体子宫平滑肌CT、CF、UM以及Ca²⁺浓度均明显升高(P<0.05),以AST 80mg/kg效果最为显著。结论 AST具有抑制甲状腺功能减退雌性大鼠子宫氧化应激损伤的作用,可能与其能够有效改善抗氧化酶活性、开放Ca²⁺通道、增强离体子宫平滑肌的敏感性、并促进能量代谢有关。

摘要:糖尿病是一种全球流行病,血糖控制不佳是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。作为新型降糖药,钠－葡萄糖共转运体2抑制剂(SGLT2i)由于其在临床和基础研究中表现出卓越的心血管系统保护作用而倍受关注。前期针对SGLT2i的大型随机对照试验(EMPA-RED研究、CANVAS研究、DELCARE TIMI-58研究)均证实了SGLT2i作为一级预防和二级预防能够显著降低冠状动脉疾病合并糖尿病患者的心血管死亡、非致命性心肌梗死和非致命性中风的风险。然而,SGLT2i对动脉粥样硬化性心血管疾病的直接作用报道较少。本文对SGLT2i在合并糖尿病的动脉粥样硬化性心血管疾病的作用研究进展进行总结,以期为临床治疗提供更多参考。

摘要:心脏纤维化参与多种心脏疾病的发生发展,可导致心脏重塑和功能障碍,最终引起心力衰竭甚至死亡。心脏成纤维细胞异常增殖并分化为心脏肌成纤维细胞以及心脏细胞外基质过度沉积等是心脏纤维化的主要病理基础。瞬时受体电位(TRP)通道是一种非选择性的阳离子通道,主要介导Ca²⁺内流来调节细胞功能。越来越多的研究表明,在心肌中TRP通道除调控多种生理功能外,同时参与心脏纤维化的发生发展。本文主要对心脏纤维化的发生机制及TRP通道作为治疗心脏纤维化的新靶点进行综述。

摘要:急性肺心病(ACP)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的严重并发症之一,一旦发生,不仅导致体循环淤血,而且可影响左心的收缩和舒张功能,进一步加重循环衰竭。目前ARDS肺保护性通气策略获得显著进展,但中重度ARDS患者的病死率依然居高不下。本文就ARDS患者ACP的流行病学、病理生理机制、诊断方法及机械通气策略等方面做一综述。

摘要:心血管疾病患病率高,死亡率亦居高不下,是目前世界范围内重大的公共卫生问题之一,其中冠心病心肌梗死仍是导致死亡的主要原因之一。随着微阵列及高通量测序技术的飞速发展,长链非编码核糖核酸(lncRNA)在心血管疾病发生发展中的作用被逐渐揭示。lncRNA通过表观遗传等作用形式在转录及转录后水平对基因表达进行调控。已有大量研究表明,lncRNA在动脉粥样硬化、急性心肌梗死等疾病中发挥重要调节作用。本文将对lncRNA的生物学作用模式,及其在冠心病发病、诊断及治疗等领域的研究进展做一综述。

摘要:大量证据表明,脂蛋白(a)与冠心病、脑卒中和钙化性主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病密切相关。随着研究的深入,发现LP(a)与糖尿病肾病也有一定的相关性,可能在其发生发展、临床诊断及治疗上发挥一定的作用。本文就脂蛋白(a)的结构特点、遗传、代谢及与糖尿病肾病的相关性最新进展予以综述。