摘要:

摘要:目的 比较肾癌胰腺转移瘤(pRCC)与富血供胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)在增强CT上的影像学表现,探讨相对廓清率(RPW)对于两者之间鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析2008年1月至2019年12月南京医科大学第一附属医院经病理证实的16例患者中36个pRCC和25例患者中28个pNET,对比增强CT影像特征及二者之间的RPW。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果 2组肿瘤数目、胰腺外器官转移和动脉期增强CT值比较,差异有统计学意义(P<0.05)；2组肿瘤最大直径、肿瘤部位、肿瘤边界、肿瘤形状、病变内部坏死、病变引起的胰管扩张及静脉期强化增强CT值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。pRCC组的RPW(0.313±0.070)显著高于pNET组(0.195±0.096),差异有统计学意义(P<0.05)。绘制RPW的受试者工作特征曲线(ROC),ROC曲线下面积为0.81,当最佳截断点为0.21时,具有良好的检测性能,灵敏度为97.2%,特异度为53.6%。结论 pRCC与富血供pNET具有比较明显的影像学特征,pRCC与pNET的RPW值具有差异性,有助于两者的鉴别诊断。

摘要:目的 探讨老年人便秘与衰弱的相关性,为临床干预提供依据。方法 回顾性分析北京协和医院老年医学科473例住院老年患者的综合评估资料,便秘采用症状诊断,衰弱应用FRAIL量表及躯体功能评估。采用SPSS 20.0统计软件进行分析。根据数据类型,分别采用t检验、方差分析或χ²检验进行组间比较, 采用logistic回归分析衰弱与便秘的相关性。结果 便秘发生率无衰弱患者为20.1%(49/244),衰弱前期患者为31.5%(51/162),而衰弱患者为47.8%(32/67),各组间比较差异有统计学意义(χ²=21.58,P<0.001)。便秘患者较无便秘者躯体功能较差,5次起坐分别为[(14.0±8.8)和(11.7±5.4)s]、最大握力分别为[(23.8±8.5)和(26.2±9.0)kg]、简易体能状况量表评分分别为[(9.1±3.1)和(10.2±2.6)分],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,多因素logistic回归提示便秘与衰弱、抑郁及跌倒相关(P<0.05)。结论 老年人便秘与衰弱密切相关,与体能下降和老年综合征呈共病状态,需要全人管理。

摘要:目的 评估新型鼻咽通气道联合超声引导下神经阻滞麻醉在骨科手术中供氧的有效性及呼气末二氧化碳分压(PetCO₂)监测的准确性。方法 选取择期行骨科下肢手术的40例患者为研究对象,行腰丛+坐骨神经阻滞麻醉,轻度镇静下置入新型鼻咽通气道,连接供氧管,监测PetCO₂,行桡动脉穿刺,监测血气分析结果,术中持续小剂量丙泊酚泵入进行镇静,术中维持脑电双频指数值60~70。分别于鼻咽通气道置入后、手术开始、手术开始后1h及手术结束前20min 4个时间节点进行血气分析。采用GraphPad Prism 6.0软件对数据进行分析,通过Pearson相关性分析和Bland-Altman一致性分析等统计方法比较新型鼻咽通气道测得的PetCO₂与血气分析中PaCO₂,同时记录术中患者PaO₂的变化,评价新型鼻咽通气道供氧的有效性。记录术中及术后鼻咽部并发症和肺部并发症的发生情况。 结果 所有患者均顺利完成手术,鼻咽通气道置入后、手术开始时、手术开始后1h及手术结束前20min 4个时间点鼻咽通气道监测的PetCO₂与PaCO₂均具有良好的相关性(r＝0.918、0.906、0.824、0.875；均P＜0.05)。Bland-Altman一致性分析显示鼻咽通气道监测的PetCO₂与PaCO₂在4个时间点均仅有两个点位于95%一致性界限之外,一致性达到95%。所有患者术中均未发生低氧血症,术后均未发生肺部并发症。结论 新型鼻咽通气道应用于骨科手术的神经阻滞麻醉可有效预防上呼吸道梗阻,为患者提供充足的氧供,提高安全性。

摘要:目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)合并2型糖尿病(T2DM)对老年人认知功能的影响。方法 选取2019年10月至2020年5月江苏省荣军医院住院康复及无锡市梁溪区家庭康复的老年CHF和(或)T2DM患者116例。根据是否合并CHF及T2DM分成3组:CHF组(n=47)、T2DM组(n=29)及CHF合并T2DM组(n=40)。收集患者一般资料。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,根据MoCA总评分< 26分为认知功能障碍(CI),将116例老年患者分为CI组(n=55)和非认知功能障碍(NCI)组(n=61)。采用 SPSS 25.0 软件进行统计分析。采用logistic回归分析CHF合并T2DM患者发生CI的影响因素。结果 与CHF组及T2DM组相比,CHF合并T2DM组患者MoCA评分显著降低,CI发生率显著增高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与NCI组相比,CI组患者左心室射血分数(LVEF)显著降低,吸烟、CHF病程、T2DM病程、痴呆家族史、CHF家族史、T2DM家族史、合并高血压、合并房颤、收缩压、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿素氮、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、汉密尔顿焦虑量表评分及匹兹堡睡眠指数量表评分显著增高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,CHF病程、痴呆家族史、合并房颤、HbA1c、NT-proBNP、LVEF是CHF合并T2DM患者发生CI的独立危险因素(均P＜0.05)。结论 与单纯T2DM及单纯CHF患者相比,CHF合并T2DM会加重老年人CI。

摘要:目的 探讨老年男性住院患者骨骼肌肌量与维生素D水平的关系。方法 收集2018年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属新华医院老年科病房住院的老年男性患者152例。收集及测量患者年龄、身高及体质量等资料,计算体质量指数(BMI),采用生物电阻抗法检测四肢骨骼肌肌量(ASM),计算四肢骨骼肌指数(ASMI),测定血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。组间比较采用 χ²检验。结果 本研究患者血清25(OH)D水平为(45.2±21.4) nmol/L。严重缺乏组18例(11.8%),缺乏组80例(52.6%),不足组41例(27.0%),充足组13例(8.6%)。肌肉量减少90例(59.2%),肌肉量正常62例(40.8%)。4组ASMI分别为6.3(5.9,6.9)、6.1(6.1,7.4)、6.9(6.4,7.4)、7.6(7.0,7.8),差异有统计学意义(H=14.189; P=0.003)；充足组与严重缺乏组、充足组与缺乏组ASMI比较,差异均有统计学意义(CI=0.002,0.008)。血清25(OH)D水平(OR=0.976,95%CI 0.958~0.994; P=0.009)是ASMI的独立危险因素,其与ASM呈正相关(r=0.168, P=0.040)。进一步分析发现血清25(OH)D与双上肢骨骼肌肌量无相关性(r=-0.014, P=0.863),但与双下肢骨骼肌肌量呈正相关(r=0.191, P=0.020)。结论 老年男性骨骼肌肌量与维生素D营养状况有关,双下肢骨骼肌肌量更易受维生素D水平影响。

摘要:目的 了解中国军队离退休老干部帕金森病(PD)及PD认知障碍(PD-CI)的粗患病率,分析PD的患病率及PD患者认知障碍的神经心理评估特点。方法 全国性的横断面调查研究,纳入平台研究9 676人,其中确诊为PD患者227例(2.35%)。采用面对面调查,完善社会人口学资料及多种神经精神量表,分析PD及其相关认知障碍的患病率及PD认知障碍的特点。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。组间比较采用 χ²检验或Fisher精确检验；组内比较采用Dunn′s检验。结果 中国军队离退休老干部帕金森病轻度认知障碍(PD-MCI)患者104例(45.8%),帕金森病痴呆(PDD)患者71例(31.3%)。PD-CI患病率随年龄增长及受教育年限的减少呈显著递增的变化趋势(P<0.05)。PD-MCI与PDD患者注意力、语言功能、执行功能、记忆功能及视空间功能比较,差异有统计学意义(P<0.05)；PD-MCI与PDD患者计算功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PD-CI针对患者语言功能及执行功能损伤的不同量表评分阳性患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)；组内比较提示命名测验及画钟测验检测出的阳性患病率最高(P＜0.05)。PDD患者命名、词语流畅性及听指令执行配合困难发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；针对执行功能的多个量表的配合困难发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);组内比较提示画钟测验与另4组配合困难的发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PD患者认知功能障碍患病率较高,了解PD认知功能障碍的特点并合理的选择神经心理学评估量表尤为重要。

摘要:目的 利用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术新参数左心室心肌做功预测心脏再同步化治疗(CRT)的效果。方法 选取2017年12月至2019年10月在苏北人民医院接受CRT治疗的75例心力衰竭患者为研究对象,于CRT术前及术后6个月测量常规超声心动图参数以及利用2D-STI技术分析整体心肌做功参数。将术后左心室收缩末期容积(LVESV)缩小≥15%定义为 CRT 治疗有效。采用SPSS 25.0软件进行统计分析,变量间相关性采用Spearman相关性分析。应用ROC曲线分析各参数预测CRT的效果。 结果 CRT的有效率为65%(49/75)。与术前比较,有效组术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和LVESV减小,左心室射血分数(LVEF)增高,有效组术后心肌做功指数(GWI)、整体有效功(GCW)、整体做功效率(GWE)增高,整体无效功(GWW)降低(P<0.05)；无效组各参数比较差异均无统计学意义。有效组术前GCW和GWW大于无效组(P<0.05) 。GCW与左心室收缩末期容积减少率(△LVESV)及LVEF呈线性相关(r=0.58,0.64；均 P<0.05)；GCW、GWW预测CRT疗效的ROC曲线下面积为0.78与0.85。 结论 左心室心肌做功参数可评估CRT患者左心室收缩功能,并可预测CRT患者的治疗效果。

摘要:目的 探讨本体感觉训练对步行能力下降老年患者康复的效果。方法 选取2017年3月至2019年7月在空军军医大学西京医院老年病科住院的68例步行能力下降的老年患者,采用随机数表法分为试验组和对照组,每组34例。对照组采用常规步行能力训练,试验组在常规治疗基础上增加本体感觉训练。比较2组患者治疗前及治疗8周后Holden功能步行分级(FAC)、Berg平衡量表(BBS)、关节位置觉(PAPS)和步行速度(GS)的变化。应用SPSS 23.0统计软件进行分析。采用t检验、秩和检检、 χ²检验对2组患者数据进行比较分析。结果 与治疗前相比,2组患者治疗后的FAC、BBS、PAPS和GS均显著改善(均P＜0.01),跌倒发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组与对照组相比,试验组患者的FAC评分显著增高[4(3,5)和3(3,4)分；P=0.023],试验组患者的BBS评分也显著增高[(48.5±3.5)和(45.6±4.2)分；P=0.002],试验组步行10m所需时间显著减少[(11.0±2.1)和(12.4±2.5)s；P=0.014]；试验组PAPS显著降低[1(1,1)和2(2,3)度；P＜0.001]。结论 本体感觉训练结合常规治疗对步行能力下降老年患者效果优于常规治疗,可有效改善其步行功能、平衡能力和下肢关节本体感觉,有利于降低跌倒发生风险及促进老年患者康复。

摘要:目的 探讨胸痛特征诊断冠心病的准确性。方法 连续入组2012年6月至2016年6月经过冠状动脉造影(CAG)和冠状动脉血流储备分数(FFR)检查的住院患者240例,根据临床病史的描述将患者分成无胸痛组(55例),不典型胸痛组(79例),典型劳力心绞痛组(64例)和支架植入组(42例)。将不同胸痛性质与CAG和FFR进行相关比较。采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析。根据数据类型不同采用方差分析或χ²检验。结果 无胸痛组CAG确定的狭窄平均为(70.82±13.39)%,不典型胸痛组(69.62±9.96)%,典型劳力心绞痛组(73.52±12.87)%,支架植入组(67.98±14.27)%,差异无统计学意义(P>0.05)。无胸痛组FFR(0.84±0.08),不典型胸痛组(0.84±0.08),典型劳力心绞痛组(0.79±0.11),支架植入组(0.82±0.08),差异有统计学意义(P＜0.05)；不典型胸痛组和典型劳力心绞痛组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。以CAG确定的狭窄判断FFR的准确性很高,CAG确定的狭窄72.00%,其受试者工作特征曲线下面积为0.854,约登指数为0.60,灵敏度87%,特异度73%。结论 典型心绞痛诊断冠状动脉狭窄和心肌缺血的准确性很高。典型心绞痛,冠状动脉狭窄>80.00%,FFR＜0.80可作为再血管化治疗的参考。

摘要:目的 探究高龄医院获得性肺炎患者多重耐药菌(MDROs)的分布及临床特点,为制定防控对策提供依据。方法 采用回顾性调查方法,选取2018年1月至2019年12月在联勤保障部队第904医院常州医疗区内科收治的高龄医院获得性肺炎患者共82例,采集患者深部痰标本分离培养,依据药敏耐药性分为MDROs组(n=42)和非MDROs组(n=40)。分析MDROs的分布与临床特点,对比2组患者临床指标的差异,分析MDROs感染的危险因素。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理,依据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。多因素非条件logistic回归分析MDROs感染的危险因素。结果 MDROs组以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌多见,呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和死亡率(观察6~12个月)MDROs组高于非MDROs组。多因素非条件logistic回归分析显示,年龄(OR=1.147,95%CI 1.029~1.279;P=0.013)、住院时间长(OR=1.139,95%CICI1.049~1.238;P=0.002)、抗菌药物使用时间长(OR=1.081,95%CI1.014~1.153;P=0.017)、有创机械通气时间长(OR=1.172,95%CI 1.029~1.334;P=0.016)及C－反应蛋白(CRP)升高(OR=1.144,95%CI 1.047~1.250; P=0.003)为高龄医院获得性肺炎患者MDROs感染的独立危险因素。结论 高龄医院获得性肺炎患者MDROs多见铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,VAP发生率和死亡率高。

摘要:目的 观察和探索鲁斯可皂苷元(Rus)对小鼠阿霉素(DOX)心肌病的影响及可能机制,旨在为临床上DOX心脏毒性的预防和治疗提供参考依据。方法 通过单次腹腔注射DOX(15mg/kg)的方式构建急性DOX心肌病小鼠模型,采用随机数表法将32只雄性C57BL/6小鼠(8~10周)随机分为空白对照组(Sham组)、Rus组、DOX组、DOX+Rus组(每组8只)。DOX组及DOX＋Rus组小鼠接受DOX(15mg/kg)腹腔注射,Rus组及DOX＋Rus组小鼠则在第一天起给予Rus 10mg/(kg·d)灌胃,持续7d。7d后,行超声心动图检测各组小鼠心脏功能,包括射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及心率。经实时荧光定量PCR检测心肌组织细胞焦亡标志物胱天蛋白酶1(Caspase 1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)的mRNA表达情况。采用蛋白质印迹法检测心肌组织中凋亡相关蛋白、NLR家族Pyrin域蛋白3(NLRP3)炎症小体相关蛋白及p38丝裂原激活的蛋白激酶(p38MAPK)相关蛋白的表达情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。多组间比较采用方差分析。结果 与Sham组相比,DOX组小鼠EF及FS水平显著降低(均P＜0.05),LVEDD和LVESD均增大(均P＜0.05),Bax/Bcl-2比值明显升高(P＜0.05),NLRP3及含有Caspase募集结构域的凋亡相关斑点样蛋白(ASC)的表达均明显升高(均P＜0.05),细胞焦亡标志物Caspase 1、IL-1β和IL-18的mRNA表达水平均明显升高(均P＜0.05),p38蛋白磷酸化(P-p38)水平明显增加(P＜0.05)；与DOX组相比,DOX+Rus组小鼠心功能明显改善(P＜0.05),心肌细胞凋亡水平明显降低(P＜0.05),NLRP3表达水平明显降低(P＜0.05),ASC蛋白表达水平差异无统计学意义(P＞0.05),P-p38明显被抑制(P＜0.05)。结论 Rus可改善DOX心肌病小鼠心功能,可能通过抑制NLRP3炎症小体及p38MAPK途径发挥上述作用。

摘要:

摘要:跌倒是老年人损伤致死的首位原因,阿兹海默病患者由于认知功能障碍跌倒发生率更高。防止跌倒的具体措施可以分为非药物相关和药物相关措施,非药物相关措施分为刺激导向和行为认知导向等,药理学相关措施包括药物剂量改变,药物联合应用及以降低淀粉样蛋白为目的的免疫相关方法。

摘要:冠状动脉病变的严重程度和冠心病患者预后密切相关,也是制定冠心病患者临床治疗策略的重要影响因素。目前不同的研究已经开发出了一系列的冠状动脉评分系统,主要基于冠状动脉造影、冠状动脉CT血管造影的影像结果来量化评估冠状动脉粥样硬化病变程度,用以更好地评估患者预后,并指导临床治疗。不同评分系统各有其优劣及适用范围。本文就目前常用的评分系统进行综述,希望能有助于了解各种冠状动脉评分系统的特点和应用范围,以便更好地评估患者预后,并制定出更有益于改善患者预后的治疗策略。

摘要:我国老龄化问题日益严峻,这对老年人相关疾病的诊治提出了新的挑战。老年综合评估是老年医学的核心技术,是对老年患者的躯体功能、精神心理、社会环境、生活质量及多重用药等多方面进行的全面个体化评估。其中多重用药是老年人中一种常见的老年综合征,会增加老年人药物不良反应的发生风险,对老年人多重用药采取行之有效的评估和干预已成为亟待解决的问题。因此,本文将对老年人多重用药的现状和老年人用药评价工具的研究进展作一综述。

摘要:参仙升脉(SXSM)口服液是一种具有明显疗效和安全性的中成药。在现代药理学研究的基础上,各种动物和细胞研究的积累证据表明,SXSM可通过增加细胞内环磷酸腺苷的浓度、促进钙通道的开放、改善病窦综合征患者窦房结病理破坏程度、延缓窦房结细胞纤维化进程、增加I_f电流和调节基因表达等机制加快心率,改善缓慢性心律失常患者的临床症状。大量临床研究表明,SXSM对比传统提高心率的中成药和西药,对心率的提高具有更好的疗效。

摘要:内皮细胞是上皮细胞的一种,广泛分布于心、血管和淋巴管腔面,在人体生理稳态中参与止血、血管调节、血管生成等重要过程。近年来有研究发现,内皮细胞除上述作用外,还促进了缺血性心脏病等多种疾病的病理进展,并且表现出独特的多向分化能力,其中内皮间质转分化能力与心肌纤维化及心力衰竭关系密切。本文主要探讨血管内皮细胞生理特点及在缺血性心脏病、心力衰竭治疗中的研究进展,为相关疾病治疗提供新思路。