摘要:

摘要:目的 探讨帕金森病(PD)患者伴发夜间高血压(NH)的特点及相关影响因素。 方法 连续收集2017年1月至2020年1月于北京天坛医院住院的150例PD患者,对患者进行24h动态血压监测,按照是否伴有NH将PD患者分为两组:PD伴发NH(PD-NH)组和PD不伴发NH(PD-nNH)组。记录患者的人口学资料,采用帕金森病自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评价患者的自主神经症状。记录入组患者全天、白天及夜间的收缩压标准差和相应时段的舒张压标准差。行超声心动图检查,记录患者的左心房内径、左室舒张末期内径、左室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度及左室射血分数。采用SPSS 21.0软件进行数据分析。结果 150例PD患者中,96例伴发NH。与PD-nNH组相比,PD-NH组患者合并高血压的患者多,SCOPA-AUT总分高(P<0.05)。PD-NH组全天收缩压标准差、晚间收缩压标准差及晚间舒张压标准差明显高于PD-nNH组患者(P<0.05)。PD-NH组患者舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度均明显大于PD-nNH组患者(P<0.05)。logistic回归分析结果显示晚间收缩压标准差(OR=1.160,95％CI 1.010~1.332,P=0.035)和舒张末期室间隔厚度(OR=1.589,95％CI 1.059~2.384,P=0.025)是PD-NH的独立影响因素。 结论 PD伴发NH的发生率高,晚间收缩压标准差增大、舒张末期室间隔厚度增高是PD-NH的独立影响因素。

摘要:目的 构建适合我国老年人的功能受损评估初始量表。方法 通过检索和复习文献,选取与老年功能评估相关的量表,通过专家小组讨论形成条目池。采用德尔菲专家咨询法筛选条目,使用电子邮箱将功能受损评估量表专家咨询问卷发放给25名专家,专家对条目的重要性及可行性评分,并填写判断依据和熟悉程度。根据专家意见筛选条目,计算各指标得分平均值和变异系数,形成老年人功能受损评估初始量表。结果 经文献检索和专家小组讨论,共筛选25个二级指标的条目池。两轮咨询专家积极系数为80%和100%,权威系数为0.94和0.90。第一轮条目的重要性Kendall协调系数为0.26(P<0.001),可行性Kendall协调系数0.28(P<0.001)。第二轮条目重要性Kendall协调系数为0.39(P<0.001),可行性Kendall协调系数0.37(P<0.001)。根据得分情况及专家修改意见,最终形成3个一级指标和18个二级指标。结论 通过德尔菲专家咨询法构建了包含3个一级指标和18个二级指标的老年人功能受损评估初始量表。

摘要:目的 探讨血压与2型糖尿病(T2DM)视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的相关性。方法 选取2017年1月至2018年12月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科的123例T2DM 患者,根据荧光素眼底血管造影结果,按糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准(2002年),将患者分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组65例和非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)组58例。收集入组患者的一般资料,记录糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、空腹C肽等相关血化验结果。测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP),计算平均动脉压(MAP)。光学相干断层成像(OCT)测量RNFL厚度。采用 SPSS 22.0软件进行统计学分析,Spearman秩相关分析各象限RNFL厚度与血压之间的相关关系,采用单因素和多因素线性回归分析各象限RNFL厚度的独立影响因素。 结果 与NDR组相比,NPDR组SBP、MAP显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05)。相关分析显示,年龄与视网膜颞上(r=-0.184,P=0.041)、颞下(r=-0.224,P=0.013)象限 RNFL 厚度均显著负相关；体质量指数(BMI)与视网膜鼻下(r=-0.256,P=0.004)象限 RNFL 厚度显著负相关；SBP与视网膜鼻上(r=-0.203,P=0.024)、颞下(r=-0.272,P=0.002)、颞侧(r=-0.286,P=0.001)象限 RNFL 厚度均显著负相关；MAP与视网膜鼻上(r=-0.185,P=0.041)、颞下(r=-0.264,P=0.003)、颞侧(r=-0.253,P=0.005)象限 RNFL 厚度均显著负相关；HbA1c与视网膜颞上(r=-0.234,P=0.009)、颞下(r=-0.201,P=0.025)象限 RNFL 厚度均显著负相关,差异均有统计学意义(P＜0.05)。单因素及多因素线性回归分析结果显示,SBP是视网膜鼻上、颞下、颞侧象限RNFL厚度的独立影响因素。结论 血压升高加速视网膜神经退行性改变,提示尽早关注血压变化可能有利于避免早期视网膜神经退变。

摘要:目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合序贯器官功能衰竭评分(SOFA)对老年脓毒症患者预后的预测作用。方法 回顾性分析解放军第305医院2017年1月至2019年8月收治的124例老年脓毒症患者的临床资料,根据预后情况,分为存活组(58例)和死亡组(66例)。比较2组患者性别、年龄、基础病、原发疾病及NLR、SOFA评分,多因素logistic回归分析影响患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析危险因素对老年脓毒症患者预后的预测作用。结果 2组患者性别组成、年龄、基础病及原发疾病差异无统计学意义,但存活组NLR及SOFA评分明显低于死亡组(P<0.001),且NLR及SOFA评分均为老年脓毒症患者预后的独立危险因素(NLR:OR=1.163,95%CI 1.090~1.241,P＜0.001；SOFA评分:OR=1.406,95%CI 1.199~1.649,P＜0.001)。NLR预测老年脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.918(95%CI 0.872~0.964,P＜0.001),最佳截断值30.68(灵敏度86.2%,特异度81.8%)；SOFA预测效能的AUC为0.844(95%CI 0.771~0.916,P＜0.001),最佳截断值12.5(灵敏度81.0%,特异度80.3%)。当两者联合预测时,AUC为0.964(P＜0.001),优于任何一项指标单独预测的效果。结论 NLR和SOFA评分是预测老年脓毒症患者死亡的独立危险因素,尤其两者联合预测死亡风险时,可明显提高对老年脓毒症预后判断的准确性,为临床工作提供一定指导。

摘要:目的 调查湖北省钟祥市长寿老人认知功能和载脂蛋白E(ApoE)基因型状况,并探讨认知功能障碍的影响因素。 方法 笔者于2013年1月至2019年3月走访钟祥各村镇,对长寿老人进行面对面问卷调查、体格检查并进行ApoE基因型检测,认知功能采用简易智能量表评价。采用Mann-Whitney U检验、Pearson卡方检验或Fisher确切概率法进行认知功能正常组和认知功能障碍组的组间比较；采用logistic回归分析认知功能障碍的影响因素。 结果 共320名长寿老人纳入本研究,中位年龄94.0岁,男性104名、女性216名。ApoE基因型ε2ε2占0.6%、ε2ε3占15.3%、ε3ε3占66.2%、ε2ε4占1.3%、ε3ε4占16.3%、ε4ε4占0.3%。65.6%(210/320)的长寿老人有认知功能障碍。多因素logistic回归分析显示:认知功能障碍的保护因素包括男性(aOR=0.495,95%CI 0.260~0.940；P=0.032)、曾受教育(aOR=0.365,95%CI 0.183~0.726；P=0.004)、携带ε2等位基因(aOR=0.501,95%CI 0.252~0.996；P=0.049)、ApoE基因型为ε2ε2或ε2ε3(aOR=0.472,95%CI 0.231~0.964；P=0.039)；认知功能障碍的危险因素包括视力障碍(aOR=3.769,95%CI 1.8877.528；P＜0.001)、听力障碍(aOR=2.691,95%CI 1.435~5.043；P=0.002)；年龄、吸烟史、饮酒史、携带ε4等位基因、ApoE基因型为ε2ε4、ε3ε4或ε4ε4相比于ε3ε3与认知功能障碍的关联均无统计学意义(P＞0.05)。 结论 钟祥市长寿老人的ApoE基因型以ε3ε3为主。认知功能障碍与女性、未曾受教育、视力障碍、听力障碍、非ε2等位基因携带者有关。ε2ε2或ε2ε3相比于ε3ε3明显降低认知功能障碍风险,ε2ε4,ε3ε4或ε4ε4相比于ε3ε3未明显增加认知功能障碍风险。

摘要:目的 探讨中性粒细胞/血小板计数比值(NPR)、平均血小板体积/血小板计数比值(MPV/PC)对老年脓毒症患者预后的评估价值。方法 入选2018年1月至2019年5月南京医科大学第二附属医院重症医学科收治的老年脓毒症患者113例,根据患者28d生存情况分为生存组(n=78)和死亡组(n=35)。比较2组患者的临床资料。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。采用Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NPR和MPV/PC对老年脓毒症患者28d死亡率的预测价值。相关性分析采用Spearman相关法。结果 2组患者降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)及C-反应蛋白(CRP)比较,差异无统计学意义。与生存组相比,死亡组NPR和MPV/PC显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例回归风险分析显示,脓毒症休克、高急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、高序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、高NPR、高MPV/PC及低血小板计数(PLT)是影响老年脓毒症预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示,NPR及MPV/PC预测老年脓毒症患者28d死亡率的曲线下面积(AUC)分别为0.654及0.657,最佳截断点分别为0.17(P=0.009)及0.07(P=0.008)。Spearman相关性分析显示,NPR与APACHEⅡ评分(r=0.268,P=0.004)、SOFA评分(r=0.417,P＝0.000)呈显著正相关；MPV/PC与SOFA评分(r=0.435,P＝0.000)呈显著正相关。结论 NPR及MPV/PC值对老年染脓毒症患者预后有预测价值,且该检测项目易于获得,适合早期辅助初诊及急诊检查。

摘要:目的 调查分析某三甲医院风湿科老年住院患者风湿病分布情况。方法 选取首都医科大学宣武医院风湿科住院患者2360例,将所有患者按照年龄不同分为2组。<60岁为中青年组(1293例),≥60岁为老年组(1067例),记录患者性别、年龄、出院诊断以及合并症情况。采用SPSS 21.0软件进行数据分析,用四格表χ²检验分析不同疾病组之间的差异。结果 在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎中老年男性患者的比例较中青年组高；在痛风中老年女性患病的比率较中青年组高；在皮肌炎及重度骨关节炎中老年组男女患病比例与中青年组相反；在大动脉炎及系统性硬化症中无老年男性病例。结论 老年人患风湿病与中青年不同,不同性别患病分布情况有其自身特点。在临床工作中,应注意老年风湿病患者的患病分布情况,有助于临床的诊断及治疗。

摘要:目的 观察生长分化因子15(GDF-15)和白细胞介素12(IL-12)在重症监护室(ICU)行机械通气后肺部感染老年患者血清中的表达水平,并探讨血清GDF-15、IL-12水平与ICU机械通气术后肺部感染的相关性。方法 选取2016年7月至2019年8月于哈尔滨医科大学附属第一医院ICU行机械通气术的老年患者169例作为观察组,其中发生感染患者71例作为肺部感染组,未发生感染者98例作为肺部未感染组；同期选取于本院体检结果无肺部疾病的老年人群102例作为对照组。采用酶联吸附(ELISA)法检测受试者血清GDF-15、IL-12表达水平并比较。采用SPSS 21.0软件进行数据分析。采用logistic分析老年患者ICU机械通气后肺部感染危险因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GDF-15、IL-12表达水平对肺部感染的诊断价值。结果 肺部未感染组患者血清GDF-15、IL-12表达水平分别为(862.08±263.33)pg/ml和(70.88±14.61)pg/ml,肺部感染组分别为(1 431.42±310.50)pg/ml和(93.02±20.05)pg/ml,均高于对照组的(564.98±133.38)pg/ml和(46.90±20.14)pg/ml(q=12.443,13.097,33.211,23.052；P＜0.05)；肺部感染组患者血清GDF-15、IL-12表达水平高于肺部未感染组(q=21.643,10.975；P＜0.05)。logistic回归分析显示血清GDF-15、IL-12高水平是老年患者ICU机械通气后肺部感染的危险因素；血清GDF-15诊断老年患者ICU机械通气后肺部感染的ROC曲线下面积为0.895,灵敏度为76.1%,特异度为95.9%；血清IL-12诊断老年患者ICU机械通气后肺部感染的ROC曲线下面积为0.747,灵敏度为54.9%,特异度为85.7%；GDF-15与IL-12联合检测诊断肺部感染的ROC曲线下面积为0.940,灵敏度为81.7%,特异度为98.0%。结论 GDF-15、IL-12在ICU机械通气后肺部感染的老年患者血清中高表达,血清GDF-15、IL-12水平联合检测对老年患者ICU机械通气后肺部感染有较高诊断价值。

摘要:目的 分析老年女性盆腔器官脱垂(POP)患者实施阴道全封闭术的临床疗效及安全性。方法 选取2012年1月至2018年1月在佛山市妇幼保健院妇科住院治疗、盆腔器官脱垂分期法(POP-Q)评定为Ⅲ~Ⅳ期、并接受阴道全封闭术治疗的78例老年POP患者。所有患者治疗后进行1年随访观察,记录术前和术后POP-Q分期情况。分析患者盆腔症状及患者满意度情况。采用盆底功能障碍量表(PFDI-20)[包括尿失禁困扰量表(UDI-6)、结－直肠肛门困扰量表(CRADI-8)、盆腔脏器脱垂量表(POPDI-6)]及盆底功能障碍影响量表(PFIQ-7)对患者术前和术后生活质量进行评价。采用χ²检验对手术前后患者的盆腔器官脱垂症状等进行比较；采用t检验对患者手术前后的生活质量评分结果进行比较。结果 1例患者术后复发(≥Ⅱ期),总体疗效为98.71％(≤Ⅰ期)。POP患者外阴肿物脱出、盆腔坠胀感、尿频尿急症状、排尿困难、压力性尿失禁、排便困难等盆腔器官脱垂症状术后较术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)；患者术后主观满意度为100％。PFDI-20(UDI-6、CARDI-8、POPDI-6)和PFIQ-7量表评分术后较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年POP患者实施阴道全封闭术可显著降低患者的POP-Q分期及改善盆腔症状,术后患者满意度高,生活质量提高。

摘要:目的 探讨肿瘤标志物(TM)糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)单项检测及联合检测对老年肝硬化的临床诊断价值。方法 选取2017年3月至2019年3月辽宁省金秋医院门诊及住院确诊的116例老年肝硬化患者为肝硬化组,另选取同时期90名体检健康者为对照组。采用电化学发光法检测2组患者血清CA125、CA19-9、CEA、AFP。比较各组及不同 Child-Pugh 分级肝硬化患者血清 CA125、CA19-9、CEA、AFP 水平；肝硬化患者肝功能生化指标正常及升高者的血清TM水平；各TM指标单项检测及联合检测老年肝硬化的灵敏度、特异度与诊断符合率,分析TM检测对老年肝硬化的诊断意义。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。结果 肝硬化组患者血清CA125、CA19-9、CEA、AFP水平均高于正常组(P＜0.05)。与Child-Pugh A级相比,B、C级CA125、CA19-9、AFP、CEA水平均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。ALT、DBiL、TBA升高组血清CA125、CA19-9、AFP、CEA水平均高于正常组,但差异无统计学意义。单项TM指标检测老年肝硬化患者的灵敏感为42.4%～62.1%,特异度为80.0%～92.0%,诊断符合率为64.7%～74.1%。CA125、CA19-9、CEA、AFP联合检测的灵敏度为83.3%,特异度为96.0%,诊断符合率为91.4%,各TM指标联合检测对老年肝硬化具有较高的诊断价值(P＜0.05)。结论 血清CA125、CA19-9、CEA、AFP联合检测可明显提高老年肝硬化的检出率,且可以判断肝硬化病情的严重程度,对老年肝硬化具有较高的诊断价值。

摘要:目的 探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)是否通过Toll样受体－4(TLR4)通路调节巨噬细胞自噬水平。方法 用终浓度为5ng/ml的佛波酯(PMA)诱导人单核细胞白血病细胞系(THP-1)THP-1单核细胞48h,采用分化成功的巨噬细胞进行实验。实验分为空白对照组、EMMPRIN组和TAK-242组。蛋白印迹法检测各组TLR4、核因子-κB(NF-κB)、LC3-Ⅱ、Beclin1及P62蛋白表达水平；免疫荧光检测各组LC3-Ⅱ、Beclin1及P62蛋白荧光表达情况。采用SPSS 22.0软件对数据进行处理。结果 Western blot检测发现,EMMPRIN组与对照组及TAK-242组相比,TLR4、NF-κB蛋白表达水平均升高(均P<0.05),LC3-Ⅱ蛋白表达水平均升高(P<0.05),Beclin1蛋白表达水平也升高[EMMPRIN组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但仍较对照组升高；EMMPRIN组与TAK-242组比较,差异有统计学意义(P<0.05)],P62蛋白表达水平均降低(均P<0.05)。免疫荧光检测发现,EMMPRIN组与对照组及TAK-242组相比,LC3-Ⅱ、Beclin1蛋白荧光表达水平明显升高(均P<0.05),P62蛋白表达水平无差异统计学意义(P>0.05)。结论 EMMPRI可能通过TLR4信号通路调节人THP-1巨噬细胞过度自噬。

摘要:

摘要:老年人衰弱综合征与生理储备减少有关,是老年人不良事件的重要预测因素。目前越来越多的研究提示应对老年衰弱综合征进行及时诊断和尽早干预,但其发病机制仍未被完全阐明。慢性炎症作为一种病理生理机制,与躯体功能降低有关,可增加疾病风险。多项研究表明,低度慢性系统性炎症可能是导致衰弱的重要原因。本文对近年来在老年人衰弱综合征和慢性系统性炎症方面的研究进展进行综述。

摘要:随着医疗技术进步、心血管发病率逐年增加和世界人口老龄化进程的推进,心力衰竭的患病率逐年攀升,且存在5年存活率低、再入院率高及预后不良等严重问题。随着以运动为主的心脏康复的快速发展,心力衰竭患者采用运动训练作为非药物治疗手段显得尤为重要。心力衰竭患者的运动训练方式包括有氧训练、阻抗训练、呼吸肌训练及神经肌肉电刺激等。但临床上很多患者存在不敢运动和不知如何运动的问题,基于此本文将对慢性心力衰竭患者运动康复相关问题展开综述。

摘要:髂静脉受压综合征(IVCS)是指髂静脉受压、且腔内存在异常黏连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病,又称May-Thurner综合征或Cockett综合征。其不仅是造成下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一,也是静脉血栓好发的潜在因素。目前临床中的主要检查方式包括彩色多普勒超声(CDFI)、计算机断层扫描静脉造影(CTV)、磁共振下静脉造影(MRV)、静脉造影等,都因无法准确且便捷地评估病情而具有一定局限性。腔内超声(IVUS)对IVCS的诊断灵敏度可达90%以上,可较好显示髂静脉腔内异常结构及周围侧支,能够实时指导手术操作,是该病的理想评估方式。但因其有创性及价格昂贵,国内还鲜有报道。

摘要:老年人神经-体液-心脑血管变化调节能力下降,异常血压波动易造成患有高血压老年人的靶器官损害。研究表明异常血压变异性(BPV)是脑卒中、认知功能障碍、心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的危险因素。BPV同时给老年人平稳降压带来一定困难,因此临床上也应监测老年人血压变异情况。本文主要对老年人BPV与相关临床疾病以及抗高血压药物影响的研究进展进行综述。

摘要:营养素是食物中经过消化、吸收和代谢而维持生命活动的物质。近年研究表明,一些营养素除了维持生命活动,在调节免疫、抗疲劳、调节睡眠等多个方面也有十分重要的作用。提高机体免疫力对抵御病毒、细菌等微生物的入侵大有裨益。本文综述了增强免疫营养素的研究进展,旨在为正确选择免疫增强剂提供参考。