摘要:

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摘要:目的 探讨江苏省苏北县级城镇大样本量体检人群肾功能增龄变化。方法 回顾性、横断面研究调查2018年2月至2019年12月于江苏省射阳县人民医院体检的31593名成年人的资料。根据年龄不同分为18~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁及70岁+组。使用基于肌酐的慢性肾脏病流行病学协作公式估算肾小球滤过率(eGFR),采用线性回归法计算eGFR随增龄下降速度,以χ²检验比较组间年均下降率,线性趋势χ²检验比较不同年龄组eGFR< 90ml/(min·1.73m²)发生率差异。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。结果 共29167名体检者纳入本研究。eGFR随增龄下降,年平均下降速度为(0.82±0.00) ml/(min·1.73m²),各年龄组年平均下降速度分别(0.64±0.07)、(0.69±0.04)、(0.78±0.03)、(0.78±0.03)、(0.87±0.06)、(1.03±0.06) ml/(min·1.73m²),在70岁+组下降速度显著增快(P<0.05)。肌酐、尿素氮在正常参考值范围时,eGFR< 90ml/(min·1.73m²)的发生率分别为14.73%和12.27%。体检人群eGFR< 90ml/(min·1.73m²)的发生率随增龄而增加,总发生率为13.00%,各年龄组发生率分别为0.27%,0.86%,5.43%,13.28%,32.30%,86.45%,线性趋势χ²检验显示趋势变化差异有统计学意义(P<0.05)。70岁以上老年人eGFR< 60ml/(min·1.73m²)的发生率为10.84%。结论 体检人群eGFR随增龄显著降低,低eGFR在老年人中发生率高,建议综合使用肌酐、尿素氮及eGFR评估体检人群肾功能。

摘要:目的 探讨老年非瓣膜性房颤与轻度认知功能障碍(MCI)的关系及相关影响因素。方法 回顾性分析2018年10月至2019年9月于华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科住院且符合要求的104例老年患者的临床资料,其中房颤组和非房颤组各52例。应用简易精神状态评价量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估2组患者MCI的检出率、临床特点及危险因素。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ2检验进行组间比较。多因素分析采用logistic回归模型。结果 房颤组患者的MMSE总分和MoCA总分均低于非房颤组[MMSE:(27.37±1.53) 和 (28.33±1.01) 分；MoCA:(24.71±1.54) 和(26.29±1.63)分]；MCI检出率明显高于非房颤组(MMSE:38.5%和7.7%；MoCA:61.5%和30.8%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。利用MoCA量表评估7个分认知域,显示房颤组患者的定向能力、视空间与执行功能、语言能力、抽象概括能力均低于非房颤组,差异有统计学意义(P＜0.05)。以MoCA量表阳性定义为MCI患者,选取对MMSE量表和MoCA量表评估MCI均有影响的5个因素作为自变量代入logistic回归分析,结果显示较高的受教育年限是MCI的保护因素,而房颤、高龄、高血压是MCI的独立危险因素,其中房颤是更强的危险因素(OR=3.163,95%CI 1.190～8.406；P＜0.05)。结论 老年非瓣膜性房颤患者MCI检出率显著增高,其认知功能障碍主要表现在定向能力、视空间与执行功能、语言能力和抽象概括能力等方面。房颤、年龄、高血压对MCI有影响,通过有效管理房颤等危险因素,可以对MCI的防治起到积极作用。

摘要:目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)构成的重叠综合征(OS)患者的临床特征,分析COPD合并OSAHS的危险因素。方法 选择2018年10月至2019年12月延安大学附属医院呼吸内科收治的123例COPD患者为研究对象,将患者分为单纯COPD组(n=64)和OS组(n=59)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别应用t检验或χ²检验进行组间比较。采用Pearson相关系数进行相关性分析。采用多因素logistic回归分析COPD患者合并OSAHS的危险因素。结果 OS组呼吸暂停低通气指数(AHI)与颈围、体质量指数(BMI)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)呈正相关(r=0.774、0.905、0.761,P＜0.05)；与第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV₁/FVC)、动脉氧分压(PaO₂)呈负相关(r=-0.597、-0.856,P＜0.05)。颈围(OR=3.453,95％CI 2.004~5.948；P=0.000)、BMI(OR=3.467,95％CI 2.268~6.696；P=0.000)、打鼾(OR=5.925,95％CI2.622~13.386；P=0.000)、吸烟(OR=2.503,95％CI 1.076~5.822；P=0.033)是COPD合并OSAHS的独立危险因素。结论 颈围增大、BMI增大、吸烟及打鼾均是COPD合并OS的危险因素,而OS患者较单纯COPD患者更容易出现低氧和高碳酸血症。

摘要:目的 调查北京协和医院外科老年患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的流行病学资料,寻找老年患者术后发生VTE的危险因素。方法 回顾性分析2016年5月至7月在北京协和医院接受手术的4 819例患者的临床资料,收集患者的基本信息、术后及出院后3个月内症状性VTE的发生及预防情况。根据年龄将患者分为老年组(≥65岁,925例)和中青年组(<65岁,3894例),比较2组的VTE发生、预防情况以及发生VTE相关危险因素的差异。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、U检验、χ²检验及方差分析。结果 老年组和中青年组患者术后VTE的发病率分别为2.59%(24/925)、0.33%(13/3894),老年组VTE的发病风险约为中青年组的8倍(RR=7.952,95％CI 4.033~15.678；P<0.001)。神经外科老年患者的VTE发病率最高(16.67%,4/24),且显著高于其他科室(P=0.003)。老年组有19项危险因素占比显著高于中青年组(P<0.01),其中占比最多的前3项危险因素分别为大手术(>45min)、恶性肿瘤和肥胖(体质量指数＞25kg/m²)。多因素logistic回归分析显示下肢肿胀、当前吸烟和手术时间>2h是老年患者术后发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。老年高危人群使用机械预防和药物预防的比例均高于中青年高危人群[51.42%(399/776)和39.21%(567/1446),P<0.001；31.44%(244/776)和20.95%(303/1446),P<0.001]。老年VTE患者中,有70.83%(17/24)发病前未接受药物预防,58.33%(14/24)仅接受机械预防仍发生症状性VTE。结论 老年外科手术患者术后VTE发病率高于中青年患者,对于合并下肢肿胀、当前吸烟和手术时间>2h的老年患者应加强围手术期VTE药物预防。

摘要:目的 明确冠状动脉支架植入患者及家属疾病不确定感现况,探讨患者与家属疾病不确定感影响因素及其之间的相互影响。 方法 采用整群抽样法选取2020年5月至12月空军军医大学第一附属医院心血管内科行冠状动脉支架术的182例患者及家属182名作为调查对象。通过中文版疾病不确定感患者量表(MUIS-A)和中文版疾病不确定感家属量表(MUIS-FM),分别了解患者与家属的疾病不确定感现况,结合多元线性回归明确其影响因素。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、方差分析及χ²检验。 结果 冠状动脉支架术后MUIS-A得分为(77.77±11.68)分,MUIS-FM得分为(95.31±11.76)分。不确定性是影响患者疾病不确定感的重要因素,不可预测性是影响家属疾病不确定感的重要因素。患者疾病不确定感的影响因素:患者学历(初中和小学)、有并发症、家属对患者疾病的了解程度、患者收入、家属收入、家属不确定感总分(均P＜0.05)；家属疾病不确定感的影响因素:患者疾病不确定总分、家属家庭收入、家属健康状况较差及患者居住地(农村和城市)(均P＜0.05)。 结论 冠状动脉支架植入患者与家属存在不同程度的疾病不确定感,且二者之间有较强的相互作用,提示医护人员在实施干预的时候,需同时关注患者与家属这两个群体,以达到最佳效果。

摘要:目的 明确海口市老年人衰弱的现状与影响因素,并探讨干预对策。方法 采取方便抽样方法,选取海口市10个社区700例老年人为研究对象,采用基本情况调查表和Fried衰弱表型(FP)进行衰弱筛查,回收有效问卷600份。通过FP将其分为衰弱期及非衰弱期患者。采用SPSS 22.0进行数据分析。组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及 Kruskal-Wallis H检验。采用单因素分析和logistic回归分析衰弱的影响因素。结果 衰弱期患者215例(35.8%),年龄(75.28±6.92)岁,FP(3.48±0.63)分；非衰弱期患者385例(64.2%),年龄(71.99±7.11)岁,FP(1.39±0.70) 分。单因素分析结果显示年龄、婚姻状况、文化程度、家务处理、家庭收入、子女个数、居住状态、就医陪同、辅助工具使用、疾病总数及服药种类是衰弱的影响因素(P<0.05)；logistic回归分析显示,除家庭收入外,上述其余因素均为衰弱的影响因素(P<0.05)。结论 海口这一热带城市社区老年人衰弱发生率较高,社区医护工作者应加强衰弱的早期筛查,给予针对性的干预。

摘要:目的 分析Caprini风险评估模型用于预测高龄慢性心力衰竭患者深静脉血栓形成(DVT)的价值。方法 选取2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科诊治的高龄慢性心力衰竭合并DVT患者共44例作为病例组(DVT组),采用随机数表法选取同时期未患DVT的高龄慢性心力衰竭患者88例作为对照组。收集所有患者的临床资料,采用Caprini风险评估模型对所有患者进行评分及危险度分级。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。采用logistic回归分析高龄慢性心力衰竭患者发生DVT的危险因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析Caprini风险评估模型对高龄慢性心力衰竭患者发生DVT的诊断价值。结果 高龄慢性心力衰竭合并DVT患者的Caprini风险评估模型评分明显高于对照组[(7.77±1.96)和(5.77±1.36)分；P＜0.001]。多因素logistic回归分析显示,Caprini风险模型评分是高龄慢性心力衰竭患者DVT形成的独立危险因素(OR=1.733,95%CI 1.193~2.519;P＜0.05)。ROC曲线分析显示,Caprini风险评估模型预测高龄慢性心力衰竭患者发生DVT的曲线下面积为0.801(95%CI 0.723~0.879)。结论 Caprini风险评估模型对高龄慢性心力衰竭患者DVT发生风险具有良好的预测价值,可被应用于高龄慢性心力衰竭患者血栓形成风险评估。

摘要:目的 探索降钙素原(PCT)与D-二聚体(D-D)的动态变化对老年重症肺炎患者预后的评估作用。方法 选取2019年1月至2020年6月航天中心医院收治的78例老年重症肺炎患者作为研究对象,记录入组患者的预后,治疗前、治疗第3天、第7天,及转出ICU(或死亡)前PCT、D-D水平。计算降钙素原变化率(PCTc)和D－二聚体变化率(D-Dc)值,同时记录患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析PCTc及D-Dc对老年重症肺炎患者临床转归的评估作用。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验、t检验或者方差分析。结果 78例老年重症肺炎患者中31例(39.7%)经治疗后好转并转出监护室,47例(60.2%)病情恶化死亡；生存组的年龄[(77.30±6.72)岁]及APACHE Ⅱ[(19.29±2.69)分]明显低于死亡组[(83.84±5.54)岁、(21.02±2.72)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。生存组及死亡组患者PCT水平在治疗前和3d时,差异无统计学意义(P＞0.05)；存活组患者治疗7d、转出或死亡前PCT水平低于死亡组,差异均有统计学意义[(2.57±0.65)和(7.18±1.91)ng/ml,(0.62±0.25)和(10.37±2.47)mg/ml；均P＜0.01]。2组患者D-D水平在治疗前和3d时比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)；存活组D-D呈逐渐下降趋势,但在死亡组呈逐渐升高趋势,治疗7d、转出或死亡前存活组患者的D-D水平明显低于死亡组,差异有统计学意义[(0.75±0.15)和(3.78±0.85)mg/L,(0.40±0.09)和(4.98±0.69)mg/L；P＜0.001]。存活组和死亡组PCTc在治疗3、7d及转出或死亡前比较,差异均有统计学意义[5.56 (3.28,8.22)和-3.17 (-4.55,0.00),53.73(49.12,58.93)和-31.75(-40.91,-21.05),89.29(86.36,91.78)和-96.86(-119.40,-68.00),均P<0.001]。D-Dc在生存组始终维持在高水平,并随病情好转升高,D-Dc在死亡组中则相对较低,并随病情恶化逐渐下降,2组在治疗3、7d,转出或死亡前比较,差异均有统计学差异[0.00 (0.00,6.25) 和0.00(-7.69,0.00),58.33(55.29,64.21)和-95.24(-128.50,-60.87),77.22(74.29,83.64)和-161.10(-218.70,-114.20),均P<0.001]。ROC曲线结果显示,PCTc,D-Dc,APACHE Ⅱ对老年重症肺炎预后具有评估意义[曲线下面积(AUC)=0.974,0.779,0.337; P<0.05],其中PCTc对老年重症肺炎患者住院期间死亡预测的AUC为0.974,95%CI为(0.940,1.010),最佳截断点为0.658,灵敏度为93.5%,特异度为97.9%。结论 PCTc及D-Dc可以评估老年重症肺炎患者的临床预后,具有良好的临床应用价值。

摘要:目的 探讨血清降钙素原与白蛋白比值(PCT/ALB)联合序贯器官衰竭评估(SOFA)对脓毒症患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2019年1月至2020年1月山西医科大学附属白求恩医院急诊科收治的75例脓毒症患者的临床资料,按照28d预后将患者分为存活组(n=65)和死亡组(n=10)。监测患者入院当日的临床指标、并计算PCT/ALB以及SOFA。采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。采用t检验、χ²检验比较组间差异,Cox回归分析脓毒症患者死亡的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对患者预后的预测价值。结果 PCT、PCT/ALB、SOFA在死亡组中显著高于存活组,死亡组的ALB低于存活组,差异具有统计学意义(均P＜0.05)。PCT/ALB(HR=4.527,95% CI 1.321～15.512)、SOFA(HR=1.287,95%CI 1.081～1.534)是脓毒症患者28d死亡危险因素。PCT/ALB联合SOFA评分预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积为0.825,最佳截断点为1.824,灵敏度为80.0%,特异度为81.5%,优于单一指标的预测能力。结论 PCT、ALB、PCT/ALB、SOFA可评估脓毒症患者病情严重程度,其中PCT/ALB、SOFA与脓毒症患者28d死亡风险密切相关,PCT/ALB和SOFA联合预测脓毒症患者死亡风险价值优于单一指标的预测能力。

摘要:目的 探讨老年髋部骨折患者入院时低氧血症情况及相关危险因素。方法 回顾性分析2017年5月至2019年3月于北京积水潭医院急诊科就诊的1599例老年髋部骨折患者的临床资料。根据氧合指数将患者分为低氧血症组(n=248)和非低氧血症组(n=1351)。根据有无肺部疾病和低氧血症,将患者分为4组:有肺部疾病且低氧血症组(A组,n=136),有肺部疾病且无低氧血症组(B组,n=362),无肺部疾病且低氧血症组(C组,n=112),无肺部疾病且无低氧血症组(D组,n=989)。收集患者一般资料。采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、单因素方差分析或χ²检验。采用二分类多因素logistic回归分析老年髋部骨折患者发生低氧血症的危险因素。结果 老年髋部骨折患者在急诊就诊时,约15.5%(248/1599)的患者存在低氧血症。与非低氧血症组相比,低氧血症组患者年龄更大、肺部疾病[54.8%(136/248)和26.8%(362/1351)]及心肌损伤[5.6%(14/248) 和 1.7%(23/1351)]发生率更高,差异有统计学意义(均P＜0.05)。2组患者骨折发生情况比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。排除肺部疾病因素后,A组较B组患者年龄更大,股骨颈骨折发生率[66.9%(91/136) 和 47.8%(173/362)]更高,差异有统计学意义(P＜0.01)。C组较D组患者D-二聚体水平及股骨颈骨折发生率[62.5%(70/112) 和 52.2%(516/989)]更高,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,高龄、高D-二聚体水平、股骨颈骨折和肺部疾病是老年髋部骨折患者发生低氧血症的危险因素(OR=1.04,1.01,2.04,2.97；均P＜0.05)。结论 高龄、高D-二聚体水平、股骨颈骨折和肺部疾病是老年髋部骨折患者发生低氧血症的危险因素。合并低氧血症的老年髋部骨折患者,更易发生心肌损伤,可能会增加心血管不良事件。

摘要:目的 探讨微信平台技术干预在高血压患者合理用药教育和用药依从性中的应用效果。方法 选择2018年1月至2020年1月于北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心就诊的256例老年高血压患者为研究对象,采用随机数表法将患者随机分为对照组与观察组,各128例。对照组给予常规健康宣教,观察组给予微信平台技术干预,比较2组患者合理用药、用药依从性及血压控制情况。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 观察组干预后在药物认知、按时服药、服药方法及不良反应监测方面均优于对照组；高血压治疗依从性量表(TASHP)评分高于对照组；收缩压(SBP)与舒张压(DBP)水平低于对照组；空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)与甘油三酰(TG)的下降水平优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过微信平台技术对老年高血压患者开展随访教育,能有效提高患者对合理用药的认知及用药依从性,有助于控制患者血压,值得在临床推广应用。

摘要:目的

摘要:慢性心力衰竭恶性心律失常发病率、致死率高,严重影响心力衰竭患者生活质量。心肌细胞离子通道异常导致动作电位时程(APD)延长,进而诱发异常触发活动是心力衰竭心律失常发生的主要机制。瞬时外向钾电流(I_to)主要参与心肌细胞动作电位(AP)的1期复极,对心力衰竭时APD延长具有重要作用；钾通道相互作用蛋白2(KChIP₂)是I_to通道上的的重要功能亚单位,对I_to具有关键性调控作用,KChIP₂基因敲除大鼠心肌细胞I_to几乎完全消失,心律失常易感性显著增加。本文对慢性心力衰竭心律失常的钾离子通道机制研究进展进行综述,以期为心力衰竭心律失常的治疗靶点提供思路。

摘要:近年来,冠心病在我国发病率及死亡率持续上升,严重威胁国民生命健康。冠状动脉和颈动脉粥样硬化机制相似,已有大量研究肯定了颈动脉内中膜厚度及颈动脉斑块在冠心病诊断及未来心血管事件预测方面的能力。超声是探查颈动脉状况的常用无创工具,可经济、快速地提供颈动脉粥样硬化指标。且近年来随着超声技术的发展,可探查的相关指标也更为全面,关于这些指标与冠心病关系的研究也更加深入。本文拟就超声探查的颈动脉粥样硬化指标在冠心病诊断及心血管风险评估方面的研究进展进行综述。

摘要:动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是危害人类健康最主要的慢性非传染性疾病之一,尽管既往大量研究表明空腹血脂与ASCVD发生及其预后密切相关,但空腹血脂检测在临床上有一定的局限性。近年来研究发现,非空腹血脂对ASCVD的发生及预后也有重要作用,且相比空腹血脂,非空腹血脂检测能反映人体一天中大部分时间的血脂水平,更方便快捷。因此,本文就非空腹血脂的定义、优缺点、使用范围及其与ASCVD发生及预后关系的研究进展、致动脉粥样硬化的可能机制进行综述,以期为临床实践提供指导。

摘要:肥厚型心肌病(HCM)是一种遗传性心肌病,大多数HCM患者一生中出现的症状都很轻微。然而,HCM患者有发生室性心律失常和心源性猝死(SCD)的风险,在中国成年人中其患病率为80/10万,且SCD是HCM最严重的并发症。识别HCM患者发生SCD的风险,可以改善预后结局。本文结合当前指南及近年来HCM与SCD方面的相关研究,对HCM患者发生SCD的病理机制、风险因素的识别及预防进行综述。

摘要:子宫内膜息肉是子宫内膜基底层局部过度生长所致的宫腔赘生物,大小不等,数量可单个或多个,主要由内膜腺体、纤维间质和厚壁血管构成。70％～80％的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血,极少数息肉可发生恶变。子宫内膜息肉的发病机制可能与激素及受体异常、增值凋亡失衡、遗传与炎症等有关。根据患者的症状、妇科检查和超声检查可初步做出诊断,确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。其治疗目前尚无统一规范,有保守治疗和手术治疗,现就子宫内膜息肉诊治进展的研究现状做一综述。