摘要:

摘要:目的 对我国西部地区农村脑卒中患者的健康相关生命质量(HRQoL)及其影响因素进行调查分析。方法 2018年11月至2019年3月期间,以陕西省韩城市以及宁夏回族自治区平罗县作为西部农村地区研究的地点,采用分层抽样方法进行抽样调查,对所抽中地区的脑卒中患者以问卷调查形式收集基本信息,并使用欧洲五维度健康(EQ-5D)量表调查患者的健康状况。结果 共发放问卷362份,回收有效问卷349份(96.4%)；农村脑卒中患者的平均年龄为(67.48±10.21)岁,体质量指数(BMI)为(23.77±3.00)kg/m²,健康效用平均值为(0.645±0.310)。在EQ-5D量表的5个维度中,日常活动困难者占比最高(63.3%)。单因素分析结果显示,主要照护者、家庭月均收入及脑卒中类型等是影响EQ-5D评分的影响因素(P<0.05)。Tobit回归模型分析结果显示,不同年龄、职业及脑卒中类型患者的EQ-5D评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中国西部农村地区脑卒中患者的生活质量较差,年龄、职业、主要照护者、家庭月均收入及脑卒中类型对HRQoL有显著影响。

摘要:目的 评估高龄社区获得性肺炎(CAP)患者病情严重程度及短期预后与其衰弱状态的相关性。方法 选取2017年9月至2018年12月于北京友谊医院老年医学科住院的年龄≥80岁的117例CAP患者。应用衰弱筛查量表(FRAIL 量表)评估患者是否存在衰弱状态,统计所有患者入院30d内的全因死亡率。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价指标的预测价值。结果 衰弱组患者体质量指数(BMI)、简易微型营养评价法(MNA-SF)评分、日常生活活动量表(ADL)评分、工具性日常生活活动量表(IADL)评分、白蛋白、血红蛋白均低于非衰弱组患者(均P<0.001),而衰弱组患者Charlson共病指数(CCI)、营养不良患病率、CURB-65评分、重症肺炎患病率均高于非衰弱组患者(均P<0.001)。6例(5.13%)患者在入院后30d内死亡。多因素logistic回归分析结果显示仅重症肺炎是CAP患者30d死亡的独立危险因素(OR=9.76,95%CI 1.03~92.67；P=0.047)。FRAIL量表预测高龄患者发生重症肺炎的ROC曲线下面积为0.868,95%CI为0.787~0.948；最佳截断点为3.5分时,对应的灵敏度和特异度分别为85.7%和70.9%。结论 在高龄CAP住院患者中,衰弱患者更易出现重症肺炎,且其短期预后往往欠佳。

摘要:目的 应用累积缺陷衰弱指数(FI-CD)、衰弱表型评估(FP)、衰弱量表(FS)及临床衰弱量表(CFS)4种衰弱评估工具对老年住院患者进行衰弱评估,并对其预测老年住院患者出院后全因死亡的能力进行比较。 方法 采用队列研究方法,使用FI-CD、FP、FS和CFS分别进行衰弱评估。出院后随访≥3个月,死亡为观察终点,采用Cox回归模型评价不同衰弱评估工具评估结果与死亡结局之间的关系,受试者工作曲线(ROC)比较4种衰弱评估方法对死亡的预测效果。结果 入选≥65岁老年住院患者630例,14例失访,平均随访时间24.8个月。采用FI-CD、FP、FS及CFS评估检出衰弱的比例分别为31.7%(195/616)、33.8%(208/616)、23.5%(145/616)和23.5%(145/616),死亡90例(14.6%)。在Cox回归模型中,校正年龄、性别等变量后,评估为衰弱的老年患者与非衰弱患者比较,出院后死亡风险增加(HR=5.78、6.21、2.16及5.61,95%CI 2.40~13.90,2.18~17.68,1.12~4.17及3.11~10.11,均P＜0.05)。FI-CD、FP和CFS评估为衰弱前期的患者在调整年龄、性别情况后,与死亡结局仍相关,差异有统计学意义(HR=2.96、3.93及2.58,95%CI 1.22~7.22、1.38~11.14及1.36~4.92,P=0.017、0.010及0.004)。4种衰弱评估工具对死亡的预测:FI-CD、FP、FS及CFS预测死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.726、0.684、0.621和0.750(均P＜0.001)。结论 评估衰弱的发生率范围从23.5%(FS、CFS)到33.8%(FP)。衰弱为死亡的危险因素。FI-CD及CFS对老年住院患者的死亡有预测效果,其中CFS预测效果优于其他3种评估方法。

摘要:目的 观察维生素D联合阻抗训练对老年肌少症患者的骨骼肌质量、日常生活活动能力(ADL)及血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法 选取2017年1月至2018年5月河北省人民医院老年病二科收治的112例老年肌少症合并维生素D缺乏患者,根据随机数表法分为对照组(T1组,30例)、阻抗训练组(T2组,41例)及阻抗训练+维生素D组(T3组,41例)。T1组给予肌少症健康宣教；T2组在健康宣教的基础上给予阻抗训练,每周2次,每次30min；T3组在T2组基础上加用骨化三醇治疗,每次0.25μg,2次/d。3组均持续干预24周,分别于干预前及干预24周后测定3组血清25(OH)D3、MCP-1、IL-1β、CRP水平,并评估握力、步速、ADL及四肢骨骼肌质量指数(SMI)；采用Pearson相关分析,分析血清25(OH)D3与SMI、ADL、MCP-1、IL-1β、CRP的关系。结果 干预24周后,T2组、T3组血清25(OH)D3、SMI、握力、步速、ADL均较干预前及同期T1组升高(均P＜0.05),MCP-1、IL-1β、CRP均较干预前及同期T1组降低(均P＜0.05),其中T3组上述指标的变化幅度较T2组更大(均P＜0.05)；Pearson相关分析结果显示,血清25(OH)D3与SMI、ADL呈正相关(r=0.537、0.439,均P＜0.05),与MCP-1、IL-1β、CRP呈负相关(r=-0.544、-0.618、-0.496,均P＜0.05)。结论 维生素D联合阻抗训练能够增加老年肌少症患者的肌肉质量,提升其ADL。两者联合治疗的效果较单一阻抗训练效果更好,其作用机制可能与维生素D能降低老年肌少症患者体内MCP-1、IL-1β、CRP炎症因子水平有关。

摘要:目的 了解老年腰椎间盘突出症(LDH)患者慢性疼痛自我效能状况,探讨其影响因素。方法 选取2018年3月至2018年12月西安市3所医院收治的拟进行髓核摘除、植骨融合内固定手术治疗的老年LDH患者231例。应用慢性疼痛自我效能感量表、焦虑自评量表、患病行为问卷、视觉模拟评分表为研究工具进行调查。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。采用多元线性逐步回归分析筛选自我效能感的影响因素。结果 老年LDH患者慢性疼痛自我效能得分为41~74(60.33±8.88)分；在3个维度的条目均分中,疼痛管理自我效能感维度得分最高(3.05±0.46)分,躯体功能自我效能维度得分最低(2.63±0.35)分。多元线性逐步回归分析显示,焦虑、患病行为水平、腰腿疼痛程度、合并慢性病、文化程度与老年LDH患者自我效能水平密切相关(P<0.05)。结论 老年LDH患者的慢性疼痛自我效能感整体处于中等水平,疼痛管理自我效能感水平最高,躯体功能自我效能感最低；焦虑、患病行为、腰腿疼痛、合并慢性病是老年LDH患者慢行疼痛自我效能感的危险因素,而高文化水平是其保护因素。

摘要:目的 讨论早期降压治疗对不同类肝素药物治疗急性脑卒中试验(TOAST)分型的急性缺血性脑卒中患者1年结局的影响。方法 收集2009年8月至2013年5月在解放军第九六〇医院泰安院区和肥城市人民医院住院治疗的发病48h内伴有高血压的急性缺血性脑卒中非溶栓患者597例。依据TOAST分型分为:大动脉粥样硬化型卒中(LAA)261例,心源性栓塞型卒中(CE)91例,小动脉闭塞型卒中(SAO)225例,其他类型20例。将各分型患者分别分为2组:LAA降压组(n=126)和LAA非降压组(n=135)；CE降压组(n=46)和CE非降压组(n=45)；SAO降压组(n=115)和SAO非降压组(n=110)；其他类型降压组(n=7)和其他类型非降压组(n=13)。降压组24h内降压10%~20%。观察患者出院后1年的死亡率、死亡/致残率及卒中复发率。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ²检验。结果 随访1年结果显示,在LAA、SAO和其他类型卒中分型中,降压组和非降压组患者1年后的死亡率、死亡/致残率及卒中复发率差异均无统计学意义(P＞0.05)；在CE分型中,降压组患者1年后的死亡/致残率显著低于非降压组(45.6%和66.7%,P＜0.05),但1年死亡率及卒中复发率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 急性期降压治疗对LAA、SAO型缺血性脑卒中患者1年结局无显著影响,但可显著降低CE型缺血性脑卒中患者的1年死亡/致残率。

摘要:目的 探讨简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)评分在≥80岁非高危肺栓塞(PE)患者危险分层中的应用价值。方法 连续选取近8年于北京同仁医院住院的141例≥80岁非高危PE患者,根据2019年欧洲指南标准将患者分为低危组53例,中低危组75例,中高危组13例。运用PESI评分、sPESI评分、Bova评分、PREP评分、肺栓塞风险评分(PERS)五种量表进行测评,对比各量表测评结果,并根据30d死亡情况判断五种量表的预后效果。结果 141例患者中,30d内死亡10例(7.09%)。PESI、sPESI、Bova评分、PREP评分、PERS 五个量表的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.687、0.802、0.786、0.769、0.668,差异有统计学意义(P<0.05),其中sPESI的AUC值最大。sPESI量表的灵敏度最高为0.951,PREP量表的特异度最高为0.905,PESI量表的Youden指数最大,为1.526。结论 sPESI评分、PREP评分和PESI评分各有优缺点,但PESI评分的灵敏度最高,AUC最大,可用于≥80岁群体的早期危险分层评估,但因其特异性较低,故临床应用时建议联合其他评分方法一起评估。

摘要:目的 分析巴曲酶联合高压氧治疗老年突发性耳聋(SSHL)的效果以及预后影响因素。方法 选取2017年6月至2019年6月我中心收治的老年SSHL患者209例,随机分为对照组104例和观察组105例。对照组予以巴曲酶治疗,观察组在对照组的基础上进行高压氧治疗。比较2组患者的临床疗效以及不良反应发生率,并分析预后影响因素。采用SPSS 19.0软件进行数据分析,两组间比较采用t/χ²检验,二元logistic回归模型分析影响患者预后的独立因素。结果 治疗后,观察组的总有效率为80.95%,显著高于对照组的68.26%(P<0.05)。2组患者的血流动力学和抗氧化酶活性明显优于治疗前(P<0.05),而观察组患者血流动力学和抗氧化酶活性的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者的不良反应发生率分别为34.62%和37.14%(P>0.05)。患者年龄、糖尿病、患病耳侧、发病至就诊时间、发病情况、伴有耳闷感、听力图类型等因素影响其预后。二元logistic回归分析结果表明听力图类型和发病至就诊时间为独立预后影响因素。结论 巴曲酶联合高压氧治疗老年SSHL的疗效确切,安全性高,其中听力图类型和发病至就诊时间可作为预测其治疗效果的独立预后因素。

摘要:目的 比较超声引导下颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉与单纯全身麻醉对颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者术后早期恢复质量及认知功能的影响。方法 选取2018年11月至2019年8月在徐州医科大学附属医院择期行CEA的患者60例。采用随机数表法分为2组:超声引导颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉组(研究组)和全身麻醉组(对照组),每组30例。研究组于全身麻醉前行超声引导下颈浅丛神经阻滞。记录2组不同时间点的恢复质量(QoR-15)评分、简易精神状态检查(MMSE)评分、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。对比2组患者不良事件发生率、血管活性药物使用以及麻醉药物的用量。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ²检验。结果 研究组患者术后1d时的QoR-15总分显著高于对照组[(102.67±10.16)和(91.87±10.13),P<0.05]。2组患者MMSE评分在各时间点组间比较均无统计学差异(P>0.05)。研究组患者切皮时的SBP[(125.56±9.55)和(135.86±13.68)mmHg]、DBP[(66.92±9.32)和(76.77±11.73)mmHg]、MAP[(86.47±9.02)和(96.47±11.50)mmHg]、HR[(65.77±6.64)和(70.50±4.93)次/min]均显著低于对照组(P<0.05)。研究组患者高血压(40.0%和70.0%)、恶心呕吐(13.3%和36.7%)、低氧血症发生率(3.3%和23.3%)及降压药物使用率(40.0%和66.7%)均显著低于对照组(P<0.05)。研究组舒芬太尼[(0.14±0.03)和(0.23±0.03)μg/kg]、瑞芬太尼[(13.56±2.35)和(22.13±2.31)μg/kg]、丙泊酚[(7.64±1.04)和(9.01±1.18)mg/kg]用量显著少于对照组(P<0.05)。结论 在CEA中,超声引导下颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉较单纯全身麻醉能提高术后短期QoR-15评分、稳定围术期血流动力学、减少麻醉药和血管活性药的用量,术后不良事件较少。

摘要:目的 探讨老年患者行膝关节置换术后应用利伐沙班预防下肢深静脉血栓的有效性及安全性。方法 入选2017年3月至2018年3月初次在我院行全膝关节置换的患者356例,随机分为对照组和观察组,每组178例。对照组给予低分子肝素预防下肢深静脉血栓,观察组给予利伐沙班预防下肢深静脉血栓。比较2组患者术后1年内出现下肢深静脉血栓、出血及死亡的发生情况；同时比较2组患者治疗前后炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-1β)和凝血指标(D-Dimer、FIB、APTT、PT、TT、PLT)的变化。采用GraphPad Prism 5.0软件进行数据分析。2组间比较采用t检验或χ²检验,并进行Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验。结果 与治疗前相比,治疗后2组患者的TNF-α、IL-6、IL-1β、PLT、D-Dimer和FIB均明显降低(P<0.05),而APTT、PT和TT明显升高(P<0.05)。治疗后,观察组D-Dimer明显低于对照组(P<0.05)。1年内,观察组下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组(χ²=5.838,P=0.016)；观察组和对照组分别有2例(1.12%)和19例(10.67%)患者出现了不良反应,2组间比较差异有统计学意义(χ²=8.865,P=0.003)；观察组患者1年生存率明显高于对照组(χ²=4.614,P=0.032)。结论 利伐沙班在老年全膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓的效果和安全性优于低分子肝素,其机制可能与抑制炎症反应有关。

摘要:目的 探讨集落刺激因子-1(CSF-1)自背根节向脊髓转运在长春新碱诱导神经病理性疼痛中的作用及其机制。方法 健康雄性SD大鼠30只,采用随机数表法分为3组:正常对照组、化疗所致神经病理性疼痛(CINP)组(隔日腹腔注射长春新碱建立CINP模型)和背根切断(DRR)组(切断腰4~6背根后,建立CINP模型),每组10只。采用机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL)评价大鼠机械痛敏和热痛敏。Western blotting检测背根节和脊髓CSF-1、以及离子钙结合适配器分子1(Iba1)表达；免疫荧光化学法检测脊髓Iba1表达；逆转录-聚合酶链反应法检测背根节和脊髓CSF-1 mRNA表达。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。组间比较采用单因素方差分析。结果 与对照组比较,腹腔注射长春新碱3、5、7d后,CINP组和DRR组大鼠的MWT和TWL均显著降低(P<0.01)；与CINP组比较,DRR组大鼠在给药3、5、7d后的MWT和TWL均显著升高(P<0.01)。与对照组相比,CINP组大鼠背根节[(0.21±0.04)和(1.08±0.15)]和脊髓CSF-1蛋白表达[(0.22±0.05)和(1.17±0.14)]、脊髓Iba1蛋白表达[(100±0)%和(250±19)%]、背根节CSF-1 mRNA表达[(0.20±0.05)和(1.02±0.10)]均显著升高(P<0.05)；与CINP组相比,DRR组大鼠脊髓CSF-1蛋白表达[(1.17±0.14)和(0.45±0.06)]、脊髓Iba1蛋白表达[(250±19)%和(130±16)%]均显著降低(P<0.05)。结论 长春新碱诱导CINP的机制可能与CSF-1自背根节向脊髓转运激活小胶质细胞有关。

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摘要:随着阿尔茨海默病(AD)患病率的增加,明确AD发病机制成为医学界迫切需要解决的问题。microRNA (miRNA)参与了蛋白质合成的表观遗传调控,是一种与多种疾病(包括AD)状态相关的生物学标志。本文主要介绍了miRNA在AD中的研究进展,包括最近体内外实验中发现的其表达变化及调节通路,以及可保留神经系统miRNA分泌形态学的物质——外泌体。外泌体不仅可以提高miRNA检测率,还可通过炎症介质参与AD的损伤。

摘要:衰弱严重影响老年人健康状况和生活质量,要重视对衰弱前期的早识别、早预防,避免衰弱进展及失能。功能康复对于预防和逆转衰弱至关重要,主要方法包括运动康复、心脏康复,并逐渐扩展到肺康复和吞咽康复等方面。护理人员应当在老年人衰弱康复中发挥积极作用,建立以护理人员为主导的衰弱康复体系；立足主动健康,将康复干预关口前移,同时重点关注中重度衰弱的高龄老年人；采用综合康复护理策略,可通过互联网+照护者陪伴运动的方式提高高龄老人康复锻炼依从性和安全性。

摘要:随着人口老龄化到来,衰老相关性疾病已成为困扰各国政府的一个难题。心血管疾病作为代表性疾病,发病率逐年攀升。运动是心血管疾病防治的重要手段。老年人群运动能力及运动量的减低与心血管事件发生存在相关性。肌少症是一种以肌肉含量减少和(或)功能减退为表现的疾病,其与心血管疾病之间关系紧密。本文拟总结近年肌少症与心血管疾病的研究,从疾病的病理生理、相互作用、潜在机制、临床表现及诊断标准、治疗等多层面进行介绍,使上述疾病得到更为深入的理解。

摘要:肌少-骨质疏松症是老年人群中常见的共病簇,由衰老、疾病、行为、营养和遗传等多种因素引起,严重影响老年人群的健康和生活质量,因此肌少-骨质疏松症的筛查评估十分重要,早期识别和干预是改善患者预后的关键。防治上主要采取运动干预、营养干预和药物治疗等干预措施,对骨骼和肌肉进行综合干预。本文将对该共病簇的发病率、不良结局、危险因素、筛查、评估和干预措施进行综述。

摘要:近年来,冠心病在我国的发病率呈逐年递增趋势。白细胞作为炎症反应的重要组成部分,在冠心病的发病机制中发挥着重要作用。最新研究表明,一些与白细胞相关的衍生炎症指标在冠心病的诊疗方面具有临床预测价值。本文将对中性粒细胞/淋巴细胞比值、淋巴细胞/单核细胞比值或单核细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值及单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值在冠心病诊疗方面的临床预测价值进行综述。