摘要:

摘要:目的 评价内镜检查前Rockall评分(pRS)、完整Rockall评分(fRS)、Glasgow-Blatchford评分(GBS)、AIMS65评分系统对老年人急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)输血、内镜或手术治疗、死亡及再出血的预测价值。方法 收集2013年1月至2018年12月,复旦大学附属华东医院消化内科老年(≥65岁)ANVUGIB患者284例。按照是否输血、内镜或手术治疗,将患者分为输血组和非输血组、内镜或手术治疗组和药物治疗组。使用上述4种评分系统分别对每位患者评分,使用ROC曲线下面积(AUC)比较4种评分系统对老年人ANVUGIB输血、内镜或手术治疗、死亡、再出血的预测价值。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。结果 输血组pRS、fRS、GBS及AIMS65的分值分别为(2.73±1.39)、(4.77±1.44)、(8.17±1.62)和(1.60±0.69)分,与非输血组(1.96±1.08)、(3.37±1.55)、(4.68±3.29)和(1.12±0.32)分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。内镜或手术治疗组fRS和GBS的分值分别为(6.69±1.75)分和(7.69±2.39)分,与药物治疗组[(3.58±1.60)、(5.20±3.34)分]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)；但内镜或手术治疗组pRS、AIMS65分值分别为(2.46±1.39)分和(1.31±0.48)分,与药物治疗组[(2.08±1.17)、(1.20±0.45)分]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。GBS对输血治疗的预测价值优于pRS、fRS、AIMS65(0.817和0.668、0.749、0.689；P＜0.05)；GBS对内镜或手术治疗的预测价值优于pRS、fRS、AIMS65(0.717和0.577、0.680、0.562；P＜0.05)；GBS与fRS对死亡的预测价值相当(0.785和0.774；P＞0.05)；pRS、fRS、GBS、AIMS65对再出血的预测价值无明显差异(0.551、0.545、0.542和0.551；P＞0.05)。结论 GBS对老年人ANVUGIB的输血、内镜或手术治疗、死亡有较好的预测价值,值得临床推广。

摘要:目的 了解糖尿病患者衰弱发生率及衰弱评估工具对糖尿病患者不良健康结局的预测效能。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、PEDro、The Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库和维普数据库中关于糖尿病患者衰弱与不良健康结局关系的队列研究,检索时限为2001年1月至2019年4月,按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,采用STATA15.1软件进行Meta分析,对无法合并的资料进行描述性分析。结果 共纳入12项队列研究,563 221例患者。综合分析糖尿病患者衰弱发生率为0.3%~74.0%,衰弱评估工具评估的衰弱情况与糖尿病患者死亡、住院、失能、跌倒等不良健康结局密切相关。Meta分析显示,与其他衰弱评估工具相比,FRAIL是目前在糖尿病患者中应用最广泛的评估工具,且对死亡结局和住院风险具有良好的预测效能。结论 不同工具评估的衰弱发生率差异较大。对于社区老年糖尿病患者进行衰弱的初步简单筛查时,可首选FRAIL量表。但由于纳入研究数量有限,仍需大样本的前瞻性队列研究验证结论。

摘要:目的 探讨收缩达峰时间离散度(PSD)评价食管癌患者放疗前后左心室收缩同步性的应用价值。方法 选取2017年10月至2018年7月在苏北人民医院首次接受胸部放射治疗的食管癌患者60例作为放疗组。同期选取年龄、性别相匹配的健康志愿者25例作为对照组。分别于放疗前、放疗中期(放疗14次后)、放疗结束及放疗结束后1个月采用超声心动图机检查相关参数指标并比较。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。变量间相关性采用Spearman相关性分析。结果 与放疗前相比,放疗组患者放疗中期、放疗结束及放疗结束后1个月的常规超声心动图参数差异无统计学意义(P>0.05)。与放疗前相比,放疗组患者放疗中期、放疗结束及放疗结束后1个月的基底段纵向峰值应变达峰时间(TTPLS)[(361.0±29.0)、(376.6±35.1)、(382.7±33.8)和(370.6±36.9)ms]、以及基底段[(92.86±7.39)、(105.67±25.18)、(124.57±31.61)和(110.98±29.93)ms]和中间段[(66.57±23.64)、(87.56±20.13)、(101.57±17.48)和(84.32±23.81)ms]的纵向应变达峰时间最大差值(Tls-dif)均显著延长(P<0.05),与放疗结束时相比,放疗结束后1个月的上述参数有缩短趋势(P<0.05)。与放疗前相比,放疗组患者放疗中期、放疗结束及放疗结束后1个月的PSD均显著增加[(33.20±7.65)、(36.83±8.20)、(40.91±8.36)和(38.53±9.89)ms],而整体纵向峰值应变(GLPS)均显著降低(P<0.05)。与放疗结束时相比,放疗结束后1个月的PSD与GLPS均有向放疗前恢复的趋势(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,GLPS绝对值与PSD呈显著负相关(r=-0.61,P<0.01)。结论 应用PSD能够评价食管癌患者放疗前后左心室收缩同步性,为临床监测放疗患者心功能,及时调整放疗方案提供帮助。

摘要:目的 探讨胃神经内分泌癌(G-NEC)与胃间质瘤(GST)在多层螺旋CT下的影像特征。方法 回顾性分析2010年5月至2019年7月在南京医科大学第一附属医院住院治疗的G-NEC和GST患者的临床资料。依据病理结果分为2组:G-NEC组(n=21)和GST组(n=34)。对比2组的临床资料及CT特征,包括肿瘤位置、肿瘤最长径、肿瘤生长方式、肿瘤数量、肿瘤形态等。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ²检验。采用logistic回归分析筛选GST和G-NEC的独立鉴别因子。结果 在一般资料中,G-NEC在男性多见,而GST在女性中多见,性别可以作为GST 和G-NEC 的独立鉴别因子(OR=0.02,P=0.015)。G-NEC组(60.9±10.7)岁和GST组(60.5±13.3)岁在年龄上差异并无统计学意义(P>0.05)。通过对两组患者的CT表现分析,两组患者在肿瘤位置(P<0.001)、淋巴结转移(P=0.012)、肝转移(P=0.006)、肿瘤生长方式(P=0.014)、肿瘤形态(P<0.001)、黏膜完整性(P=0.001)和肿瘤边界(P<0.001)是否清晰上的差异均有统计学意义,随后对以上特征进行多因素分析,性别(OR=0.02,P=0.015)和肿瘤形态(OR=18.61,P=0.022)可作为GST 和G-NEC 的独立鉴别因子,其中肿瘤形态是GST 和G-NEC 最显著的鉴别因子。结论 CT对于G-NEC和GST的鉴别诊断有一定的临床意义。

摘要:目的 分析影响感染性休克患者24h高血乳酸值的因素。方法 纳入2014年7月至2019年4月徐州医科大学附属医院收治的感染性休克患者150例为研究对象。依据24h时血乳酸值分为2组:＜4mmol/L者纳入对照组,≥4mmol/L者纳入观察组,每组75例。收集患者的人口学资料、临床和实验室数据,随访28d,考察患者生存情况。使用SPSS22.0软件进行统计分析。采用Cox回归模型分析影响24h乳酸值的因素。采用 Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较组间生存率。结果 多因素Cox比例风险回归分析结果显示,急性生理与慢性健康评估量表(APACHE)Ⅱ评分(HR=1.452,95%CI 1.103~1.901；P=0.008)是影响感染性休克患者早期高乳酸血症的独立危险因素,而白蛋白水平(HR=0.889,95%CI 0.886~0.999；P=0.001)是影响感染性休克患者24h高乳酸血症的独立保护性因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,观察组患者28d的累计生存率显著低于对照组(χ²=15.632,P＜0.001)。结论 24h时血乳酸水平能有效评估感染性休克患者的预后。较高的APACHEⅡ评分及较低的白蛋白水平是影响24h乳酸水平升高的重要因素。

摘要:目的 观察注射用丹参多酚酸对脑梗死急性期的疗效及其对氧自由基的作用。方法 将2017年2月至11月我院神经内科收治的急性脑梗死患者分为对照组(n＝76)和研究组(n＝67)。对照组予以脑梗死常规治疗,研究组在此基础上加用注射用丹参多酚酸(0.13g),2组均治疗2周。比较2组治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS评分、mRS评分)变化、日常生活能力(BI指数)变化及血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度变化。采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。采用t 检验、秩和检验或χ²检验对组间数据进行比较。结果 治疗前,2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后研究组总有效率显著高于对照组(89.55%和67.11%),差异有统计学意义(χ²=43.64,P<0.01)。治疗后研究组较对照组NIHSS 评分[1(1,2)和2(1,4)分]、mRS 评分[1(1,2)和2(1,3)分]、BI 指数[100(85,100)和 90(76,100)分]及3项评分好转率[0.7(0.4,0.8)和0.3(0.1,0.5)；0.5(0.3,0.8)和0.3(0.0,0.5)；-0.4(-0.6,-0.1)和-0.1(-0.2,0.0)]均有改善,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后研究组较对照组MDA [1.5(1,2) 和2(1,3)nmol/ml]显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗后SOD较治疗前[145.8(131.3,160.8)和143.6(128.7,153.9)U/ml]升高不明显,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组则升高显著[162.1(139.3,188.4)和149.9(131.3,167.3)U/ml],且研究组较对照组[162.1(139.3,188.4)和145.8(131.3,160.8)U/ml]显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 脑梗死急性期加用注射用丹参多酚酸治疗,可显著改善患者的神经功能缺损评分及日常生活能力,降低 MDA 水平,升高 SOD活力,具有抗氧化及清除自由基作用,从而改善临床预后。

摘要:目的 研究单向倒刺线在老年患者行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中的应用效果。方法 回顾性分析 2016年 11 月至 2019 年 6月内蒙古医科大学第三附属医院普外科行TAPP 120例老年患者的临床资料,其中倒刺线缝合组60例,薇乔线缝合组60例,比较2组患者的基线资料、手术缝合时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后并发症。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。根据数据类型分别采用t检验或χ²检验对数据进行比较分析。结果 2组患者的基线资料、术中出血量、术后住院时间、术后第1天疼痛VAS评分、术后并发症等,差异均无统计学意义(P＞0.05)。倒刺线组术中缝合时间[(10.4±1.6)min]和手术时间[(53.8±4.6)min]均短于薇乔线组[(15.4±4.8)、(66.2±5.4)min],且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 单向倒刺线连续缝合腹膜应用于TAPP简化了手术操作,缩短了手术时间,对老年患者具有重要意义,值得在临床推广。

摘要:目的 研究右美托咪定(DEX)复合瑞芬太尼在甲状腺手术中血流动力学变化、临床麻醉效果和患者的术后舒适度与满意度。方法 选取2018年12月至2019年4月期间在锦州医科大学附属第三医院全麻下行甲状腺手术的患者50例,应用随机数表法分为2组:DEX组和丙泊酚组,每组25例。DEX组:DEX+瑞芬太尼；丙泊酚组:丙泊酚+瑞芬太尼。记录入室时(T0)、插管后(T1)、切皮时(T2)、手术开始10min(T3)、术毕(T4)、睁眼时(T5)、拔管(T6)、离开麻醉后检测治疗室(PACU)时(T7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、经皮测血氧饱和度(SPO₂)。记录患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、拔管后10min的警觉/镇静量表(OAA/S)评分、PACU Aldrate评分系统≥9的时间、Steward苏醒评分、术后1d的视觉模拟量表(VAS)评分。观察拔管时的不良反应。采用SPSS21.0进行统计分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 50例样本中均无术中知晓出现。2组患者在T2~7时刻的SBP、DBP、心率的差异具有统计学意义(P＜0.05),在T5和T7时刻的SPO₂的差异具有统计学意义(P＜0.05)。与丙泊酚组比较,DEX组的睁眼时间[(1.08±0.81)和(6.56±1.87)min]、拔管时间[(2.04±1.10)和(8.48±1.81)min]、定向力恢复时间[(1.56±0.87)和(10.32±2.93)min]、 PACU Aldrate评分≥9的时间[(5.28±1.10)和(12.48±4.44)min]更短,术后发生躁动(0和3例)、呛咳(2和11例)、呼吸抑制(0和10例)者较丙泊酚组更少,OAA/S评分[(1.12±0.33)和(2.12±0.67)]、VAS评分[(5.20±0.77)和(2.72±1.10)]更低,而苏醒评分[(4.12±0.73)和(5.80±0.41)]更高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 与丙泊酚组比较,DEX在甲状腺全麻手术中麻醉期间的血流动力学更平稳,对于改善苏醒质量更有优势。

摘要:目的 观察硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡片2种不同的滴定方法在中重度癌痛患者中的临床效果。方法 选取未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者140例,随机分为试验组和对照组,每组各70例。试验组给予硫酸吗啡缓释片进行剂量滴定,期间疼痛评估时给予盐酸吗啡片。对照组给予盐酸吗啡片进行剂量滴定。分别观察2组的药物剂量、疼痛缓解率、不良反应以及活动能力评分改变。采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验进行组间比较。结果 试验组达到疼痛有效缓解天数少于对照组(Z=1.985,P=0.047)。在滴定1～3h内,对照组的疼痛缓解率高于试验组(P<0.05),4h之后2组疼痛缓解率差异无统计学意义。滴定第1～2天,试验组重度疼痛次数少于对照组(P<0.05)；第3天,2组重度疼痛次数差异无统计学意义。滴定第1天服药次数试验组少于对照组(P<0.05),第1天以后2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组常见不良反应为恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡、排尿困难,组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组第1～3天活动能力评分差异无统计学意义(P>0.05),每组滴定后卡氏评分(KPS)均较前一天改善(P<0.05)。结论 吗啡缓释剂型作为初始滴定药物并不劣于盐酸吗啡片,可以在临床推广。

摘要:目的 分析老年髋部骨折患者年龄、性别及受伤原因的特点,提出预防受伤的方案。方法 选择2018年9月至12月就诊于北京积水潭医院创伤急诊的老年髋部骨折患者为研究对象,对所有入选患者进行问卷调查,内容包括年龄、性别、诊断、受伤时间、受伤月份、受伤外力、受伤地点、是否起夜上厕所时摔倒。采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析,采用t检验、方差分析及χ²检验进行数据分析。结果 纳入分析的研究对象共414例,年龄(80.7±7.7)岁,80～89岁人群占比最高为50.2%,女性明显多于男性。股骨颈骨折患者多于粗隆间骨折,前者年龄小于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。白天受伤的患者明显多于夜间,且白天受伤患者的年龄小于夜间受伤者,但差异无统计意义(P>0.05)。室内自伤为主要受伤特点,夜间起夜上厕所为夜间受伤主要原因,年龄越大,此特征越明显(P<0.05)。结论 老年髋部骨折患者年龄、性别及受伤原因具有自身特点,针对其特点可以提出预防方案,从而减少髋部骨折的发生。

摘要:目的 探究高脂血症不同治疗方式疗效间的差异。方法 选择2016年1月至2018年1月期间解放军75600部队医院综合临床科收治的183例高脂血症患者为研究对象,按照随机数表法分为3组:药物组、非药物组和联合组,每组61例。药物组患者接受阿托伐他汀治疗,非药物组接受健康教育、饮食结构调整和生活方式优化等非药物干预,联合组接受药物与非药物联合干预,3组患者干预时间均为12周。比较3组患者的治疗有效率,以及干预前后血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,评价3组患者临床症状改善情况及治疗安全性。采用SPSS 16.0软件进行统计分析。组间比较采用F检验或χ²检验。结果 联合组治疗有效率显著高于药物组(98.36%和81.97%)和非药物组(98.36%和73.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组、药物组和非药物组TG分别为(1.41±0.35)、(1.64±0.31)和(1.59±0.29)mmol/L,TC分别为(5.06±0.19)、(5.96±0.68)和(6.11±0.51)mmol/L,LDL-C分别为(2.56±0.43)、(3.96±0.61)和(3.42±0.51)mmol/L,临床症状得分分别为(3.16±0.51)、(5.23±0.26)和(6.03±0.51),联合组均著低于药物组和非药物组(P<0.05)。联合组患者不良反应发生率显著低于药物组(4.92%和14.75%；P<0.05)。结论 药物与非药物联合干预的方式能够显著改善高脂血症患者的临床症状,提高治疗有效率,同时治疗安全性较高。

摘要:目的 探讨miR-200c是否通过调节自噬缓解转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导的肾小管上皮细胞纤维化。方法 不同浓度(0、5、10、15、20、30ng/ml)TGF-β1刺激HK2细胞48h后倒置显微镜下观察细胞形态,CCK-8检测细胞增殖情况。选择致HK2细胞增殖最快的TGF-β1浓度(c)进行转染实验:细胞转染40nmol/L无意义序列RNA(NC组)；细胞转染40nmol/L无意义序列RNA后c浓度TGF-β1处理细胞48h(NC+T组)；细胞转染40nmol/L miR-200c mimics(M组)；细胞转染40nmol/L miR-200c mimics后c浓度TGF-β1处理细胞48h(M+T组)。qRT-PCR检测miR-200c转染效率。Western blotting检测4组细胞Smad通路蛋白Smad2和Smad3、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、钙黏蛋白(E-cad)表达量,以及自噬相关蛋白LC3(包括LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值)和P62。结果 10ng/ml的TGF-β1刺激HK2细胞48h后增殖最快,镜下细胞形态由正常的卵圆形铺路石状变为长梭形,纤维化形态最明显。qRT-PCR显示M组miR-200c表达量是NC组(212.42±12.25)倍(t=24.41,P=0.000),说明转染有效。Western blotting结果显示,与NC组比较,NC+T组加入10ng/ml TGF-β1的HK2细胞Smad2、Smad3和α-SMA表达量增加,E-cad蛋白表达量降低(P<0.05)。与NC+T组比较,M+T组Smad2、Smad3和α-SMA表达量减少,E-cad表达量增加(P<0.05),提示miR-200c表达增加抑制了纤维化。进一步发现,M组较NC组的LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达水平增加,P62表达水平降低,提示自噬活性增加；M+T组较NC+T组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达水平增加,P62表达水平降低,提示miR-200c表达升高缓解了纤维化程度。结论 miR-200c可能通过激活细胞自噬缓解TGF-β1诱导的肾小管上皮细胞纤维化。

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摘要:心力衰竭是一种复杂的临床综合征,严重危害人类健康。随着对心力衰竭的不断深入研究,人们发现生物标志物在心力衰竭、尤其是在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中扮演着越来越重要的角色。不同途径(包括神经激素激活、心肌损伤、炎症和纤维化等)的生物标志物对HFpEF具有超出诊断范围的临床效用。本文主要对钠尿肽和新型生物标志物如乳糖凝集素-3及转化生长因子-15等在HFpEF患者诊断及预后中的研究进展进行综述。

摘要:骨盆脆性骨折是老年人少见的骨折类型,但其发病率正随着人口年龄的增长而升高,其发生机制与高能量损伤导致的骨盆骨折不同,一个新的综合分型系统可以区分骨盆不同程度的不稳定性和不同类型的骨盆后环骨折。骨盆脆性骨折治疗的主要原则是早期活动、止痛及抗骨质疏松治疗。单独的骨盆前环骨折是稳定的损伤,通常可以保守治疗；而累及骨盆后环的骨盆环损伤是不稳定的,如果患者情况允许,应及时进行手术固定。骨盆脆性骨折治疗的主要目标之一是功能恢复,恢复骨盆稳定性比解剖复位更重要。对于骨盆后环和前环不稳定性的手术治疗,微创技术优于开放复位和内固定。但目前关于骨盆脆性骨折的最佳治疗方法的相关报道较少,需要大量的临床及相关生物力学的研究。

摘要:随着老龄化程度的加深,全国失能、半失能老年人口数量日趋庞大。如何更好地对丧失生活自理能力的老年人提供满足其身体或精神需求的照护服务,是近年来全社会研究的重点。本文综述了近年来国内外失能老人照护需求及质量评价体系的概况。

摘要:脓毒症是住院期间患者死亡的主要原因之一。脓毒症的预后严峻,死亡率超过30%,主要原因是对该病的了解不足和缺乏有效的治疗。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是血液循环的重要组成部分,在调节血管内皮功能和免疫功能中起着至关重要的作用。临床和动物实验表明HDL-C水平的降低是脓毒症的一个危险因素。本综述就脓毒症中HDL-C成分与结构的改变以及其发挥的作用展开探讨。