摘要:

摘要:国家卫生健康委员会2018年发布的中国居民骨质疏松症的流行病学调查显示,我国中老年骨质疏松问题严重,≥50岁居民的骨质疏松患病率为19.2%,≥65岁居民为32.0%,且超过90.0%的患者对自己患病并不知情。骨密度每下降10％,骨折的风险就会增加2~3倍。骨质疏松骨折恢复缓慢、内固定失败率高、社会负担较大。笔者针对骨质疏松骨折的预防和治疗进行系统阐述。

摘要:目的 分析股骨粗隆间骨折患者的临床资料和内固定治疗失败原因,分享翻修手术策略。方法 回顾性分析2012年9月至2014年9月期间解放军总医院骨科收治的8例内固定治疗失败并接受翻修手术的股骨粗隆间骨折患者的临床资料。通过病历、手术记录、术后随访及X线片等临床资料,分析骨折内固定失败的原因,并针对性提出翻修手术策略。结果 2例钢板治疗患者中,断板和骨折不愈合各1例。6例股骨近端(防旋)髓内钉(PFN/PFNA)治疗患者中,头钉切出3例,穿凿1例,退钉1例,断钉1例。内固定失败原因:头钉位置不良(5/6),股骨内侧壁或外侧壁失支撑(6/8),未能解剖复位(6/8),软组织过度剥离(1/8),感染(2/8)。针对失败原因,翻修手术方式包括全髋关节置换术(5/8)、钢板固定(1/8)、PFNA固定(1/8)、PFN固定(1/8)。2例患者因骨感染一期行抗生素骨水泥占位器治疗,1例患者因骨质较差,辅以自体松质骨植骨。结论 股骨粗隆间骨折内固定失败均为多种危险因素造成,主要为头钉位置不理想、复位不良及内外侧壁失支撑等。因此,解剖复位、内置物正确选择和良好放置是防止内固定失败的重要举措。应针对患者一般情况和失败原因,为其选择恰当的翻修手术方式。

摘要:目的 比较双动全髋关节置换与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的近期临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月航天中心医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者47例,根据手术方式分为双动全髋关节置换组19例(观察组)和半髋关节置换组28例(对照组),记录2组患者的手术时间、失血量及住院周期,从Harris髋关节评分(HHS)、并发症及术后1年内死亡率等方面进行评估。采用SPSS 21.0软件进行数据分析。2组间计量资料比较采用t检验。结果 全部患者均获得随访,随访时间9～40个月(平均23个月)。对照组在手术时间、失血量方面优于观察组(P＜0.05),2组患者住院周期比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者术后HHS均较术前提高,且观察组在术后各随访节点HHS均优于对照组(P＜0.05),至末次随访时观察组髋关节功能恢复优良率明显占优。术后并发症发生率观察组5.3%(1/19),对照组17.9%(5/28)；术后1年内死亡率观察组5.3%(1/19),对照组7.1%(2/28),2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 半髋关节置换具有手术时间短、失血量少、操作简单等优点,但在术后髋部疼痛、脱位及再手术率方面较高于双动全髋关节置换,后者还可提供更好的关节功能和假体稳定性,推荐成为老年股骨颈骨折的首选手术方式。

摘要:目的 评价“拖尾征”锚定骨水泥椎体后凸成形术(PKP)治疗老年Kummell′s病患者的临床疗效。方法 回顾性分析2014年8月至2017年8月在航天中心医院行PKP术治疗的老年Kummell′s病患者的临床资料33例。依据手术方法分为2组:采用“拖尾征”锚定骨水泥PKP术治疗者为研究组(n＝16)；采用常规PKP术治疗者为对照组(n＝17)。 对比2组患者术中及术后并发症发生情况,随访24个月,对比2组患者术前、术后1d及术后24个月时的Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟量表(VAS)评分、Cobb′s角等指标。2组间比较采用t检验或χ²检验。结果 所有患者均顺利完成手术。研究组与对照组患者的手术时间[(55.46±7.63)和(53.56±8.54)min]和骨水泥注入量[(5.8 ±0.6)和(5.6 ±0.8)ml]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。与对照组相比,研究组患者术后24个月时的Cobb角显著降低[(14.23°±1.85°)和(17.54°±2.02°),P＜0.05],而伤椎前缘高度[(1.75±0.42)和(1.39±0.61)cm]和中线高度[(1.69±0.61)和(1.35±0.34)cm]均显著增加(P＜0.05)。研究组术后并发症发生率显著低于对照组[6.3%(1/16)和41.2%(7/17),P＜0.01]。结论 “拖尾征”锚定骨水泥PKP术与常规PKP术治疗老年Kummell′s病均能取得短期良好手术效果,但长期随访发现通过“拖尾征”锚定骨水泥可有效减少骨水泥移位的发生风险。

摘要:目的 对比锁定钢板结合微创钢板接骨技术(MIPO)和髓内钉固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月期间在航天中心医院骨科手术治疗的老年移位肱骨近端骨折患者51例的临床资料。依据治疗方法分为2组:MIPO组(n＝29)和髓内钉组(n＝22)。对比2组患者围术期指标、术后12h切口的视觉模拟量表(VAS)评分、并发症发生情况。分别于术后3、6、12个月,采用Constant-Murley评分对2组患者肩关节功能恢复情况进行评价。采用SPSS 13.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ²检验。结果 MIPO组和髓内钉组患者的手术切口长度均较小[(7.3±2.7)和(7.3±2.6)cm]、术中出血量较少[(79.7±25.7)和(78.3±21.4)ml]、手术耗时较短[(64.1±17.2)和(62.5±14.6)min]、术后12h切口VAS评分较低[(2.47±0.81)和(2.44±0.69)分],2组各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),且术后3、6、12个月2组患者的Constant-Murley评分差异亦无统计学意义(P＞0.05)。但MIPO组患者术后并发症的发生率显著高于髓内钉组[17.24%(5/29)和9.09%(2/22),P＜0.05]。结论 锁定钢板结合MIPO技术和髓内钉固定治疗老年肱骨近端骨折都能获得较好疗效,髓内钉固定在控制并发症发生方面比锁定钢板结合MIPO技术更具优势。

摘要:目的 对比保留旋前方肌掌侧微创入路与传统Henry入路治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法 选取2016年1月至2019年1月在航天中心医院骨科住院治疗的老年桡骨远端骨折患者46例进行回顾性分析。依据治疗方法分为2组:微创组和对照组,每组各23例。微创组采取保留旋前方肌掌侧微创入路锁定钢板螺钉内固定术；对照组采取传统切开旋前方肌Henry掌侧入路钢板螺钉内固定术。比较2组患者手术切口长度、术中出血量、手术并发症、术后住院时间、骨折复位情况(掌倾角和尺偏角)及术后3个月腕关节功能恢复情况。采用SPSS 20.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。结果 与对照组相比,微创组患者的切口长度[(2.4±0.3)和(7.2±1.4)cm]、术中出血量[(13.2±2.1)和(31.2±4.1)ml]和术后住院时间[(4.6±0.9)和(7.5±1.2)d]均显著减少(P＜0.05)。2组患者术后均未发生手术并发症。微创组患者术后3个月的视觉模拟量表(VAS)评分显著低于对照组[(0.5±0.2)和(2.2±0.4)分,P＜0.05],而Gartland-Werley评分达优率(95.65% 和73.91%)和腕关节旋前角度(83.8°±10.8° 和74.6°±9.5°)均显著高于对照组(P＜0.05)。结论 保留旋前方肌掌侧微创入路钢板螺钉内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效较好,且手术切口小,术中出血量少,术后3个月腕关节整体功能恢复好。

摘要:骨盆骨折的高龄化及脆性骨折发生率的逐年升高使得老年人骨盆脆性骨折进入医疗从业者的关注视野。低骨密度、日常生活能力下降和易跌倒是导致老年人骨盆骨折的主要危险因素。为了兼顾骨折特点及对治疗的提示意义,Rommens提出了骨盆脆性骨折分型。笔者主要围绕这一分型介绍了目前老年人骨盆脆性骨折在影像学检查和微创外科治疗方面的研究进展。

摘要:

摘要:目的 研究老年髋部骨折患者术后住院期间新发心脏不良事件的危险因素。方法 回顾性分析2014年7月至2018年6月在北京老年医院骨科所有住院的≥65岁的髋部骨折患者,收集所有患者的基线资料、术前合并症、麻醉方式等,分析其术后新发心脏不良事件的临床特点及危险因素。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析。结果 共纳入418例患者,住院(13.2±6.8)d,年龄(76.7±9.2)岁,住院期间新发心脏不良事件56例(发生事件组),发生率为13.4％,其中因心脏事件死亡3例,死亡率0.72%。未发生心脏不良事件362例(未发生事件组)。2组患者异常心电图、左室射血分数≥50%、血红蛋白≥90g/L、血清白蛋白≥33g/L、B型脑钠肽前体≥450pg/ml、全身麻醉、术后电解质紊乱比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,心血管系统疾病史(OR=13.58,95％CI 10.12~21.39；P<0.01)、合并≥4种内科基础疾病(除心血管系统)(OR=5.28,95％CI 1.21~15.25；P<0.01)、美国麻醉医师协会(ASA) Ⅲ/Ⅳ级(OR=4.01,95％CI 3.24~10.34；P＜0.01)、年龄≥70岁(OR=2.86,95％CI 1.05~7.55；P<0.05)、血清白蛋白＜33g/L (OR=2.61,95％CI 1.23~5.51；P<0.01)、血红蛋白＜90g/L(OR=1.81,95％CI 1.03~6.21；P<0.01)、术后电解质紊乱(OR=1.11,95％CI 1.02~2.34；P<0.01)是老年髋部骨折患者术后新发心脏不良事件独立危险因素。结论 老年髋部骨折术后发生心脏不良事件是多种因素共同作用的结果,对于既往有心血管系统疾病史的患者应给与特别关注。

摘要:目的 分析老年慢性支气管炎急性期住院患者多重耐药菌(MDROs)感染影响因素,为临床防控提供参考。方法 纳入2015年9月至2019年5月收治的313例老年慢性支气管炎急性期患者,对其临床资料进行回顾性分析。分析其MDROs的感染率及感染菌株分布。对其MDROs感染影响因素进行单因素和多因素回归分析。采用SPSS 19.0软件包进行统计分析,利用单因素和多因素logistic回归模型分析老年慢性支气管肺炎急性期住院患者MDROs感染独立影响因素。结果 313例老年慢性支气管炎急性期住院患者中共有107例患者检出MDROs,感染率34.19％。临床标本中共分离出病原菌301株,其中MDROs 118株,占39.20%。单因素分析显示年龄≥70岁、糖尿病病史、入院前近6个月联合使用抗菌药物≥3种、住院时间≥14d、并发肺源性心脏病、入住重症监护病房(ICU)、糖化血经蛋白(>7%)、入院后抗菌药物使用种类≥3种、入院后联合使用抗菌药物≥3种、血糖值≥11.1mmol/L、入院后抗菌药物使用时间＞7d均是老年慢性支气管炎急性期住院患者MDROs感染危险因素(P＜0.05),而口腔护理与雾化吸入是老年慢性支气管炎急性期住院患者MDROs感染保护因素(P＜0.05)。多因素logistic 回归分析结果表明年龄≥70岁、入院前近6个月联合使用抗菌药物≥3种、入住ICU、糖化血红蛋白＞7%、入院后联合使用抗菌药物≥3种等是MDROs感染独立危险因素(P＜0.05)。结论 老年慢性支气管炎急性期住院患者MDROs感染与多种因素有关,控制血糖、减少并发肺源性心脏病、关注患者入院前近期联用抗菌药物情况、减少不必要入住ICU、合理使用抗菌药物等为主的综合措施,可降低其MDROs感染率。

摘要:目的 探讨重型颅脑损伤术后合并应激性高血糖对患者预后的影响。方法 采用回顾性研究方法,选择2016年1月至2018年12月就诊于徐州医科大学附属医院、经影像学确诊、根据格拉斯哥昏迷(GCS)评分评为重型颅脑损伤(GCS评分为3~8分)、并行外科开颅血肿清除术治疗、术后入重症医学科进一步治疗的患者。将患者分为正常血糖组、应激性高血糖组和糖尿病组,比较3组患者的28d病死率、ICU住院时间及并发症。应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。数据分别用均数±标准差(±s)、中位数和四分位数间距[M(Q₁, Q₃)]或例数(百分率)表示；依据数据类型分别采用单因素方差分析、SNK-q检验、Kruskal-Waills秩和检验、χ²检验或Fisher确切概率法对数据进行比较。生存资料分析采用 Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,组间生存率的比较采用 Log-rank检验。采用Cox回归模型分析影响预后的危险因素。结果 共收集165例患者,每组各55例。Kaplan-Meier生存分析显示,应激性高血糖组28d累积存活率较正常血糖组和糖尿病组明显下降。应激性高血糖组28d病死率43.27%(26/55)>糖尿病组23.64%(13/55)>正常血糖组18.18%(10/55),两两比较显示,应激性高血糖组死亡率较正常血糖组及糖尿病组均明显升高(均P<0.05),正常血糖组与糖尿病组相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。3组患者4周内的并发症及ICU住院时间比较显示:应激性高血糖组患者4周内肺部感染发生率显著高于正常血糖组[58.18%(32/55)和34.55%(19/55),P<0.05],而较糖尿病组[49.10%(27/55)]有所升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)；3组之间颅内感染、继发脑梗死、下肢深静脉血栓形成、急性肾功能衰竭等并发症发生情况及ICU住院时间均无统计学差异(P＞0.05)。多变量Cox 比例风险回归模型分析显示,应激性高血糖(HR=1.16,95%CI 1.07~1.26)是影响预后的危险因素之一。结论 合并应激性高血糖的重型颅脑损伤术后患者28d病死率显著高于正常血糖及糖尿病史患者,提示应激性高血糖是影响预后的危险因素。

摘要:目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和血清白细胞分化抗原137(CD137)的表达及其与左心室重构(LVR)的关系。方法 选择2017年1月至2018年5月于宜兴市人民医院心血管内科确诊为急性心肌梗死的住院患者124例,入院常规检测血常规、生化、心肌酶、血清肌钙蛋白T(cTNT)、NT-proBNP、hs-CRP、血清CD137等指标,入院期间及出院12个月行超声心动图检查。随访12个月后根据是否存在LVR分为LVR组(n=38)和非LVR组(n=86)。采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。相关性分析采用Pearson相关分析法。采用多因素二分类logistic回归法分析LVR的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NT-proBNP、hs-CRP、血清CD137对LVR的预测价值。结果 LVR组患者入院时NT-proBNP、hs-CRP、血清CD137均明显高于非LVR组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Pearson相关分析表明,NT-proBNP(r=0.419)、hs-CRP(r=0.209)和血清CD137(r=0.604)水平与左心室舒张期末内径增加值呈正相关(均P＜0.05)。二分类logistic 回归分析显示,NT-proBNP、hs-CRP和血清CD137水平是AMI后发生LVR的独立危险因素(P＜0.05)。NT-proBNP、hs-CRP和血清CD137水平预测LVR发生的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.753,0.722,0.690,三者联合预测的AUC为0.805(均P＜0.05)。结论 NT-proBNP、hs-CRP和血清CD137水平与急性心肌梗死后LVR密切相关,三者联合检测对急性心肌梗死后LVR有一定的预测价值。

摘要:目的 通过meta分析方法综合评估希氏束起搏在心力衰竭患者中应用的疗效。方法 检索数据库(Cochrane Library、PubMed、Embase、万方数据库、维普数据库、中国知网数据库、中国生物医学数据库)中评估希氏束起搏在心力衰竭患者中应用疗效相关文献,收集符合纳入标准的研究中患者基线资料及随访前后QRS波时限、左室射血分数、起搏阈值等指标并进行meta分析。采用Stata 12.0软件分析。结果 共纳入14篇研究,包括539例心力衰竭患者,平均年龄70.9岁。meta分析结果显示,希氏束起搏显著缩短QRS波时限(WMD=- 51.51ms, 95%CI=-59.50～-43.52,P<0.01),改善心力衰竭患者左室射血分数(WMD=10.91%, 95%CI=7.55～14.27,P<0.01)。然而与基线相比,希氏束起搏阈值存在上升趋势(WMD=0.26V,95%CI=0.15～0.36,P<0.01)。结论 希氏束起搏可显著改善心力衰竭患者心功能。未来需要更多大样本临床随机对照研究来证实希氏束起搏在心力衰竭患者中的应用疗效。

摘要:目的 探讨瑞替普酶治疗老年脑梗死的疗效及安全性。方法 收集2018年9月至2019年3月我院收治的老年脑梗死患者64例。研究组给予瑞替普酶治疗,对照组采用阿替普酶治疗。记录2组患者治疗后美国国立卫生研究院的卒中量表(NIHSS)评分变化和不良反应的发生情况。随访患者3个月,采用改良Rankin量表(MRS)评分衡量患者的神经功能恢复状况,并分析生存情况。采用ELISA法测定2组患者治疗前后血浆中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,两组间比较采用t/χ²检验,生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-rank检验。结果 研究组患者在治疗3、7、30d后NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)；研究组治疗总有效率高于对照组[93.55%(29/31)和77.78%(21/27)；χ²=10.631,P=0.001]。治疗3个月后,研究组中达到无明显残障水平患者数量显著多于对照组[62.5%(20/32)和43.75%(14/32)；χ²=6.816,P=0.009]。研究组患者3个月生存率高于对照组(P<0.05)。2组患者均有出血症状不良反应出现,但其不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后的MDA浓度较溶栓前降低(P<0.05),SOD浓度较溶栓前增高(P<0.05)。溶栓后,研究组与对照组相比, SOD升高(P<0.05),MDA降低(P<0.05)。结论 瑞替普酶治疗可改善老年脑梗死患者预后,不良反应发生率低,其机制可能与减轻患者氧化应激反应有关。

摘要:目的 研究黄山药总皂苷(TSDP)对晚期糖基化终产物(AGEs)诱导的心肌老化产生的作用并初步探讨其机制。方法 用不同浓度TSDP干预原代心肌细胞,以CCK-8试剂盒(CCK-8)检测细胞活性。细胞预先TSDP干预 2h后加入AGEs,通过免疫印迹实验检测沉默信息调节因子(SIRT3)、超氧化物歧化酶-2 (SOD2)、及衰老相关蛋白p53和p16水平的表达；2′,7′-二氯二氢荧光素二乙酸酯探针(DCFH-DA)检测细胞内活性氧(ROS)。结果 与对照组比较,AGEs干预组β半乳糖苷酶(SA-β-Gal)活性增加,p53和p16蛋白水平增加, SOD2和SIRT3蛋白表达下降,ROS产生增多,差异有统计学意义(P<0.05)。与AGEs组相比,TSDP预干预组SA-β-Gal活性降低,SIRT3和SOD2蛋白水平增加,p53和p16下降,ROS增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TSDP对AGEs诱导的心肌细胞老化起保护作用,其机制可能与升高SIRT3和调节氧化应激有关。

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摘要:人工心肺体外循环(ECC)是一项比较成熟的心外科生命支持技术,ECC的发明使切开心脏和大血管进行直视手术成为可能。但ECC诱发的心脏等重要脏器的损伤是除手术效果外影响患者预后的决定性因素,严重者会对手术患者的预后造成显著影响。尽管在过去几十年里,随着ECC保护措施的进步,使 ECC后心肌等重要脏器的损伤显著下降,但是 ECC自身的技术特点决定了 ECC导致的心功能下降仍然存在。本综述浅述了 ECC诱导心肌损伤的部分病理机制以及降低心肌损伤的可行措施。