摘要:

摘要:通过分析老年食管癌患者心血管代谢性疾病(CMD)的分布特征,为其防治提供参考。方法 研究对象来自于2008年1月至2018年3月的住院病例,共纳入1591名老年食管癌患者。将糖尿病、高血压、缺血性心脏病、脑卒中作为主要的心血管代谢性疾病纳入研究。分析老年食管癌患者中CMD患病率、患病数量分布及人口学影响因素。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。结果 1591例食管癌患者平均年龄为(71.84±5.00)岁,女性所占比例为25.14%(400/1591)。23.57%(375/1591)患有至少1种CMD,6.47%(103/1591)患≥2种CMD。CMD患病率有随年龄增加的趋势,但差别无统计学意义。糖尿病、高血压、缺血性心脏病、脑卒中的患病率分别为6.60%(105/1591)、17.10%(272/1591)、5.34%(85/1591)和1.76%(28/1591)。年龄增加、高体质量指数、非农民可能与食管癌共患CMD有关。结论 老年食管癌患者合并CMD应引起重视,建议加强多学科合作,特别关注高龄及超重的食管癌患者合并CMD的风险。

摘要:探讨血浆中神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生的相关性。方法 将2018年12月至2019年12月在西部战区总医院住院并择期行心脏瓣膜置换手术的老年患者共109例纳入本研究。术后在监护室采用重症监护意识紊乱评估法评估谵妄。对比手术前后患者血浆中神经损伤标志物神经元特异性烯醇酶(NSE)和S100β的表达变化。患者基线资料,采用单因素和多因素logistic回归分析,明确NSE和S100β与谵妄发生的关系及其他谵妄的危险因素。结果 老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生率为30.3％(33/109)。术后血浆中NSE和S100β水平均较术前明显升高(均P＜0.01)。多因素logistic回归分析表明:糖尿病(OR=1.76,95%CI 1.02~2.61;P=0.04)、机械通气时间(OR=3.11,95%CI 1.29~7.52；P＜0.01)、NSE浓度(OR=5.94,95%CI 1.53~12.04；P＜0.01)及S100β浓度(OR=5.11,95%CI 1.38~10.14；P＜0.01)是谵妄发生的危险因素。结论 神经损伤标志物NSE和S100β浓度与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄密切相关,血浆NSE和S100β浓度的升高可能是谵妄发生的有效预测因子。

摘要:探讨头孢吡肟(FEP)分别与美罗培南(MEM)和环丙沙星(CIP)联合应用对多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)的体外抑菌作用的影响,为临床治疗MDRPA提供依据。方法 采用棋盘法设计,通过琼脂平板稀释法测定抗菌药物对58 株临床分离的MDRPA 的最低抑菌浓度(MIC),通过计算分级抑菌浓度指数评价药物体外联合抑菌效果。结果 FEP与MEM联合后,表现为协同作用的为32.8%,相加作用的为46.6%,无关作用的为20.6%,无拮抗作用；FEP 与CIP联用后,表现为协同作用的为20.7%,相加作用的为51.7%,无关作用的为27.6%,无拮抗作用。联合应用的药物组合,各药MIC₅₀ 均明显降低,浓度-累积抑菌率曲线均表现为左移。结论 FEP分别与MEM和CIP联用均可以提高各自对MDRPA抗菌作用的敏感性。

摘要:通过微信小程序对老年高血压患者进行健康管理,观察其健康管理效率。方法 2018年1月至12月就诊于解放军第305医院心血管内科门诊及体检中心的患者130 例,因不能及时复诊、更改联系方式失访10例,共入组120例。男性68例,女性52例,年龄65~78(68.2±2.6)岁。按初次就诊时间依次分为2组, 干预组(采用微信小程序进行多学科团队式健康管理)60例,常规组(接受门诊常规健康教育指导)60例,比较2组患者干预3、6个月后的收缩压、舒张压、人体成分参数、人体学参数、患者依从性和自我效能。采用 SPSS 21.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 与干预前比较,干预后3、6个月,2组患者收缩压和舒张压均降低；与常规组比较,干预组收缩压和舒张压显著降低(P<0.05),干预组6个月的体质量指数、腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积、腹部肥胖阶段均降低,服药依从性和自我效能提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用微信小程序进行多学科团队式健康管理,有利于控制血压,改善体脂分布,改善老年高血压患者自我效能,提高服药依从性。

摘要:目的 观察不同严重程度1型心肾综合征(CRS1)对急性心肌梗死(AMI)患者院内死亡的影响。方法 采用回顾性方法分析北京友谊医院心血管中心数据库中2094例AMI患者。收集人口学、生化检查、既往病史及入院治疗情况等临床资料。根据心肾功能将CRS1患者分为轻度、中度及重度3级。分层考察CRS1及其不同严重程度与AMI患者院内死亡率之间的关系。Kaplan-Meier生存分析及Cox比例风险回归评估CRS1及其不同严重程度对AMI患者院内死亡的影响。采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。结果 随着CRS1严重程度的加重,AMI患者的院内全因死亡率逐渐升高(P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示:CRS1组患者的院内累积生存率低于非CRS1组(P<0.001),并且随着CRS1严重程度的加重,AMI患者的院内累积生存率有下降趋势(P<0.001)。院内发生CRS1是AMI患者院内死亡的独立危险因素(RR=4.233, 95%CI 2.013~8.901; P<0.001)。结论 院内发生CRS1将对AMI患者的预后产生不良影响。随着CRS1严重程度的加重,AMI患者的院内死亡风险逐渐增加。

摘要:比较全身麻醉、周围神经阻滞联合喉罩全麻和周围神经阻滞联合基础麻醉3种不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术中生命体征和术后恢复的影响。方法 选取在解放军总医院海南医院骨科择期行髋部骨折手术的老年患者60例,根据麻醉方式不同,分为3组:全身麻醉组(G组)、周围神经阻滞联合喉罩全麻组(NL组)和周围神经阻滞联合基础麻醉组(NS组)。记录基本生命体征及麻醉药物用量,应用Ramsay评分评定苏醒即刻、苏醒后5min和出手术室时的镇静水平。疼痛视觉模拟评分(VAS)评定苏醒即刻、苏醒后5min、出手术室和术后24h的镇痛水平。应用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定患者术前1天和术后第5天的认知功能,并记录术后进食时间(h)及下床活动时间(d)。结果 G组患者术中舒芬太尼用量显著高于NL组(P<0.001),NL组显著多于NS组(P<0.001)。麻醉完成后10min,G组(P=0.003)和NL组(P=0.007)的平均动脉压(MAP)显著低于NS组,而苏醒即刻和苏醒后5min,G组的MAP显著高于NL组和NS组(P=0.005；P=0.016)。苏醒即刻,G组的心率(HR)显著高于NS组(P=0.015)。麻醉完成后5min、10min、手术开始、手术结束和出手术室5个时间点,G组和NL组的脑电双频指数(BIS)显著低于NS组(P<0.05)。苏醒即刻,G 组的Ramsay 评分显著高于NS 组(P<0.05),而VAS 评分显著高于NS 组(P<0. 05)。术前1 天和术后第5天,3组间MMSE 和MoCA 评分均没有显著差异(均P>0. 05)。G 组术后进食时间(h)显著长于NS 组(P=0.048)和NL组(P=0.012)。结论 针对老年患者髋部手术,神经阻滞联合基础麻醉可以获得更好的镇痛效果,同时对患者意识影响轻微,明显提早了患者术后进食时间,促进了患者术后早期的临床恢复。

摘要:研究不同麻醉深度对幕上肿瘤切除术老年患者术中葡萄糖、乳酸及术后早期认知功能的影响。方法 选取2017年2月至2019年6月在九〇三医院和四川省肿瘤医院行幕上脑肿瘤切除术的120例老年患者为研究对象,按照麻醉深度分为3组,脑电双频(BIS)指数监护仪监测麻醉深度,A组BIS指数30~39、B组BIS指数40~49、C组BIS指数50~59,每组40例。诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、分离肿瘤时(T3)、切除肿瘤时(T4)、缝硬脑膜时(T5)同步采集颈内静脉球部和桡动脉血测定血糖和乳酸含量,并计算脑能量代谢指标葡萄糖摄取率(GluER)和脑乳酸生成率(LacPR)。术后第1、3、7天时,采用简易精神状态检查量表(MMSE)评价认知功能,另取3ml静脉血应用酶联免疫吸附法测定S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)。数据采用SPSS 19.0软件分析,多组间比较采用方差分析,2组间比较采用LSD-t检验。结果 A组和C组患者麻醉诱导后的各时间点与T1相比,GluER明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),而B组患者GluER在诱导前后均无差异(均P>0.05)；与T1相比,B组患者LacPR在T2～T5时逐渐降低(P<0.05),而A组和C组无差异(均P>0.05)。术后第1、3、7天时,与A组和C组相比,B组患者的MMSE评分均明显升高(均P<0.05),而血清S100β蛋白及NSE水平明显降低(P<0.05)。结论 BIS指数40~49的麻醉深度能够控制幕上肿瘤切除术中老年患者的脑代谢,维持血糖平衡,降低LacPR,从而改善术后认知功能。

摘要:目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)与颈动脉内-中膜厚度(CIMT)的关系。方法 选取2018年1月至2020年1月于泰州市人民医院老年科和内分泌科住院的老年T2DM患者276例,CIMT<1.0 mm 为正常组(NCIMT组,n=138)；CIMT≥1.0 mm为增厚组(ACIMT 组,n=138)。同期选取135名健康体检者为对照(NC)组。检测各组临床生化指标、血常规和血浆LP-PLA2。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。分别采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H 检验进行组间数据比较,采用偏相关分析NLR、LP-PLA2与各指标的相关性,采用多元逐步回归分析CIMT增厚的危险因素。结果 和NC组相比,NCIMT组及ACIMT 组NLR和LP-PLA2均升高[NLR:(2.51±0.82)和(2.78±1.01)和(2.23±0.77)；LP-PLA2:(142.80±37.24)和(154.78±45.92)和(130.17±39.37) ng/ml；均P<0.05],且ACIMT 组高于NCIMT 组。相关分析显示,NLR与收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、CIMT呈正相关(P<0.05)；LP-PLA2与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CIMT呈正相关(P<0.01)；且LP-PLA2与NLR呈正相关(P<0.01)。多元逐步回归分析显示,CIMT的影响因素为糖尿病病程、FBG、HbA1c、LDL-C、NLR、LP-PLA2(β分别为0.009、0.028、0.032、0.036、0.069、0.001,P<0.05或P<0.01)。结论 NLR和LP-PLA2是老年T2DM患者CIMT增厚的危险因素,可能与老年T2DM患者动脉粥样硬化的发生发展有关。

摘要:探讨再血管化年代冠心病死亡的原因。方法 连续入选解放军总医院第一医学中心心血管内科2008年1月至2014年1月行冠状动脉造影(CAG)的住院患者。依据CAG将患者分为3组:冠状动脉搭桥(CABG)组,优化药物治疗(OMT)组及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组。自2017年开始,采用电话随访、查阅既往住院病历随访或门诊随访。死亡事件为随访终点。分析所有死亡患者的死亡原因,并对3组间数据进行比较。应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。结果 共入选1645例患者,随访中死亡113例。CABG组、OMT组及PCI组分别死亡28例(24.78%)、22例(19.47%)、63例(55.75%),差异无统计学意义(P>0.05)。各组死亡患者生前基础临床资料除Syntax积分外,其余指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。CABG组、OMT组、PCI组死亡患者Syntax积分依次降低,分别为(33.45±17.89)分,(31.23±12.99)分,(21.35±11.65)分。死亡原因从高到低依次为:急性心肌梗死40例(35.40%),猝死21例(18.58%),癌症17例(15.04%),心力衰竭14例(12.39%),多器官衰竭11例(9.73%),脑血管死亡6例(5.31%),支架血栓3例(2.65%),出血1例(0.88%)。PCI组急性心肌梗死和猝死发生率明显高于其他2组,但差异无统计学意义(P>0.05)。将死亡事件分为非心血管死亡、迁延心血管死亡和意外死亡3类。非心血管死亡主要是癌症和脑血管意外,占21.23%；迁延心血管死亡主要包括心力衰竭和多器官衰竭,占22.12%；意外死亡主要包括急性心肌梗死、猝死和急性支架血栓,占56.64%。3类间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI后急性心肌梗死、猝死和支架血栓多见。癌症是第二位的死亡原因。多器官衰竭和心力衰竭预后很差。随着抗血小板药物、抗凝药物和溶栓药物的广泛应用,脑出血问题值得关注。

摘要:分析近10年我国老年衰弱领域的研究现状和研究趋势。方法 以中国知网(CNKI)为数据来源,“‘老年’OR‘老人’OR ‘高龄’AND‘衰弱’”为检索词,纳入2010至2019年期间的323篇老年衰弱相关文献。运用科学计量学工具CiteSpace及Excel 2016对发文量、作者、研究机构、发表期刊进行可视化分析,并绘制老年衰弱领域研究科学知识图谱。结果 从2017年开始,相关论文产出数量迅速增加。本研究共涉及828位作者,发文量≥10篇的作者有2位,占总人数的0.24%(2/828)。本研究共涉及211个发文机构,发文量>6篇的机构仅7所,合作主要是集中于医学院校及其附属医院之间。本研究关键词聚类分析结果显示,Q=0.6621,聚类划分显著(Q值＞0.3)；在同质性方面,10个聚类均高度可信(均S>0.7)。分析每一聚类所包含的关键词,归纳得出4个老年衰弱领域研究热点:老年衰弱流行病学调查、评估、认知衰弱和干预措施。结论 我国老年衰弱领域的相关研究文献数量及质量有待提高,应以聚类结果为研究热点,加强基础研究及科研合作,深化老年衰弱领域研究的横向与纵向发展,形成以老年衰弱为核心的研究力量。

摘要:探讨罗氟司特(RM)对压力负荷诱导的小鼠心肌重构的作用及机制。方法 利用主动脉缩窄术(AB)构建小鼠心肌重构模型,采用随机数表法,将40只雄性C57/B6小鼠(8~10周)随机分为假手术组(Sham组),AB组,AB+RM(1mg/kg)组及AB+RM(3mg/kg)组,每组10只。AB术后第2天给予小鼠RM灌胃处理,连续灌胃至术后6周。随后行超声心动图检测各组小鼠心脏功能,包括左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末期内径(LVEDD)；采用HE及天狼猩红染色观察各组心脏组织肥厚及纤维化状况；采用qPCR 法检测心肌肥厚,纤维化及炎症相关基因的mRNA 的表达,包括心钠素、脑利钠肽、β-MHC、结缔组织生长因子、fibronectin、collagen1、collagan3、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)；采用免疫组织化学染色标记CD45及CD68检测心肌组织白细胞和巨噬细胞浸润水平；采用蛋白免疫印迹法检测心肌组织中磷酸化的p38(P-p38)及总p38(T-p38)的蛋白表达水平。采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。结果 术后6周,与Sham组相比,AB组小鼠LVEF及LVFS水平显著降低,LVESD及LVEDD水平明显升高,心肌肥厚及心肌纤维化水平明显升高,心肌组织中CD45、CD68、IL-6及TNF-α的蛋白表达水平明显增高(P＜0.05)；与AB组相比,AB+RM(1mg/kg)组及AB+RM(3mg/kg)组小鼠心功能明显改善,心肌肥厚及纤维化水平明显被抑制,心肌组织炎症水平明显降低(P＜0.05)；免疫印迹结果显示,RM(1及3mg/kg)能够明显抑制AB诱导的小鼠心肌组织p38的磷酸化(P＜0.05)。结论 罗氟司特可减轻压力负荷诱导的小鼠心肌肥厚及纤维化,主要通过调节p38丝裂原激活的蛋白激酶信号通路及炎症反应发挥上述作用。

摘要:衰弱是指老年人生理储备或多器官系统功能下降,当机体遭遇一些不良事件,如上呼吸道感染、微创治疗、换新药等,出现功能减退、自理能力降低、预期寿命缩短的可能。一些研究发现衰弱早期的干预有望逆转衰弱状态,尤其运动干预对于缓解衰弱效果比较明确。本文拟对近年来国内外老年人衰弱的运动干预研究进行探讨,为寻求适合我国老年衰弱人群的运动干预方案提供科学依据。

摘要:高血压是影响老年人健康的重要因素,降压治疗可降低老年高血压患者脑卒中、心血管事件和死亡等风险。老年人群中衰弱常与高血压并存,但目前关于老年高血压与衰弱的研究相对较少,尤其是老年高血压合并衰弱的降压治疗研究结论不一。老年高血压合并衰弱患者降压治疗的起始值与目标值、衰弱老年人能否从降压治疗中获益以及降压治疗方案的选择等仍争议较大。因此,本文对老年高血压患者合并衰弱的降压治疗进行综述。

摘要:心房颤动(简称房颤)是老年患者最常见的心律失常,房颤患者的衰弱率随着年龄增长而增加,表现为躯体储备功能下降和并发症增加,影响抗凝治疗的安全性。老年房颤患者栓塞风险较高,除了进行栓塞评分外,还应进行衰弱评估,个体化地选择抗凝方案。衰弱的老年房颤患者不应拒绝抗凝治疗,使用新型口服抗凝药物会有更多获益。本文就衰弱对老年房颤患者的抗凝决策进行论述。

摘要:衰弱是常见老年综合征之一,衰弱增加老年急性冠脉综合征(ACS)患者的死亡率、心血管事件、住院时间及出血风险,衰弱患者接受冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的可能性较非衰弱者低,衰弱也会增加接受冠状动脉介入治疗的患者死亡 率。老年衰弱患者是否可以从经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中获益,以及如何进行临床决策尚缺乏足够的循证医学证据指导。

摘要:老年人是慢性肾脏病(CKD)的多发人群。增龄、共病、多重用药等是导致CKD患者不良预后的危险因素。老年CKD患者因存在慢性炎症、蛋白质能量消耗、运动减少等情况,使其易合并肌少症。肌少症对老年CKD患者预后的不良影响已引起肾病科及老年科医师的重视。肌少症可增加老年CKD患者心血管事件的发生率及全因死亡率,与老年CKD患者预后不良密切相关。

摘要:重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的急危重疾病之一。病程早期通过全量补液、积极抗感染等治疗已取得了巨大的成效,然而病程后期出现感染性胰腺坏死时,治疗效果差强人意。随着微创技术的迅速发展,创伤递增(step-up)策略已逐渐取代传统开腹清创术,并取得了良好的治疗效果。但由于患者的个体差异及治疗手段的多样性,目前治疗方案仍未有统一标准。在近年新兴的微无创理念指导下,step-up策略也将得到进一步完善。本文就step-up策略治疗SAP的应用现状进行阐述,并为SAP的外科诊疗方案提供方向和依据。