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摘要:我国正步入人口老龄化社会,以下肢动脉硬化闭塞症为代表的周围动脉疾病发病率逐年升高,其诊治是一项迫切的系统工程。本文拟结合最新文献和单中心经验,对下肢动脉硬化闭塞症的诊治进展做一概述。在筛查诊断方面,流行病学资料提示国内在诊断和认识方面还存在明显不足。在基础用药方面,要重视阿司匹林和他汀类药物的基础治疗作用。在血管重建方面,我们要熟练掌握和合理运用开放、介入及杂交手术。在开放血管手术方面,我们仍需重视手术质量控制；在介入治疗方面,要及时关注减容技术、药物球囊技术、新型支架技术等治疗进展。杂交手术可综合前两者的优点,解决复杂临床情况,应用比例逐年增加。及时诊断,综合治疗,合理应用腔内、开放或杂交等血管重建技术,是下肢动脉硬化闭塞症治疗效果的重要保障。

摘要:目的 探讨慢性肾功能不全(CRI)患者的腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)治疗策略的可行性和有效性。方法 对19例合并CRI的AAA患者采用针对CRI的改良EVAR治疗策略,同时选择40例肾功能正常患者采用常规手术方式作为对照组,比较2组患者在诊疗过程、治疗结果和并发症方面的差异。采用GraphPad 8.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型分别采用t检验、χ²检验或Fisher检验对数据进行组间比较。结果 19例患者均顺利完成EVAR治疗,围术期无患者死亡。CRI患者术后血肌酐值较术前无明显升高(P=0.6109)；1例(5.26%)因双侧肾动脉不全覆盖,行双侧肾动脉支架植入术；2例(10.53%)轻微Ⅱ型内漏,未干预；1例(5.26%)发生穿刺点血肿或感染；2例(10.53%)术后发热。所有患者围术期均未出现急性肾功能衰竭、急性脊髓、肢体缺血等严重并发症,2组间总并发症发生率无显著差异。术后3个月患者复查结果均提示支架形态位置良好、无内漏,AAA瘤腔内完全血栓化,各分支动脉血流通畅。随访期(2~28个月,中位15个月)内,1例患者因急性心肌梗死死亡,其余患者未发生支架移位、急(慢)性肾功能衰竭、肢体缺血等严重并发症。结论 针对CRI患者所使用的EVAR治疗策略,可有效保护肾功能,降低术后对比剂相关并发症发生率,有效扩大EVAR术的适应证范围。

摘要:目的 探讨疼痛护理干预对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者术后疼痛的影响及效果。方法 选取2016年5月至2018年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科行手术治疗的下肢ASO患者92例,并分为观察组和对照组,各46例。2组患者均行单侧下肢球囊扩张联合支架置入术,术后对照组给予常规护理,观察组患者在对照组基础上给予疼痛护理干预,包括疼痛评估管理、多环节评估、个体化疼痛管理、多模式健康教育、术中干预。比较2组患者入院及出院时疼痛评分(数字等级评定量表或WONG-BAKER面部表情量表)、睡眠时间、胃纳差情况、术后下床时间、住院天数及护理满意度的差异。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。结果 入院时,对照组和研究组患者疼痛评分差异不显著[(3.50±1.14)和(3.50±1.10)分,P=1.000],出院时研究组患者疼痛评分显著低于对照组[(1.28±0.41)和(2.39±0.77)分,P＜0.001],且与入院时比较,2组患者出院时疼痛评分均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较,研究组术后下床时间和住院时间显著缩短,睡眠时间和护理满意度显著增加,差异有统计学意义。但2组胃纳差情况比较差异不显著(P=0.086)。结论 疼痛护理干预可改善下肢ASO患者疼痛程度和睡眠质量,提高患者护理满意度。

摘要:目的 观察药物涂层球囊(DCB)治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)长段闭塞或狭窄的疗效。方法 选取2018年8月至2019年8月内蒙古自治区人民医院血管外科接受介入治疗的老年下肢ASO患者21例,共32条患肢(病变长度≥10 cm)。每条患肢在选择合适的手术入路后使用普通球囊预扩张,然后选取符合靶病变的DCB或金属裸支架(BMS)植入,其中接受DCB治疗的有12条患肢(DCB组),接受BMS治疗的有20条患肢(BMS组)。观察术后6、12个月患肢主要症状的改善情况(皮温、肤色、患肢疼痛和患者的自我感觉,后两者为患者口述)、骑行距离及卢瑟福血管外科学Rutherford分级,以及12个月后患肢的血运重建率。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ² 检验。结果 32条患肢均获得技术成功,且随访率为100%。随访期间患者均未进行再次手术治疗,未发生与手术或器械相关的出血、死亡、截肢等不良临床事件。术后6及12个月,2组患肢主要症状改善情况、骑行距离及Rutherford分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。与DCB组比较,BMS组术后12个月血运重建率显著降低,差异有统计学意义[35.0%(7/20)和58.3%(7/12)；P<0.05]。结论 DCB在治疗老年下肢ASO长段病变中的近、中期疗效不劣于BMS,前者血运重建率更低。

摘要:目的 评估全身麻醉下颈动脉内膜剥脱术(CEA)中选择性转流的中远期效果。方法 回顾性分析2013年3月至2019年6月中山大学附属第一医院血管外科接受CEA术患者129例,根据术中是否应用转流管分为转流组48例和非转流组81例。术后3个月行头颈部彩超检查,之后每6个月至1年常规随访1次,比较2组患者中远期总体生存率和无再狭窄生存率。 应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型采用t检验或χ²检验进行组间比较。Kaplan-Meier分析总体存活率和无再狭窄存活率。结果 转流组相比非转流组伴对侧颈动脉闭塞比例高[29.2%(14/48)和3.7%(3/81)],差异具有统计学意义(P＜0.001)。转流组相比非转流组颈动脉夹闭时间[(22.6±5.9)和(13.7±4.6)min]和手术时间[(168.4±63.3)和(143.0±50.2)min]长,术中出血量多[(108.0±65.2)和(69.8±53.9)ml],住院时间短[(5.5±1.4)和(6.1±1.7)d],术中应用补片比例高[60.4%(21/48)和25.9%(29/81)],差异均具有统计学意义(P＜0.05)。术后6周2组均无患者死亡,转流组相比非转流组脑卒中[2.1%(1/48)和1.2%(1/81)]和同侧颈动脉再狭窄[4.2%(2/48)和1.2%(1/81)]差异无统计学意义(χ²=0.142,P=0.706；χ²=1.141,P=0.285)。Kaplan-Meier分析结果表明2组患者中远期总体生存率(χ²=0.287,P=0.592)和无再狭窄生存率(χ²=0.285,P=0.593)差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 CEA术中选择性不使用转流管对中远期生存率和无再狭窄生存率无影响。

摘要:目的 评价TurboHawk斑块旋切系统在下肢动脉硬化闭塞症中的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2017年3月至2018年6月宜宾市第一医院血管外科收治的下肢动脉粥样硬化闭塞症患者23例的临床资料。选取TurboHawk斑块旋切系统进行介入手术治疗,所选患者均于术前和术后3d行踝肱指数(ABI)检查。术后随访6个月。对比患者手术前后的临床资料及随访结果。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。组间比较采用t检验。结果 与术前相比,患者术后3d的ABI显著增加[(0.81±0.13)和(0.26±0.19),t=31.52,P=0.012]。23例患者术后显效9例,有效14例。术后发生腹膜后血肿、斑块腓动脉栓塞、胫前动脉血管切破、股浅动脉夹层各1例,并发症发生率为17.4%(4/23),给予相应处理后均好转。术后随访6个月,所有患者均未出现明显静息痛,仅术后6个月增加了1例跛行患者。术前有6例下肢溃疡患者,均在术后4个月内愈合,随访过程无再发溃疡病例。患者术后6个月ABI与术后3d相比差异无统计学意义[(0.81±0.17)和(0.81±0.13),P>0.05]。结论 TurboHawk斑块旋切系统是下肢动脉硬化闭塞症患者介入开通的一种良好选择,疗效满意,安全性高,值得推广。

摘要:目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者居家管理模式的构建及初步实践的效果。方法 选取2016年5月至2018年4月在宜宾市第一人民医院血管外科治疗并出院的81例下肢ASO患者为研究对象,按出院后管理模式的不同分为对照组40例和实验组41例。对照组患者在出院后1个月和12个月分别进行1次电话随访,实验组行居家管理模式,即居家管理小组通过电话随访＋微信干预方式在患者出院后1、2、3、6、9、12个月对患者的遵医行为(服药、戒烟、饮食、康复运动、患肢保护、家属支持、定期复查)进行监督及指导。记录并比较2组患者各项遵医行为、复发和截肢比例,及ASO Fontaine分期改善情况。使用SPSS 19.0软件进行统计分析。组间比较采用卡方检验。结果 实验组出院时Fontaine Ⅰ~Ⅳ期依次有10、19、10、2例,出院12个月后依次有23、13、5、0 例。对照组出院时Fontaine Ⅰ~Ⅳ期依次有9、17、12、2例,出院12个月后依次有7、16、13、4例。出院时2组患者Fontaine分期构成比差异无统计学意义(P>0.05)。出院12个月后,2组患者Fontaine分期构成比差异有统计学意义(P<0.05)。与出院时比较,出院12个月后实验组患者ASO症状明显改善(P<0.05),而对照组患者ASO症状明显加重。与对照组比较,实验组患者出院12个月后,各项遵医行为好的比例显著增加,复发和截肢比例显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对下肢ASO实行居家模式管理能够提高患者依从性,改善下肢缺血情况,降低疾病复发率和截肢率。

摘要:目的 探讨腔内治疗复杂泛大西洋协作组织(TASC)ⅡD型主髂动脉闭塞性疾病(AIOD)的疗效及预后。方法 回顾性分析2014年12月至2018年12月期间山西医科大学第一医院收治的69例TASCⅡD型AIOD患者的临床资料,共79条患肢。术前根据Fontaine分期及相应的影像学检查拟定治疗方案。要求患者出院后3、6、12个月及每年门诊复查,分析其临床症状、踝肱指数(ABI)、并发症和通畅率。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。组间比较采用t检验。结果 腔内治疗总体成功率为94.2%(65/69),术后共有4例(5.8%)患者发生并发症。65例患者均随访6个月以上,4例患者12个月后失访,20例患者24个月后失访。术后3个月的ABI显著高于术前[(0.81±0.15)和(0.38±0.12),P<0.05]。术后1年通畅率96.7%(59/61),2年通畅率88.9%(40/45)。结论 腔内治疗TASCⅡD型AIOD是一种安全、有效的治疗措施,并可获得满意的临床效果及近中期通畅率。

摘要:目的 探讨Straub Rotarex System联合药物涂层球囊(DCB)治疗下肢动脉硬化闭塞症合并血栓栓塞的临床疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月期间在赤峰市医院血管外科行Rotarex血栓清除装置减容联合DCB扩张治疗的下肢动脉粥样硬化闭塞症同时合并动脉栓塞或下肢动脉血栓形成的16例老年患者(16条患肢)的临床资料。明确诊断后接受介入手术治疗,先使用Rotarex血栓清除装置行经皮血栓清除减容,减容后造影评估,残余狭窄使用DCB扩张。观察患者治疗前后症状改善情况,对比治疗前后踝肱指数(ABI)变化,观察并发症发生情况。术后6~12个月门诊复查彩超评价通畅率,评估临床疗效。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。组间比较采用t检验。结果 手术技术成功率100%。术后11例静息痛患者疼痛症状较术前显著缓解,疼痛视觉模拟评分(VAS)显著下降[(2.0±0.3)和(8.6±1.1),P<0.01]。5例间歇性跛行患者中3例患者术后跛行症状消失,2例患者间歇性跛行距离较术前明显延长。术后患肢ABI较术前显著提高[(0.87±0.06)和(0.29±0.10),t=19.89,P＜0.01]。术中发生1例(占6.25%)并发症,为远端动脉栓塞,再次机械减容后解除栓塞。所有患者均获得6~12个月随访,通畅率100%。结论 对于下肢动脉硬化闭塞症合并血栓栓塞的患者,Rotarex血栓清除装置联合DCB是一种安全有效的治疗方法,可作为优选治疗方案。

摘要:目的 探讨腔内介入治疗在老年人髂动脉闭塞性疾病中的临床效果。方法 回顾性分析2010年10月至2016年10月潍坊市人民医院血管外科收治的髂动脉闭塞性病变老年患者21例。术前均通过下肢动脉CT血管成像(CTA)予以诊断分析；并根据泛大西协作组织(TASC)予以分级。记录术前,术后3、6、12、24个月踝肱指数(ABI)变化、及术后髂动脉通畅率变化。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验进行分析,通畅率应用Kaplan-Meier生存曲线分析。结果 对于髂动脉闭塞性病变,注意不同病变治疗方式的选择。血栓性闭塞可留置溶栓导管,溶栓治疗结束后,二次介入腔内治疗,选择髂动脉支架置入术；动脉硬化导致的髂动脉闭塞,一期行髂动脉球囊扩张术+髂动脉支架置入术。围手术期无死亡病例。术后3、6、12、24个月ABI分别为0.92±0.20、0.90±0.18、0.84±0.14、0.79±0.21,比术前显著改善提高,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6、12、24个月髂动脉通畅率分别为95.7%、80.2%、72.9%。结论 全腔内治疗髂动脉闭塞性病变,创伤小,中期效果好,尤其适合老年患者。

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摘要:脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤,常为孤立囊状,多与高龄、妊娠、门静脉血流增加等存在关联,其破裂风险较高。现阶段对于脾动脉瘤治疗方式的选择尚存在较多争议,急诊破裂情况下多选用传统开放手术,而择期手术情况下腔内治疗因创伤小、术后恢复较快备受青睐。无论是传统开放手术还是腔内介入治疗,均存在一定的优缺点,但因缺乏相应的循证医学证据,对脾动脉瘤尚未形成统一的治疗观点。因此,关于脾动脉瘤腔内治疗方式的选择、远期治疗效果以及围手术期抗凝抗血小板药物的应用尚需进一步研究。

摘要:远程心电监测技术在医疗、计算机及互联网等领域的迅猛发展及支持下日趋成熟。目前,远程心电监测技术作为心脏病学相关远程医学的重要监测手段,在院前急救、院外诊断及随访管理方面发挥着举足轻重的作用。远程心电监测更容易捕捉到突发性或一过性症状时的心电图,让心血管病高危人群及时得到诊断和治疗,降低心血管事件的漏诊率及误诊率,减少社会的经济和医疗负担,具有良好的应用及发展前景。

摘要:衰弱是由于老年人多系统衰退、生理储备低下,使维持内稳态能力和抗应激能力降低的综合征,可导致失能、死亡等风险增加。衰弱是可逆转的,早期识别及干预尤为重要。康复营养是指通过营养和康复运动结合来改善营养状况、肌少症和衰弱。本文就衰弱的运动、营养和康复营养干预研究进展进行综述。

摘要:糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,糖尿病患者中有25%可能会患有糖尿病足。研究表明,糖尿病神经病变是糖尿病足发病的重要因素之一,约85%糖尿病足的发病与神经病变相关,而糖尿病神经病变通常累及感觉性神经纤维。因而更好地评估和治疗糖尿病足感觉性神经病变至关重要。本综述对糖尿病足感觉性神经病变的评估和治疗方法进行总结,希望能够对临床工作提供参考。

摘要:癌症相关性疲劳(CRF)是与癌症或癌症治疗相关的疲劳,是癌症患者的一个主要症状。CRF发病率高,并严重影响癌症患者的生活质量及治疗依从性,因此分析CRF已经成为近年来肿瘤界的研究重点。CRF受多因素影响且临床表现高度多变,目前关于CRF的病理生理学机制存在多种假设,本文主要综述了关于CRF的病理生理学机制研究现状。

摘要:血管炎的具体病种很多、病情复杂。有相当数量的血管炎患者在接受常规治疗后会出现病情的加重或反复。近些年,生物制剂单用或与其他药物联用在治疗难治性血管炎和控制血管炎复发方面发挥了一定的优势。2012年欧洲抗风湿病联盟将血管炎分为7类,本文主要对近几年治疗这7类血管炎的生物制剂的研究进展作一综述,希望能为临床医师提供参考。