摘要:

摘要:目的 通过对基因表达(GEO)数据库中糖尿病心肌病(DCM)相关的基因芯片进行生物信息学分析,获得DCM的生物标志物及其调控的关键通路。方法 从GEO数据库获取DCM的基因表达芯片(GSE26887),并借助DAVID在线分析平台对这些基因进行基因本体论(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路分析,同时利用生物信息学软件STRING 10.0构建这些基因的蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络。结果 本研究中所采用的芯片GSE26887共包含7例DCM患者及5名健康对照。共筛选出差异表达基因(DEGs)236个,包括134个上调基因及102个下调基因。其中,差异最大的5个上调基因依次为NPPA、SFRP4、DSC1、NEB及FRZB；差异最大的5个下调基因依次为SERPINE1、SERPINA3、ANKRD2、XRCC4及S100A8。GO和KEGG结果表明,DCM发展过程中的DEGs主要富集在炎症、免疫紊乱、代谢紊乱、线粒体功能障碍等方面。PPI网络揭示连接度最高的15个hub基因依次为IL-6、MYC、ACTA2、SERPINE1、ASPN、SPP1、KIT、TFRC、FMOD、PDE5A、MYH6、FPR1、C3、CDKN1A及SOCS3。结论 DCM患者的DEGs与炎症、免疫紊乱及能量代谢密切相关,本研究所筛选出的差异最大的5个上调基因和5个下调基因有望成为DCM诊断的标志分子,15个hub基因有望成为DCM治疗的靶点。

摘要:目的 检测β-连环蛋白(β-catenin)和生存素(survivin)蛋白在老年结直肠腺癌组织中的表达,分析其与老年结直肠腺癌患者性别、淋巴结转移以及肿瘤－淋巴结－转移(TNM)分期之间的关系,探讨β-catenin和survivin蛋白表达的相关性。方法 收集2015年1月至2017年12月在长治医学院附属和平医院及和济医院进行手术切除治疗的结直肠腺癌患者50例,将外科手术切除后的标本分为2组:癌组织组和正常组织组(距离癌组织边缘＞2cm,病理检测结果正常),每组50例。采用免疫组织化学法检测β-catenin和survivin蛋白表达。采用SPSS22.0软件进行数据处理。组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。Spearman相关分析β-catenin蛋白表达与survivin蛋白表达的相关性。结果 β-catenin蛋白在结直肠腺癌细胞膜、细胞浆及细胞核呈阳性表达,在老年癌组织组的阳性表达率显著高于正常组织组(64.0% vs 0.0%,P＜0.001),其表达与性别无关(P＞0.05),与淋巴结转移及TNM分期相关(P＜0.05)。survivin蛋白在结直肠腺癌细胞核呈阳性表达,在老年癌组织组的阳性表达率显著高于正常组织组(54.0% vs 0.0%,P＜0.001),其表达与性别、TNM分期无关(P＞0.05),与淋巴结转移相关(P＜0.05)。Spearman相关分析统计结果显示,老年结直肠腺癌患者的β-catenin蛋白表达与survivin蛋白表达呈显著正相关(r=0.645,P＜0.001)。结论 β-catenin和survivin蛋白均参与老年结直肠腺癌的发生发展,可能共同促进老年结直肠癌的进展。

摘要:目的 系统评价曲美他嗪(TMZ)预防肾功能不全患者造影剂肾病(CIN)的临床疗效。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、EBSCO与Scopus数据库,检索时间为建库至2018年12月,同时查阅相关会议摘要和网站。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入符合要求的文献6篇,共920例患者。其中,TMZ(+)组456例,TMZ(-)组464例。荟萃分析结果显示,TMZ(+)组的CIN发生率明显低于TMZ(-)组(OR=0.31, 95%CI 0.20～0.48； P＜0.01)；术后3d内患者的血清肌酐值在TMZ(+)组更低,但与TMZ(-)组相比,尚未达到统计学差异(MD=-0.22, 95%CI -0.48～0.04； P=0.10)。结论 TMZ对预防肾功能不全患者CIN的发生具有积极作用。不过,TMZ对血清肌酐水平的真实影响,仍需要更多高质量、大样本的随机对照研究进一步证实。

摘要:目的 探讨三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法 入选2017年6月至2018年6月南京市高淳人民医院呼吸科收治的86例AECOPD患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各组43例。对照组进行缩唇腹式呼吸训练,观察组采用三球式呼吸训练器进行呼吸训练。比较2组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/预计值]、动脉血气分析指标[血二氧化碳分压(PaCO₂)与血氧分压(PaO₂)]、6分钟步行距离(6MWD)及COPD自我评估测试问卷(CAT)评分。采用SPSS 16.0统计软件进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。结果 训练前后比较,2组患者肺功能、血气分析、6MWD及CAT评分均有显著改善 (P<0.01)。训练后,观察组患者较对照组PaO₂[(63.98±2.61) vs (62.12±1.69)mmHg]、PaCO₂[(47.47±3.17) vs (48.88±3.00)mmHg]、6MWD[(229.67±46.38) vs (222.23±46.31)m]、CAT[(19.53±4.44) vs (20.19±4.48)score]改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用三球式呼吸训练器对老年AECOPD患者进行早期肺康复训练,能及时恢复呼吸功能、改善生活质量。

摘要:目的 观察不同剂量右美托咪定对老年患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后认知功能的影响。方法 入选2014年5月至2015年1月北部战区总医院麻醉科择期行ERCP的老年患者(≥65岁)120例,随机数表法将患者分为对照组(C组)、0.5μg右美托咪定组(D1组)和0.8μg右美托咪定组(D2组),每组40例。右美托咪定组均于麻醉诱导前给予右美托咪定1.0μg/kg的负荷量,输注时间10min,然后分别持续输注0.5μg/(kg·h)和0.8μg/(kg·h)至手术结束,C组输注等容积的生理盐水。记录患者一般情况、术中用药量、不良反应发生率,并分别于术前(Ta)、术毕即刻(Tb)、术后24h(Tc)采集患者静脉血,用ELISA法检测血浆中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及S-100β蛋白水平。于术前第1天、术后第1天和第3天用成人简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估患者是否发生认知功能障碍(POCD)。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用方差分析或χ²检验。结果 与C组比较,D1组和D2组患者丙泊酚用量[(112.84±40.10) vs(182.01±61.88)mg；(100.96±46.64) vs(182.01±61.88)mg]减少,差异均有统计学意义(P＜0.05)；D1组和D2组患者Tb和Tc时IL-6、TNF-α和S-100β蛋白水平均降低,且差异均有统计学意义(P＜0.05)。3组患者体动、呃逆及呼吸抑制发生率差异均有统计学意义(P＜0.05)。D1和D2组患者术后各1例发生POCD,发生率均为2.5%(1/40),C组患者术后共8例发生POCD,发生率为20.0%(8/40),差异有统计学意义(P＝0.005)。结论 老年人ERCP术中应用右美托咪定可减少丙泊酚用量和不良反应,降低POCD的发生率。

摘要:目的 评价含甲磺酸左氧氟沙星的改良序贯疗法对老年幽门螺杆菌(H.pylori)感染患者的根除疗效和安全性。方法 收集2017年1月至2018年6月在北京老年医院门诊就诊的老年H.pylori感染良性患者120例,按随机数表法将患者分为改良序贯疗法组(研究组)和铋剂四联疗法组(对照组),各组60例。研究组:先予以埃索美拉唑20mg+阿莫西林1000mg,2次/d,共5d,再予以埃索美拉唑20mg+克拉霉素500mg+甲磺酸左氧氟沙星200mg,2次/d,共5d。对照组:埃索美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg+枸橼酸铋钾220mg,2次/d,共14d。对H.pylori根除率进行意向性治疗分析(ITT)及符合方案分析(PP),并比较2组患者不良反应发生率。应用成本-效果分析法对2组方案进行经济效益评价。采用SPSS 17.0统计软件分析。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 研究组50例根除成功,6例失访；对照组46例根除成功,5例失访,4例未完成治疗。ITT分析:研究组和对照组根除率分别为83.3%(50/60)和76.7%(46/60),差异无统计学意义(χ²=1.944,P=0.378)；PP分析:2组根除率分别为92.6%(50/54)和90.2%(46/51),差异无统计学意义(χ²=0.192,P=0.463)。研究组患者发生不良反应7例(11.7%),无严重不良反应事件；对照组患者发生不良反应12例(20.0%),4例(6.7%)发生严重不良反应事件而终止治疗。2组患者不良反应(χ²=1.563,P=0.159)及严重不良反应(χ²=4.138,P=0.059)发生率比较差异无统计学意义。治疗组与对照组一个疗程费用依次为345.71元和533.71元。按PP分析,治疗组和对照组的成本-效果比(C/E)分别为373.3(345.71/92.6%)和591.7(533.71/90.2%),差异有统计学意义(P＜0.05)；按 ITT分析,治疗组和对照组C/E分别为415.0(345.71/83.3%)和695.8(533.71/76.7%),差异亦有统计学意义(P＜0.05)。结论 含甲磺酸左氧氟沙星的改良序贯疗法对老年患者H.pylori有较好的根除效果,可作为根除H.pylori的一种治疗方案。

摘要:目的 探讨微创置管引流术治疗高血压脑出血(HICH)的疗效。方法 回顾性分析2016年2月至2017年8月西安市北方医院神经外科HICH患者102例,其中接受微创置管引流术治疗患者34例(研究组),显微手术清除术患者68例(对照组)。比较2组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、术前和术后神经元特异性烯醇化酶(NSE)和可溶性蛋白-100β(S-100β)水平以及术后3个月日常生活能力(ADL)。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 研究组相比对照组手术时间[(2.31±0.83) vs(4.02±1.20)h]和术中出血量[(43.29±9.17) vs(82.28±12.20)ml]减少,血肿清除率[(88.39±9.12)% vs(79.54±10.21)%]增高,差异具有统计学意义(P＜0.001)。研究组与对照组术后NSE[(23.05±2.78) vs(22.95±3.12)ng/L]水平、S-100β蛋白[(1.95±0.21) vs(1.88±0.26)ng/L]水平、并发症发生率[14.65%(6/34) vs 17.65%(12/68)]差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组ADL恢复良好率为90.91%(30/33),对照组ADL恢复良好率为72.73%(48/66),2组差异有统计学意义(P＝0.037)。结论 微创血肿置管引流治疗HICH疗效好,具有微创、快速、出血少等优点,值得推广。

摘要:目的 探讨长期照护医养结合的老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者临床特点及死亡危险因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2018年7月在长江大学附属江汉油田总医院老年医学科以医养结合形式住院的MODSE患者107例,根据发病后第28天转归分为存活组34例,死亡组73例。比较2组患者一般临床资料、急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺部感染评分、脑功能Glasgow昏迷量表评分、吞咽功能评分等。采用SPSS 17.0统计软件进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素Cox回归模型分析影响MODSE患者死亡的因素。结果 (1)2组患者一般资料比较,年龄、器官功能不全数、收缩压、舒张压、平均动脉压、二氧化碳分压、氧分压、氧合指数、血红蛋白、白蛋白、空腹血糖、血尿素氮差异有统计学意义(P＜0.01)。(2)2组患者基础疾病≥4种、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性心力衰竭、脑血管病、糖尿病、痴呆与认知功能障碍、肺部感染评估量表≥6分、Glasgow昏迷量表评分、APACHE Ⅱ≥25分、吞咽困难分级量表≤4分以及肺、心、肾、脑、胃肠功能不全占比比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)多因素Cox回归分析显示,年龄、器官功能不全数、APACHEⅡ评分、Glasgow昏迷量表评分、肺部感染评分及COPD、慢性心力衰竭、脑血管病、血清白蛋白是引起长期照护医养结合的MODSE患者死亡的独立危险因素。结论 患多种基础疾病的医养结合的MODSE高龄患者,合并有COPD、慢性心力衰竭、脑血管病、肺部感染、低血清白蛋白更易导致死亡,要加强早期监测和预防。

摘要:目的 探讨电生理疗法联合吞咽-摄食训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法 入选2016年6月至2017年12月在深圳市龙华区中心医院就诊治疗的脑卒中后吞咽障碍患者135例。依据治疗方法不同,按随机数表法将135例患者分为3组:康复训练组、电生理疗法组和联合治疗组,每组45例。康复训练组行单纯吞咽-摄食康复训练治疗,电生理疗法组行单纯电生理疗法,联合治疗组行电生理疗法联合吞咽-摄食训练进行治疗,均治疗4周。对比分析3组患者的治疗有效率、治疗前后Gugging吞咽功能评估量表(GUSS)评分、功能性经口摄食量表(FOIS)分级,并比较3组并发症发生情况。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 联合治疗组患者的治疗显效率(53.3% vs 33.3% vs 35.6%)、总有效率(95.6% vs 73.3% vs 75.6%)均高于康复训练组和电生理疗法组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合治疗组的GUSS评分[(14.26±2.59) vs(11.43±2.31) vs(11.98±2.40)]、FOIS评分 [(4.02±1.27) vs(2.91±0.75) vs(3.52±0.74)]显著高于康复训练组及电生理疗法组(P＜0.05)。联合治疗组患者并发症总发生率(4.4%)较康复训练组(44.4%)和电生理疗法组(26.7%)显著降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 电生理疗法联合吞咽-摄食训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显著,可有效提高吞咽功能,减少并发症。

摘要:目的 观察大蒜素对大鼠心力衰竭模型细胞迟后除极(DAD)、触发活动(TA)和离子流的作用及机制。方法 选取20只SD大鼠利用腹主动脉结扎法制备大鼠心力衰竭模型(模型组),另选取10只SD大鼠制作假手术组作为对照。采用酶解法急性分离2组大鼠心室肌细胞。根据实验设计对模型组是否给以大蒜素干预分为心力衰竭组(未给药)及给药组(200.0 μmol/L大蒜素)。膜片钳技术观察心力衰竭组、给药组及对照组细胞DAD和TA的发生,并记录相关离子流(I_ti, ICa,L,INCX)的改变,以Flou-4AM荧光技术检测细胞内钙离子浓度变化。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。组间比较采用ANOVA分析及SNK-q检验。结果 (1)对照组、心力衰竭组及给药组细胞上DAD和TA发生率依次为[13.3%(2/15),0.0%(0/15)]、[60.0%(9/15),26.7%(4/15)]和[40.0%(6/15),13.3%(2/15)]。与对照组比较,心力衰竭组细胞DAD和TA发生率显著增加；与心力衰竭组比较,给药组细胞上DAD和TA发生率显著下降,下降幅度分别为20.0%和13.4%,差异均有统计学意义(n=15,P＜0.01)。(2)与对照组比较,心力衰竭组心室肌细胞上ICa,L、I_ti和INCX电流密度均增加,而与心力衰竭组比较,给药组上述电流均减少,其中I_ti内向峰电流密度从(-1.05±0.06)pA/pF降至(-0.53±0.05)pA/pF(n=10,P<0.01),INCX内向电流密度从(-5.8±0.7)pA/pF降至(-4.2±0.4)pA/pF(n=10,P<0.01)。同时,给药组通过大蒜素加速通道电流的稳态失活过程,降低ICa,L,ICa,L的峰电流密度由(-17.2±0.9)pA/pF降为(-13.5±1.0)pA/pF(n=15,P<0.01)。(3)与对照组比较,心力衰竭组细胞静息态钙浓度、钙瞬变幅度和胞内钙最高50%的时间等参数显著升高；与心力衰竭组比较,上述参数在给药组细胞中均显著降低(n=15,P<0.01)。心力衰竭组细胞内钙瞬变衰减率与对照组比较显著下降,而应用大蒜素后,得到显著恢复(P<0.05)。结论 大蒜素可能通过减少心力衰竭大鼠心室肌细胞内的钙离子,阻滞I_ti和INCX电流,从而降低心力衰竭后DAD和TA的发生。

摘要:目的 建立间充质干细胞(MSCs)衰老模型,探讨C1q/TNF相关蛋白3(CTRP3)对衰老MSCs的作用并初步探讨机制。方法 用过氧化氢(H₂O₂)诱导小鼠MSCs衰老,CCK8实验和β-半乳糖苷酶染色验证模型的建立。外源性给予CTRP3处理MSCs 24 h,CCK8实验检测增殖活性,β-半乳糖苷酶染色检测MSCs衰老,分化诱导实验检测MSCs分化能力,Western blotting法检测MSCs凋亡。RT-PCR检测MSCs中衰老相关基因P16、P21以及抗衰老基因SIRT1的mRNA表达变化。采用GraphPad Prism 6进行统计分析。组间比较采用方差分析或LSD两两比较。结果 H₂O₂可抑制MSCs的增殖活性,且呈浓度依赖性。与正常对照组相比,200 μmol/L H₂O₂作用4 h,细胞立体感消失,细胞形态不规则；CCK8染色结果显示细胞增殖活性显著下降；β-半乳糖苷酶阳性细胞百分比显著升高。继续CTRP3处理24 h后,衰老MSCs增殖和分化能力增强。Western blotting结果表明CTRP3可显著减低衰老MSCs的凋亡。RT-PCR检测发现CTRP3上调MSCs抗衰老基因SIRT1 mRNA表达,并且下调衰老相关基因P16、P21 mRNA的表达。结论 CTRP3可抑制MSCs衰老,SIRT1基因表达水平上调,及P16、P21基因表达水平下调可能是其重要机制。

摘要:

摘要:肌少症与衰弱是老年人常见的临床综合征,会导致老年人跌倒、失能、死亡等风险增加,影响老年人生活质量。因此,对于肌少症和衰弱的筛查应得到足够重视。国内外对于二者的筛查方法众多,尚无统一的金标准。近年来随着研究的深入,一些对肌少症和衰弱的筛查新方法被提出。本文就目前肌少症和衰弱筛查评估方法的研究现状及进展作一综述,以期能在临床上早期发现及识别肌少症和衰弱。

摘要:急性肾损伤(AKI)是临床常见的危急重症,死亡率高,预后差,其诊断有赖于血肌酐的升高和尿量的减少。AKI目前尚无有效的治疗方法,严重时需进行肾脏替代治疗。2002年至2017年期间先后4次更新了AKI指南与共识,这对于早期识别AKI患者起到积极作用。但现有的AKI定义中,并未区分短暂性AKI和持续性AKI,现就目前短暂性与持续性AKI 病理学、诊断治疗及远期预后的研究进展进行综述。

摘要:维生素D是一种类固醇衍生物,其经典生物效应是调节钙磷代谢。目前研究发现,维生素D具有保护血管内皮完整性、抗动脉粥样硬化、抗氧化应激、抗炎、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性等作用。维生素D与缺血性脑卒中呈负相关,但与脑小血管疾病的关系尚不明确。本文通过综述维生素D与脑血管疾病的研究现状,以期为脑血管疾病的预防及治疗提供相关依据。

摘要:胫骨高位截骨术(HTO)是治疗膝关节骨关节炎有效的手术方式之一,它主要通过改变下肢力线,将应力转移至外侧间室,从而降低内侧间室压力,缓解膝关节疼痛不适,保留膝关节原有结构,临床疗效肯定。本文综述了HTO手术适应证、禁忌证、矫形机制、手术技术、固定方式以及术后康复和生存率的研究进展。

摘要:临床科研质量与科研设计水平密切相关。医学期刊审稿专家与编辑作为医学研究共同体不可或缺的部分,一定要担负起为医学提供最可靠临床研究证据的重任；而不能允许发表那些研究方法错误、结论不可靠、不能提供最佳证据的研究方法和科研成果。临床科研设计类型繁多,到底选用哪种研究设计,主要取决于要解决问题的性质。不同的研究各具特色,各有侧重,进行评价时应有所区分。本文主要从研究对象、处理因素、观察指标、样本大小、统计学及临床意义兼顾等方面介绍了临床治疗性试验研究的评价原则,以期引起医学期刊审稿专家、编辑和广大从事临床科研医务工作者的重视。