摘要:

摘要:目的 探讨不同剂量右美托咪啶(DEX)在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中对熵指数和血流动力学的影响。方法 选择2016年6月至2017年12月岳阳市第一人民医院心胸外科接受OPCAB的患者80例,根据随机数表法分为A、B、C及D 4组,每组20例。麻醉诱导前B、C及D 3组患者分别静注DEX负荷量0.5、0.7和1.0 μg/kg(均为50 ml,10 min输注完毕),A组静注50 ml生理盐水。随后B、C及D 3组分别以0.5、0.7、1.0 μg/(kg·h)维持剂量持续输注至关胸,A组不作处理。4组患者经麻醉诱导插管进行机械通气,并行右颈内静脉穿刺技术。比较4组患者给药前(T₀)、给药后插管时(T₁)、开胸后(T₂)、吻合血管后心脏位置复原后(T₃)反应熵(RE)、状态熵(SE)及血流动力学[中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBI)和全身外周血管阻力指数(SVRI)]变化。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用单因素方差分析、LSD-t检验或χ²检验。结果 与T₀比较,4组患者在T1~3时RE、SE显著下降；与T₁比较,4组患者在T2~3的RE、SE显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。与A组比较,B、C、D组在T1~3的RE、SE均显著下降；与B组比较,C、D组在T1~3的RE、SE亦显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。与T₀时比较,T₁时A、C、D组患者的CVP显著升高,4组患者的CI、ITBI、SVRI显著下降；T2~3时A、C、D组患者CVP显著上升,C、D组患者CI、ITBI、SVRI显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。与T₁时比较,T2~3时A、C、D组患者的CVP显著下降；C、D组患者的CI、ITBI、SVRI显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。与A组或B组比较,T2~3时C和D组患者的CVP均显著升高,CI显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。T0~3期间C、D组之间上述指标差异均无统计学意义。结论 DEX可以提高OPCAB手术麻醉效果,改善熵指数,其中应用0.7 μg/kg剂量组对该手术血流动力学稳定效果最佳。

摘要:目的 观察不同剂量阿托伐他汀钙对中重度衰弱高龄患者肌少症的影响。方法 入选2016年4月至2018年4月就诊于江苏省钟山康复医院康疗科高龄伴中重度衰弱患者98例,随机数字表法分为20 mg组34例,10 mg组33例,未服药组31例,分别检测服药前、服药12和24个月的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、握力、4.5 m步行时间、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)和衰弱分级。采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、方差分析或χ²检验。结果 服药24个月时,20 mg组患者相比未服药组患者TC[(3.84±0.96) vs(4.36±0.95)mmol/L]、LDL-C[(2.48±1.33) vs(3.19±1.30)mmol/L]、握力[(15.77±3.71) vs(18.58±3.43)kg]和 ASMI[(13.90±2.33) vs(15.27±3.16)kg/m²]降低,相比10 mg组患者TC[(3.84±0.96) vs(4.26±1.03)mmol/L]和LDL-C[(2.48±1.33 ) vs(3.47±1.41)mmol/L]降低,10 mg组患者相比未服药组患者握力[(15.31±4.71) vs(18.58±3.43)]降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。服药24个月20 mg组患者衰弱分级增加一级的发生率为35.3%(12/34),10 mg组患者为18.2%(6/33),未服药组患者为9.7%(3/31),差异具有统计学意义(P=0.036)。结论 他汀类药物可能进一步加剧增龄相关的肌功能下降和衰弱。

摘要:目的 评价显微镜超声技术治疗老年钙化闭锁根管的作用及效果。方法 选取2016年10月至2018年4月在承德市口腔医院口腔内科就诊的老年患者159例(264个钙化根管)作为研究对象,按患者治疗意愿分为实验组95例(152个钙化根管)和对照组64例(112个钙化根管)。实验组在显微镜下结合超声技术疏通根管,对照组仅凭手动C锉结合机用扩孔钻完成钙化根管的探查及疏通,2组患者均镍钛根管预备,热牙胶根充,完成根管治疗。比较2组患者治疗后的钙化根管疏通情况。采用SPSS 23.0软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。结果 实验组钙化闭锁根管成功疏通率86.18%(131/152),对照组钙化根管成功疏通率54.46%(61/112)。与对照组比较,实验组不同牙位及不同钙化根管的疏通率均明显升高,疏通时间显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组未疏通的51例患牙经显微镜超声技术治疗后,疏通39例,疏通率达76.5%。结论 显微超声技术对老年钙化根管的探查及疏通具有更明显的效果,也大大提高了治疗的成功率。

摘要:目的 探究强斜低位空心钉联合缝匠肌骨瓣治疗老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折疗效。方法 入选秦皇岛市工人医院骨科2016年6月至2017年8月老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者86例,随机数字表法分为对照组和研究组,每组43例。对照组使用常规平行加压空心钉内固定术治疗,研究组使用强斜低拉空心钉联合缝匠肌骨瓣进行治疗,比较2组患者术中指标、视觉模拟量表(VAS)评分、Harris髋关节功能评分和不良事件发生率。采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 对照组相比研究组手术时间[(72.56±10.48) vs(84.17±12.33)min]和术中出血量[(125.48±11.52) vs(164.72±14.89)ml]减少,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组VAS评分相比对照组术后5 d[(4.82±1.02) vs(5.69±1.07)分]和10 d[(3.28±0.85) vs(4.34±0.94)分]降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组Harris评分相比对照组术后1个月[(58.79±4.28) vs(51.25±3.63)分]、3个月[(78.46±6.47) vs(70.54±5.89)分]和6个月[(84.07±6.98) vs(79.22±6.51)分]显著高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组相比研究组不良事件发生率高[48.83%(21/43) vs 20.93%(9/43)],差异具有统计学意义(χ²＝7.371,P＝0.007)。结论 强斜低位空心钉联合缝匠肌骨瓣治疗能有效降低老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者术后疼痛,改善术后关节功能,减少不良事件发生。

摘要:目的 观察N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、估算的肾小球滤过率(eGFR)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对急性心肌梗死患者在院内发生1型心肾综合征(CRS1)及危险分层中的作用。方法 回顾性分析2012年12月至2017年2月北京友谊医院心血管中心数据库中急性心肌梗死患者2 094例。收集包括NT-proBNP、eGFR及hs-CRP在内的临床资料。按照每组人数大致相等的原则,分段考察NT-proBNP、eGFR及hs-CRP的值与CRS1发生率和院内死亡率之间的关系。采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。Kaplan-Meier生存分析及COX比例风险回归评估异常指标的数目对院内死亡的影响。结果 随着NT-proBNP的升高、eGFR的下降以及hs-CRP的升高,急性心肌梗死患者的院内CRS1发生率及院内死亡率均有升高趋势(P<0.05)。随着CRS1加重,eGFR有下降趋势,NT-proBNP及hs-CRP在CRS1达到重度之前具有升高趋势。Kaplan-Meier生存分析显示,患者的院内累积生存率随着异常指标数目的增加而降低(P<0.001)。≥2个指标异常是患者院内死亡的独立危险因素(RR=2.452,95%CI 1.105～5.440；P=0.027)。结论 联合NT-proBNP、eGFR和hs-CRP将有助于对急性心肌梗死患者院内发生CRS1进行危险分层。

摘要:目的 探讨老年髋部骨折患者术前血清C-反应蛋白与白蛋白比值(CRP/Alb)在预测老年髋部骨折患者术后1年内死亡的临床价值。方法 回顾性分析2015年1月至2017年8月,在中国人民解放军中部战区总医院骨科接受手术治疗的老年髋部骨折患者临床资料。根据患者术后1年内是否死亡分为存活组和死亡组。采用多元logistic 回归分析筛选出老年髋部骨折患者术后1年内死亡的独立危险因素；并采用受试者工作特征(ROC)曲线和Kaplan-Meier法分析CRP/Alb对老年髋部骨折患者不良预后的评估价值。结果 共165例患者纳入最终研究,术后1年内累计死亡率为20.61％。单因素分析结果显示,死亡组年龄、红细胞分布宽度、CRP、CRP/Alb、合并慢性肺部疾病比例和ASA分级均明显高于存活组,Alb明显低于存活组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析结果显示CRP/Alb(OR=2.472,95％CI 1.100~5.554)是老年髋部骨折患者术后1年内死亡的重要危险因素。CRP/Alb预测老年髋部骨折不良预后的曲线下面积(AUC)为0.949(95％CI 0.915～0.984,P＜0.001),均明显高于CRP或Alb单指标预测。当CRP/Alb取3.05为最佳截断点时,将患者分为CRP/Alb高比值组(n=37)和低比值组(n=128),CRP/Alb高比值组患者生存期明显低于低比值组,差异具有统计学意义(χ²=48.607,P＜0.001)。结论 CRP/Alb是老年髋部骨折患者术后1年内死亡的独立危险因素,CRP/Alb比值可作为预测不良临床结局的有效指标。

摘要:目的 评价自主呼吸试验(SBT)前后下腔静脉变异度(△DIVC)对呼吸衰竭合并心功能不全患者机械通气后撤机失败的预测价值。方法 选取2016年11月至2018年2月在徐州市中心医院ICU进行机械通气的呼吸衰竭合并心功能不全患者120例。患者30 min SBT成功后拔管,48 h内不需要再次气管插管和无创呼吸机辅助为撤机成功组(n=62)；30 min SBT失败或者SBT成功后拔管,但48 h内需要再次插管或无创呼吸机辅助为撤机失败组(n=58)。分别在SBT前和30 min后记录并比较2组患者的临床特征及△DIVC。采用SPSS 17.0软件统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验。采用多因素logistic回归法分析影响撤机失败的独立危险因素。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估△DIVC对撤机失败的预测价值。结果 2组患者在慢性呼吸疾病、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、第1次插管到拔管的持续时间和血红蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。与撤机成功组比较,撤机失败组患者在SBT前及30 min后二氧化碳分压和N端脑钠肽前体显著升高,左室射血分数(LVEF)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)；在SBT后30 min,撤机失败组患者△DIVC较撤机成功组显著升高,差异亦有统计学意义(P<0.05)。多变量logistic回归分析显示,LVEF(OR=1.204,95%CI 1.133~1.381; P=0.015)和SBT后30 min的△DIVC(OR=1.450,95%CI 1.102~2.026; P=0.009)是患者撤机失败的独立危险因素。SBT后30 min的△DIVC预测患者撤机失败的ROC曲线下面积为0.905,最佳截断点0.27,灵敏度为82.4%,特异度为94.4%。LVEF预测患者撤机失败的曲线下面积为0.806,最佳截断点为42.0%,灵敏度为54.5%,特异度为86.8%。结论 SBT 30 min后的△DIVC对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败具有较高的预测价值。

摘要:目的 研究伴有痴呆的行为和精神症状(BPSD)阿尔茨海默病(AD)患者外周血单核细胞百分比及计数与BPSD的相关性。方法 入选2018年1月至10月北京老年医院精神心理二科AD患者74例,进行神经精神问卷(NPI)评估,根据NPI值分为BPSD组和无BPSD组,每组37例。采集静脉血,测定入院和治疗1个月时单核细胞百分比及单核细胞数。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验或χ²检验。相关性用Spearman相关分析。结果 BPSD组相比无BPSD组患者入院时和治疗1个月时单核细胞百分比[(8.56±0.92)% vs(5.36±0.32)%；(5.54±0.41)% vs(5.33±0.33)%]和计数[(0.60±0.06)×10⁹/L vs(0.36±0.04)×10⁹/L；(0.38±0.03)×10⁹/L vs(0.35±0.04)×10⁹/L]均增高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。单核细胞百分比(r=0.903)及计数(r=0.729)与NPI评分正相关。结论 AD患者的精神行为症状与外周血单核细胞百分比及计数相关。

摘要:目的 对比绿激光和2 μm激光治疗前列腺增生的临床疗效和安全性,为临床医师选择提供有效参考依据。方法 回顾性分析2015年5月至2017年5月深圳市龙岗中心医院泌尿外科收治的前列腺增生患者171例,根据治疗方法不同分为绿激光组(n＝80)和2 μm激光组(n＝91),比较2组患者住院时间、导尿管留置时间、手术时间和并发症发生率,以及术前和术后6个月时的最大尿流率(MFR)、生活质量评分(QOL)和国际前列腺症状评分(I-PSS)。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 绿激光组相比2 μm激光组患者手术时间[(62.8±18.5) vs(53.7±17.4)min]长,差异有统计学意义(P＜0.05)；术前和术后MFR[(7.38±1.02) vs(5.59±0.87)ml/s；(16.5±1.8) vs(17.0±2.4)ml/s]、QOL[(32.64±5.28) vs(33.62±4.17)分；(43.27±6.48) vs(44.28±6.71)分]、I-PPS[(21.82±3.67) vs(22.19±2.83)分；(7.20±1.30) vs(7.40±1.30)分]、并发症发生率[13.75%(11/80) vs 12.09%(11/91)]水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 绿激光和2 μm激光治疗前列腺增生均安全有效,但各有特点,临床医师可根据患者情况选择。

摘要:目的 探讨24 h平均心率(AHR)对老年冠心病(CHD)患者全因死亡的影响。方法 连续入选2010年6月至2012年6月在北京市海淀医院老年内科住院的老年CHD患者262例。根据出院前24 h动态心电图(holter)检查,以24 h AHR 75次/min为切点分为24 h AHR≥75次/min组71例和24 h AHR<75次/min组191例。对入选患者进行随访,2010年12月1日开始,每6个月进行一次,至2016年6月31日结束,以全因死亡为主要研究终点。收集并比较患者出院前24 h的基线资料、化验指标,以及随访期间的死亡原因。采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、Wilcoxon秩和检验或χ²检验。组间累计生存率分析采用Kaplan-Meier生存曲线。采用多因素Cox比例风险模型评价随访期间CHD患者全因死亡的各种可能危险因素。结果 入选患者中位随访40.7个月,患者资料完整。与24 h AHR<75次/min组比较,24 h AHR≥75次/min组患者白细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇和尿微量白蛋白显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间患者总死亡率为6.87%(18/262)。与24 h AHR<75次/min组比较,24 h AHR≥75次/min组患者全因死亡率[15.49%(11/71) vs 3.66%(7/191),P=0.002]、CHD死亡率[9.86%(7/71) vs 1.57%(3/191),P=0.005]均显著升高,差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析显示,24 h AHR≥75次/min组患者累计生存率显著低于24 h AHR<75次/min组(P=0.001)。多因素Cox比例风险模型分析显示,校正混杂因素后,24 h AHR≥75次/min(HR=4.604,95%CI 1.343~15.784；P=0.015)和吸烟(HR=3.943,95%CI 1.009~15.412；P=0.049)是老年CHD患者全因死亡的独立危险因素。结论 24 h AHR≥75次/min的老年CHD患者全因死亡率明显升高,通过控制24 h AHR和戒烟可能会降低老年CHD患者全因死亡率。

摘要:目的 观察老年胃癌患者缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及HIF-2α的表达情况,并分析其临床意义。方法 选取2017年2月至2018年3月期间在湖北省第三人民医院阳逻院区接受治疗的老年胃癌患者100例,同时选取同期在我院接受胃镜检查的健康老年人(≥65岁)100名作为对照组。免疫组织化学检测2组研究对象HIF-1α及HIF-2α的表达情况。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。多因素logistic回归分析筛选出影响胃癌患者HIF-1α及HIF-2α表达的独立危险因素。结果 胃癌组患者的HIF-1α(85.0% vs 8.0%)及HIF-2α(82.0% vs 5.0%)阳性表达率均显著高于对照组(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,淋巴结转移情况(HIF-1α:OR=5.132,95%CI 1.872～14.325,P=0.008；HIF-2α:OR=4.629,95%CI 1.754～16.392,P=0.002)和临床分期(HIF-1α:OR=3.957,95%CI 1.694～8.363,P=0.012；HIF-2α:OR=4.341,95%CI 2.312～10.052,P=0.010)是影响胃癌患者HIF-1α及HIF-2α阳性表达的独立危险因素。结论 老年胃癌患者HIF-1α和HIF-2α阳性表达率较高,且受临床分期和淋巴结转移情况的影响。

摘要:目的 从正常成人尿液中分离提取间充质干细胞(MSC)来源的人尿源干细胞(hUSC),并研究比较其在不同诱导液中的体外成神经分化能力。方法 提取正常成人来源hUSC,经体外培养、扩增,流式细胞术鉴定,用4种不同配方的成神经诱导液分别诱导hUSC向神经细胞分化,在诱导至第14天时,光镜下观察细胞形态改变, 并用逆转录－聚合酶链反应(RT-PCR)方法鉴定Nestin、S100、β3-tublin和NF-200基因表达。采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验和方差分析。结果 从正常成人提取的hUSC成功表达MSC表面标志物(CD27⁺、CD44⁺、CD73⁺、CD90⁺、CD31-、CD34-、CD45-、HLA-DR-)。hUSC在B、C、D成神经诱导液中诱导培养14 d后,细胞胞体回缩饱满、折光度变强,呈现神经元样突起。相比A成神经诱导液,B、C和D成神经诱导液中细胞Nestin、S100表达水平增高,B和D成神经诱导液中细胞β3-tublin、NF-200表达水平降低。其中C成神经诱导液中细胞Nestin表达水平高于B和D成神经诱导液中的细胞,B成神经诱导液中细胞S100表达水平高于C和D成神经诱导液中细胞,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 hUSC具备MSC特性；B、C、D成神经诱导液均有助于hUSC向神经类细胞方向分化,提示在优化诱导条件下,hUSC能向神经干细胞(NSC)及胶质细胞亚群分化。

摘要:目的 运用表面增强拉曼光谱(SERS)方法对患者外周血红细胞的拉曼光谱进行测量与分析,以探索其对不同认知功能状态老年认知障碍患者的诊断价值。方法 选择上海市第六人民院老年病科住院的患者(年龄>65岁)共62例,均行神经心理量表及临床评估,分为正常对照组、轻度认知障碍(MCI)组、痴呆(AD)组；同时记录基线数据。对红细胞进行SERS测量；运用五阶拟合等方法处理并提取样本拉曼光谱中的有效数据,线性判别法建立数据模型,受试者工作特征曲线检验诊断价值。结果 3组间红细胞SERS存在差异。由红细胞SERS数据得到的对照组与AD组判别模型可正确区分71.8%的病例,灵敏度和特异度分别为91.3%和56.2%；对照组与MCI组判别模型可正确区分58.7%的病例,灵敏度和特异度分别为56.5%和73.9%；AD组与MCI组判别模型可正确区分61.5%的病例,灵敏度和特异度分别为75.0%和65.2%。结论 红细胞SERS数据在认知功能障碍诊断中有一定的价值,可能对研究AD红细胞病理生理变化有所启发。

摘要:

摘要:硫化氢(H₂S)是一种内源性气体,是继一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)后的第3种气体信号分子、神经递质和细胞保护剂,在脑和周围组织的多种生理过程中起重要作用。近年H₂S在中枢神经和心血管系统中的作用一直是研究的热点,H₂S的作用已在阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)、脑缺血、热性惊厥(FS)等神经系统疾病中得到部分验证,本文综述了此方面的研究进展,重点介绍了H₂S的神经保护作用和相应的信号通路以及潜在的治疗价值。

摘要:双膦酸盐是目前临床上抗骨质疏松症的一线药物,已被证实在降低椎体和非椎体骨折方面疗效显著。但近年来研究发现,长期应用双膦酸盐不仅不能产生额外的收益,而且可能诱发如下颌骨坏死(ONJ)和不典型股骨骨折(AFF)等严重不良反应的出现,并由此提出“药物假期”的问题。本文将对近年来国内外关于“药物假期”的文献研究进行综述,为原发性骨质疏松患者提供更加合理的用药参考。

摘要:急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支冠状动脉病变比较常见,对患者死亡率及预后产生不良影响。与单支冠状动脉病变相比,多支冠状动脉病变患者临床预后差。随着医学发展以及指南更新,STEMI合并多支冠状动脉病变血运重建策略有了新的变化。对于血流动力学稳定的STEMI患者,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时可同时或另行分期处理非梗死相关动脉；对于血流动力学不稳定的STEMI患者,完全血运重建可能增加手术并发症、心力衰竭恶化、对比剂肾病的风险,急性期仅处理梗死相关动脉(IRA)是合理的。本文就STEMI合并多支冠状动脉病变血运重建策略作一综述。