摘要:

摘要:目的 系统评价处方精简干预对老年多重用药患者临床结局的影响。方法 检索数据库公开发表有关老年多重用药患者处方精简干预及相关结局的文献。根据纳入排除标准进行筛选,采用Review Manager 5.3软件,利用I²衡量文献研究内容的异质性,运用固定效应模型或随机效应模型合并分析处方精简干预对老年多重用药患者临床结局的影响。结果 本研究最终纳入18篇随机对照研究(RCT),文献总体质量较好。Meta分析显示,处方精简干预不能降低老年多重用药患者全因死亡率[OR=0.86, 95%CI(0.67~1.09)]。不同干预方式比较:特异性处方精简干预在一定程度上降低全因死亡率[OR=0.68, 95%CI(0.51~0.92)；P＜0.05]。随访时间长短比较:随访时间较长(＞6个月)相较于随访时间较短(≤6个月)的处方精简干预在降低全因死亡率方面具有一定优势[OR=0.58, 95%CI(0.39~0.86) vsOR=1.02, 95%CI(0.76~1.36)；P＜0.05]。不同年龄段比较:对不同年龄段患者进行精简干预,全因死亡率没有变化[OR=0.63,5%CI(0.40~1.02) vsOR=0.95, 95%CI(0.72~1.25)；P＞0.05]。认知状态比较:对不同认知状态患者进行精简干预,全因死亡率不发生改变[OR=0.63, 95%CI(0.37~1.07) vsOR=0.93, 95%CI (0.71~1.22)；P>0.05]。处方精简干预不能减少跌倒患者的数量[OR=0.98, 95%CI(0.74~1.27)],但可以显著降低年人均跌倒次数[MD=-0.11,5%CI(-0.21~-0.02)],缩短患者住院时长[MD=-0.49,5%CI(-0.76~-0.22)]。结论 现有数据分析表明,处方精简干预不能降低老年多重用药患者的全因死亡率,特异性或长时间随访的处方精简干预在降低患者全因死亡率方面有一定优势；处方精简干预不能减少跌倒患者人数但可以减少患者跌倒次数；处方精简干预有缩短住院时长的趋势。特异性处方精简干预在减少不适当的多重用药方面是安全可行的。

摘要:目的 观察“调和气血,补心益智”针刺法对主观认知下降(SCD)人群认知功能的调节作用。方法 纳入2017年12月至2018年9月期间首都医科大学附属北京中医医院公众号广告平台以及北京地区多个社区义诊招募的SCD者26例,按就诊顺序分为针刺组(n＝14)和空白对照组(n＝12)。2组受试者在治疗期间均予内科常规治疗,针刺组在常规治疗基础上采用“调和气血,补心益智”针刺法进行为期3个月的针刺治疗,空白对照组进行为期3个月的等待治疗。观察2组受试者治疗前和治疗结束后主观认知下降量表(SCD-Q)、简易智能精神状态量表(MMSE)、动物词语流畅性量表(AFT)、听觉词语学习测验量表(AVLT-H)、形状连线测验A和B量表(TMT A-B)评分以及神经心理学量表综合Z分数的变化情况。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或秩和检验或χ²检验。结果 与治疗前相比,针刺组SCD-Q[(7.35±1.32) vs(3.46±1.63)分]、MMSE[(27.00±1.66) vs(28.32±1.56)分]、AVLT-H即刻回忆[(14.85±2.03) vs(19.14±2.31)分]、AVLT-H短延时回忆[(4.28±1.58) vs(6.64±1.15)分]、AVLT-H长延时回忆[(4.14±1.56) vs(6.57±1.08)分]、AFT[(15.64±4.19) vs(19.36±3.75)分]和综合Z分数[0.03(-0.22,0.24) vs 0.04(-0.30,0.49)分]评分均有显著改善(P＜0.05)；对照组MMSE评分[(27.16±1.40) vs(26.16±1.52)分]有下降趋势(P＜0.05)。与对照组比较,针刺组的SCD-Q[(3.46±1.63) vs(7.20±1.33)分]、MMSE[(28.32±1.56) vs(26.16±1.52)分]、AFT[(19.36±3.75) vs(15.33±5.17)分]、综合Z分数[0.04(-0.30,0.49) vs -0.06(-0.37,0.30)分]评分改善更为明显(P＜0.05)。结论 “调和气血,补心益智”针刺法能够明显减少SCD人群对自身认知功能的抱怨,对SCD人群的记忆和言语功能具有较好的调节作用,但对执行功能未见明显影响。

摘要:目的 比较两种不同目标导向治疗方法对脓毒症低灌注患者脑氧代谢和S100β蛋白的影响。方法 选取2017年5月至2018年8月徐州医科大学附属医院重症监护室收治需要机械通气治疗的脓毒症低灌注患者60例,采用随机数表法将其分成2组(n=30):改良早期目标导向治疗组(M组)和标准治疗组(S组),M组根据2016年拯救脓毒症国际治疗指南结合FloTrac/Vigileo系统监测SVV指导液体复苏,治疗的前6 h时内达到以下目标:每博变异度(SVV)≤13%、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、乳酸清除率≥10%或者乳酸值(Lac)<2.0 mmol/L。S组以收缩压(SBP)和休克指数(SI)为导向进行液体复苏,治疗的前6 h时内使SBP≥100 mmHg和SI<0.8。比较2组患者复苏前(T1)、复苏后6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的局部脑氧饱和度(rSO₂)、血清S100β蛋白的浓度、颈内静脉血氧饱和度(SjvO₂)、动脉和颈内静脉血氧含量差(Da-jvO₂)、脑氧摄取率(CERO₂)、血流动力学指标、Lac值、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。同时,记录并比较2组患者48 h内静脉补液量、血管活性药物使用比例、心脑血管不良事件发生率、重症监护室(ICU)的停留时间、住院时间、住院期间死亡率。结果 与T1时比较,2组患者T2-T4时rSO₂、SjvO₂均升高,Da-jvO₂、CERO₂、S100β均降低(P<0.05)；与S组比较,M组T2时rSO₂[(66.7±2.6)% vs (63.4±1.8)%]升高、S100β[(0.29±0.04) vs (0.34±0.04)μg/L]降低(P<0.05),T3－T4时SjvO₂[(68.5±2.5)% vs (65.7±1.2)%]、[(71.3±2.3)% vs (68.0±2.6)%]均升高,Da-jvO₂[(51.8±3.8)% vs (54.3±2.6)%]、[(44.5±2.6)% vs (48.3±3.9)%]、CERO₂[(31.7±2.2)% vs (33.2±1.4)%]、[(27.6±1.6)% vs (33.0±2.5)%]均降低(P<0.05)；与T1时比较,2组患者T2-T4时MAP、CVP均升高,HR、Lac、APACHEⅡ评分均降低(P<0.05)；M组T2时CVP低于S组[(8.5±1.0) vs (10.0±1.3)cmH₂O],M组在T2时补液量少于S组[(2 783±307) vs (3 087±382)ml,P<0.05]；2组患者ICU停留时间、心脑血管不良事件发生率、住院时间、住院期间死亡率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与标准治疗相比,基于SSV和乳酸清除率的改良早期目标导向治疗更能优化脓毒症低灌注患者脑氧代谢平衡,并且在复苏早期改善脑灌注和减轻脑损伤方面更具有优势,具有一定临床价值。

摘要:目的 探讨心血管植入式电子器械(CIEDs)患者三尖瓣反流加重的影响因素及可能的发生机制。方法 回顾性收集解放军总医院第一医学中心心血管内科2014年1月至2016年12月所有植入CIEDs(单腔或双腔永久式起搏器、埋藏式心律转复除颤器及心脏再同步化治疗)后复查心脏彩超的198例患者的临床资料。根据术后三尖瓣反流是否加重分为三尖瓣反流未加重组146例和加重组52例,比较2组患者的临床资料及术前心脏彩超资料。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理。组间比较采用Mann-Whitney U检验、非配对χ²检验或Fisher精确概率法。采用多因素logistic逐步回归法分析三尖瓣反流加重的相关危险因素。结果 与未加重组比较,加重组患者男性、术前肌酐清除率、高脂血症及植入时间＞12个月的的患者比例升高,术前右心房内径较小、二尖瓣及三尖瓣存在反流的患者比例较低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明,植入时间(OR=1.000,95%CI 1.001~1.003;P=0.013)和高脂血症(OR=2.024,95%CI 6.728~22.360; P=0.022)可能是三尖瓣反流加重的独立危险因素；术前存在轻度三尖瓣反流(OR=0.018,95%CI 0.049~0.133; P<0.001)可能是三尖瓣反流加重的独立保护因素。结论 起搏器植入时间、高脂血症可加重三尖瓣反流,术前三尖瓣反流程度与术后三尖瓣反流加重相关,应注意随访观察。

摘要:目的 探讨老年人群贫血的状况及病因。方法 回顾性分析2013年1月1日至2013年3月31日在解放军总医院诊治的年龄≥60岁患者的病例资料共10 307例。收集患者临床资料,按年龄进行分层,对各年龄段患者贫血发生率进行分析。考察性别、年龄、人员类别、就诊方式对贫血发生率的影响。依据患者临床诊断及各指标情况,分析贫血患者的病因分布特点。采用SPSS 22.0软件进行数据处理,依据数据类型,组间比较采用χ²检验。结果 贫血患者总发生率为23.4%(2 412/10 307)。随着年龄增加,贫血发生率逐渐升高(P<0.001)。就诊方式对贫血发生率有显著影响(P<0.001)。人员类别对贫血发生率无显著影响(P>0.05)。在贫血病因构成方面,居于首位的是不明原因性贫血,占46.4%(1 119/2 412),其次为慢性病性贫血,占34.6%(835/2 412),造血原料缺乏性贫血比例最小,占19.0%(458/2 412)。结论 老年人易发生贫血,且病因复杂,需要临床医师特别注意。

摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中组织蛋白酶S在综合评估分组中的价值。方法 入选2014年4月至2017年4月在上海市第六人民医院呼吸内科门诊随诊的COPD稳定期患者46例,根据COPD综合评估(CAT)结果分为4组:A组[CAT<10分、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比≥50％且近1年急性加重次数<2次]11例,B组(CAT≥10分、FEV1占预计值百分比≥50％且近1年急性加重次数<2次)7例,C组(CAT<10分、FEV1占预计值百分比<50％或近1年急性加重次数≥2次)13例,D组(CAT≥10分、FEV1占预计值百分比<50％或近1年急性加重次数≥2次)15例。同期纳入肺功能正常的健康自愿者29例作为对照组。酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定BALF中组织蛋白酶S。高分辨率CT测量低衰减区域(LAA)占全肺体积的百分比(LAA％)。采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。结果 COPD组BALF中组织蛋白酶S水平显著高于对照组；组织蛋白酶S水平在不同病情严重程度中表现为:D组>C组>B组>A组(P<0.01)；在不同肺气肿程度中表现为:LAA 3级>LAA 2级>LAA 1级>LAA 0级(P<0.01)。单因素分析提示,LAA分级可显著影响组织蛋白酶S水平(F＝5.141,P<0.001)。相关分析结果提示,COPD患者BALF中蛋白酶S水平与前1年急性加重频率(r=0.142,P=0.003)、CAT评分(r=0.309,P=0.017)、LAA％(r=0.497,P<0.001)呈显著正相关。结论 组织蛋白酶S水平能够反映COPD严重程度,可作为判断COPD病情严重度的标志物,具有一定的治疗指导作用。

摘要:目的 探讨老年慢性关节假体周围感染(PJI)的细菌谱及细菌耐药特点,为临床防治老年慢性PJI提供参考。方法 回顾性分析广州市第一人民医院关节外科2013年1月至2018年10月收治的行初次和翻修人工髋膝关节置换术的老年PJI患者76例,通过法国生物梅里埃公司的VITEK2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪对感染细菌及其耐药进行分析。结果 76例患者中初次置换术后感染64例,翻修术后感染12例。18例为混合感染(至少合并两种细菌感染),58例为单一细菌感染。其中行膝关节置换术51例,髋关节置换术23例,股骨头置换术2例。共分离出细菌108株,其中革兰氏阳性菌72.22%(78/108),以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主。革兰氏阴性菌27.78%(30/108),以大肠埃希菌及铜绿假单胞杆菌为主。不同细菌对抗菌药物耐药情况有差异。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对克林霉素、红霉素、庆大霉素、青霉素耐药率＞60%,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎诺普汀/达福普汀的耐药率＜5%。大肠埃希菌与铜绿假单胞杆菌对头孢唑林钠、头孢他啶、复方新诺明、氨苄青霉素耐药率＞70%；对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率＜15%。结论 老年慢性PJI主要致病菌为金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌,慢性感染细菌谱与急性感染不同,应根据药敏实验合理选用抗菌药物。

摘要:目的 探讨早期肝素化对急性前壁心肌梗死患者梗死相关动脉血流及心功能的影响。方法 入选2017年4月至2018年11月期间天津市武清区人民医院收治的急性前壁心肌梗死患者100例,分为观察组和对照组,每组50例。观察组确诊急性ST段抬高型心肌梗死(STMEI)后,即刻静脉注射普通肝素4 000 U；对照组患者在导管室置入鞘管后,静脉注射普通肝素4 000 U。所有患者均接受了急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。观察2组患者肝素给药时间、术前活化凝血时间(ACT)、冠状动脉造影梗死相关动脉血流情况、入院门至球囊扩张(D-to-B)时间、血管开通时间、高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)峰值、B型脑钠肽前体(pro-BNP)峰值、住院期间泵衰竭、左室射血分数(LVEF)、住院天数。采用SPSS 13.0软件进行数据处理,依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 观察组患者首次肝素给药时间[(7.5±1.8) vs(47.4±8.6)min]、造影即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)0级比例(28% vs 38%)、D-to-B时间[(58.4±13.0) vs(63.9±12.9)min]、血管开通时间[(29.2±5.9) vs(32.5±5.4)min]、高血栓负荷比例(30% vs 52%)、hs-TnT峰值[(2915.4±1845.9) vs(3987.4±2018.8)ng/ml]、pro-BNP峰值[(3096.4±1965.2) vs(4 770.5±2 073.5)pg/ml]、住院泵衰竭比例(4% vs 16%)、住院天数[(9.0±1.8)vs(10.1±2.0)d]明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者ACT[(213.2±13.7) vs(67.7±5.1)s]、TIMI 2~3级比例(40.0% vs 18.0%)、LVEF[(56.5±7.7)% vs(51.3±7.0)%]显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期肝素化可提高急性前壁心肌梗死患者罪犯血管再通率,缩短血管开通时间,改善心功能。

摘要:目的 探讨乌司他丁对老年脓毒症患者血清微小核糖核酸-23b(miR-23b)、炎症因子的影响及其临床疗效。方法 采用随机、单盲、对照试验设计,选取2017年3月至2018年1月张家口市中医院急诊科救治的脓毒症患者64例,随机数字表法分为对照组32例和观察组32例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予注射用乌司他丁30万U,静脉滴注,1次/8h。2组患者均连续治疗7 d。检测2组患者治疗前后血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]以及miR-23b水平变化,应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、多器官功能障碍(MODS)评分评估患者健康状况,并比较2组患者临床疗效。采用SPSS 17.0软件进行数据分析,组间比较采用t检验、χ²检验或秩和检验。结果 治疗前对照组与观察组患者miR-23b表达量分别为(0.87±0.10)和(0.86±0.09)ng/μl,治疗7 d后依次为(1.73±0.21)和(1.91±0.26)ng/μl；与治疗前比较,治疗后2组患者miR-23b表达量均显著升高(P＜0.05)；与对照组比较,观察组治疗后miR-23b表达量显著升高,差异均有统计学意义(t=2.112,P=0.037)。与治疗前相比,治疗7 d后2组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及APACHEⅡ、SOFA、MODS评分均显著降低(P＜0.05)；治疗7 d后,与对照组比较,观察组患者上述指标亦均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗7 d后对照组和观察组治疗总有效率分别为75.0%(24/32)和90.6%(29/32),差异有统计学意义(Z=-2.375, P=0.018)。结论 乌司他丁可能通过调控miR-23b表达来减轻机体炎症反应并改善脓毒症患者预后,值得临床推广应用。

摘要:目的 观察冠心病患者冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入(PCI)术前与术后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平变化,探讨NGAL预测对比剂肾病(CIN)的价值。方法 回顾性分析南京医科大学第二附属医院心血管内科和急诊中心2017年4月至2018年4月行CAG和PCI术的患者136例,根据术后是否发生CIN,将患者分为CIN组(10例)和非CIN组(126例),比较2组患者术前、术后24 h和48 h血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)以及NGAL水平并分析NGAL预测CIN的价值。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、方差分析或χ²检验。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清NGAL水平对CIN的预测价值。结果 CIN组患者术后48 h SCr、24 h BUN、48 h BUN和24 h NGAL水平相比术前增高,差异有统计学意义(P＜0.05)。相比非CIN组患者,CIN组患者术后48 h SCr[(174.95±15.77) vs(97.69±9.33)μmol/L]、24 h BUN[(7.75±1.75) vs(5.07±1.35)mmol/L]、48 h BUN[(8.92±2.03) vs(5.17±1.31)mmol/L]、术前NGAL[(341.08±205.69) vs(186.98±83.08)ng/ml]和术后24 h NGAL[(457.68±220.69) vs(185.82±51.41)ng/ml]水平增高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。ROC曲线显示术后24 h NGAL水平预测CIN截断点为40.325 ng/ml,曲线下面积为0.852,灵敏度70%,特异度100%。结论 冠心病患者PCI和CAG术后24 h血清 NGAL水平明显升高,有早期预测CIN价值。

摘要:目的 检测不同亚型巨噬细胞在单侧输尿管结扎(UUO)模型小鼠肾组织中的表达及其对肾纤维化的影响。方法 雄性C57/BL小鼠39只,完全随机分为4组:假手术组(sham,行单侧输尿管分离术,n=9)、模型-3d组(UUO-3d,行单侧输尿管结扎术,n=10)、模型-7d组(UUO-7d,n=10)、模型-14d组(UUO-14d,n=10)。分别于UUO术后 3、7、14 d收取小鼠肾脏。病理染色观察假手术组及3个模型组小鼠肾间质纤维化及炎性细胞浸润变化。免疫荧光观察假手术组及3个模型组小鼠肾间质巨噬细胞浸润程度。流式细胞术检测肾脏巨噬细胞亚群(CD86和CD206)的比例变化。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用完全随机设计的单因素方差分析及SNK-q检验。结果 假手术组小鼠肾小管结构完整,肾间质清晰无炎性细胞浸润,无胶原蛋白沉积,巨噬细胞浸润数量少。与假手术组相比,模型组-3d、模型组-7d、模型组-14d小鼠肾间质胶原蛋白沉积面积[(7.8±1.5)% vs(14.1±2.7)%,(27.4±3.1)%,(39.3±2.7)%]及炎性细胞浸润[(169±16) vs(1068±164),(2159±432),(3536±318)]均增加(P<0.05)。随着UUO时间延长,巨噬细胞浸润显著增多[(20.8±2.7)%,(31.1±1.3)%,(49.5±2.1)%,(69.6±1.8)%；P<0.05],M2型巨噬细胞标志物(CD206)表达增高[(3.2±1.9)%,(34.1±2.1)%,(52.6±1.6)%,(76.7±2.3)%；P<0.05],而各组M1型巨噬细胞标志物(CD86)表达无明显差异[(76.4±3.6)%,(81.8±2.8)%,(80.6±4.4)%,(85.5±2.6)%；P>0.05]。结论 在肾纤维化发展过程中,M2型巨噬细胞浸润增加可能促进单侧输尿管结扎小鼠肾纤维化。

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摘要:外泌体是胞内来源的胞外小泡,作为细胞间通讯的关键介质,通过富含的多种蛋白质及miRNA等遗传物质调控细胞凋亡、免疫应答、炎症反应等过程发挥生物学作用。干细胞(SC)疗法在功能性心肌细胞损伤修复中表现了独特的优势。研究发现间充质干细胞(MSC)源外泌体可以提高心肌细胞在缺血/再灌注损伤后的生存能力,这表明MSC在心肌细胞损伤恢复中发挥的有益作用可能与其分泌的外泌体有关。因此,外泌体疗法可能是心肌细胞损伤修复的一个无细胞治疗策略的新方向。本文主要对SC源外泌体在心肌细胞损伤修复治疗中发挥的作用进行综述。

摘要:老年人多存在不同程度的肌肉数量减少和功能下降。增龄相关的肌肉数量减少和功能下降与患者的再住院率及总死亡率增加密切相关。本文将对增龄相关的肌肉数量减少和功能下降相关研究进行综述,重点阐述增龄过程中肌肉蛋白质合成和分解的测量、影响因素及分子调控机制。以期增进我们对老年人肌少症相关研究的了解,促进进一步研究的开展。

摘要:流行病学调查显示房颤的发病率逐年上升,尤其在老年人中,年龄越大,其发病率和死亡率越高。多个临床试验显示,目前华法林仍是治疗房颤的主要药物。欧美国家的房颤指南建议将国际标准化比值(INR)控制在2.0~3.0,但亚洲和欧美人群之间存在种族差异,应适当降低华法林抗凝强度,尤其是对于有高卒中、高出血风险的老年非瓣膜性房颤(NVAF)患者,INR控制在1.5~2.5是安全有效的,但这一结论仍缺乏大量的临床试验及循证医学依据。

摘要:2016年修订的世界卫生组织(WHO)髓系肿瘤和急性白血病的分类将原发性骨髓纤维化(PMF)分为2个阶段:原发性骨髓纤维化早前期(Pre-PMF)和原发性骨髓纤维化明显期(Overt PMF)。血小板增多是Pre-PMF患者较常见的表现,起病时与原发性血小板增多症(ET)十分相似,但Pre-PMF和ET在存活率、白血病进展率和明显骨髓纤维化进展率方面均不同,因此对二者的鉴别至关重要。Pre-PMF的诊断主要是根据骨髓活检的组织病理学特征、纤维化等级以及临床参数(白细胞增多症、贫血、乳酸脱氢酶升高和脾肿大)。本文总结了Pre-PMF诊断的最新进展,并比较了其与ET的临床特点、骨髓形态学改变、分子遗传学特征及预后。