摘要:

摘要:目的 探讨机构心脏康复联合居家康复的融合心脏康复模式对心肌梗死患者心肺功能和心理状态的影响。方法 纳入2017年7月至2018年3月转诊至解放军总医院第一医学中心心血管内科心脏康复中心治疗的3个月内曾患急性心肌梗死的患者84例。分为治疗组和对照组,每组42例。对照组患者于入组时进行1次健康宣教。治疗组患者采用融合心脏康复治疗:2次/周门诊运动治疗,持续18周,每次运动治疗结束后由医护人员进行15min健康宣教,并指导患者居家运动训练计划；18周后转入完全居家康复程序,继续治疗6周。对比2组患者治疗前后的体质量指数、腰臀比、心肺运动试验指标、广泛性焦虑量表(GAD-7)及患者健康问卷(PHQ-9)评分等指标。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 组内比较:与治疗前相比,治疗后治疗组患者的腰臀比[(0.91±0.64)和(0.93±0.51)]、GAD-7评分[(2.60±3.02)和(4.69±4.61)]、PHQ-9评分[(4.14±2.54)和(6.26±3.51)]、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO₂ slope)[(23.46±5.09)和(25.31±4.00)]均显著降低(P＜0.05),而峰值千克摄氧量(Peak VO₂/kg)[(23.43±5.88)和(20.70±4.13)ml/(min·kg)]、最大代谢当量(MET_max)[(6.62±1.68)和(5.92±1.18)]、氧脉搏[(13.25±4.06)和(11.78±3.48)ml/beat]均显著升高(P＜0.05)。组间比较:与对照组相比,治疗组患者治疗后的Peak VO₂/kg[(23.43±5.88)和(19.48±4.47)ml/(min·kg)]、MET_max[(6.62±1.68)和(5.66±1.25)]、氧脉搏[(13.25±4.06)和(11.76±0.70)ml/beat]均显著升高(P＜0.05),而腰臀比[(0.91±0.64)和(0.94±0.44)]显著降低(P＜0.05)。结论 融合心脏康复治疗可以提高心肌梗死患者的心肺运动功能,改善焦虑抑郁等精神障碍,值得临床推广。

摘要:目的 探讨远程监督和指导的居家心脏康复治疗对行经皮冠状动脉介入(PCI)术冠心病患者血压和血脂的影响。方法 入选2016年1月至2018年3月解放军总医院第一医学中心心血管内科门诊PCI术后冠心病患者266例,随机数表法分为研究组(远程辅助居家心脏康复组)和对照组,每组133例。对照组接受基础的二级预防健康教育和药物治疗,研究组在此基础上依据运动处方进行居家心脏康复,同时接受以智能手机为媒介的来自康复医师、技师和护士的远程心率监督和康复指导。随访患者12个月,比较2组患者康复前后血压和血脂水平。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型采用t检验或χ²检验进行组间比较。多重线性回归分析血压和血脂变化的独立影响因素。结果 相比康复前,研究组患者康复后收缩压[(123.7±13.7)和(128.2±14.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]和舒张压[(77.6±11.1)和(80.7±10.3)mmHg]下降,收缩压达标比例[72.9%(97/133)和58.6%(78/133)]增高,低密度脂蛋白胆固醇水平[(1.64±0.42)和(1.90±0.59)mmol/L]明显下降,达标比例明显升高[42.1%(56/133)和26.3%(35/133)]；对照组患者康复后收缩压达标比例[48.1%(64/133)和59.4%(79/133)]降低,低密度脂蛋白胆固醇水平[(2.23±0.84)和(2.03±0.80)mmol/L]明显增高,达标比例[17.3%(23/133)和22.6 %(30/133)]明显下降,2组患者康复后舒张压达标比例[63.2%(84/133)和50.4%(67/133)；51.9%(69/133)和45.1%(60/133)]均增高,差异均有统计学意义。研究组相比对照组患者康复后收缩压[(-4.6±14.5)和(0.2±15.0)mmHg]和低密度脂蛋白胆固醇下降程度[(-0.26±0.54)和(0.20±0.63)mmol/L]大,差异均有统计学意义(P均＜0.05)。多重线性回归分析结果表明远程辅助居家心脏康复(P=0.006)和年龄(P=0.010)是收缩压变化的独立影响因素,远程辅助居家心脏康复(P＜0.001)和二氧化碳通气当量(P=0.007)是低密度脂蛋白胆固醇变化的独立影响因素。结论 远程辅助的居家心脏康复可明显降低PCI术后冠心病患者收缩压和低密度脂蛋白胆固醇水平,提高收缩压和低密度脂蛋白胆固醇的达标率,有助于血压和血脂的控制。

摘要:目的 比较康复护理结合针灸理疗与单一疗法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效,为康复护理结合针灸理疗治疗LDH的临床应用提供循证医学证据。方法 采用Cochrane系统评价方法,检索中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library数据库中关于报道康复护理结合针灸理疗治疗LDH临床疗效的相关文献,检索时限从建库至2019年2月,由2名研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并采用Comprehensive Meta Analysis V2软件进行Meta分析。结果 共纳入16项随机对照研究,共计1504例患者。采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示:与单一疗法相比,康复护理结合针灸理疗治疗LDH的总有效率及治愈率均有提高,差异有统计学意义(RR总有效率=1.197, 95%CI 1.151~1.245, P＜0.001；RR治愈率=1.347, 95%CI 1.225~1.541, P＜0.001)；Egger检验及Begg检验提示无明显发表偏倚。结论 康复护理结合针灸理疗治疗LDH的疗效确切,可以显著提高患者生活质量,值得临床推广应用。

摘要:目的 明确住院共病老年人认知衰弱分布特点,进一步探讨其影响因素。方法 回顾性分析2015年11月至2018年1月在成都市第五人民医院老年病科住院的老年共病患者(年龄≥60岁)692例。采用老年综合评估衰弱指数(CGA-FI)量表评估衰弱状态,简易精神状态检查量表(MMSE)评估老年人认知情况；同时存在衰弱和认知障碍(CI)者定义为认知衰弱。采用Charlson合并症指数(CCI)进行共病严重程度评估。根据是否存在衰弱或CI将患者分为认知衰弱组(176例)、单纯衰弱组(176例)、单纯CI组(74例)和非认知衰弱组(266例)。收集并比较4组患者临床资料,分析共病老年患者认知衰弱分布特点。采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。多因素logistic回归法分析发生认知衰弱的独立影响因素。结果 纳入患者总体存在2~12种慢性疾病,CCI指数为5.5±1.9。25.4%(176例)的共病患者存在认知衰弱。趋势性检验显示,认知衰弱患病率随年龄、CCI级别的增高和Barthel日常生活能力的下降呈趋势性增加(P＜0.001)。与其他3组比较,认知衰弱组患者年龄、CCI,以及入院情况(病危/病重)、急性心力衰竭、慢性骨关节炎、老年综合征(营养不良、平衡功能障碍、抑郁情绪、睡眠障碍、跌倒史)比例均显著升高,体质量指数及Barthel日常生活能力(ADL)评分较低,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,营养不良(OR=5.022,95%CI 2.484~10.157；P＜0.001)、营养不良高风险(OR=2.272,95%CI 1.179~4.377；P=0.014)、平衡功能障碍(OR=4.803,95%CI 2.898~7.960；P＜0.001)、抑郁(OR=4.227,95%CI 2.271~7.866；P＜0.001)、骨关节炎(OR=2.707,95%CI 1.332~5.501；P=0.006)是住院共病老年人发生认知衰弱的独立影响因素。结论 住院共病老年人普遍存在认知衰弱,年龄越大、共病程度和ADL障碍越严重,认知衰弱越明显。临床上应注意营养缺失、平衡力差并存在骨关节炎和抑郁的共病老年人群。

摘要:目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症(SCH)与绝经后女性骨密度及骨代谢相关指标的关系。方法 选取2015年1月至2018年6月在空军军医大学西京医院老年病科就诊的138例绝经后女性临床资料,根据患者是否患SCH分为SCH组(68例)和正常对照组(70例)。检测并比较2组患者骨密度相关指标[碱性磷酸酶(ALP)、Ca²⁺、骨化三醇、骨密度T值(T <-1.0为骨密度异常)]以及甲状腺功能相关指标[甲状旁腺激素(PTH)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb⁺)比例]。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。相关性采用Spearman相关分析。结果 SCH组及对照组患者骨密度异常率分别为50.0%(34/68)和25.7%(18/70),2组比较差异有统计学意义(P=0.003)。与对照组比较,SCH组患者TSH水平和TPOAb⁺比例显著升高(P<0.05),但FT3、FT4、PTH及骨代谢相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析显示,TSH、TPOAb⁺与ALP、骨化三醇、骨密度T值呈负相关,其中TSH与T值呈高度负相关(r =-0.804,P<0.01)。结论 SCH可能引起绝经后女性骨量异常和骨密度测定值降低,这可能与血清TSH水平升高和TPOAb呈阳性有关。

摘要:目的 探讨轻度认知功能障碍(MCI)与老年2型糖尿病(T2DM)及糖尿病前期(又称糖调节受损,IGR)的相关性。方法 选取2018年1月至2018年12月在北京市和平里医院神经内科就诊年龄为60~80岁的T2DM患者,另选取同期IGR患者30例,及来院进行体检的健康人群30名(对照组)。收集并比较3组受试者MCI发生率、一般资料及相关临床指标。根据是否存在MCI将T2DM患者分为MCI亚组(39例)及非MCI亚组(21例),同时将IGR患者分为MCI亚组(14例)及非MCI亚组(16例)。比较T2DM及IGR患者各亚组间临床资料。应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。多因素logistic回归法分析老年T2DM及IGR患者发生MCI的独立影响因素。结果 与对照组[30.0%(9/30)]比较,IGR[46.7%(14/30),P=0.002]及T2DM组[65.0%(39/60),P=0.004]MCI患病率显著升高；与IGR组比较,T2DM组患者MCI患病率亦显著升高(P=0.006)。与对照组比较,IGR组及T2DM组患者教育年限和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分显著降低,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)显著升高；与IGR组比较,T2DM组患者MoCA评分显著降低,HbA1C、FBG、PBG显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,与对应的非MCI亚组比较,T2DM及IGR患者的MCI亚组年龄、收缩压(SBP)、LDL-C、HbA1C、FBG均显著升高,同时受教育年限及MoCA评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,老年T2DM及IGR患者发生MCI的相同独立危险因素为年龄(OR=1.104,95%CI 1.026~1.132,P=0.023；OR=2.001,95%CI 1.296~2.134,P=0.038)、FBG(OR=2.138,95%CI 0.283~6.132,P=0.042；OR=0.986,95%CI 0.010~2.448,P<0.001)和LDL-C(OR=3.382,95%CI 1.613~8.206,P=0.008；OR=2.682,95%CI 1.983~5.751,P=0.022),相同的独立保护因素为受教育年限(OR=1.688,95%CI 0.172~3.394,P=0.002；OR=1.692,95%CI 0.187~3.412,P=0.003)。结论 T2DM患者发生MCI的风险较高,这种趋势自IGR阶段就开始出现,故需对老年IGR患者及早控制FBG和LDL-C水平。

摘要:目的 了解天津市养老机构安宁疗护服务现状,分析养老机构安宁疗护服务现存的问题,并对其未来的发展提出意见和建议。方法 选取2016年1月至2017年6月在天津市6所养老机构中去世老人的家属为调查对象。应用中文版家属照护认知量表(FPCS)调查135例去世老人家属对养老机构安宁疗护服务的满意度。采用 SPSS 20.0软件进行统计处理。结果 中文版家属照护认知量表条目平均分为5.09；得分较低的5个条目为“宗教服务”、“个体化护理方案”、“参与制定护理计划”、“疼痛的控制”、“足够的工作人员”；家属最关注的3个条目是“舒适性护理”、“尊重老人”和“疼痛的控制”。结论 中文版FPCS问卷调查结果显示,去世老人家属对养老机构安宁疗护服务满意度较高,养老机构应在今后的安宁疗护服务中加强不足方面的建设。

摘要:目的 比较复方利血平氨苯蝶啶片(0号)与其他降压药物治疗老年高血压患者的有效性和安全性。方法 入选2018年8月至2018年12月期间就诊于天津、河南、安徽、山东、江苏、山西、四川、辽宁、北京、河北10个省市共26家社区卫生服务中心的老年高血压患者1574例。根据是否服用0号(按年龄差≤5岁及性别1∶1进行配对),分为0号组和非0号组,每组787例。1574例患者中,高龄(≥80岁)患者共186例,依据是否服用0号分为2个亚组:高龄0号组(n＝102)和高龄非0号组(n＝84)。对比2组患者所有临床资料及2个亚组患者的实验室指标及精神状态评分。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果 2组研究对象的高血压分级和诊室血压差异无统计学意义(P>0.05)。0号组患者每天服用的降压药物片数显著少于非0号组患者[(1.33±0.63)和(1.41±0.63)片,P<0.05],服用钙离子通道阻滞剂(16.39%和70.14%)、血管紧张素转化酶抑制剂(4.07%和11.82%)、血管紧张素受体拮抗剂(9.53%和34.18%)、β受体阻滞剂(4.32%和13.09%)及利尿剂(1.65%和6.86%)者也显著少于非0号组患者(P<0.05)。在安全性方面,2组患者及2亚组高龄患者的白细胞、血红蛋白、血小板、肝功能、肾功能、糖脂代谢、电解质水平以及抑郁焦虑评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 复方利血平氨苯蝶啶片对于老年高血压患者具有明确的降压效果,可减少每日服药片数,提高患者依从性,且安全性良好。

摘要:目的 探寻中国北方地区2型糖尿病患者摄盐量与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)之间的相关性。方法 选取2016年10月至2018年11月期间在哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者978例为研究对象。依据是否合并NAFLD分为2组:NAFLD组(n＝801)和非NAFLD组(n＝177)。采用24h尿钠结果评估患者摄盐量。对比2组患者的体质量指数(BMI)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、胰岛素总量、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、空腹血糖(FBG)等临床资料。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic 回归分析,筛选出独立的危险因素。采用Spearman相关分析判断受试者摄盐量与NAFLD之间的相关性。结果 Spearman相关分析结果显示,摄盐量与NAFLD呈显著正相关(r=0.129,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,BMI(OR=5.321,95%CI 3.514~8.057)、HbA1c(OR=1.126,95%CI 1.006~1.260)、空腹C肽(OR=1.656,95%CI 1.273~2.156)、FBG(OR=1.697,95%CI 1.060~2.717)和摄盐量＞10.83g/d(10.83g/d<摄盐量≤14.52g/d:OR=2.181,95%CI 1.225~3.882；摄盐量＞14.52g/d:OR=2.140,95%CI 1.167~3.926)是2型糖尿病患者合并NAFLD的危险因素(P＜0.05)。结论 高摄盐量(＞10.83g/d)是中国北方2型糖尿病患者合并NAFLD的风险因素。

摘要:目的 观察茶碱缓释片治疗冠心病患者使用替格瑞洛后出现呼吸困难的临床效果。方法 入选2018年3月至2019年2月陕西省第四人民医院心血管内科服用替格瑞洛后引起呼吸困难但意识清楚、理解力正常的冠心病患者100例,随机数表法分为茶碱组和对照组,每组50例。2组患者均给予抗血小板聚集和他汀类药物以稳定斑块和改善心脏缺血,茶碱组患者在上述治疗基础上给予茶碱缓释片0.1g,对照组患者给予安慰剂维生素C 1g,口服,2次/d,服药1个月。比较2组患者血清腺苷水平、呼吸困难临床症状评分、应用改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)评分、肺功能指标、呼吸衰竭和主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。结果 治疗后茶碱组相比对照组腺苷[(99.0±17.0)和(160.0±30.0)μg/L]、呼吸困难临床症状评分[(1.2±1.3)和(6.5±1.7)]、mMRC评分[(1.0±0.7)和(2.1±0.4)]、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比[(85.2±5.3)%和(76.9±7.0)%]、FEV1/用力肺活量[(89.3±3.9)%和(77.9±4.4)%]、呼吸衰竭发生率[2.0%(1/50)和18.8%(8/50)]显著下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。2组患者MACCE发生率差异无统计学意义[6.0%(3/50)和10.0%(5/50),P=0.715]。结论 茶碱缓释片可有效减轻替格瑞洛相关呼吸困难,改善患者通气功能,并且不影响替格瑞洛抗血小板聚集作用。

摘要:目的 探讨褪黑素(MEL)干预对野百合碱(MCT)诱导的动脉性肺动脉高压(PAH)大鼠肺动脉压及肺组织环氧合酶-2(COX-2)表达情况的影响。方法 36只大鼠按随机数表法分为对照组、造模组(MCT)、干预组(MCT+MEL)。造模组和干预组分别按2.5ml/kg(50mg/kg,溶于无水乙醇+生理盐水混合液)规格腹膜内注射MCT溶液。对照组按2.5ml/kg接受腹膜内注射溶媒。造模后第1~28天,干预组予以MEL 10ml/kg (10mg/kg,溶于无水乙醇+生理盐水混合液)腹膜内注射,1次/d,对照组和造模组予以单位等体积溶媒腹膜内注射,1次/d。测量并记录3组大鼠平均肺动脉压(mPAP)、右心室肥厚指数(RVHI)、肺小动脉管壁厚度占血管外径的百分比(WT%)、肺小动脉血管壁面积占血管总面积的百分比(WA%)及肺小动脉COX-2平均光密度值(AOD)。应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。结果 与对照组比较,造模组大鼠mPAP、RVHI、WT%、WA%、AOD显著升高；与造模组比较,干预组大鼠上述指标均有不同程度降低,但仍高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。相关性分析显示,AOD与mPAP、RVHI、WT%、WA%呈显著正相关(r依次为0.836、0.749、0.823、0.821,P均＜0.01)。结论 MEL能够降低MCT诱导的PAH大鼠的肺动脉压,改善肺血管重塑,这可能与其抑制COX-2表达水平有关。

摘要:

摘要:骨盆骨折多由高处坠落、交通事故等高能量暴力所致,不仅可导致骨盆本身严重损伤,而且常伴有复杂严重的多发伤,严重者危及生命。本文报道了1例老年多发伤合并不稳定骨盆骨折患者的救治经过,并总结了各学科的诊治理念及策略,为临床救治该类患者提供参考。

摘要:心肌炎是目前临床仍面临挑战的一类心血管疾病,发病机制复杂,临床预后差。程序性死亡蛋白-1(PD-1)是重要的免疫检查点,与程序性死亡配体-1(PD-L1)结合可负向调节机体免疫反应,在心肌炎的发生发展中起重要作用。本文从PD-1/PD-L1调控T淋巴细胞活化、抑制肌钙蛋白抗体和心肌炎症反应等方面综述了PD-1/PD-L1在心肌炎发生中的作用,以期为有效诊治心肌炎寻求新靶点。

摘要:在我国冠心病是发病率高、死亡率高的疾病。关于冠心病危险因素的探讨一直是我们的研究热点。研究发现,D型人格是冠心病发病及预后的独立危险因素。本文回顾了人格与冠心病的相关研究,重点介绍了D型人格,包括其起源、特点及评估方法,阐述了D型人格致冠心病的国内外临床研究进展及相关作用机制,以期为改善D型人格冠心病患者的预后提供依据。

摘要:同型半胱氨酸(Hcy)参与动脉粥样硬化的发生和发展,是心血管疾病的独立危险因素,主要作用机制与损伤血管内皮细胞、增加炎症及氧化应激反应等相关。本文综述了Hcy与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系的研究进展,希望可以为冠心病的预防、早期诊断及预后评估提供参考。

摘要:肺血栓栓塞症(PTE)发病率和病死率较高,早期诊断和治疗是改善其预后的关键,但PTE临床表现多样化,缺乏特异性,导致漏诊、误诊情况严重。本文从患者、临床医师、医院三个层面对PTE延迟诊断的发生及原因做一梳理,重点阐述PTE与易混淆疾病(冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病)的鉴别思路,以期提高PTE早期诊断率。