摘要:

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摘要:目的 了解80岁以上原发性高血压(EH)住院患者合并慢性肾脏病(CKD)的情况,分析相关危险因素。方法 选取南京医科大学第二附属医院心血管内科住院的1 555例65岁以上EH患者,依据是否≥80岁分为2组:高龄组(n＝575)和非高龄组(n＝980)。收集患者的临床资料。采用SPSS 22.0软件进行数据处理,logistic回归分析EH合并CKD的危险因素。结果 与非高龄EH组患者比较,高龄EH组患者CKD发生率显著升高(52.9% vs 29.5%,P＜0.05)。高龄EH患者合并CKD的危险因素依次为高尿酸血症(OR=2.514,95%CI 1.750～3.611；P＜0.001)、年龄(OR=1.072,95%CI 1.018～1.129；P=0.009)和收缩压(OR=1.019,95%CI 1.011～1.028；P＜0.001),保护因素为高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.516,95%CI 0.315～0.847；P=0.009)；非高龄老年EH患者合并CKD的危险因素依次为高尿酸血症(OR=2.729,95%CI 1.991～3.740；P＜0.001)、糖尿病(OR=1.944,95%CI 1.420～2.662；P＜0.001)、年龄(OR=1.140,95%CI 1.101～1.182；P＜0.001)和收缩压(OR=1.009,95%CI 1.003～1.016；P=0.007),保护因素为高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.448,95%CI 0.278～0.722；P=0.001)。结论 高龄老年EH患者合并CKD的比例显著高于非高龄老年EH患者,高龄EH患者合并CKD与高尿酸血症、年龄、收缩压及高密度脂蛋白胆固醇水平有关。

摘要:目的 明确住院共病老年人衰弱状态分布特点,进一步探讨其影响因素。方法 横断面调查选取2015年11月至2017年7月成都市第五人民医院老年科收治的≥60岁住院共病患者440例。根据衰弱状态将患者分为衰弱组150例及非衰弱组290例,比较2组患者一般人口学资料、共病、衰弱状态及老年综合征情况。采用SPSS 23.0进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验。采用Mantel-Haenszel χ²检验分析衰弱分布趋势。危险因素分析采用向后逐步法二元 logistic 回归。结果 440例患者总体存在5(4,7)种慢性疾病,Charlson合并症指数(CCI)为(5.59±1.82)分。入选患者衰弱患病率为34.1%(150/440), 衰弱前期占60.0%(264/440)。趋势性检验结果显示,随年龄和CCI评分升高,衰弱患病率显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05)；衰弱五要素中,体质量下降发生率随年龄和CCI评分增加而增加,握力下降和疲乏发生率随年龄增加而增加,差异亦有统计学意义(P＜0.05)。与非衰弱患者比较,衰弱组患者年龄增大,学历较低,合并慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、抑郁、认知功能障碍、尿失禁、高跌倒风险、功能依赖的比例显著升高,但多重用药比例显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。经校正混杂因素后,二元logistic回归分析表明,抑郁(OR=2.178,95%CI 1.252~3.790)和功能依赖(OR=1.942,95%CI 1.029~3.668)是衰弱的独立危险因素。结论 住院共病老人中普遍存在衰弱,且衰弱的患病率与年龄和共病严重程度呈趋势性增加,抑郁和功能依赖与衰弱状态密切相关。

摘要:目的 比较羟考酮与舒芬太尼复合依托咪酯用于老年男性患者无痛膀胱镜检查的效果。方法 选择2017年10月至2018年5月于保定市第一中心医院全麻下行膀胱镜检查的老年男性患者60例,年龄66~78岁,体质量52~74 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,分为2组(每组n=30):羟考酮组(O组)及舒芬太尼组(S组)。O组静脉注射羟考酮0.05 mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.05 μg/kg,3 min后静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg。术中出现皱眉或体动反应时,静脉追加依托咪酯0.1 mg/kg。观察指标:膀胱镜检查过程中患者发生皱眉或体动、呼吸抑制的情况；膀胱镜检查时间及依托咪酯用量；苏醒时间及发生苏醒后头晕、恶心呕吐的情况。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 与S组比较,O组皱眉或体动[10%(3/30) vs 47%(14/30)]及依托咪酯用量[(13.2±2.1) vs (20.7±3.6)mg]减少(P<0.05)；与S组比较,O组恶心、呕吐[3%(1/30) vs 20%(6/30)]及呼吸抑制[0%(0/30) vs 13%(4/30)]的发生率均降低(P<0.05)；2组头晕[10%(3/30) vs 13%(4/30)]发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 羟考酮复合依托咪酯可有效用于老年患者膀胱镜检查,效果优于舒芬太尼。

摘要:目的 探讨老年自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床特征及自身抗体水平。方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月期间首都医科大学附属北京佑安医院肝病免疫科收治的112例AIH患者的临床资料,按年龄分为老年组(≥60岁,33例)和中青年组(＜60岁,79例)。统计分析2组患者临床资料、生化指标和自身抗体指标。采用SPSS 16.0软件进行数据处理,根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney检验或χ²检验。结果 老年组患者乏力(54.5% vs 78.5%)和恶心呕吐 (18.2% vs 39.2%)症状患者显著少于中青年组,肝硬化(36.4% vs 17.7%)及合并肝外自身免疫病 (33.3% vs 16.5%)患者显著多于中青年组,老年患者血小板计数[(155.2±76.1)×10⁹/L vs (186.2±77.2)×10⁹/L]显著低于中青年组,血尿素氮[(5.1±1.6) vs(4.4±1.3)mmol/L]及血肌酐[(62.1±16.2) vs (57.5±15.1)μmol/L]浓度显著高于中青年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组抗核抗体阳性率高于中青年组(87.9% vs 79.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年组AIH患者合并肝硬化、肝外免疫病的比例高,肾功能降低,年龄相关的免疫功能紊乱可能影响患者的临床表现。

摘要:目的 对比骨搬运和抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗胫骨开放性骨折后感染性骨不连老年患者的临床疗效。方法 回顾性分析2013年5月至2016年5月解放军总医院海南医院和解放军总医院第一临床医学中心骨科收治的胫骨开放性骨折后感染性骨不连老年患者72例,研究组和对照组各36例,研究组患者给予骨搬运技术治疗,对照组患者给予抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗。随访12个月,对比2组患者的对位对线情况、骨愈合指数、美国膝关节协会(AKS)膝关节功能评分、Baird-Jackson踝关节功能评分和临床疗效。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 2组患者的年龄、性别及骨折位置等差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组相比于对照组,手术时间缩短[(135±17) vs(146±12)min],AKS膝关节功能评分[(165.7±15.2) vs(123.7±18.1)]和Baird-Jackson踝关节功能评分[(88.6±3.6) vs(77.6±5.4)]提高,骨愈合指数[(42.0±2.0) vs (43.3±3.0)d/cm]降低,临床有效率高[61.1%(22/36) vs 47.2%(17/36)],感染发生率低[5.6%(2/36) vs 25.0%(9/36)],差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 骨搬运技术能够促进胫骨开放性骨折后感染性骨不连老年患者的功能康复,值得临床推广。

摘要:目的 探讨老年患者幽门螺杆菌(Hp)感染根除失败的原因。方法 收集2017年1月至2018年6月期间在北京老年医院接受Hp根除治疗的年龄≥60岁患者200例。根除治疗完全停止后1个月以上复查碳13呼气试验,以根除失败者为研究组,共计36例患者Hp阳性。选取同期根除成功的40例患者为对照组。应用自制调查问卷调查所有患者一般社会状况、消化系统疾病、既往病史、是否多重用药、吸烟、饮酒、不良反应发生、根除方案、依从性、根除前是否服用抗生素、根除前是否服用质子泵抑制剂(PPI)以及Hp根除意愿。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。logistic回归分析Hp根除失败的危险因素。结果 多重用药(OR=0.102,95%CI 0.025～0.419；P=0.002)、依从性(OR=0.112,95%CI 0.016～0.779；P=0.027)、根除前是否服用PPI(OR=5.903,95%CI 1.193～29.215；P=0.030)和是否采用阿莫西林四联方案(OR=0.095,95%CI 0.012～0.744；P=0.025)与Hp根除成功与否独立相关。结论 老年患者Hp感染应个体化、规范化治疗。

摘要:目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)合并糖尿病肾病(DN)的危险因素及预测价值。方法 回顾性分析2017年5月至2018年5月南京医科大学附属无锡市人民医院内分泌科收治的2型糖尿病(T2DM)患者1 969例,其中糖尿病视网膜病变(DR)合并糖尿病肾病(DN)患者609例,单纯DR患者746例,未并发DN和DR患者614例,比较3组患者的血糖、血压、肝功能和肾功能指标水平,分析DR合并DN的危险因素及预测价值。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用单因素方差分析或χ²检验。多因素logistic回归分析DR合并DN的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析因素预测DR合并DN的价值。结果 除高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平和左侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)外,3组患者其余指标差异均具有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示年龄(OR=0.966,5%CI 0.932~1.000; P=0.049)、白蛋白(ALB)(OR=0.872, 95%CI 0.837~0.908; P<0.001)、服用他汀类药物(OR=0.400,5%CI 0.265~0.606; P<0.001)是DR合并DN的保护因素,高血压病程(OR=1.021,5%CI 1.005~1.037;P=0.011)、收缩压(OR=1.018,5%CI 1.007~1.029; P=0.002)、空腹血糖(OR=1.054,5%CI 1.002~1.108; P=0.040)、甘油三酯(OR=1.133,5%CI 1.021~1.256; P=0.019)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.355, 95%CI 1.017~1.805; P=0.038)、血尿酸(OR=1.124,5%CI 1.016~1.244; P=0.023)、胱抑素C(OR=2.466,5%CI 1.495~4.068; P<0.001)、眼底评分(OR=1.275,5%CI 1.088~1.494; P=0.003)、左室后壁厚度(OR=1.306,5%CI 1.051~1.622; P=0.016)和颈动脉粥样斑块形成(OR=1.578,5%CI 1.051~2.370; P=0.028)为危险因素。ROC曲线分析结果表明胱抑素C预测DR合并DN价值最高,AUC为0.677。结论 T2DM患者DR合并DN的患病率较高,其发生与多种因素相关,其中,胱抑素C预测DR合并DN价值最高。

摘要:目的 探讨影响老年住院患者双上肢收缩压差异(IASBPD)的相关因素。方法 选取2016年1月至2017年6月咸阳市第一人民医院心血管内科住院老年患者1 542例,于病情平稳或相对平稳24 h后行无创血压检测,根据IASBPD值将患者分为0～5 mmHg组570例、6～15 mmHg组834例、≥16 mmHg组138例。收集并比较3组患者体质量指数(BMI)、其他合并疾病、C-反应蛋白(CRP)等。采用logistic回归分析探讨影响IASBPD的相关因素。结果 患者总体IASBPD为(8.5±5.4)mmHg,高血压患者与无高血压患者的IASBPD分别为(10.6±5.2)mmHg和(4.3±2.6)mmHg,二者比较差异有统计学意义(P＜0.001)。单因素方差分析及单因素logistic回归显示,女性、BMI及CRP水平、高血压、高血压家族史、降压药使用、糖尿病、高脂血症及其他合并疾病是影响IASBPD的相关因素(P＜0.01)。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=2.286,5%CI 1.784~2.929)、BMI(OR=1.101,95%CI 1.054~1.150)、高血压(OR=7.726,5%CI 5.575~10.706)、糖尿病(OR=1.701,95%CI 1.125~2.570)、高脂血症(OR=2.182,95%CI 1.660~2.869)及CRP(OR=1.260,95%CI 1.190~1.333)是影响IASBPD的独立危险因素。结论 老年住院患者IASBPD较大,高血压、女性、BMI、糖尿病、高脂血症、CRP是影响IASBPD的独立危险因素。

摘要:目的 探讨老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者认知损害的特点及相关危险因素。方法 入选2012年12月至2017年12月期间顺义区医院和首都医科大学附属北京天坛医院收治的老年aSAH患者共106例作为aSAH组,收集同期在神经内科门诊就诊的正常患者120例作为对照组。aSAH组患者分别于入院,出院,出院后3、6及12个月时进行神经心理学量表测定,对照组患者就诊时行神经心理学量表测评。应用北京版简明精神状态检查(MMSE)量表进行认知功能评估,同时应用修订版长谷川智能量表和痴呆简易筛选量表进行校正。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。采用多因素logistic回归分析筛选独立危险因素。结果 aSAH组与对照组的MMSE量表评分差异具有统计学意义[(23.51±1.20) vs(27.01±3.72)分,P＜0.05]。aSAH患者出院3个月时的认知损害发生率最高,执行能力、言语理解及表达力、言语命名能力、言语复述、注意力及计算力和短程记忆力亚项得分最低。多因素logistic回归分析结果显示,动脉瘤的干预方式(OR=1.667,95%CI 0.567～6.468；P=0.027)、H分级(OR=1.126,95%CI 0.518～2.755；P=0.002)和Fish分级(OR=1.297,95%CI 0.477～1.982；P=0.028)与认知损害显著相关。结论 aSAH后的认知损害多在发病后3个月内较明显,主要表现在言语、执行能力、注意力、计算力及短程记忆力方面,临床上应重视Fish分级和H分级的评估,早期识别认知损害的高危人群并进行早期干预可改善预后。

摘要:目的 探索骨髓间充质干细胞(BMSCs)联合甲状旁腺激素(PTH)与二者单独使用对骨质疏松性大鼠骨密度相关指标的影响。方法 将50只SD雌性大鼠分为A、B、C、D、E组,每组10只,B、C、D、E组切除双侧卵巢,A组大鼠仅切除卵巢周围同等大小的脂肪组织。术后12周各组抽取3只大鼠,检测大鼠的雌激素水平及骨密度相关指标骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁分离度(Tb.Sp)和骨体积分数(BV/TV)。脱颈法处死SD健康雄性大鼠取骨髓进行BMSCs细胞培养,流式细胞技术单标法检测BMSCs是否培养成功。术后12周,各组剩余7只大鼠。其中A和B组不做后期干预处理；C组按60 μg/kg剂量背部皮下注射Rat PTH 1-34,隔日1次,连续12周；D组显露双侧股骨颈,注入浓度为5×10⁸/ml的BMSCs；E组在D组的基础上在皮下注射PTH,注射浓度、频率与C组一致。所有大鼠均在干预12周后处死,Micro-CT测量5组大鼠股骨颈Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp和BV/TV,观察成骨情况。使用SPSS 20.0软件进行统计分析。组间比较采用单因素方差分析,有统计学意义再进行LSD两两比较。结果 术后12周,与A组比较,B、C、D及E组大鼠雌激素水平、Tb.N、Tb.Th及BV/TV显著下降,Tb.Sp明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),但B、C、D及E组各组间上述指标差异不明显(P＞0.05),可证明B、C、D及E组大鼠为骨质疏松模型。流式细胞技术单标法显示,P3代BMSCs表达CD29(99.86%)和CD90(99.73%),几乎不表达CD34(6.48%)和CD45(0.94%),证明BMSCs培养成功。干预12周后,Micro-CT数据显示,单独使用PTH或BMSCs及联合使用均可改善骨微观结构,但均未达到A组水平。与B组比较,C、D、E组的Tb.N、Tb.Th及BV/TV显著增加,Tb.Sp显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；与C或D组比较,E组Tb.N、Tb.Th及BV/TV显著增加,Tb.Sp显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 BMSCs联合PTH治疗局部骨质疏松的效果优于单独使用治疗的效果。

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摘要:动脉易损斑块是导致主要不良心血管事件(MACEs)的重要危险因素,对易损斑块的早期准确评估及有效干预具有重要的临床意义。胰岛素样生长因子结合蛋白-4(IGFBP-4)是妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)在易损斑块中水解的底物,可介导局部胰岛素样生长因子(IGF)释放,加速动脉粥样硬化斑块的进展,是易损斑块重要的生物标志物之一。易损斑块是急性冠脉综合征(ACS)的病理基础,是目前心血管领域的研究热点,本文综述了IGFBP-4在易损斑块发生发展中的作用及其判断易损斑块和预测MACEs的潜在作用。

摘要:随着机体老化,组织器官可发生不可逆退行性改变,这些变化与疾病和死亡密切相关。自噬是细胞内一种重要的分解代谢过程,在维持细胞稳态和促进长寿中起重要作用,机体衰老后,其自噬调节能力也随之下降。本文综述了自噬与衰老相关疾病的关系,明确自噬调控衰老的相关分子机制可能为治疗衰老相关疾病提供新的靶点。

摘要:我国逐渐进入老龄化社会,老年性疾病发生率也日益增长,病情多反复迁延,严重影响了老年人的生活质量。而脾胃病是常见的老年慢性疾病,其中功能性消化不良较为特殊,因其发病机制尚未明确,加上无明显器质性改变,西医治疗效果欠佳。老年人处于多器官功能渐衰阶段,在中医看来,此阶段素体虚弱,气血不足,脾失健运,证治常常交替复杂,在症状表现上各有不同,又因其易复发,成为脾胃病门诊的一大难题。中医学的两大理论强调整体观念,辩证论治,认为人体是以五脏为中心的有机整体,此病虽病位在脾胃,但与五脏密切相关。笔者认为从五脏角度辩治老年功能性消化不良是临床诊治的一大突破口。

摘要:随着人口的老龄化,痴呆已成为严重威胁老年人健康与生活质量的重大疾病。轻度认知功能损害(MCI)的患者是发展为痴呆的高危人群,因此开展MCI的早期诊断和治疗具有非常重要意义。低成本、高特异性和敏感性的生物标志物、神经影像学诊断方式以及找到防止MCI患者认知功能进一步下降的有效疗法一直是MCI的研究重点。本综述主要针对近几年MCI诊断及治疗的最新进展进行分析和总结。

摘要:慢性心力衰竭(CHF)是一种严重的临床疾病,具有高死亡率及再住院率,是65岁以上老年人住院最常见的原因。衰弱是以生理储备下降、机体易损性增加、抗应激能力减退为主要特征的常见老年综合征。CHF合并衰弱具有较高的发病率,两者通过共同的病理生理机制对疾病的预后产生不良的影响。衰弱的识别在CHF人群中十分重要,实现对衰弱诊断标准及评估工具的统一能够增加对衰弱早期预防、识别及临床管理的能力。本文就老年CHF患者合并衰弱的发病情况、机制及评估的研究进展做一综述。

摘要:血清铁蛋白可作为炎症、贫血及肿瘤的标志性指标,是体内铁代谢及铁储存的重要指标。铁超载后,体内血清铁蛋白水平相应升高,过多的铁可以通过Fenton反应产生过多自由基,后者可通过氧化应激及脂质代谢、动脉粥样硬化等过程引起相关血管性疾病。本文对脑梗死、脑出血及脑白质疏松3种类型脑血管病中铁氧化应激的研究现状进行综述,以期从铁氧化应激的角度,寻求防治脑血管疾病的办法。