摘要:

摘要:目的 比较体外循环下心脏瓣膜置换术(CVR)后应用右美托咪定联合氯胺酮或瑞芬太尼的脑保护作用。方法 选择2017年3月至2018年2月在徐州医科大学附属医院麻醉科择期行体外循环下CVR的患者90例,术后返回重症监护室(ICU)进行镇静。根据镇静剂的不同将患者分为右美托咪定联合氯胺酮组(DK组)和右美托咪定联合瑞芬太尼组(DR组),各组45例。其中DK组给予右美托咪定0.2～0.7 μg/(kg·h)、氯胺酮0.3～0.5 mg/(kg·h)静脉泵注；DR组右美托咪定用法与DK组相同,瑞芬太尼以2.5～5.0 μg/(kg·h)静脉泵注。监测患者的血流动力学指标平均动脉压(MAP)和平均心率(MHR),并分别于镇静前(T₀)、镇静后2 h(T₁)、6 h(T₂)、12 h(T₃)、24 h(T₄)检测脑损伤指标中枢神经特异蛋白S100β及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度；记录在ICU期间患者谵妄情况,右美托咪定、地佐辛及氟哌啶醇用量,苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间、术后住院时间及不良事件发生率。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验、χ²检验或秩和检验,组内比较采用重复测量方差分析。结果 T1~4时2组患者S100β及NSE水平较T₀均显著降低(P＜0.05),且相较于DR组,DK组在T1~4时的S100β及T1~3时的NSE下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。镇静前2组患者MAP及MHR差异不显著,镇静后DK组患者30 min～9 h的MAP及30 min～8 h的MHR显著高于DR组,差异有统计学意义(P＜0.01)。且DK组患者MAP及MHR较DR组波动较平缓。与DR组比较,镇静过程中DK组患者右美托咪定[(374.3±52.7) vs (504.6±69.3)μg]、地佐辛[(9.6±2.7) vs (15.6±3.3)mg]及氟哌啶醇[(29.7±3.2) vs (46.6±3.4)mg]、低血压率[6.6%(3/45) vs 24.4%(11/45)]、心动过缓[4.4%(2/45) vs 20.0%(9/45)]、苏醒时间[(457.2±14.5) vs (504.2±16.9)min]、拔管时间[(511.7±15.9) vs (553.5±20.9)min]显著降低(P＜0.05),但谵妄比例、恶心/呕吐、ICU停留时间及术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 体外循环下CVR后患者应用右美托咪定联合氯胺酮或瑞芬太尼具有相似的镇静镇痛效果,但前者脑保护作用更加显著,其血流动力学更合理、平稳,且不良反应发生率明显下降。

摘要:目的 观察替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷对CYP2C19基因突变老年患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心血管缺血以及出血事件发生率的影响。方法 入选2014年3月至2017年3月在解放军第309医院心血管内科住院并择期行PCI手术的CYP2C19突变型患者,采用随机数字表法将入选患者分为2组:氯吡格雷组和替格瑞洛组,每组120例。氯吡格雷组服用阿司匹林及双倍剂量的硫酸氢氯吡格雷,替格瑞洛组服用阿司匹林以及替格瑞洛。观察患者住院期间和院外12个月随访期间主要不良心血管事件(MACEs)以及出血事件的发生情况。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组患者的反应时间[(24.2±2.8)vs(15.3±2.4)s]和血凝块形成时间[(13.4±2.6) vs(6.6±1.8)s]显著增高,而最大幅度[(46.2±2.1) vs(69.5±3.2)mm]显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.01)。替格瑞洛组患者MACEs发生率显著低于氯吡格雷组[13.3%(16/120) vs 32.5%(39/120),P<0.01]；但2组患者出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于CYP2C19基因突变患者,双倍剂量硫酸氢氯吡格雷可以使血小板抑制效果达标,但心血管缺血事件发生率仍然较高；替格瑞洛能够有效减低药物抵抗发生率,进一步改善血小板抑制效果,降低心血管缺血事件发生率。

摘要:目的 研究自我管理教育课程对社区脑卒中患者自我管理情况的改善。方法 入选2012年1月到2016年12月北京市丰台区方庄社区卫生服务中心脑卒中患者115例,随机数字表法分为研究组57例和对照组58例。对照组接受常规门诊健康教育,研究组听取自我管理教育课程,1次/周,共听6周课,课程结束后比较2组患者慢性病自我效能情况。采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析,组间比较采用t检验或χ²检验。结果 相比干预前,研究组患者干预后自我效能得分明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组干预后相比对照组规律锻炼[(7.89±1.12) vs(6.31±0.53)分],获取疾病信息[(9.09±0.37) vs (5.23±1.93)分],获取社区、家庭和朋友的帮助[(8.28±0.06) vs (5.17±1.61)分],和医生沟通[(9.13±0.78) vs (6.24±0.46)分],疾病总体管理[(8.12±1.77) vs (6.16±0.22)分],做家务[(9.13±0.69) vs (6.18±1.70)分]等方面得分明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 自我管理教育课程可有效改善脑卒中患者自我管理情况。

摘要:目的 探讨术前血浆纤维蛋白原(FIB)联合术后血清癌胚抗原(CEA)对Ⅱ期结肠癌患者预后的预测作用,为临床诊疗提供参考。方法 选取2010年3月至2013年3月在大理白族自治州人民医院消化科就诊并接受根治术治疗的Ⅱ期结肠癌患者129例作为研究对象,进行为期5年的随访,依据患者是否出现终点事件分为2组:预后良好组和预后不良组。采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。采用Kaplan-Meier法对所有患者进行生存分析并绘制生存曲线。对可能影响生存时间的因素进行Cox回归分析。结果 Kaplan-Meier生存曲线显示,预后不良率为26.27%(31/118),且预后不良的人数随着时间的延长不断增多,其中随访第48个月增长较明显。多因素Cox回归分析提示腺癌(RR=2.79,95%CI 1.889～4.121；P=0.028),黏液癌(RR=2.81,95%CI 1.948～4.054；P=0.041),未分化癌(RR=2.83,95%CI 2.016～3.972；P=0.029),左半结肠癌(RR=2.72,95%CI 1.476～5.014；P=0.024),右半结肠癌(RR=2.71,95%CI 1.514～4.850；P=0.035)和术前FIB含量增高(RR=2.49,95%CI 1.499～4.137；P=0.033)以及术后CEA水平增高(RR=2.62,95%CI 1.659～4.137；P=0.026)均能影响患者预后。术前FIB的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.581(95%CI 0.459～0.694),最佳截断点为7.27,灵敏度和特异度分别为68.8%和65.4%；术后CEA的AUC为0.773(95%CI 0.712～0.893),最佳截断点为5.78,灵敏度和特异度分别为61.3%和78.9%。两者联合诊断的AUC为0.812,灵敏度和特异度分别为74.1%和83.2%。结论 术前FIB和术后CEA水平为影响Ⅱ期结肠癌患者预后的危险因素,两者联合能提高预测的灵敏度和特异度,具有潜在推广应用价值。

摘要:目的 探讨高通量血液透析(HFHD)对老年尿毒症患者营养状况、免疫指标及白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法 选取2014年1月至2017年12月北京航天总医院肾内科行血液透析的老年尿毒症患者112例,随机分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组采取常规的血液透析治疗,而观察组采取HFHD,均治疗6个月。分别于治疗前和治疗后6个月检测2组患者的血红蛋白(Hb)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG、C3、C4、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、β₂-微球蛋白(β₂-MG)、IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平变化,分析2组患者治疗前后的营养状况、钙磷代谢、免疫指标及炎症状态。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。结果 治疗后,观察组患者的Hb[(136.28±14.25) vs(98.53±12.26)g/L]、TP[(69.85±6.12) vs(62.37±5.50)g/L]、Alb[(37.92±3.80) vs(31.65±3.37)g/L]、PA[(312.70±63.28) vs(242.18±46.27)mg/L]、IgA[(1.97±0.43) vs(1.58±0.30)g/L]、IgM[(1.53±0.26) vs(1.16±0.18)g/L]、IgG[(10.92±2.17) vs(9.35±1.60)g/L]、C3[(1.26±0.18) vs(1.05±0.15)g/L]及C4[(0.82±0.11) vs(0.54±0.07)g/L]水平均显著高于对照组(P<0.05),而血磷[(1.84±0.31) vs(3.20±0.56)mmol/L]、PTH[(60.54±3.38) vs(107.43±7.56)mmol/L]、β₂-MG[(9.13±2.28) vs(20.82±3.27)mg/L]、IL-6[(197.42±40.63) vs(324.73±52.14)ng/L]、IL-8[(194.25±20.83) vs(237.15±28.60)ng/L]、TNF-α[(385.20±63.57) vs(468.37±71.40)ng/L]及CRP[(5.12±1.38) vs(6.30±1.54)mg/L]水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论 HFHD可有效改善老年尿毒症患者的免疫功能及营养状态,且能降低血清炎性因子水平。

摘要:目的 探讨老年房颤(AF)患者认知功能障碍特点。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心心血管内科住院的老年患者165例,根据是否患有AF分为AF组83例和非AF组82例。通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)评估2组患者的认知功能。采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、非参数秩和检验或χ²检验。结果 MoCA评估结果表明AF组患者71.1%(59/83)存在认知功能障碍,非AF组患者56.10%(46/82)存在认知功能障碍,差异有统计学意义(P＜0.05)。与非AF组患者相比,AF组患者视空间与执行功能[(3.17±1.64) vs(3.96±1.23)分]、言语功能[(1.98±1.00) vs(2.34±0.95)分]、抽象思维[(1.27±0.75) vs(1.56±0.67)分]、定向力[(5.20±0.85) vs(5.50±1.10)分]得分以及总分[(20.27±6.83) vs(23.16±5.78)分]均低,差异有统计学意义(P＜0.05)。MMSE评估结果表明AF组患者31.3%(26/83)存在认知功能障碍,非AF组患者18.3%(15/82)存在认知功能障碍,差异有统计学意义(P＜0.05)。AF组相比非AF组患者时间定向[(3.92±1.60) vs(4.40±1.20)分]、地点定向[(4.66±0.89) vs(4.89±0.45)分]、注意和计算力[(3.39±1.80) vs(3.94±1.40)分]、物体命名[(1.98±0.15) vs(2.35±0.78)分]、图形描绘得分[(0.73±0.44) vs(0.90±0.30)分]以及总分[(24.90±5.87) vs(26.79±4.20)分]均低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 AF患者认知功能障碍主要表现在视空间与执行功能、言语功能、抽象思维、时间和方向定向、注意和计算力、物体命名和图形描绘方面,极大影响老年人的日常生活,积极转复或维持AF患者窦房结节律,可提高患者的生活质量。

摘要:目的 探讨非心脏手术中临时起搏器(TPM)植入后的起搏比例对心功能的影响。方法 回顾性分析2012年6月至2017年6月宝鸡市中心医院心血管内科非心脏手术中植入TPM患者200例,依据右心室起搏比例分为高搏组128例和低搏组72例,比较2组患者并发症、术前和术后1 d 心率(HR)、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、肌酸激酶同工酶MB(CKMB)、肌钙蛋白T(TnT)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)以及房颤发生率。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、方差分析、χ²检验或Z检验。结果 高搏组和低搏组患者手术并发症发生率分别为4.69%(6/128)和6.94%(5/72),差异无统计学意义(P＞0.05)。高搏组患者术后1 d相比术前HR、CI和LVEF水平降低,CKMB、TnT和NT-proBNP水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。高搏组患者术后1 d相比低搏组患者HR[(62.47±6.51) vs(69.43±7.24)beats/min]、CI[(2.45±0.30) vs(3.86±0.42)L/(min·m²)]和LVEF[(35.12±3.55)% vs(39.94±4.11)%]水平降低,CKMB[(46.87±5.43) vs(38.32±4.16)U/L]、TnT[(86.45±9.05) vs(68.02±7.36)ng/L]和NT-proBNP[(275.12±30.24) vs(228.31±29.57)ng/L]水平升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。高搏组新发房颤发生率为7.81%(10/128),低搏组无新发房颤发生,差异有统计学意义(χ²=4.391,P=0.045)。结论 非心脏手术中植入TPM后≤50%起搏比例可有效保持患者心功能稳定,有利于避免术后新发房颤的发生。

摘要:目的 探讨热疗对食管癌患者的辅助治疗作用及其对血清糖类抗原199(CA199)及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法 选取2012年9月至2016年9月宝鸡市人民医院胸外科收治的食管癌患者100例,依据随机数字表法将患者分为热疗组和对照组,每组50例。对照组给予多西他赛+奈达铂化疗治疗及常规放射疗法,热疗组在对照组方案基础上给予热疗辅助治疗。比较2组患者血清CA199、VEGF水平及治疗疗效、不良反应及生存情况。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、χ²检验或秩和Z检验,组内比较采用自身配对t检验。对生存预后采用Kaplan-Meier曲线分析。结果 热疗组患者治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义[90.00%(45/50) vs 74.00%(37/50),P=0.04]。2组患者治疗后血清CA199及VEGF水平均明显低于治疗前,且热疗组患者治疗后血清CA199[(50.42±5.54) vs (76.45±7.72)U/ml]及VEGF[(137.2±15.5) vs (203.5±24.0)pg/ml]水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.46)；随访2年,热疗组治疗生存率明显高于对照组,差异有统计学意义[60.00%(30/50) vs 40.00%(20/50),P=0.03]。结论 在传统化疗及放射治疗基础上,热疗可有效提高食管癌患者的治疗疗效,改善生存情况,具有良好的安全性,值得临床进一步推广。

摘要:目的 探讨伴与不伴有高血压病的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血压波动的特点及相关影响因素。方法 纳入南京医科大学附属淮安第一医院呼吸科2016年8月至2017年12月重度OSAHS患者125例,根据是否合并高血压分为高血压组(n=64)及血压正常组(n=61)。行多导睡眠图(PSG)检测时,同步测量脉搏传导时间 (PTT)以行连续的动态血压监测。仰卧位清醒状态下,通过袖带测量血压,达到连续3个稳定血压测量值后行血压定标,血压及脉搏变化融合于PSG中。以呼吸事件发生时收缩压最高值与最低值的差值作为呼吸暂停事件相关血压波动幅度(△BP)；以每小时△BP>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)次数作为血压波动频率(血压指数)。为进一步分析微觉醒及缺氧对血压波动的影响,将所有受试者整夜的呼吸暂停事件进行分类:A类,呼吸暂停事件仅伴有缺氧；B类,呼吸暂停事件仅伴有微觉醒；C类,呼吸暂停事件同时伴有微觉醒及缺氧,比较三类不同呼吸事件引起的△BP。采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。高血压组及血压正常组各项参数比较采用独立样本t检验。三类呼吸暂停事件的比较(A类、B类、C类)采用卡方检验。考察变量之间的相互关系首先使用Pearson相关分析,再行逐步多元回归分析。结果 高血压组的睡眠呼吸紊乱指标明显高于血压正常组；与血压正常组相比,高血压组的△BP和血压指数明显增高[(15.4±4.5) vs(10.9±2.6)mmHg；(57.0±16.5) vs(22.7±12.0)次/h,均P＜0.001]。分析整夜呼吸事件提示A类呼吸事件的△BP明显大于B类[高血压组:(15.4±4.9) vs(11.9±3.8) mm Hg；血压正常组:(10.6±3.1) vs(9.5±2.4)mm Hg,均P＜0.001],而C类中的△BP明显高于A类及B类(均P<0.001)。回归分析表明,与其他睡眠呼吸紊乱指数相比,血压指数(清醒期:r²=0.454, P<0.001;睡眠期:r²=0.470, P<0.001)及脉搏血氧饱和度(SpO₂)<90%累计时间(r²=0.051, P<0.001;睡眠期:r²=0.073, P<0.001)与血压平均水平更相关。结论 在重度OSAHS中,高血压病的发生与夜间血压变异性增高及缺氧时间密切相关；微觉醒及缺氧均可引起血压的急剧增高,而缺氧占有主导地位。

摘要:目的 调查军队离退休老干部2型糖尿病(T2DM)患者的饮食自我管理状况,并对实施健康教育培训的效果进行评价。方法 选取2014年8月至2018年2月在解放军总医院门诊部干部诊疗科就诊的T2DM患者1300例。所有患者均由专职护士全面评估病情并建立档案,按照以家庭为中心的护理理念进行健康教育指导,采用问卷调查法分别于接受教育前及教育后3个月复诊时对所有患者进行问卷调查。采用SPSS 13.0软件进行数据处理,依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 有效问卷1269份,回收率97.6%(1269/1300)。1269例调查对象中男性1042例,女性227例,年龄 52～91(71.5±7.6)岁。与教育前相比,教育后会按医嘱计算热量者的比例(59.2% vs 38.4%)、会使用食品交换法进餐者的比例(66.9% vs 46.5%)、了解食品含糖量者的比例(79.6% vs 64.5%)、参加糖尿病教育者的比例(50.6% vs 29.0%)、了解糖尿病知识者的比例(67.3% vs 16.3%)及参加随诊者的比例(84.5% vs 74.7%)均显著增加(P＜0.05)。与教育前相比,教育后患者的体质量指数[(22.98±3.72) vs(23.78±3.06)kg/m²]、收缩压[(133.90±14.44) vs(136.20±13.95)mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa]、舒张压[(78.42±8.82) vs(80.23±7.90)mmHg]、总胆固醇[(3.95±0.61) vs(4.19±0.48)mmol/L]、甘油三酯[(0.86±0.29) vs(0.93±0.31)mmol/L]、糖化血红蛋白[(7.02±2.77)% vs(7.38±2.94)%]和尿白蛋白/肌酐比值[(20.75±22.75) vs(25.39±24.29)]显著降低(P＜0.05)。教育前后空腹血糖值差异无统计学意义(P>0.05),但教育后的餐后2小时血糖显著改善[(7.83±4.71) vs(8.40±4.37)mmol/L,P＜0.05]。结论 老年T2DM患者的饮食自我管理状况较差,有针对性开展完善饮食自我管理的健康教育可提高患者自身对糖尿病的适应能力。

摘要:目的 探讨槲皮素对D-半乳糖致衰老小鼠模型学习记忆能力及脑内炎症通路的影响。方法 将昆明小鼠 32只随机分为对照组(NC组)、模型组(M组)、Q1治疗组(Q1组)、Q2治疗组(Q2组),每组8只。M组、Q1组及Q2组小鼠皮下注射D-半乳糖100 mg/(kg·d)建立小鼠衰老模型,NC组给予等量生理盐水。Q1、Q2组造模同时给予不同剂量槲皮素5、10 mg/(kg·d)灌胃干预,NC组和M组给予相同剂量生理盐水灌胃处理,干预8周。Morris水迷宫评价逃避潜伏期、穿越平台次数及平台象限滞留时间,Western blotting检测小鼠脑内高级糖基化终末产物(AGEs)及其受体(RAGE)、核转录因子(NF-κB)和其下游炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、环氧化酶-2(COX-2)表达水平。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用完全随机设计的单因素方差分析或t检验。结果 与NC组比较,M组小鼠逃避潜伏期延长、穿越平台次数及在平台所在象限滞留时间降低,脑内AGEs、RAGE、NF-κB及炎症因子TNF-α、IL-1β、COX-2水平显著升高(P<0.05)。与M组比较,治疗组小鼠逃避潜伏期缩短、穿越平台次数及在平台所在象限滞留时间延长,脑内炎性因子水平减少(P<0.05)。与Q1组比较,Q2组小鼠逃避潜伏期缩短、穿越平台次数及在平台所在象限滞留时间延长,RAGE、IL-1β和COX-2表达水平显著降低。结论 槲皮素能够有效改善衰老小鼠学习记忆功能障碍,抑制AGEs/RAGE/NF-κB炎症通路,降低脑内炎性因子的生成,具有抗衰老潜力。

摘要:处理入口不明的慢性完全闭塞病变(CTO)可借助血管内超声,但反复交换微导管和超声导管可能增加操作相关并发症。解放军白求恩国际和平医院自主研发的新型血管内超声双腔微导管,由血管内超声导管以及与其并联为一体的治疗微导管构成,超声导管和工作导丝同步进入病变部位,相当于在血管内超声实时探查下进行直接定位操作,有助于正确把握穿刺方向,为介入医师进行慢性闭塞病变的治疗增添了新工具。在此基础上,本文通过结合1例应用此新型血管内超声双腔微导管成功治疗入口闭塞的CTO病变经验,为读者提供更为直观的认识。

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摘要:恶性肿瘤严重威胁人类健康和社会经济发展,是我国乃至全球的主要公众健康问题。结直肠癌在经济发达地区较为常见,近年来一些低风险的国家由于饮食习惯、生活方式等的改变发病率也开始上升。我们查阅国内外相关文献,从社会人口学因素、医学因素、行为生活方式、饮食因素四方面对结直肠癌高危因素进行综述。

摘要:冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理学基础,而冠状动脉钙化是粥样硬化病变的重要标志。检测和评估冠状动脉钙化不仅对预测心血管事件有重要意义,还有助于了解疾病进展,从而更好地指导临床诊治。冠状动脉CT造影(CCTA)是对冠状动脉钙化斑块进行精确量化评估的无创检查手段,其对于定量冠状动脉钙化以及预后评估具有重要的临床价值。本文对冠状动脉钙化CCTA检测方法及其临床应用等进行综述。

摘要:类风湿关节炎(RA)是一种常见的慢性自身免疫性疾病,各个系统都可受累。RA患者患心血管系统疾病(CVD)的风险要明显高于一般人群,其危险因素包括常见的心血管病变危险因素,如肥胖、高血压、糖尿病及吸烟等,同时亦与RA的慢性炎症、抗风湿药物的应用有关。众多研究表明,抗风湿药物的应用可提高疾病缓解率,但有些药物可能会增加CVD的风险,还有一些不改变或者可降低CVD风险。本文主要综述了治疗RA常用药物对CVD风险的影响,以期为临床用药提供参考。

摘要:随着人们对肿瘤免疫研究的深入,免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在临床试验及实践中获得了满意疗效,但客观缓解率较低,其疗效暂不明确。目前有效预测免疫治疗疗效的标志物一直没有定论。多项临床试验表明肿瘤突变负荷(TMB)与T淋巴细胞识别抗原及免疫疗效呈正相关,可用于预测免疫检查点抑制剂的疗效,但TMB预测免疫治疗疗效尚存在一定的局限性。为此,本文综述了TMB对非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗疗效的预测价值及目前应用的局限性。