摘要:

摘要:目的 调查重症监护病房(ICU)非心脏手术患者术后新发房颤(POAF)的发生情况,分析其危险因素及对近期预后的影响。方法 采用回顾性、病例配对的方法。在2011年1月至2013年12月期间收住ICU的非心脏手术后成年患者2586例中,筛查术后住院期间新发房颤病例。按照1∶[KG-*2]2的比例,选择年龄、性别和手术部位相同的病例作为对照组。采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。多因素logistic回归分析筛选危险因素。比较2组患者的近期结局。结果 2.7%(71/2586)出现术后新发房颤。高龄(年龄≥75岁)及胸科手术患者术后新发房颤发生率高。在术后新发房颤患者中,77.5%(55/71)出现在术后3 d以内,仅33.8%(24/71)患者有不适主诉。在配对人群中,脓毒症(OR=11.81,95%CI 1.72~81.00,P=0.012)、低钾血症(OR=19.48,95%CI 2.31~164.09,P=0.006)、术后急性充血性心力衰竭(OR=9.91,95%CI 1.92~51.22,P=0.006)及新发其他类型心律失常(OR=20.32,95%CI 3.51~117.55,P=0.001)是术后新发房颤的独立危险因素。术后新发房颤伴随机械通气时间及ICU停留时间延长及住院死亡率增高。结论 非心脏手术入ICU的患者中术后新发房颤发生率为2.7%,多见于高龄(≥75岁)和胸科手术患者。在病例配对人群中,脓毒症、急性充血性心力衰竭、低钾血症和新发非房颤心律失常是术后新发房颤的危险因素。新发房颤伴随预后恶化。

摘要:目的 探讨高龄高血压患者血压变异性与认知功能损害的关系。方法 入选2017年3月至2017年12月北京积水潭医院干部保健科高龄高血压住院患者177例,根据认知功能评估结果分为轻度认知障碍(MCI)组114例和认知正常组63例,比较2组患者的一般情况、实验室检查、平均血压、血压变异系数、昼夜节律和晨峰血压。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 2组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。与MCI组患者相比,认知正常组患者收缩压变异系数[(0.11±0.02)% vs(0.08±0.03)%]、舒张压变异系数[(0.12±0.02)% vs(0.11±0.03)%]水平明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组患者收缩压下降率、舒张压下降率和舒张压晨峰差异无统计学意义(P＞0.05)。MCI组患者收缩压晨峰明显高于认知正常组患者[(17.37±5.36) vs (13.60±3.57)mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者非杓型、杓型、反杓型和超杓型血压比例差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 控制血压变异性及收缩压晨峰有利于改善高龄高血压患者的认知功能。

摘要:目的 探讨中期照护(IC)模式对老年中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的康复疗效。方法 选取2015年1月至2017年6月在北京老年医院因COPD急性发作住院经治疗病情好转且资料完整的中、重度COPD患者共124例,应用随机数字表法分为IC组及对照组各62例。IC组在一般临床治疗的基础上采用IC模式；对照组仅采用一般内科治疗。比较治疗前后及治疗15、30、60 d后两组BODE指数(体质量指数、气流阻塞程度、呼吸困难及运动能力)评分、健康相关生存质量评分(HRQL)、血气分析等指标,记录跌倒评分、急性发作次数和再住院次数。采用SPSS 20.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料用百分率表示,组间比较用χ²检验。结果 两组治疗前各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前自身相比,2组治疗后15 d,第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC,FEV1%)、6分钟步行试验(6MWT)、体质量指数(BMI)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、BODE评分、PaO₂、PaCO₂、跌倒评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后30、60 d,以上指标改善显著(P<0.05)。治疗后15、30及60 d两组比较,IC组FEV1%、6MWT、BMI、SGRQ、PaO₂、PaCO₂ 均有显著改善(P<0.05),mMRC评分降低不明显(P>0.05)；治疗后15 d两组 BODE指数评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后30 d及60 d差异显著(P<0.05)。治疗后30 d两组跌倒风险评分、急性发作次数、再住院次数均无显著改善(P>0.05)；治疗后60 d则明显降低(P<0.05)。结论 采用IC模式管理老年中重度COPD患者可显著降低患者的BODE评分,提高 PaO₂,降低PaCO₂,降低跌倒风险、急性发作次数及再住院次数。

摘要:目的 探讨综合性康复治疗对老年头颈部肿瘤患者放疗后情绪、营养状况和生活质量的影响。方法 选取2015年6月至2017年6月在吉林大学中日联谊医院放疗科完成放疗的老年头颈部肿瘤患者62例,采用随机数字表法分为康复组(n=31)和对照组(n=31)。对照组接受常规健康咨询和随访；康复组在此基础上接受包括心理疏导、体力锻炼、吞咽训练和营养干预的综合性康复治疗。在放疗结束和放疗后6个月时,2组患者均接受老年抑郁量表(GDS)、微型营养评估简表(MNA-SF)和生活质量调查表(QLQ-C 30)评价。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数(百分率)表示,组间比较采用χ²检验。结果 放疗结束时,2组患者GDS、MNA-SF、QLQ-C 30评分差异均无统计学意义。放疗后6个月时,康复组的GDS评分[(7.35±1.75) vs(10.20±1.94)]、MNA-SF评分[(10.85±3.23) vs(9.56±4.21)]和QLQ-C 30评分[(57.84±9.57) vs(49.73±10.01)]均明显优于对照组(P＜0.05)；而对照组MNA-SF评分较放疗结束时明显改善[(9.56±4.21) vs(8.24±4.05),P＜0.05]。结论 综合性康复治疗可更有效改善老年头颈部患者放疗后的抑郁状态和营养状况,提高患者的生活质量。

摘要:目的 探讨血清微小核糖核酸-133b(miR-133b)水平与老年糖尿病肾病(DN)患者肾脏损伤及预后的关系。方法 入选2016年1月至2017年12月海南省人民医院肾病风湿科收治的182例老年DN患者(DN组)及同期来本院进行体检的80名健康人群(对照组),比较2组miR-133b水平及其水平与老年DN患者不同临床指标的关系。采用肾病分级、间质性纤维化和小管萎缩(IFTA)评分、间质炎症来评价肾脏损伤情况,分析不同肾脏损伤程度和miR-133b水平的相关性。根据DN组miR-133b水平平均值将182例患者分为低表达组与高表达组,分析2组miR-133b水平与患者预后的关系。利用2-△△Ct法计算miR-133b的相对表达水平。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用单因素方差分析、成组t检验或χ²检验。相关性分析采用Pearson法。结果 DN组血清miR-133b水平显著高于对照组,差异有统计学意义[(5.38±1.28) vs (1.06±0.25),P<0.01]。不同的糖尿病病程、24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及估算肾小球滤过率(eGFR)间血清miR-133b水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同肾病分级、IFTA评分及间质炎症分级间血清miR-133b水平比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),且随着肾脏病理损伤程度的增加,血清miR-133b水平显著升高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,患者血清miR-133b水平与24 h尿蛋白定量、SCr、BUN、肾病分级、IFTA及间质炎症呈正相关(r分别为0.492、0.382、0.415、0.463、0.338、0.547,P<0.01),与eGFR水平呈负相关(r=-0.625,P<0.01)。182例老年DN患者最终有76例发展为终末期肾病(ESRD),其中miR-133b高表达组(65.9%,58/88)相对于低表达组(19.1%,18/94)发展为ESRD的比例显著增加(χ²=6.175,P=0.006)。结论 血清miR-133b水平在老年DN患者中明显增高,且与老年DN患者肾脏损伤及预后不良有关,miR-133b水平较高的患者肾脏损伤程度较严重且预后较差。

摘要:目的 探讨细胞色素P450基因超家族CYP2C19慢代谢型患者使用双倍氯吡格雷维持剂量与替格瑞洛对于经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要不良心血管事件(MACEs)发生的影响。方法 选取2014年6月至2016年9月解放军总医院心血管内科行PCI且CYP基因检测结果为慢代谢型患者205例,随机数字表法分为氯吡格雷组103例和替格瑞洛组102例,氯吡格雷组患者给予双倍维持剂量150 mg/d,3个月后更改为75 mg/d。替格瑞洛组给予180 mg负荷剂量后90 mg 2次/d的维持剂量,所有患者双联抗血小板药物服用时间均为12个月,12个月后随访结果。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,组间比较采用独立样本t检验、秩和检验、χ²检验或Fisher确切概率法。结果 2组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、血小板计数、估计肾小球滤过率(eGFR)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(Non-STEMI)、高血压、高脂血症和既往是否行PCI等差异无统计学意义(P＞0.05)。氯吡格雷组和替格瑞洛组球囊预扩张压力[(12.3±2.8) vs(11.4±1.7)mmHg]和支架展开压力[(12.4±2.5) vs(11.5±2.2)mmHg]差异有统计学意义(P＜0.05)。氯吡格雷组MACEs发生率较替格瑞洛组明显升高[14.6%(15/103) vs 5.9%(6/102)],差异具有统计学意义(P=0.040)。结论 慢代谢型患者使用替格瑞洛较150 mg氯吡格雷维持剂量可能会取得更优的临床效果。

摘要:目的 对≥90岁内科住院患者的特点及影响患者住院期间死亡的因素进行分析。方法 回顾性分析2014年1月至12月北京友谊医院医疗保健中心内科≥90岁住院患者141例,根据住院期间死亡与否分为死亡组29例和未死亡组112例,比较2组患者基本情况、入院各项生化指标和入院时日常生活活动能力(ADL)巴氏指数(BI),对影响住院死亡的因素进行分析。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、秩和检验或χ²检验。多因素 logistic回归分析影响患者住院期间死亡的因素。结果 与死亡组相比,未死亡组患者急性或陈旧性心肌梗死(AMI/OMI)、心房颤动(AF)、贫血、低白蛋白血症和肿瘤患者比例高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。BI分值[(37.93±25.27) vs(61.92±23.64)]、血红蛋白(Hb)[(110.11±20.79) vs(120.59±16.83)g/L]和白蛋白(ALB)[(35.42±4.67) vs(38.35±4.25)g/L]水平更低,白细胞(WBC)[(8.89±4.75)×10⁹/L vs(6.95±2.26)×10⁹/L]和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)[19.44(6.99,0.77) vs 5.18(1.27, 23.48)mg/L]水平更高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果表明重度和极重度失能(OR=5.055,95%CI 1.961～13.026,P=0.001)、贫血(OR=4.796,95%CI 1.795～12.813,P=0.002)和WBC(OR=1.233,95%CI 1.046~1.455,P=0.013)水平为住院患者死亡的危险因素。结论 ≥90岁内科住院患者入院后应积极改善日常生活能力,并积极纠正贫血状态。

摘要:目的 探讨超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及安全性。方法 回顾性分析三峡大学人民医院神经外科2014年1月至2017年4月收治的260例急性脑梗死患者的临床资料。依据是否超早期溶栓分为2组:溶栓组和对照组,每组130例。溶栓组患者采用重组人组织型纤溶酶原激活物在4.5 h时间窗内进行超早期溶栓治疗；对照组患者采用常规的抗凝、降压等常规治疗。对比2组患者在治疗后不同时间点的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数、远期预后及患者的凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]。采用SPSS 16.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 治疗24 h后,溶栓组患者的APTT[(32.9±2.8) vs(30.1±3.0)s]、PT[(13.7±1.6) vs(12.8±1.5)s]、TT[(17.3±1.0) vs(16.1±1.3)s]均高于对照组(P<0.05),溶栓组患者的FIB水平低于对照组[(2.6±0.4) vs(2.9±0.6)g/L,P<0.05]。治疗前,溶栓组和对照组的NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24 h、7 d、14 d、28 d后,溶栓组患者的NIHSS评分均显著低于同期对照组(P<0.05)。治疗后1、3、6个月,溶栓组患者的Barthel指数均显著高于同期对照组(P<0.05)。治疗6个月后,溶栓组患者预后良好率显著高于对照组(76.15% vs 64.62%,P<0.05)。溶栓组治疗过程中出现1例牙龈出血,2例鼻出血,13例静脉输液部位皮下出血,余未见其他严重不良反发生。结论 超早期静脉溶栓治疗可有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状,对远期康复具有重要意义。

摘要:目的 探讨低镁血症和老年急性心力衰竭(AHF)患者90 d不良预后的相关性。方法 入选2013年1月至2016年12月北京医院急诊科AHF患者150例,根据入院后90 d内是否发生终点事件分为预后不良组56例和非预后不良组94例,随访90 d终点事件为患者全因死亡或再次因AHF入院,分析影响患者预后的危险因素。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验。单因素和多因素logistic回归分析筛选影响预后的危险因素。结果 90 d内终点事件发生率37.3%(56/150),其中因AHF再入院31.3%(47/150),死亡发生率6%(9/150)。预后不良组血镁水平明显低于非预后不良组[(0.70±0.05) vs (0.80±0.09)μmol/L],差异有统计学意义(P＝0.000)。多因素logistic回归分析结果表明血镁水平降低[OR＝30.631,95%CI 5.943～157.881；P＝0.000]、呼吸频率增快[OR＝1.354,95%CI 1.112～1.648；P＝0.003]、临床床旁分级重型[OR＝3.316,95%CI 1.169～9.403；P＝0.024]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平升高[OR＝3.960,95%CI 1.318～11.892；P＝0.014]为影响AHF患者90 d预后的独立危险因素。结论 低镁血症是老年AHF患者90 d不良预后的危险因素,其价值值得临床医师重视。

摘要:目的 评价Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞患者的效果。方法 回顾性分析2014年11月至2016年1月甘肃省庆阳市人民医院神经外科诊治的94例急性缺血性脑卒中(AIS)患者,根据治疗方法将患者分为Solitaire AB型支架取栓术组(A组)40例和常规微导管机械碎栓术组(B组)54例,术后随访3个月,比较2组患者手术前后神经功能指标。采用前向血流评定分级(TICI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Rankin量表问卷(MRS)评价治疗效果。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ²检验,组内比较采用配对t检验。结果 2组患者同一时间点血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6 (IL-6)水平差异均无统计学意义(P>0.05)；术后24 h,2组患者NSE、S100β、TNF-α及IL-6水平均较术前显著升高,术后72 h均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者TICI Ⅲ级占70.00%(28/40)、TICI Ⅱ级17.50%(7/40),TICI 0～Ⅰ级12.50%(5/40),B组患者TICI Ⅲ级占57.41%(31/54)、TICI Ⅱ级25.93%(14/54),TICI 0～Ⅰ级16.67%(9/54),2组TICI分级比较差异无统计学意义(P＝0.238)。2组患者同一时间点NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后1周及术后2周2组患者NIHSS评分均较术前显著降低(P<0.05)。术后3个月,2组患者预后良好率比较差异无统计学意义(80.00% vs 70.37%,P>0.05)。结论 Solitaire AB型支架取栓术治疗AIS患者效果与常规机械碎栓的效果相差不大,但操作相对复杂,难度较高,临床医师需根据患者情况合理选择手术方法。

摘要:目的 探讨血清胸苷激酶1(TK1)、癌胚抗原(CEA)及糖类抗原199(CA199)对结肠癌术后复发转移的预测价值。方法 回顾性选取2011年3月至2015年12月保定市传染病医院和保定市第一医院收治的行手术治疗的结肠癌患者140例,根据患者在随访期间是否发生复发转移分为未复发转移组(n=94)和复发转移组(n=46)。比较2组患者的临床资料、术前血清TK1、CEA及CA199水平。采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析TK1、CEA及CA199预测结肠癌根治术后复发转移的价值。Pearson相关分析复发转移患者血清TK1、CEA及CA199之间的相关性。结果 复发转移组TK1(76.1% vs 51.1%)、CEA(91.3% vs 64.9%)及CA199(84.8% vs 58.5%)阳性率显著高于未复发转移组(P<0.05)。复发转移组血清TK1[(3.70±1.62) vs(2.36±1.08)pmol/L]、CEA[(28.63±9.14) vs(17.42±5.38)ng/ml]及CA199[(75.26±17.30) vs(63.48±12.45)U/ml]水平均显著高于未复发转移组(P<0.05)。ROC曲线显示,血清TK1、CEA及CA199预测结肠癌患者复发转移的最佳截断点分别为2.96 pmol/L、22.63 ng/ml和69.24 U/ml,3项联合预测结肠癌患者复发转移的AUC(95%CI)[0.872(0.813～0.935)]明显优于TK1[0.730(0.672～0.791)]、CEA[0.804(0.744～0.865)]及CA199[0.762(0.703～0.823)],其敏感度和特异度分别为86.5%和82.4%。Pearson相关分析显示,复发转移患者血清TK1与CEA(r=0.760,P<0.01)和CA199(r=0.702,P<0.01)呈正相关,血清CEA与CA199呈正相关(r=0.813,P<0.01)。结论 复发转移患者术前血清TK1、CEA及CA199水平明显升高,3项联合检测对预测结肠癌术后复发转移的价值较高。

摘要:目的 检测脂联素水平及沉默信息调节因子1(SIRT1)在早期糖尿病(DM)大鼠肝脏组织中的表达变化,探究SIRT1对脂联素的调控作用。方法 Sprague-Dawley大鼠42只,分为4组:正常对照组(n=10)、DM组(n=10)、DM+白藜芦醇(RES)组(n=11)和DM+尼克酰胺(NIA)组(n=11)。高脂饮食联合链脲佐菌素建立2型DM大鼠模型。进行基础代谢和血清学检测,HE染色法观察肝脏病理结构变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测血清脂联素水平；Western blotting和逆转录-聚合酶链反应法检测肝组织SIRT1和脂联素受体(AdipoR)等表达变化。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。组间比较采用方差分析及t检验。结果 与DM组相比,空腹血糖(FBG)在DM+RES组显著降低(P<0.05)；总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在DM+RES组显著降低(P<0.01),在DM+NIA组显著升高(P<0.05)；甘油三酯(TG)在DM+RES组显著降低(P<0.05)；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在DM+RES组显著升高(P<0.01)。与DM组相比较,DM+RES组的脂联素水平略有升高(P>0.05),DM+NIA组血清脂联素水平显著降低(P<0.05)。显微镜下,DM组大鼠肝脏可见不同程度炎细胞浸润、甚至变性,DM+RES组大鼠肝脏脂肪变性减轻,DM+NIA组大鼠肝脏肝细胞散在小泡性脂滴。与DM组相比较,DM+RES组AdipoR2和SIRT1蛋白表达显著增加(均P<0.05),WISP-1蛋白表达显著降低(P<0.05),而DM+NIA组AdipoR2和SIRT1蛋白表达显著降低。与DM组比较,AdipoR2和SIRT1 mRNA在DM+RES组表达显著增加(P<0.01),WISP-1 mRNA表达显著降低(P<0.01)；而DM+NIA组AdipoR2表达显著降低(P<0.05)。结论 在早期DM肝损伤的发生发展过程中,SIRT1信号分子可能通过调节AdipoR的表达来调控脂联素的水平,参与DM内分泌系统的病理生理演变。

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摘要:本文回顾了我科应用三维冠脉CT血管造影(CTA)与冠状动脉造影(CAG)图像实时融合技术指导右冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的患者1例。该患者因“不稳定型心绞痛”入院,CAG示:前降支中段狭窄95%、前降支远端70%、回旋支近中段50%~90%,右冠近段弥漫狭窄最重85%,右冠中段闭塞。患者冠脉CTA明确右冠脉慢性闭塞病变特征,并预测慢性闭塞病变开通难易程度。同时,我们采用三维CTA与CAG图像融合技术,实时指导慢性闭塞开通,并且帮助明确球囊及支架的位置。同时运用微导管、对侧造影验证三维CTA与CAG图像融合指导的效果。

摘要:快速眼动(REM)睡眠期阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)是指发生在REM期的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,由于REM期交感神经活性异常增高,因此发生在此期的OSA可以使交感神经活性更高,心血管功能更不稳定。目前认为REM-OSA很可能是OSA相关高血压发生的主要原因,并且也可能是目前OSA相关高血压用持续正压通气(CPAP)治疗效果不明显的重要原因。临床工作中应重视对REM-OSA的诊断和治疗,这对OSA相关高血压的防治具有重要意义。

摘要:费城染色体阴性骨髓增殖性肿瘤(Ph-MPN)主要包括原发性骨髓纤维化(PMF)、真性红细胞增多症(PV)和原发性血小板增多症(PT)3种类型。自2011年,Janus激酶1/2(JAK1/2)抑制剂芦可替尼(ruxolitinib)已成为治疗PMF核心药物。此前异基因造血干细胞移植是唯一可能治愈PMF的治疗方法,但因没有配型或费用昂贵让多数患者却步。Ruxolitinib作为PMF的靶向药物,可以针对PMF的发病机制进行治疗,从根本上控制疾病,改善患者临床症状。Ruxolitinib除了可治疗PMF外,对羟基脲耐药或不耐药PV或PT患者亦起良好的作用。

摘要:近年来的研究发现,维生素D不仅在骨骼疾病中发挥重要作用,在非骨骼疾病中也具有非常重要的作用。基础研究证实,维生素D受体广泛分布于体内各种组织细胞；临床研究发现,补充维生素D对预防和治疗代谢综合征及心血管疾病、自身免疫性疾病以及肿瘤有重要作用。本文就维生素D缺乏与上述疾病关系的研究进展进行综述。

摘要:颈椎前路手术已成为颈椎手术中的一种常用手术入路,虽然它被公认为相对安全和有效,但因手术所造成的并发症仍是术者和患者不小的挑战。了解这些并发症种类和处理方法有重要意义。本文综述了颈椎前路手术并发症的种类及相关预防和治疗措施。