摘要:

摘要:

摘要:随年龄增长,老年人面临高血压与衰弱的风险均显著升高,增加了老年高血压管理的复杂性,但是目前对于高血压与衰弱的关系仍存有争议。本文阐述了目前国内外老年高血压合并衰弱临床研究进展和局限性,并提出了未来的研究方向。

摘要:目的 探讨衰弱对老年高血压患者不良预后的影响。方法 随机选取2015年3月至2016年10月在解放军总医院门诊就诊或常规查体的老年高血压患者314例为研究对象,对患者的一般人口学特征、既往病史等进行问卷调查,应用Charlson合并症指数(CCI)对老年患者的共病状态进行评估,微型营养评估简表(MNA-SF)进行营养评估,Barthel指数进行日常生活能力评估。依据衰弱状态分为3组:正常组(n＝65)、衰弱前期组(n＝208)和衰弱组(n＝41)。进行18个月的随访,依据是否发生跌倒分为2组:跌倒组(n＝41)和非跌倒组(n＝273)；依据是否发生全因住院分为2组:住院组(n＝133)和非住院组(n＝181)。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,筛选出独立的危险因素。结果 314例老年高血压患者应用Fried标准共检出衰弱者41例,检出率为13.1%,且衰弱的检出率随年龄的增加而增加。经校正的回归模型显示,步速减低与跌倒具有显著相关性(OR=2.88,95%CI 1.26～6.56,P＜0.05),步速减低与全因住院的相关性差异无统计学意义(OR=1.13,95%CI 0.57～2.22,P=0.726)。结论 老年高血压患者衰弱的检出率随年龄的增加而增加,步速减低是老年高血压患者发生跌倒的独立危险因素。

摘要:目的 评价衰弱指数(FI)不同临界值确定衰弱对患者出院6个月后发生不良健康事件的预测能力。方法 选取2015年7月至2016年12月在首都医科大学附属复兴医院综合科收治的≥70岁老年住院患者312例,进行衰弱评估计算FI。采用3种不同的FI临界值(FI-1:0.20～0.45；FI-2:0.20～0.35；FI-3:0.12～0.25),将患者分为无衰弱、衰弱前期和衰弱；随访6个月以上,记录不良结局(跌倒、骨折、再入院、死亡),据此将患者分为发生不良结局组及未发生不良结局组。采用SPSS 18.0 统计软件进行分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用Cox回归分析和受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)评价不同FI临界值对不良结局的预测能力。结果 312例患者FI值范围0.06～0.61,不同FI临界值(FI-1:FI≥0.45、FI-2:FI＞0.35、FI-3:FI≥0.25)确定衰弱的发生率分别为13.5%、25.3%及54.2%。出院6个月后,有 146例发生不良结局(占46.8%),其中跌倒31例(9.9%)、骨折12例(3.8%)、再入院123例(39.4%)、死亡16例(5.1%)。发生不良结局组患者的年龄、共病数量(≥4)及冠心病、慢性肾脏病、房颤、慢性阻塞性肺病的患病率显著高于未发生不良结局组(P＜0.01)。校正年龄、性别和共病数量后,Cox回归分析显示,采用FI-1临界值确定的衰弱是老年住院患者不良结局的独立预测因子(HR=2.38,5%CI 1.35～4.19, P=0.003),FI-2及FI-3确定的衰弱与不良结局无关(HR=1.63及HR=1.54,95%CI 0.96～2.77及0.56～4.25,P=0.068及P=0.406)。FI-1、FI-2和FI-3预测老年住院患者出院6个月后不良结局的AUC分别为0.685、0.673及0.644(P＜0.05),预测死亡的AUC分别为0.747、0.731及0.647(P＜0.05)。结论 衰弱指数可预测老年住院患者出院>6个月的不良结局,预测能力与FI确定衰弱的临界值有关,FI≥0.45和FI>0.35预测能力优于FI≥0.25,两者对死亡风险预测效果更佳。

摘要:目的 探讨老年住院患者衰弱与估算肾小球滤过率(eGFR)降低对再住院风险的影响。方法 选取2015年7月至2016年12月期间在首都医科大学附属复兴医院综合科收治的年龄≥65岁的老年住院患者274例,采用衰弱表型(FP)评估衰弱情况,并据此将患者分为衰弱组、衰弱前期组和非衰弱组。收集患者一般临床资料、疾病史、共病数量、临床用药情况及生化检查,通过血肌酐(SCr)获得eGFR,根据eGFR水平将患者分为eGFR>60 ml/(min·1.73 m²)和eGFR≤60 ml/(min·1.73 m²)2组,对所有患者进行1年再住院情况随访。采用SPSS 18.0统计软件进行分析。根据数据类型,采用方差分析法或χ²检验比较组间差异,采用Cox回归分析衰弱与eGFR下降对再入院风险的影响。结果 274例患者中有非衰弱76例(27.7%)、衰弱前期114例(41.6%)、衰弱84例(30.6%)；与非衰弱组比较,衰弱前期及衰弱组患者eGFR水平偏低(P=0.018),年龄偏大、高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及eGFR≤60 ml/(min·1.73 m²)的比例增高(P<0.05),衰弱组共病数量(≥4)及服药品种数量(>5)最多。校正年龄、性别及共病数量后,与eGFR>60 ml/(min·1.73 m²)且无衰弱患者相比,同时存在衰弱和eGFR≤60 ml/(min·1.73 m²)的患者再住院风险增加(HR=2.40,5%CI 1.39~4.16)。结论 衰弱的老年住院患者eGFR水平偏低,eGFR降低伴有衰弱患者再住院率明显增加。

摘要:目的 探讨坐位低频全身振动训练(WBVT)对老年下肢残疾者肌肉力量及行走能力的影响。方法 募集上海市杨浦区殷行街道自愿报名的老年下肢残疾者20例(因外伤致残,残疾等级为42~44),其中男性9例,女性11例,年龄(66.6±4.8)岁,所有受试者接受每周3 d共计8周的WBVT,比较训练前后受试者膝关节屈、伸肌肌力、6分钟步行测试(6 MWT)、10米行走测试(10 MWT)和计时起立-行走(TUG)测试结果。应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析,训练前后比较采用配对t检验。结果 所有受试者皆顺利完成振动训练及测量,无缺失及不适、不安全情况发生。受试者WBVT训练后相比训练前膝关节屈肌肌力[(39.36±16.09) vs(37.37±16.12)Nm]、伸肌肌力[(58.18±21.31) vs(56.49±21.69)Nm]增高,TUG[(7.73±2.17) vs(9.70±2.22)s]和10 MWT[(7.51±2.26) vs(7.86±2.30)s]水平降低,6 MWT[(438.74±125.10) vs(401.99±114.08)m]水平升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 8周坐位低频WBVT可明显提高老年下肢残疾者膝关节屈、伸肌肌力,显著改善行走平衡能力和提高速度。

摘要:衰弱是一种复杂的老年综合征,可导致老年人抗应激能力和维持自身稳态能力降低,与跌倒、失能和死亡等不良结局相关。心血管疾病在老年人群中有很高的发病率,且越来越多的研究发现衰弱和心血管疾病关系密切,衰弱能够影响多种心血管疾病如心力衰竭、高血压等预后。因此,在临床工作中充分认识衰弱和心血管疾病的关系以及衰弱对心血管疾病预后的影响,可帮助临床医师为心血管疾病患者制定更好的疾病管理策略,有效地延缓或避免不良结局发生。

摘要:肌肉衰减综合征是一种进行性的、全身广泛性的骨骼肌纤维体积和数量(质量)减少、骨骼肌力量下降以及功能减退的综合征,其会导致老年人增加罹患其他疾病的概率,造成老年人失能、生活质量下降和死亡。运动干预对老年人肌肉衰减综合征有良好的预防和治疗效果。本文对肌肉衰减综合征运动干预方法最新研究进行综述,发现抗阻训练、有氧训练、全身振动训练等方法应用较为广泛,运动结合营养和药物干预逐渐成为新的有效途径。其结果可为我国老年人肌肉衰减综合征的研究和临床治疗提供依据,并为针对性的、科学有效的老年人运动处方的制定提供参考。

摘要:目的 比较术者目测与定量冠状动脉造影(QCA)分析软件评估冠状动脉狭窄程度的相关性及一致性。方法 回顾性分析2016年6月至2017年1月解放军总医院心血管内科冠状动脉CT造影(CCTA)检查后至少有1处病变≥50%并同期(<1周)行冠状动脉造影(CAG)检查的101例冠心病患者资料,根据每例患者CAG报告中所提及病变部位,应用2D-QCA 软件进行分析,比较术者目测和QCA软件评估冠状动脉狭窄是否一致。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理。相关分析采用Pearson线性相关分析,一致性检验采用Kappa检验及Bland-Altman分析法。结果 101例患者共164支靶病变,其中左前降支病变50.6%(83/164),左回旋支病变18.9%(31/164),右冠状动脉病变30.5%(50/164)。Pearson线性相关分析结果表明目测与QCA呈正相关(r=0.745,P＜0.01),相关关系明显。Kappa一致性检验得出Kappa值为0.453,表明目测与QCA对冠状动脉狭窄程度的评估一致性一般。Bland-Altman分析表明4.9%(8/164)评估超过了一致性界限,一致性欠佳。结论 术者目测评估冠状动脉狭窄程度与QCA软件有较好的相关性但一致性欠佳。

摘要:目的 观察比较硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA) 2种镇痛方法在胸科手术后的镇痛效果和不良反应。方法 纳入2015年1月至2016年6月内蒙古医科大学附属医院麻醉科择期行开胸手术患者60例,随机分为PCEA组与PCIA组。2组术后镇痛方法如下。PCEA组:舒芬太尼30 μg+罗哌卡因300 mg+0.9%生理盐水至250 ml,单次量2 ml,持续输注量5 ml/h,锁定时间15 min；PCIA组:舒芬太尼200 μg+0.9%生理盐水至250 ml,单次量2 ml,持续输注量5 ml/h,锁定时间15 min。术后 4、24、48 h采用视觉模拟评分(VAS) 评估静息痛和运动痛。观察比较2组术后 4、24、48 h的Ramsay镇静评分及不良反应(低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、咳嗽无力、谵妄躁动)。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用方差分析或χ²检验。结果 PCEA组患者术后4、24、48 h的静息痛、运动痛VAS值明显低于PCIA组(P<0.05)。在术后4 h和24 h,PCEA组Ramsay镇静评分优于PCIA组(P<0.05),术后48 h组间比较差异无统计学意义。PCEA组低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、咳嗽无力及谵妄躁动的发生率低于PCIA组,但差异无统计学意义。结论 对于胸科手术术后镇痛,0.12%罗哌卡因复合30 μg舒芬太尼的PCEA组镇痛效果优于单用舒芬太尼的PCIA组,且不良反应可能更少。

摘要:目的 探讨高血压患者大动脉弹性与冠状动脉事件的关系。方法 选取2011年2月至2012年1月首都医科大学宣武医院高血压门诊就医的高血压患者252例,大动脉弹性由颈-股动脉脉搏波传播速度(cfPWV)评估,随访时间5.5(5.1~5.8)年,按冠状动脉事件发生与否将患者分为冠状动脉事件组与非冠状动脉事件组。分析2组间基线资料及临床指标差异。采用SPSS 17.0软件进行统计处理。根据数据类型,组间比较采用t检验、χ²检验或秩和检验。多因素分析采用logistic回归法。结果 252例高血压患者中,有20例患者随访失败,随访成功率92.06%；232例随访成功的患者中,25例发生冠状动脉事件,207例未发生冠状动脉事件。与非冠状动脉事件组相比,冠状动脉事件组患者年龄、糖尿病、收缩压(SBP)及＞10年高血压病程比例显著增加,cfPWV[(11.02±2.45) vs (9.27±2.16)m/s,P=0.014]亦显著增加,差异具有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,高血压患者cfPWV(OR=2.033,95%CI 1.047~5.536,P=0.012)、糖尿病(OR=2.626,95%CI 1.065~6.471,P=0.032)是冠状动脉事件发生的独立危险因素。结论 高血压患者cfPWV及糖尿病对冠状动脉事件的发生具有预测价值,具有一定的临床意义。

摘要:目的 观察血管内超声(IVUS)指导经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)临界病变患者临床预后的影响。方法 入选2016年6月至2017年1月陕西省第四人民医院心血管内科冠状动脉造影(CAG)提示可行PCI术的NSTE-ACS临界病变患者100例,随机数字表法分为IVUS组和血流储备分数(FFR)组各50例,术后随访12个月,比较2组患者主要不良心血管事件(MACEs)发生情况。结果 IVUS组和FFR组患者病变血管直径[(3.5±0.7) vs(3.0±0.5)mm]、狭窄程度[(62.6±5.0)% vs(57.2±7.5)%]、病变长度[(20.2±8.8) vs(23.5±10.7)mm]、PCI相关并发症发生率[8.0%(4/50) vs 4.0%(2/50)]等差异无统计学意义(P＞0.05)；相比FFR组患者,IVUS组患者支架植入率较高[56.0%(28/50) vs 38.0%(19/50)],但差异无统计学意义(P＞0.05)。术后随访 12个月MACEs发生率差异无统计学意义[18.8%(9/48) vs 14.3%(7/49),P=0.55]。结论 对于NSTE-ACS临界病变患者,IVUS指导血运重建治疗的短期临床预后不劣于FFR指导。

摘要:目的 评价在老年下呼吸道感染患者中应用布拉氏酵母菌预防抗生素相关性腹泻(AAD)的有效性、安全性及副作用。方法 选择2016年3月至2017年5月辽宁省金秋医院老年呼吸内科收治的127例接受抗生素治疗的老年下呼吸道感染患者,将患者随机分为干预组(抗生素＋预防性口服布拉氏酵母菌散)63例及对照组(抗生素＋等剂量安慰剂)64例,分析2组AAD的发病率、其他腹部症状、便球杆比及药物相关副作用方面的差异。采用SPSS 19.0软件对数据统计分析,根据数据类型,组间比较采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法。结果 干预组与对照组AAD发病率分别为11.11%(7/63)及26.56%(17/64),每日排便次数分别为(2.69±1.24)及(4.27±1.65)次,水样便比例分别为1.59%(1/63)和18.75%(12/64),2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。干预组便球杆比>1/2所占比例显著低于对照组,差异有统计学意义[3.17%(2/63) vs 18.75%(12/64),P＜0.05]。干预组无与布拉氏酵母菌相关的严重不良反应报道。结论 在老年下呼吸道感染人群中预防性应用布拉氏酵母菌能够减少AAD的发生,与常规治疗法比较未增加相关副作用,且未有与布拉氏酵母菌相关的严重不良反应发生。

摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者的临床特征及相关危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月自贡市第四人民医院呼吸科住院COPD患者702例,根据是否并发PH分为PH组279例和无PH组423例,PH组患者根据收缩期肺动脉压(SPAP)又分为轻度PH亚组188例和重度PH亚组91例,分别比较PH组和无PH组以及亚组患者间的体质量指数(BMI)、B型脑钠肽(BNP)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞压积(HCT)、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、氧合指数(OI)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、乳酸(LA)、第1 秒用力呼气末容积(FEV1)和糖类抗原125(CA125)的差异。利用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。Pearson相关分析SPAP的影响因素,采用多因素logistic回归分析危险因素。结果 PH组患者相比无PH组患者FEV1/预计值[(46.4±16.5)% vs(67.6±15.4)%]和OI值[(226.7±56.9) vs(352.0±49.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]下降,BNP[(575.9±53.2) vs(297.8±84.8)pg/ml]、CA125[(39.9±14.5) vs(15.8±12.2)U/L]和SPAP[(59.2±16.3) vs(30.4±9.1)mmHg]增高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。重度相比轻度PH组患者FEV1/预计值[(37.4±16.7)% vs(59.8±14.1)%]和OI值[(156.0±80.5) vs(267.7±98.9)mmHg]下降,BNP[(698.0±125.6) vs(495.9±118.2)pg/ml]、D-D[(2.9±1.2) vs(1.3±1.2)mg/L]、FIB[(4.9±1.4) vs(3.7±1.5)g/L]、LA[(3.5±1.8) vs(1.8±1.1)mmol/L]、CA125[(52.8±38.2) vs(32.9±17.5)U/L]和SPAP[(68.3±16.1) vs(55.2±14.3)mmHg]增高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Pearson相关分析结果表明SPAP与OI(r＝-0.459,P＝0.021)、FEV1/预计值呈负相关(r＝-0.442,P＝0.035),与BNP(r＝0.507,P＝0.012)、CA125(r＝0.375,P＝0.048)和D-D(r＝0.401,P＝0.030)呈正相关。多因素 logistic 回归分析结果表明BNP、CA125、D-D、FEV1/预计值和OI是PH的危险因素。结论 PH是COPD患者常见并发症,检测BNP、CA125、D-D、FEV1/预计值和OI等指标有助于临床诊疗。

摘要:

摘要:细胞衰老是由自身老化或外部刺激诱发的细胞周期停滞。动脉粥样硬化是冠心病的基本病理生理学特征。最新研究发现,细胞衰老是动脉粥样硬化发生发展的重要机制之一。Sirtuins是一类能够调节细胞新陈代谢并参与多种细胞生理功能的去乙酰化酶。以往研究已经揭示了Sirtuins的抗衰老作用,认为Sirtuins是一种与长寿相关的蛋白,可通过调节细胞衰老使动脉粥样硬化得到抑制或逆转。基于此,本文回顾了Sirtuins和细胞衰老与动脉粥样硬化的最新研究发现,并探讨 Sirtuins 活化作为动脉粥样硬化治疗新靶点的可行性。

摘要:免疫检查点抑制剂是一类针对细胞程序性死亡受体1(PD-1)、程序性死亡配体1(PD-L1)以及毒性T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)的人源化单克隆抗体药物。在非小细胞肺癌患者的治疗方面,免疫检查点抑制剂表现出了显著且更加持久的疗效。本文就当前这类药物在肺癌治疗中的作用机制、临床研究最新进展以及相关生物标志物的预后和预测作用进行综述。

摘要:长链非编码RNA(lncRNA)在癌症中扮演重要的角色。基因组关联研究已经发现,大量的lncRNA与各种类型的癌症相关。lncRNA的表达和突变能够促进肿瘤的形成和转移。lncRNA可能具有肿瘤抑制和促进致癌作用。因为lncRNA的基因组表达具有多样性和特异性,所以,lncRNA被认定可以作为新的肿瘤分子标志物和治疗靶点。本文结合国内外最新报道,对lncRNA在癌症中的研究进展作一综述。

摘要:循环肿瘤细胞(CTC)检测敏感性和特异性较高,且创伤小、取材方便,具有可重复性,其在肿瘤早期诊断、临床分期、指导治疗及预测预后等方面的优势已得到临床认可,但CTC作为维持治疗疗效判定指征的意义尚未明确。本文针对CTC提取分离、检测方法、临床应用以及维持治疗期间检测的意义予以综述。

摘要:胰腺疾病的发病率正在逐年增加,治疗以控制症状为主,但恢复胰腺细胞功能的研究进展缓慢。骨髓间质干细胞(BMSCs)是存在于骨髓中的具有高度自我更新能力和多向分化潜能的干细胞群,具有特殊的生物学特性和肿瘤趋向性。它在治疗胰腺疾病和糖尿病方面的体内外研究成果显著,为干细胞治疗应用于胰腺疾病和糖尿病的临床治疗奠定了理论和实践基础,为此本文综述了BMSCs在此方面的研究进展。