摘要:

摘要:目的 通过分析解放军总医院等5个临床中心老年住院患者近十年的疾病谱的变化趋势及多重用药和医疗支出情况,旨在为老年共病患者的防治提供技术指导与客观评价。方法 收集2008年~2017年解放军总医院等5个临床中心老年住院患者的入院诊断等临床资料,按年龄及性别分类统计分析老年患者(≥65岁)前5位疾病的种类、构成比,多器官功能衰竭,口服用药,住院花费及十年变化趋势。结果 共纳入370996例老年患者资料(694138人次),平均年龄72.25岁。近十年老年住院人次呈逐年递增趋势,平均年增长率高达27.48%；恶性肿瘤(37.18%)、高血压病(36.69%)、缺血性心脏病(29.18%)、糖尿病(20.75%)、脑血管疾病(13.19%)是位居前五位的主要住院患病；老年住院共病的比例高达91.36%,其中,缺血性心脏病合并高血压居于首位,而恶性肿瘤合并高血压近三年间增长速度较快,年均增长达42.99%。老年住院患者中5种以上多重用药比例占43.88%。结论 (1)随着人口老龄化,老年住院患者迅速增加,老年慢病和共病尤为突出；(2)针对老年共病的发生率高及多重用药现状,需加强多学科联合诊疗和综合管理,制定合理用药方案以及策略；(3)恶性肿瘤仍是院内死亡的首要原因,提高早诊率和生存率、促进医疗资源的均质化是我国老年疾病防控重点。

摘要:目的 探讨≥75岁急性冠脉综合征(ACS)或经皮冠状动脉介入(PCI)支架植入术后患者应用替格瑞洛早期停药对临床转归的影响。方法 连续募集2014年1月至2016年5月在解放军总医院心血管内科住院期间接受替格瑞洛联合阿司匹林双联抗血小板治疗的≥75岁ACS或PCI支架植入术后患者。分析患者早期(服用3个月内)替格瑞洛停用发生情况、停药原因及停药对患者1年内发生主要缺血终点事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、紧急血运重建、早期支架内血栓形成、晚期支架内血栓形成)及主要出血终点事件(出血学术研究联合会≥3型)的影响。结果 本研究共募集190例符合入选标准的病例,年龄(78.7±3.6)岁,其中65例(占34.2%)患者早期停用替格瑞洛。早期停药患者1年内主要缺血终点事件的发生率显著高于持续替格瑞洛治疗患者(13.8% vs 5.7%；HR=3.57,95%CI 1.15～11.09；P=0.03)。1年内主要出血终点事件在早期停药患者与持续替格瑞洛治疗患者之间差异无统计学意义(1.5% vs 2.4%；HR=0.57,95%CI 0.05～6.00；P=0.64)。结论 老年(≥75岁)ACS或PCI术后患者早期(3个月内)停用替格瑞洛可能增加主要缺血事件发生风险。

摘要:目的 采用meta分析方法系统评价1996年1月至2016年10月中国≥20岁成年人2型糖尿病(T2DM)患病率的变化趋势。方法 系统检索中国知网(CNKI)、维普中文期刊全文数据库、EMbase、Cochrane及Pubmed中与1996~2016年中国≥20岁成年人T2DM患病率相关的文献,采用CMA 2.2软件,利用I²衡量文献研究内容的异质性,运用固定效应模型或随机效应模型合并分析T2DM总体患病率及不同特征间T2DM患病率差异。结果 本研究最终纳入相关文献30篇,文献总体质量较好。Meta分析显示,1996~2016年中国≥20岁成年人T2DM总体患病率为6.6%(95%CI 5.5~7.9)。不同年龄段比较:20~39岁、40~59岁及≥60岁中国成年人T2DM患病率分别为1.7%(95%CI 1.2~2.2)、6.7%(95%CI 5.2~8.6)和14.7%(95%CI 12.2~17.7),差异有统计学意义(P＜0.05)。不同地区比较:城市与农村T2DM患病率分别为6.8%(95%CI 5.0~9.3)和3.7%(95%CI 2.4~5.6),差异无统计学意义(P＞0.05)。不同性别比较:男性与女性T2DM患病率分别为6.3%(95%CI 5.0~7.8)和6.3%(95%CI 5.3~7.4),差异无统计学意义(P＞0.05)。不同经济带比较:中部、西部和东部经济带T2DM患病率分别为3.2%(95%CI 2.5~4.2)、5.9%(95%CI 4.3~7.9)和6.5%(95%CI 5.1~8.1),中部经济带显著低于西部和东部地区,差异有统计学意义(P＜0.05),但东西部经济带之间T2DM患病率差异不明显。不同教育程度比较:小学及以前、中学、大专及以后T2DM患病率分别为6.9%(95%CI 4.4~10.7)、4.6%(95%CI 3.3~6.4)和4.3%(95%CI 2.9~6.4),随教育程度增加,T2DM患病率有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 1996~2016年中国≥20岁成年人T2DM患病率随年龄增加而升高,中部地带低于东西部地带。可根据人口及地区特征进一步加强对T2DM的预防和控制措施。

摘要:目的 探讨老年住院患者潜在不适当用药(PIM)与共病、衰弱、失能的关系。方法 入选2016年6月至2017年6月首都医科大学附属复兴医院综合科≥65岁老年住院患者372例,根据中国老年人PIM目录(2017 版)确定是否存在PIM,分为PIM组238例和非PIM组134例,记录患者一般情况、共病、查尔森共病指数(CCI)、衰弱和失能情况。应用SPSS 23.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用独立样本t检验、非参数检验或χ²检验。Spearman相关分析PIM与患者共病、衰弱、失能的相关性。多因素logistic回归分析PIM的相关危险因素。结果 372例患者PIM发生率64.0%(238/372)。PIM药物前3位分别为氯吡格雷27.2%(101/372)、艾司唑仑26.9%(65/372)和雷贝拉唑14.8%(55/372)。PIM组患者年龄、服药数量、衰弱评分、CCI和6 m步速降低比例高于非PIM组患者,日常生活能力(ADL)量表和工具性日常生活能力(IADL)量表评分低于非PIM组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Spearman相关分析显示PIM与年龄(r＝0.152,P＝0.003)、服药数量(r＝0.493,P＜0.001)、CCI(r＝0.126,P＝0.015)、6 m步速降低(r＝0.110,P＝0.034)、衰弱量表评分(r＝0.141,P＝0.006)呈正相关,与ADL评分(r＝-0.131,P＝0.011)和IADL评分(r＝-0.128,P＝0.014)呈负相关。多因素logistic回归分析表明,服药数量为PIM的危险因素(OR＝1.604,95%CI 1.427～1.804；P＜0.001)。结论 老年住院患者服药数量是PIM的危险因素,临床医师应重视PIM,加强合理用药,尽可能减少处方药物数量。

摘要:目的 探讨肌少症用于评估老年股骨粗隆间骨折手术风险及预后的价值。方法 2013年1月至2016年4月,将南京医科大学附属江宁医院骨科收治的96例老年股骨粗隆间骨折的患者纳入本研究。利用胸部CT测量T12椎弓根水平肌肉组织的横截面积(cm²)。以T12椎弓根水平肌肉横截面积除以患者身高平方计算得到骨骼肌指数(SMI)。采用T12水平SMI截断值42.6 cm²/m²(男性)和30.6 cm²/m²(女性)用于诊断肌少症。采用线性回归法分析SMI和住院时间及在院期间输血量之间的关系；t检验分析肌少症和非肌少症患者住院时间、输血量、围手术期死亡率及术后1年死亡率之间的差异。结果 96例患者中共有45例诊断为肌少症。SMI对在院期间输血量的影响具有统计学意义(P<0.05),而对住院时间的影响无统计学意义(P>0.05)。肌少症患者与非肌少症患者的住院时间及围手术期死亡率之间的差异无统计学意义(P>0.05),而住院期间输血量及术后1年死亡率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。股骨粗隆间骨折合并肌少症的老年患者在住院期间需要更多的输血量,手术后1年内死亡率也较高,但住院时间和围手术期死亡率没有明显增加。结论 基于SMI诊断肌少症用于评估老年股骨粗隆间骨折的风险及预后具有一定的指导意义。

摘要:目的 探讨老年患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变应用正向技术开通成功的相关因素。方法 回顾性收集2013年1月至2014年12月在沈阳军区总医院心内科采用正向技术经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠状动脉CTO患者301例。根据手术是否成功将患者分为PCI成功组250例及PCI失败组51例。收集并比较入选患者的基本资料、临床特征及住院期间不良事件发生情况。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ²检验。二元logistic回归分析影响老年冠状动脉CTO病变开通成功的相关因素。结果 入选患者手术总体成功率83.1%(250/301)。2组患者在体质量、体质量指数、收缩压、糖尿病、吸烟、纽约心脏病学会(NYHA)分级、闭塞段扭曲、桥状侧支、闭塞时间分级和CTO靶血管等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。成功组和失败组在住院期间死亡率[0.8%(2/250) vs 1.9%(1/51)]、心力衰竭[4.4%(11/250) vs 3.9%(2/51)]、术后出血[3.2%(8/250) vs 3.9%(2/51)]、脑卒中[0%(0/250) vs 0%(0/51)]及围手术期心肌梗死[4.0%(10/250)vs 3.9%(2/51)]发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。二元logistic回归分析显示,女性(OR=5.608,95%CI 1.650～19.069,P=0.006)、高收缩压(OR=1.034,95%CI 1.004～1.064,P=0.024)、急性心肌梗死(AMI)史(OR=7.213,95%CI 1.070～48.645,P=0.042)、靶血管为左前降支(LAD)(OR=2.943,95%CI 1.085～7.984,P=0.034)及首先选用 Fielder XT 导丝(OR=2.570,95%CI 1.049～6.296,P=0.039)是增加正向技术开通老年冠状动脉CTO病变成功率的有利因素；糖尿病(OR=0.219,95%CI 0.086～0.562,P=0.002)、既往肾功能不全(OR=0.336,95%CI 0.117～0.967,P=0.043)、NYHA 分级较高(OR=0.238,95%CI 0.110～0.515,P=0.000)、闭塞段扭曲(OR=0.130,95%CI 0.017～0.969,P=0.047)及桥状侧支(OR=0.171,95%CI 0.046～0.634,P=0.008)是降低正向导丝开通老年冠状动脉CTO病变成功率的不利因素。结论 既往有AMI史、靶血管为LAD的高收缩压老年女性患者首先选用 Fielder XT 导丝可增大正向技术开通冠状动脉CTO病变的成功率,具有重要的临床参考价值。

摘要:目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念下行腹腔镜胆道探查术(LCBDE)对老年胆总管结石患者的效果。方法 入选2014年2月至2018年3月内蒙古医科大学第三附属医院普外科收治的老年胆总管结石患者120例,随机数字表法分为ERAS组及对照组,每组60例。ERAS组给予加速康复方案治疗,对照组给予常规治疗,比较2组患者的术后疗效、术后并发症及术后镇痛效果。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验、χ²检验或秩和检验。结果 ERAS组患者相比对照组患者术后下床时间[(9.62±2.35) vs(22.51±3.32)h]、排气时间[(22.13±5.12) vs(37.51±6.43)h]、进食时间[(18.75±3.28) vs(34.69±4.47)h]、住院天数[(9.73±1.48) vs(14.73±2.92)d]明显提前,住院费用降低[(1.68±0.23)×10⁴ vs(2.47±0.32)×10⁴ RMB￥],肺部感染[5.00%(3/60) vs 13.33%(8/60)]、尿路感染[3.33%(2/60) vs 11.67%(7/60)]、腹胀发生率[8.33%(5/60) vs 20.00%(12/60)]均降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。ERAS组患者术后镇痛达到优者占81.67%(49/60),明显高于对照组的48.33%(29/60),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年患者在ERAS原则下行LCBDE安全、有效,值得推广。

摘要:目的 评估多学科医疗团队参与管理老年急性期疾病的疗效及预后。方法 纳入2017年9月至2018年3月宜宾市第二人民医院老年医学科合并老年综合征并进行多学科干预的122例老年急性期患者作为研究组,选取2016年10月至2017年4月同科室合并老年综合征的140例老年急性期患者作为对照组。比较2组患者住院期间用药情况、患者满意度、住院费用、出院时Barthel 日常生活能力(ADL)评分、住院天数、全因死亡率等结局指标。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。组间比较采用t检验或卡方检验。结果 与对照组比较,研究组患者的用药数量[(8.28±0.18) vs(9.33±0.22),P<0.05]及住院天数[(10.42±0.51) vs(11.21±0.73)d,P<0.05]减少,患者满意度[(97.56±4.19) vs (91.22±3.71)分;P<0.05]升高,患者住院费用[(7187.55±17.24) vs(7469.34±22.18)RMB￥,P<0.05]下降,Barthel ADL评分[(83.36±4.29) vs(63.77±5.36),P<0.05]增高,全因死亡率下降(1.64% vs 4.63%,P<0.05)。结论 在老年病房中,多学科医疗团队的医疗干预可使老年患者出院时ADL更加独立,住院时间更短且花费更低,死亡率下降,同时患者及其家属的满意度均更高。

摘要:目的 探讨甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症患者急性激越症状的临床效果。方法 选取2016年1月至2017年12月在四川省广元市精神卫生中心接受治疗的老年精神分裂症患者72例。采用随机数字表法将患者分为甲磺酸齐拉西酮组、氟哌啶醇组各36例。甲磺酸齐拉西酮组患者给予注射用甲磺酸齐拉西酮5～10 mg/次,肌内注射,每日总量不大于 20 mg；氟哌啶醇组患者给予常规氟哌啶醇针剂5 mg/次,肌内注射,每日总量不大于10 mg。记录并比较2组患者治疗前及治疗72 h的阳性和阴性症状量表(PANSS)、临床疗效总体印象量表之病情严重程度(CGI-SI)评分,以及治疗前(T₀)和治疗后2 h(T₁)、8 h(T₂)、24 h(T₃)、48 h(T₄)、72 h(T₅)阳性和阴性症状量表中的兴奋因子(PANSS-EC)评分。采用SAS 9.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ²检验,治疗前后比较采用配对t检验。结果 治疗前及治疗72 h后的2组患者PANSS及CGI-SI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗72 h后,2组患者PANSS及CGI-SI评分较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、后各时间点2组患者PANSS-EC评分差异无统计学意义(P>0.05)；与T₀比较,T1-5各时间点2组患者PANSS-EC评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)；与T₁比较,T2-5各时间点2组患者PANSS-EC评分均显著降低,差异亦有统计学意义(P<0.05)。与氟哌啶醇组比较,甲磺酸齐拉西酮组患者肌强直[2.78%(1/36) vs 16.67%(6/36)]、震颤[2.78%(1/36) vs 19.44%(7/36)]、流涎[5.56%(2/36) vs 22.22%(8/36)]、头颈部运动[2.78%(1/36) vs 19.44%(7/36)]等副反应发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症急性激越症状患者的效果与常规氟哌啶醇相似,同时具有副作用发生率较低的优点。

摘要:目的 分析右美托咪定复合芬太尼用于老年肱骨干骨折患者麻醉后脑氧饱和度及早期术后认知功能的变化。方法 回顾性分析2013年3月至2016年12月期间深圳市龙岗区第二人民医院麻醉科因肱骨干骨折手术的老年患者 272例,根据麻醉方式不同分为研究组(右美托咪定复合芬太尼全麻)和对照组(采用七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉),每组136例,比较2组患者入室(T1)、麻醉准备(T2)、手术30 min(T3)、手术结束(T4)4个时间点脑氧饱和度,以及治疗前1 d、治疗后1 d和3 d韦氏成人智力量表(WAIS-RC)各指标得分。应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、方差分析或χ²检验。结果 研究组患者的睁眼时间、苏醒评分、拔管时间、复苏室停留时间、心率、呼吸频率、平均动脉压以及疼痛程度评分均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组不同时点脑氧饱和度差异无统计学意义(F=2.04,P=0.11),研究组不同时点脑氧饱和度差异有统计学意义(F=41.57,P=0.00)。 研究组相比对照组患者T2[(64.82±9.87)% vs(72.56±9.80)%]、T3[(62.03±11.05)% vs(70.23±11.25)%]和T4[(69.20±9.47)% vs(72.47±9.88)%]时间点脑氧饱和度低,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者麻醉后1 d和3 d的常识、领悟、算术、相似、数字广度、填图、木块图、图片排列、图形拼凑得分低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定复合芬太尼降低患者认知功能和脑氧饱和度的时限较短,具备一定的用药安全性,可用于老年肱骨干骨折患者,术中应密切观察并稳定患者的脑氧饱和度。

摘要:

摘要:

摘要:

摘要:绝经后女性由于雌激素水平下降,心血管疾病的风险升高。慢性肾脏病(CKD)是随年龄增长发病率逐年上升的疾病之一,同样多见于绝经后的女性。若绝经后女性同时合并CKD将易出现心力衰竭(HF)。本文将从近年来临床及基础研究结果入手,深入分析绝经后女性CKD患者发生HF的相关机制,以期增进对绝经后女性CKD患者相关研究的了解,促进未来对该病新治疗靶点的识别与进一步研究。

摘要:房颤(AF )是临床上最常见的心律失常之一。起搏器置入术后房颤的发生率高于普通人群,其中年龄、高血压、左心房扩大、窦房结综合征(SSS)、起搏模式、心房及心室起搏比例、起搏器置入方式等均是影响起搏器置入术后新发房颤的危险因素。本文针对上述因素影响房颤发生的机制作一综述,以期为临床提早预防房颤提供理论参考。

摘要:动脉粥样硬化及其相关疾病严重威胁人类的健康,其中衰老是重要的内在发病原因,可通过以下多种机制起致病作用:衰老引起血管内皮细胞功能障碍,影响受损内皮细胞的更新；衰老引起脂质代谢紊乱,诱导氧化型低密度脂蛋白产生增多；衰老还可刺激血管平滑肌细胞迁徙,使细胞表型发生改变,细胞增殖能力减退,导致斑块纤维帽变薄而增加易损性。目前端粒修复、线粒体功能矫正、修复受损DNA或增加抗衰老蛋白的表达等可延缓衰老的方法可有助于改善上述病理生理过程,从而防治动脉粥样硬化发生和发展。

摘要:腰椎管狭窄症是老年人常见病、多发病。手术方式包括开放手术和微创手术。椎间孔镜以其创口小、疼痛轻及恢复快的特点已成为目前治疗腰椎管狭窄症的微创手术首选器械。其手术入路主要分为经皮椎板间入路和经皮椎间孔入路,然而这两种手术入路各有优缺点及适应证。在实际的临床工作中选择椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症时,对不同病理类型的腰椎管狭窄症选用合适的手术入路进行治疗,是达到良好手术效果的前提。

摘要:近年通过基因芯片技术研究小核糖核酸(miRNA)与疾病的关系受到越来越多的关注,miRNA-21为miRNA家族中的一员,具有多种生物学功能,已被证实参与多种疾病的发生和发展。研究表明,miRNA-21可作为肺癌进展的生物标志物,为肺癌进展的早期干预提供一种可能,本文综述了miRNA-21与肺癌的研究进展。

摘要:羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(通常称为他汀类药物)是最常用的药物种类之一。他汀治疗在心血管疾病的一级和二级预防中可显著降低死亡率及发病率,但一部分患者服用他汀后会发生不良反应,长期使用的不良后果令人担忧。因此,有必要研究他汀类药物不良反应并对其作出有效应对,这有利于提高临床用药安全,增加患者依从性。