摘要:

摘要:目的 观察改良DCEP方案(地塞米松、环磷酰胺、依托泊苷及顺铂)治疗复发/难治性多发性骨髓瘤(MM)的疗效和不良反应。方法 入选2015年3月至2017年2月在解放军总医院第一附属医院老年肿瘤科住院并接受改良DCEP方案治疗的复发/难治性MM患者5例,记录患者的临床特征,包括年龄、性别、外周血及骨髓特点等。应用改良DCEP方案化疗,观察其治疗效果及不良反应。结果 5例患者,男性1例,女性4例,年龄51～75岁。中位随访时间22个月。5例患者均接受了改良DCEP方案化疗,中位疗程数2(2～5)个。部分缓解1例,无进展生存期2个月；微小反应1例,无进展生存期6个月；疾病稳定2例；疾病进展1例。主要的不良反应是消化道症状(4例Ⅱ度)和乏力(3例Ⅱ度),1例发生Ⅳ度骨髓抑制并合并肺部感染。结论 改良DCEP方案治疗复发/难治性MM的有效率可,耐受性良好。

摘要:目的 探讨血浆β淀粉样蛋白(Aβ)水平与¹¹C-PIB PET/CT显示的淀粉样蛋白沉积的相关性。方法 选择在沈阳军区总医院接受治疗的阿尔茨海默病(AD)患者、轻度认知障碍(MCI)患者和无痴呆健康正常对照(NC)老年人共计69例,各组均行¹¹C-PIB PET/CT显像和血浆Aβ42和Aβ40检测,勾画额叶、外侧颞叶、顶叶皮层、楔前叶/后扣带回和前扣带回5个感兴趣的区域,测量全脑和各个感兴趣区域的Aβ标准化摄取值(SUV),分析其与血浆Aβ42和Aβ40水平的相关性。采用SPSS 18.0 软件进行数据分析。结果 NC、MCI和AD组Aβ42/Aβ40标准化摄取值比(SUVR)逐渐下降,¹¹C-PIB SUVR值逐渐上升,差异均有统计学意义(P＜0.05)。血浆Aβ42水平、Aβ42/Aβ40与¹¹C-PIB PET显像SUVR值呈负相关(rAβ42=-0.461,rAβ42/Aβ40=-0.633),血浆Aβ40与¹¹C-PIB PET显像SUVR值呈正相关(r=0.430),差异均有统计学意义(P＜0.05)。3组相比,各脑区¹¹C-PIB SUVR值逐渐升高,回归分析表明,额叶、外侧颞叶和楔前叶/后扣带回¹¹C-PIB SUVR可由血浆Aβ42/Aβ40比值预测,差异具有统计学意义(P＜0.05),而顶叶和后扣带回的PIB结合与Aβ42/Aβ40比值关系不具有统计学意义(P＞0.05)。结论 血浆Aβ42/40比值可预测脑淀粉样蛋白沉积水平。¹¹C-PIB PET Aβ沉积量与血浆Aβ42/Aβ40 比值作为生物标志物具有潜在临床意义。

摘要:目的 分析四川7家医院住院老年肿瘤患者综合评估结果及预后。方法 2012年7月到2014年1月间对四川省7家医院488例年龄≥65岁的住院老年肿瘤(肺癌、前列腺癌、结直肠癌和恶性淋巴瘤)患者进行综合评估,分析老年综合征情况并比较不同功能组患者随访1年的预后情况。应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。组间比较用χ²检验。结果 488例患者中严重合并症占76.4%(373/488),工具性日常生活能力(IADL)受损占68.6%(335/488),视力障碍占68.2%(333/488),跌倒高危人群占51.0%(249/488),社会支持不足占10.0%(49/488)。65～75岁组患者营养不良风险和营养不良患者比例高于76～85岁和＞85岁组患者,差异有统计学意义(P＜0.001)。37.5%(183/488)的老年肿瘤患者随访期内发生肿瘤恶化进展/复发,功能障碍组患者恶化进展/复发率(41.5%,92/222)高于功能独立组(16.7%,4/24)和失能组(36.0%,87/242),差异具有统计学意义(P＜0.05)。患者的1年死亡率为11.9%(58/488),功能独立组无死亡,失能组死亡率(21.1%,51/242)高于功能障碍组(3.4%,7/222),差异具有统计学意义(P＜0.001)。接受化疗的273例患者中76.9%(210/273)未完成预计治疗疗程,失能组未完成预计治疗疗程的比例为100.0%(96/96),高于功能障碍组(67.1%,110/164)和功能独立组(30.8%,4/13),差异具有统计学意义(P＜0.001)；79.9%(218/273)的患者发生不同程度的放/化疗副反应,其中≥3级副反应率为19.0%(52/273),不同功能组间的副反应发生率差异无统计学意义(P=0.108)。结论 老年综合征在住院老年肿瘤人群中普遍存在,其中合并症和IADL受损最常见,部分功能障碍患者易发生肿瘤恶化进展/复发,失能患者未完成预计治疗疗程的比例和1年死亡率高。

摘要:目的 分析Myrian影像后处理系统在老年早期肺癌诊断中的临床意义。方法 回顾性收集2016年11月至2017年11月河北省沧州市人民医院胸外科病例资料完整行肺部结节手术的患者57例。术前患者先经64排螺旋CT扫描并由医师评估结节恶性或良性；将影像学参数输入Myrian影像后处理系统,进行3D图像重建,再由医师重新进行评估。同时根据Myrian系统自带公式计算早期肺癌危险度。比较64排螺旋CT扫描与Myrian影像后处理系统对术前老年早期肺癌的检出率。术后以病理结果为金标准,评价Myrian系统评估老年早期肺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。组间比较采用χ² 或Fisher精确概率检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析,判断Myrian系统评估老年早期肺癌危险度的截断点。结果 与64排螺旋CT扫描比较,Myrian系统处理对肺癌的检出率明显增加[71.93%(41/57) vs 52.63%(30/57),P=0.03]。Myrian后处理系统评估老年早期肺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.42%(41/48)、66.67%(6/9)、93.18%(41/44)、46.15%(6/13)。ROC曲线表明,Myrian危险度截断点为26%,曲线下面积0.750(95%CI 0.612~0.888,P＜0.05)。结论 Myrian影像后处理系统检测对我国老年人早期肺癌具有诊断价值,可为肺结节临床决策提供依据。

摘要:目的 探讨不同程度老年女性压力性尿失禁(SUI)盆底超声相关参数,为临床判断SUI程度提供参考。方法 选取2016年1月至2018年1月西安交通大学第一附属医院超声科收治的老年女性SUI患者378例,根据SUI严重程度将患者分为轻度组167例,中度组114例,重度组87例,同时选取在本院进行体检的无SUI的健康老年妇女100名作为对照组,均经会阴盆底超声观察静息状态、Valsalva状态下相关盆底参数。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用方差分析、LSD-t检验或卡方检验。结果 4组受试者基线资料比较差异无统计学意义。静息状态下,与对照组比较,轻、中、重度SUI患者膀胱逼尿肌厚度、膀胱尿道后角及尿道内口漏斗形成率显著增大,膀胱颈与耻骨联合的垂直距离(BN-S)显著减小,差异均有统计学意义(P＜0.05)；轻、中、高度SUI患者间上述盆底超声参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。Valsalva动作下,与对照组比较,轻、中、重度SUI患者膀胱尿道后角、尿道旋转角度、膀胱颈移动度及尿道内口漏斗形成率显著增大,BN-S显著减小,差异有统计学意义(P＜0.05)；随SUI程度加重,膀胱颈移动度明显增加,轻、中、重度组患者两两比较,差异均有统计学意义[(25.18±3.82) vs(29.80±3.78) vs(33.13±3.60)mm,P＜0.05]。结论 经盆底超声可观察出老年女性SUI患者盆底结构与健康人群的不同,且不同程度SUI患者膀胱颈移动度不同,对SUI程度判断有参考意义。

摘要:目的 研究老年人血管钙化与骨质疏松(OP)的相关性。方法 回顾性分析2013年3月至2016年9月在解放军第181医院老年病科住院的老年患者316例,利用双能X线骨密度仪测定骨密度(BMD),根据BMD测定结果分为OP组135例和非OP组181例,通过彩超检查患者颈动脉、腹主动脉和下肢动脉有无钙化。应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。logistic回归分析颈动脉钙化、腹主动脉钙化(AAC)和下肢动脉钙化与OP的相关性。结果 OP组患者男性、糖尿病、高血压比例、体质量指数(BMI)、腰椎及髋部BMD均明显低于非OP组患者,总胆固醇水平高于非OP组患者,差异具有统计学意义(P＜0.01)。OP组患者AAC比例高于非OP组患者[83.7%(113/135) vs 64.1%(116/181)],差异具有统计学意义(P＜0.01)。logistic回归分析结果表明OP与AAC正相关(OR=3.25,95%CI 1.37～7.70；P=0.007)。结论 无创定性检查条件下AAC与OP相关,可作为血管钙化与OP相关性研究的窗口。

摘要:目的 研究沧州市辖区老年人居家养老服务需求的影响因素。方法 采用多阶段分层整群定额随机抽样方式对沧州市辖区1000名60岁以上老年人进行问卷调查,分析沧州市辖区老人居家养老服务需求的影响因素。采用SPSS 18.0软件进行数据处理,组间比较采用χ²检验。多因素logistic回归分析筛选独立危险因素。结果 获得有效问卷898份,有效回收率89.8%。单因素分析结果显示,年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭经济状况及健康状况因素对老人居家养老服务的需求有显著影响(P＜0.05)。logistic回归分析结果显示,大专及以上学历(OR=0.267,95%CI=0.154~0.846)、商业服务及技术人员(OR=0.352,95%CI=0.167~0.984)、丧偶(OR=0.391,95%CI=0.224~0.855)、经济收入5000元(人年均收入)以上(OR=0.384,95%CI=0.208~0.931)、健康状况差(OR=0.296,95%CI=0.052~0.366)是居家养老服务需求的影响因素。结论 对老年人居家养老服务需求有明显影响的因素有文化程度、职业、婚姻状态、家庭经济状况及健康状况,社区工作人员可以依据此调查分析结果制定和实施居家养老服务项目。

摘要:目的 探讨高龄肺部感染患者多重耐药菌(MDR)的分布及临床特点。方法 入选2015年1月至2016年12月在西京医院老年病科住院治疗的高龄肺部感染患者共219例。依据是否出现MDR分为2组:MDR组(n＝107)和非MDR组(n＝112)。分析MDR的分布情况,并比较2组患者的各临床指标,分析MDR感染的危险因素。采用SPSS 18.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。多因素logistic回归分析发生MRA感染的独立危险因素。结果 MDR组以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等细菌感染多见。MDR组患者1年死亡率较对照组明显升高[30.2%(32/106) vs 8.0%(9/112);P＜0.05]。多因素logistic回归分析结果提示,住院时间长(OR=4.813,95%CI 1.234~5.554；P=0.032)、抗生素使用时间长(OR=3.124,95%CI 2.126~10.314；P=0.001)及有创呼吸机使用时间长(OR=4.227,95%CI 1.470~6.879；P=0.041)是发生MDR感染的独立危险因素。结论 高龄肺部感染MDR以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染多见。发生MDR感染的患者死亡率高,住院时间长、抗生素时间长、有创呼吸机使用时间长是其发生的独立危险因素。

摘要:目的 对比经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定技术治疗老年胸腰段脊柱压缩性骨折患者的疗效。方法 入选2013年6月至2017年2月解放军总医院海南分院骨科收治的老年胸腰段脊柱压缩骨折患者245例。依据手术方式分为2组:微创手术组(n=126)和传统手术组(n=119)。比较2组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、切口长度等围术期参数。术后随访至少6个月并测量伤椎前缘高度、Cobb角和矢状位指数。采用SPSS 18.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 与传统手术组患者相比,微创手术组患者的手术时间[(95.2±16.3) vs(126.5±39.0)min]和住院时间[(10.8±4.0) vs(22.5±13.6)d]显著缩短,术中出血量[(82.7±39.9) vs(327.2±143.1)ml]、术后引流量[(33.5±15.8) vs(301.5±110.8)ml]、住院费用[(5.1±0.3)×10⁴ vs(5.7±0.2)×10⁴ RMB yuan]和切口长度[(9.3±0.6) vs(12.8±1.9)cm]也显著减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与手术前相比,2组患者手术后的伤椎椎体前缘高度[微创手术组:(11.2±7.3) vs(20.1±3.3)mm；传统手术组:(12.2±7.6) vs(21.7±2.4)mm]、Cobb角[微创手术组:(14.0±6.8)° vs(4.3±1.8)°；传统手术组:(14.8±7.0)° vs(4.6±2.8)°]和矢状位指数[微创手术组:(64.5±12.6)% vs(93.8±13.9)%；传统手术组:(63.8±13.8)% vs(95.0±9.6)%]均得到显著改善(均P<0.05)。结论 与传统开放椎弓根螺钉内固定技术相比,采用经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰段脊柱压缩性骨折患者的疗效确切,且手术时间短、住院时间短、手术切口小、术中出血量少和住院费用少,值得临床推广。

摘要:目的 探究经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后吉西他滨与吡柔比星膀胱热灌注化疗对老年浅表性膀胱癌患者的疗效和安全性。方法 回顾性分析2012年4月至2015年4月在北京老年医院泌尿外科行TURBT治疗的老年浅表性膀胱癌患者90例,根据膀胱热灌注化疗药物不同分为吉西他滨组和吡柔比星组,每组45例。吉西他滨组患者1000 mg吉西他滨加入到0.9%氯化钠溶液500 ml软包装中加热至50℃,吡柔比星组患者40 mg吡柔比星加入到5%葡萄糖溶液500 ml软包装中加热至50℃,2组患者术后6 h内都以300 ml/min流量模式进行循环灌注,治疗1 h,以后每周以同样方法膀胱热灌注1次,共8次。然后每月1次,持续1年。随访比较2组患者的肿瘤复发率、无复发生存时间和不良反应发生情况。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。无复发生存时间采用Kaplan-Meier生存曲线,比较用Log-rank检验。结果 全部病例随访12～36个月,2组患者12个月[8.89%(4/45) vs 15.56%(7/45),P=0.334]和36个月复发率[15.56%(7/45) vs 28.89%(13/45),P=0.128]差异无统计学意义。吉西他滨组患者相比吡柔比星组患者的无复发生存时间长[(32.99±1.53) vs(27.71±1.95)个月,P=0.047],总不良反应发生率低[42.2%(19/45) vs 97.8%(44/45),P＜0.05]。吉西他滨组患者血尿、尿痛、膀胱炎发生率与吡柔比星组患者差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 TURBT后吉西他滨膀胱热灌注化疗疗效满意,不良反应轻,是预防老年浅表性膀胱癌患者术后复发的有效方法。

摘要:目的 比较腹腔镜与开腹胃癌根治术在清扫淋巴结中的临床效果。方法 选取2010年10月到2015年10月铜川矿务局中心医院普外科行胃癌根治术患者753例,根据手术方式将患者分为腹腔镜胃癌根治术组(腹腔镜组)384例和常规开腹胃癌根治术组(开腹组)369例。记录并比较2组患者手术时间、出血量、切口长度、住院时间及淋巴结清扫情况。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理,根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ²检验。结果 腹腔镜组患者手术时间显著大于开腹组[(275.16±32.59) vs (208.72±27.37)min,P＜0.001],但与开腹组比较,腹腔镜组患者出血量降低[(151.62±28.43) vs (319.34±98.15)ml,P＜0.001],切口长度减小[(6.35±1.47) vs (17.53±1.78)cm,P＜0.001],住院时间缩短[(9.17±3.24) vs (15.64±5.37)d,P=0.004],差异有统计学意义。腹腔镜组总清扫淋巴结9984枚,每例患者淋巴结清扫数目15~41(25.86±5.47)枚；开腹组总清扫淋巴结9372枚,每例患者淋巴结清扫数目15~46(26.47±6.12)枚。2组患者淋巴结清扫总数及每例患者清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在相同的区域、肿瘤胃壁浸润深度、手术方式、肿瘤大小及分化程度间,淋巴结清除数目差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 在各种临床病理特征相似的条件下,腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清扫效果与常规开腹胃癌根治术无明显差异,但前者整体手术效果优于后者。

摘要:目的 探究转基因特异性抑制心脏内向整流性钾电流(IK1)的小鼠在缺血预适应中对缺血心脏的保护作用。方法 选取IK1基因抑制小鼠分为2组:阳性表达者为观察组,阴性表达者为对照组。监测各组小鼠心律失常发生情况,采用离体心脏,观察缺血预适应对心脏缺血再灌注后心肌梗死面积、凋亡的影响。采用Western blot检测相关信号蛋白的表达。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,样本间比较采用t检验。结果 与对照组相比,观察组心律失常评分分值[(3.50±0.67) vs(7.42±0.70)分]、心肌梗死面积/左室面积的比值[(0.25±0.04)% vs(0.38±0.02)%]和心肌细胞凋亡指数[(202±93)‰ vs(822.5±97.5)‰]均显著降低(P<0.05)。Western blotting结果表明,与对照组相比,观察组磷酸化糖原合成酶激酶3[(1.41±0.16) vs(0.77±0.05)]和AKT[(1.84±0.20) vs(0.81±0.14)]及p-AKT[(1.87±0.27) vs(1.08±0.22)]均显著上调。结论 Kir2.1转基因抑制可减少缺血预适应后再灌注心肌梗死中心律失常的发生、心肌细胞的凋亡及心肌梗死面积,其机制可能部分与再灌注损伤补救激酶信号通路有关。

摘要:目的

摘要:肌松药是全身麻醉中重要的辅助药物。肌松药在满足麻醉和手术的同时也带来了很多问题,其中,残余肌松作用是术后常见的并发症之一。残余肌松是指全麻手术后发生肌松作用残留。了解残余肌松作用的影响因素可以在外科医师、麻醉医师、患者及家属之间建立一个促进早期康复、改善患者预后的通道。本文对肌松药的残余肌松作用的影响因素进行了综述。

摘要:随着社会老龄化和慢性疾病的发展,远程自助监控和危急预警逐渐成为一种新的医疗模式。远程自助监控系统可用于健康监测、疾病诊断、咨询、教育、老年慢性病管理、长期护理以及转诊和连续医疗,尤其可用于慢性心力衰竭和慢性糖尿病的治疗。危急预警可有效救治患者突发急性病,满足老年人护理需求并解决医疗资源配置不合理的问题。本文综述了远程自助监控和危急预警系统对老年人慢性病的应用价值。

摘要:酒精性肝病(ALD)是酒精滥用最常见的临床后果,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。骨骼肌损失或肌肉减少症是酒精性肝病的主要并发症。肌肉减少症会对临床结局造成不利影响,包括生存期、生活质量、肝脏疾病的其他并发症及移植预后。本文就酒精性肝病肌肉减少症的发病机制和治疗进展进行综述,为进一步研究该病的发病机制和治疗方案提供依据。

摘要:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)作为一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病,是多种原因引起的睡眠中反复发生呼吸暂停的病变。OSAS患者睡眠中反复发生上气道塌陷、阻塞,导致不同程度低通气(和)或呼吸中断,进而可导致多系统疾病。近年来,越来越多的证据表明OSAS的相关并发症中包括多种眼病。本文就OSAS与几种眼部疾病的相关性作一小结综述。

摘要:骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是骨质疏松症最常见的并发症之一,多见于老年人脆性骨折。从传统的保守治疗、开放性手术到如今的微创手术阶段,椎体成形术因其安全、高效及微创特性成为OVCF的重要治疗手段。骨水泥在椎体内的特性对OVCF患者术后疼痛的缓解起着极其关键的作用。现就骨水泥在椎体内的注入量、弥散情况、分布形态及黏稠度对患者术后疼痛缓解程度关系作一综述,为临床实践提供参考。

摘要:骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。当合并有1型糖尿病(T1DM)时会降低骨强度,增加骨折风险。且治疗不当会产生骨延迟愈合、不愈合及感染性骨髓炎等并发症。因糖尿病(DM)产生的高糖血症和低胰岛素血症会使晚期糖基化终末产物和炎症因子表达增加,使骨愈合过程中胶原蛋白功能、微血管结构、骨吸收和重塑过程以及生物力学环境发生改变,这些变化都不利于骨折愈合的发展。目前T1DM影响骨折愈合的分子机制尚未明确表述。针对此问题,本文通过查阅国内外近几年相关文献,进行了分析和综述,以期为临床医师对合并有糖尿病的骨折患者靶向治疗提供理论依据。