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摘要:目的 探讨高龄高血压患者血清维生素D3水平与外周动脉硬化的相关性。方法 入选2011年9月至2012年11月在北京友谊医院老年科住院的高龄老年高血压患者166例,年龄75～99(85.5±4.9)岁。以血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]＜20 ng/ml作为维生素D3缺乏的诊断标准,将患者分为维生素D3缺乏组(n=118)和维生素D3正常组(n=48)。动态血压及下肢动脉超声结果反映外周动脉硬化程度,分析维生素D3缺乏和外周动脉硬化的相关性。采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差 ([AKx-D]±s) 表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用χ²检验。Logistic回归分析下肢动脉狭窄的相关危险因素。结果 相比维生素D3水平正常组,维生素D3缺乏组患者的LDL-C水平高,舒张压更低,脉压更大,高脂血症和外周动脉硬化发病率高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果表明下肢动脉狭窄与维生素D3水平(OR=0.780,95%CI 0.670~0.890; P=0.039)、舒张压水平负相关(OR=1.030,95%CI 0.929~0.983; P=0.040),而与LDL-C水平正相关(OR=2.446,95%CI 1.138~1.312; P=0.043)。结论 高龄高血压患者血清维生素D3缺乏与外周动脉硬化有明显相关性。

摘要:目的 研究老老年(≥80岁)冠心病(CHD)患者的冠状动脉病变及介入治疗特点,为老老年患者的治疗提供临床依据。方法 选取2013年1月至2015年12月我院收治行冠状动脉造影的48例老老年(≥80岁,老老年组)和260例老年(65～79岁,老年组)CHD患者,对其危险因素、累及血管、Gensini评分及围手术期并发症发生率进行分析。计量资料用均数±标准差 ([AKx-D]±s) 表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用χ²检验。结果 老老年组男性急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、高胆固醇血症和脑梗死发生率显著高于老年组(P<0.05)。老老年组患者以多支病变为主,左主干病变与慢性闭塞病变发生率显著高于老年组(P<0.05)；老老年组Gensini评分显著高于老年组(P<0.05)。围手术期和术中并发症两组无显著差异,但老老年组围手术期死亡率较老年组有增加的趋势。结论 老老年CHD患者临床危险因素和基础疾病多,冠状动脉病变复杂,狭窄程度严重。应综合评估患者的手术获益与风险,实施更安全有效的治疗方案。

摘要:目的 分析老年性药物性肝损伤(DILI)患者的临床特征。方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月期间在我院住院治疗的DILI患者528例的临床资料。按年龄分为两组:老年组(>60岁,n＝132)和非老年组(≤60岁,n＝396)。比较两组患者间的临床特征、生化学指标和治疗效果。采用SPSS 16.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差([AKx-D]±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ²检验。结果 老年组中女性患者比例显著低于非老年组(58.3% vs 73.4%,P<0.05)。导致DILI的药物中,中草药(含中成药)占首位,化学药物以非甾体类抗炎药、抗生素和降压药多见。老年组患者治疗前的血清总蛋白[(62.8±7.6) vs(64.6±8.5)g/L]和白蛋白水平[(35.9±4.6) vs(38.0±5.2)g/L]显著低于非老年组(P<0.05)。老年组患者的治疗总有效率显著低于非老年组(91.7% vs 97.0%,P<0.05)。结论 中草药(含中成药)是致老年患者DILI的主要药物,老年与中青年DILI患者的临床表现类似。中青年DILI患者的临床疗效优于老年患者。

摘要:目的 探讨不同剂量托伐普坦对慢性心力衰竭伴低钠血症老年患者疗效的影响。方法 收集2014年10月至2017年2月期间在扬州友好医院住院治疗的CHF伴低钠血症的老年患者72例。按随机数字表分为3组:对照组,低剂量组和常规剂量组,每组24例。对照组采用抗心力衰竭治疗+缓慢静脉滴注3%氯化钠(250 ml/d)；低剂量组采用抗心力衰竭治疗(不含利尿剂)+托伐普坦7.5 mg/d；常规剂量组采用抗心力衰竭治疗(不含利尿剂)+托伐普坦15.0 mg/d。比较3组治疗7 d后临床疗效、血清钠水平、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、生活质量和住院时间。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差([AKx-D]±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ²检验。结果 与治疗前相比,治疗7 d后3组患者的明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)评分、NT-proBNP和血清钠水平均得到显著改善(P<0.05)。组间比较:与对照组相比,低剂量组和常规剂量组患者治疗后的MLHFQ评分、NT-proBNP水平和住院时间均显著减少(P<0.05),而血清钠水平均显著增加(P<0.05)。结论 低剂量(7.5 mg/d)与常规剂量(15.0 mg/d)的托伐普坦均能显著改善慢性心力衰竭伴低钠血症老年患者的临床症状。

摘要:目的 本研究主要对老年(≥65岁)维持性血液透析(血透)患者的血管通路特点进行分析,旨在为老年血液透析患者的血管通路维护提供经验。方法 收集老年血液透析患者的一般资料,依导入透析时的年龄分为两组,老年组(≥65岁)116例,中年组(<65岁)130例,分析血管通路种类、建立和使用特点。采用SPSS 15.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ²检验。结果 老年组采用导管比例高于中年组(44% vs 10%,P=0.006),女性采用导管者众。老年组经急诊导入透析比例高(19.0% vs 5.4%, P=0.008)。老年组合并糖尿病、心脑血管疾病和外周血管疾病的比例增高,但在合并糖尿病或外周血管疾病的老年患者中,采用内瘘与采用导管的比例相似(50.7% vs 49.3%, P=0.217)。老年导管组营养状况[体质量指数(BMI)、血红蛋白和白蛋白]较其他组差(P=0.007, P=0.006, P=0.007)。老年组的肘瘘比例高于中年组(8.3% vs 0.9%, P<0.001)。老年组的内瘘初始通畅时间短(P=0.009),但累积通畅时间与中年组相近,其中经干预的比例高(P=0.006)。老年组内瘘成熟不良发生率高(10.0% vs 3.5%,P=0.008)。老年组使用带涤纶套的导管比例高(30.4% vs 0.0%,P<0.005),两组导管通畅时间无明显差异,但老年组的导管感染率高(21.7% vs 15.3%,P=0.006)。结论 相对年轻患者,老年透析患者导管使用率和导管感染率均高,但通畅情况相似。老年透析患者肘瘘比例高,内瘘不易成熟且通畅情况略逊,但经积极处理可与年轻人接近。

摘要:目的 探讨血清胃泌素水平与老年冠心病(CHD)患者冠状动脉病变程度的相关性。方法 入选2015年10月至2016年12月东南大学医学院附属盐城医院住院并行冠状动脉造影(CAG)的老年CHD患者104例,根据冠状动脉狭窄程度分为CHD组(n=82)和对照组(n=22)。CHD组患者根据病变血管数又分为单支病变组(n=42)、双支病变(n=27)和三支病变组(n=13),按照Gensini评分计算冠状动脉病变狭窄程度的总评分,酶联免疫吸附法测定空腹血清胃泌素(FG)及餐后1 h 血清胃泌素(PG1h)水平。计量资料用均数±标准差 ([AKx-D]±s) 表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用χ²检验。结果 两组患者年龄、性别、吸烟、CHD家族史、消化道疾病、血肌酐(SCr)水平、质子泵抑制剂(PPIs)使用方面差异无统计学意义(P＞0.05)。CHD组患者体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FG、FG1h、及高血压和糖尿病患者例数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。三支病变组患者PG1h、PG1h/FG和Gensini评分显著高于单支和双支病变组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Spearman相关分析结果表明,血清胃泌素与性别、BMI、吸烟、CHD家族史、TG、LDL-C无关,与年龄、消化道疾病、使用PPIs、高血压史、SCr、病变血管数和Gensini评分有关(P＜0.05)。偏相关分析校正混杂因素后,血清胃泌素水平与病变血管数(r=0.58)和Gensini评分(r=0.63)呈正相关。结论 血清胃泌素水平与老年CHD患者冠状动脉病变程度呈正相关,提示血清胃泌素水平越高,越可能对老年冠状动脉粥样硬化的发生和发展存在潜在不利影响。

摘要:目的 探讨糖皮质激素治疗老年鼻息肉患者的效果及其对息肉组织中表皮生长因子(EGF)和表皮生长因子受体(EGFR)表达水平的影响。方法 纳入2014年1月至2016年8月在我院接受糖皮质激素治疗的60例老年鼻息肉患者(息肉组)及鼻中隔偏曲患者20例(对照组)。息肉组患者采用布地奈德喷剂治疗12周,分别于治疗前、治疗后采集息肉组织及对照组鼻黏膜组织进行免疫组化染色及逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)检查,对比两组EGF和EGFR蛋白及信使核糖核酸(mRNA)表达水平。计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验。结果 息肉组患者的鼻息肉病变评分情况:治疗前(2.48±0.77)分,治疗2周后(2.11±0.68)分,治疗6周后(1.57±0.49)分,治疗12周后(1.29±0.64)分；鼻息肉病变评分呈逐渐降低趋势,各时间点比较差异具有统计学意义(P<0.05)。息肉组在治疗前、治疗后的EGF、EGFR蛋白表达水平和mRNA表达水平均高于对照组(P<0.05)；息肉组治疗12周后鼻息肉组织中EGF和EGFR蛋白表达水平和mRNA表达水平较治疗前均显著降低(P<0.05)。结论 糖皮质激素治疗老年鼻息肉患者的效果肯定,其作用机制与抑制鼻息肉组织中EGF及EGFR表达有关。

摘要:目的 探讨丙帕他莫联合舒芬太尼静脉自控镇痛泵(PCIA)对75岁以上老年髋部骨折术后的镇痛效果及安全性。方法 将本院2015年6月至2016年6月216例75岁以上接受髋部手术的患者随机分为观察组和对照组,每组各108例；对照组给予PCIA,观察组给予丙帕他莫联合PCIA。观察2组患者术后12 h内的镇痛效果、追加镇痛药物情况以及术后不良反应发生情况。应用视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay镇静评分评估患者术后镇痛效果。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用方差分析,计数资料采用χ²检验。结果 术后2 h,2组间VAS和Ramsay评分差异无统计学意义；术后6 h和12 h,观察组VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后2、6和12 h的舒芬太尼追加量均小于对照组,6 h和12 h时差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(8.7% vs 37.0%, P＜0.05)。结论 75岁以上老年髋部骨折术后患者联合使用丙帕他莫和PCIA可有效减轻术后疼痛,尤其显著减少因应用阿片类药物导致的不良反应。

摘要:目的 探讨老年糖尿病(DM)合并高血压患者血清网膜素水平与氧化应激的关系。方法 入选 2015年6月至2016 年12月期间在佳木斯市骨科医院内科治疗的老年2型DM患者127例,依据是否合并高血压分为2组:高血压组(n＝69)和非高血压组(n＝58)。另选取我院同期体检的健康老年人30名作为对照组。检测3组血清网膜素、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平。采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析,两组计量资料间比较采用t检验。Pearson直线相关分析合并高血压组老年 DM患者血清网膜素与MDA、SOD、GSH-px的关系。结果 治疗前组间比较结果显示,与非高血压组相比,高血压组患者的网膜素、SOD和GSH-px均进一步显著降低,而MDA水平进一步显著增加,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。组内比较结果显示,与治疗前相比,高血压组患者的血清网膜素、SOD、GSH-px 均显著升高,而血清MDA和MAP均显著降低,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。合并高血压老年DM患者的血清网膜素水平与血清MDA(r=-0.587)和MAP(r=-0.542)水平呈显著负相关(P＜0.01)、与SOD(r=0.683)和GSH-px(r=0.596)水平呈显著正相关(P＜0.01)。结论 由血清网膜素水平降低引起的氧化应激反应增强可能是老年DM患者合并高血压发病的重要原因之一。

摘要:目的 观察老年慢性心力衰竭(CHF)患者氯沙坦治疗前后心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和脑钠肽(BNP)水平的变化,探讨氯沙坦抑制心室重构的作用机制。方法 入选2016年1月至2016年10月株洲恺德心血管病医院心内科左室射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者129例,其中男性66例,女性63例,年龄(71.69±8.62)岁。根据服用氯沙坦剂量的不同分为高剂量组(n=65)和低剂量组(n=64),分别给予氯沙坦100 mg和氯沙坦25 mg每日口服,分别检测两组治疗前、治疗3个月及6个月后血浆H-FABP、BNP水平及左心室结构和功能的变化。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差([AKx-D]±s)表示,两组比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析。计数资料用百分率表示,组间比较用χ²检验。结果 相比治疗前,两组患者治疗后3个月与6个月H-FABP和BNP水平均下降,左室舒张末期容积(LVEDV)和左室收缩末期容积(LVESV)减少,LVEF升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。相比低剂量组,高剂量组患者治疗3个月与6个月的H-FABP、BNP、LVEDV和LVESV减少明显,LVEF升高也明显,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦能抑制老年CHF患者H-FABP和BNP的分泌,延缓心室重构,改善心功能。

摘要:目的 探讨前列地尔联合常规治疗对老年2型糖尿病(T2DM)合并慢性肾脏病(CKD)患者的治疗效果。方法入选2014年2月至2016年2月在攀枝花市中心医院内分泌科治疗的90例老年T2DM合并CKD患者,采用数字表法随机分为前列地尔组和对照组,每组45例。对照组给予常规治疗,前列地尔组在常规治疗基础上加用前列地尔10 μg/d,静脉推注,1次/d,2周为1个疗程,共治疗3个疗程。比较两组患者血脂、血糖、肝功能、肾功能等指标。所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差 ([AKx-D]±s) 表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用χ²检验。结果 两组患者治疗前空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、血β2微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,前列地尔组患者的TG、TC、LDL-C、Hcy、β2-MG、UAER显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后的凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ²=0.212,P=0.645)。结论 前列地尔联合常规治疗能显著降低老年T2DM合并CKD患者尿蛋白水平,对患者的肾功能具有一定的保护作用。

摘要:目的 观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)及抗衰老基因(Klotho基因)移植对慢性缺氧大鼠心脏重构的影响。方法 建立慢性缺氧28 d大鼠心脏重构模型,分为模型组、BMSCs组和Klotho组,并另设正常对照组不给予缺氧处理。分离、培养、鉴定大鼠BMSCs；重组慢病毒介导Klotho基因。模型建立结束后分别通过尾静脉移植BMSCs及Klotho基因至慢性缺氧大鼠体内,4周后用ELISA法检测血清和心肌中Ⅰ型前胶原羟基端肽(PⅠCP)和Ⅲ型前胶原羟基端肽(PⅢCP)的浓度,HE染色法观察心肌细胞的形态,MASSON染色检测心肌胶原含量,Tunel检测心肌细胞凋亡率。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差([AKx-D]±s)表示,组间比较采用t检验。结果 移植BMSCs和Klotho基因4周后,BMSCs组和Klotho组血清和心肌中的PⅠCP及PⅢCP浓度、胶原容积分数(CVF)和心肌细胞凋亡率均较模型组显著降低(P<0.01)。与Klotho组比较,BMSCs组心肌细胞凋亡率显著降低(P<0.01)。结论 BMSCs和Klotho基因移植均能有效逆转心脏重构,BMSCs在抗心肌细胞凋亡方面优于Klotho基因。

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摘要:脂联素是脂肪细胞因子中的一种。随着对脂联素研究的不断深入,已发现在多种疾病中,如心血管疾病、血管内皮功能障碍、2型糖尿病、代谢综合征和风湿性疾病,其作为炎症反应的组成部分发挥重要作用。骨性关节炎(OA)是老年人常见的关节退行性疾病,其具体病理生理机制尚不明确。本文就OA患者中脂联素的浓度,以及脂联素与脂联素受体、OA和疼痛之间的关系加以综述,以期对脂联素和OA的进一步研究提供帮助。

摘要:衰弱是由各种因素引起的储备和功能的下降,与跌倒、抑郁、残疾和死亡率等不良结局相关。目前衰弱没有金标准,但衰弱评估工具能够识别衰弱及预测患者健康结局,这些评估工具的适用范围很广,每种工具针对的人群存在差异。因此,在临床中进行衰弱评估可以为临床医师早期识别和管理疾病提供策略,从而有效地避免或延缓不良结局的发生。

摘要:糖尿病心肌病是指发生于糖尿病患者,但不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病或其他心脏病变来解释的特异性心肌病。在此疾病发生发展过程中,除了心肌细胞发生一系列代谢变化,同样作为心脏重要组成部分的内皮细胞也发生代谢紊乱,由此带来的心血管功能障碍是糖尿病心肌病的病理生理基础。本文就糖尿病心肌病内皮细胞代谢变化的相关研究进展进行综述。

摘要:肝肾综合征是严重肝病后期常见的并发症,表现为进行性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症及低尿钠,肾脏病理无明显器质性改变,诊断需要排除其他影响肾功能的因素。肝肾综合征的发病与肝功能障碍、门静脉高压、有效血容量降低及肾血管收缩有关。根据肾功能恶化的速度,肝肾综合征可分为1型和2型。采用血管加压素类似物(如特利加压素)与白蛋白联合治疗肝肾综合征的效果较好,对于晚期患者肝移植是最佳选择。

摘要:细胞生物学的最新进展表明沉默信息调节因子2(SIR2)相关酶类在心脏应激条件下的病理生理机制中扮演着重要角色。目前大部分物种均存在SIR2同源基因,统称为sirtuins(SIRT)家族,其中研究最广泛的是沉默信息调节因子T1(SIRT1),它是许多心血管疾病发生和发展的关键调节因子。本文综述了SIRT1的基本特征以及其在心血管疾病中的作用及可能机制,为心血管疾病的预防、诊断和治疗提供了新的思路。