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摘要:目的 筛查预测冠状动脉慢血流(CSFP)患者出院后再发不良心血管事件的有效分子标志物。方法 通过前瞻性观察研究分析了2013年1月至2014年12月在解放军总医院心内科住院治疗的行冠状动脉造影(CAG)确诊为单纯CSFP患者共54例,出院后随访发生心血管不良事件患者10例(不良事件组),未发生不良事件44例(无不良事件组),对比分析两组患者一般实验室指标和心脏超声指标。对单因素分析有统计学意义的数据及预测CSFP预后的实验室指标纳入Cox 回归分析模型；将最为显著的独立危险因素纳入ROC曲线分析；并采用Kaplan-Meiers生存分析比较不同危险因素患者的不良心血管事件的发生率。结果 不良事件组甘油三酯(TG)、载脂蛋白B(ApoB)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、凝血酶原活动度(PTA)显著高于无不良事件组(P<0.05)。Cox回归模型分析显示PTA增高是患者预后不良的独立危险因素(HR=1.193,95%CI为1.036~1.374,P<0.05)。采用Kaplan-Meiers生存率分析,高PTA患者的总体不良事件发生率明显高于低PTA患者(P<0.05),血浆PTA预测患者出院后随访期间不良心血管事件的ROC曲线相关性好(曲线下面积0.717,P=0.033)。结论 PTA可作为预测CSF患者的长期不良事件发生率的检测指标。

摘要:目的 探讨老年非糖尿病肺部感染患者血糖变化对老年多器官功能不全综合征(MODSE)的诊断价值。方法回顾性分析2005年1月至2014年12月解放军白求恩国际和平医院≥65岁的非糖尿病肺部感染患者429例,根据肺部感染是否诱发MODSE分为MODSE组(n=95)和非MODSE组(n=334),比较两组患者肺部感染后最高空腹血糖值的差异。利用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差([AKx-D]±s)表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用χ²检验。受试者工作特征(ROC)曲线确定诊断肺部感染致MODSE的最佳空腹血糖值。结果 MODSE组患者最高空腹血糖值[(8.656±2.664)mmol/L]显著高于非MODSE组患者[(5.679±1.332)mmol/L],差异具有统计学意义(t=10.523,P＜0.05)。血糖值为6.875 mmol/L时诊断肺部感染致MODSE的灵敏度为83.2%, 特异度为90.1%,ROC曲线下面积为0.880,95%可信区间为0.835～0.926(P＜0.001),诊断价值较高。结论 老年非糖尿病肺部感染患者的空腹血糖变化对肺部感染致MODSE具有诊断价值,空腹血糖≥6.875 mmol/L可作为一项指标纳入肺部感染致MODSE的诊断。

摘要:目的 评价单髁置换(UKA)术治疗老年单间室膝关节骨关节炎(OA)的中期临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2009年1月空军总医院骨科收治的单间室膝关节OA患者23例(24膝),其中男性4例,女性19例,年龄52～71岁,平均年龄61.3岁,体质量55～69 kg,平均62.4 kg。由同一医师行UKA术,通过比较患者术前和术后末次随访时膝关节屈曲活动度(ROM)、膝关节学会评分(KSS)及西大略和麦克马斯特大学骨关节指数(WOMAC)进行中期临床疗效评估。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析,计量资料用均数±标准差([AKx-D]±s)表示,术前、术后膝关节ROM、KSS、WOMAC比较采用配对t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 所有患者经关节镜探查无UKA术禁忌证,未转行全膝置换(TKA)术,均顺利完成手术。手术时间为(93.8±11.6)min,术中出血量为(196.7±40.1)ml。患者术后无感染、无深静脉血栓发生,手术切口为Ⅰ/甲愈合。患者随访5～7年,平均6.3年,相比手术前,随访末次时的ROM、KSS、WOMAC提高,差异有统计学意义(P＜0.001)。患者随访期间无假体松动、移位及关节翻修等严重并发症。结论 在严格掌握手术适应证的前提下,UKA治疗单间室膝关节OA可获得良好的中期疗效,具有创伤小,恢复快等优点,但长期疗效还有待研究。

摘要:目的 探讨分期冠状动脉介入(PCI)治疗的不同间隔时间对老年患者肾功能的影响。方法 对2014年1月至2016年6月在辽宁省人民医院进行分期PCI的417例不稳定型心绞痛(UA)或急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)老年冠状动脉多支血管病变(MVD)患者进行回顾性分析。其中,早期再次介入组(A组)172例,两次介入治疗间隔3~7 d；晚期再次介入组(B组)245例,间隔时间15~30 d。记录两组患者基本临床资料、两次PCI术前与术后3 d血清肌酐值(SCr),计算对比剂导致的急性肾损伤(CI-AKI)风险评分、肾小球滤过率估测值(eGFR),检测有无CI-AKI,比较两组患者肾功能。采用SPSS 15.0进行统计分析。计量资料和计数资料组间比较分别采用t检验和χ²检验。 结果 两组患者基线临床资料差异无统计学意义(P>0.05)；两次PCI术前术后SCr、eGFR差异均无统计学意义(P>0.05)；A组发生CI-AKI 5例(2.90%),B组 6例(2.45%),两组比较差异无统计学意义(P=0.77)；住院期间无紧急透析、新发急性心肌梗死、急性脑卒中、紧急血运重建及死亡等严重不良事件。结论 对于CI-AKI风险评分低中危、进行分期PCI的老年MVD患者,不同的间隔时间对其肾功能的影响无明显差异,早期再次PCI是安全可行的。

摘要:目的 探讨糖皮质激素辅助治疗老年干酪性肺炎的临床疗效和价值。方法 前瞻性纳入北京老年医院感染疾病科2015年1月至2016年8月92例老年干酪性肺炎患者；根据不同治疗方案随机分为观察组和对照组。观察组应用常规抗痨治疗加糖皮质激素；对照组仅用常规抗痨治疗。治疗4、6、8周后分别比较两组患者的临床症状、病变吸收及痰菌阴转等情况。应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,组间比较采用t检验或χ²检验。结果 观察组患者治疗4、6、8周后的临床主要症状好转率明显高于对照组(60.9% vs 28.3%, 73.9% vs 47.8%, 91.3% vs 71.7%; P<0.05),肺部病灶总体吸收较对照组快(52.2% vs 28.3%, 76.1% vs 45.7%, 95.7% vs 73.9%; P<0.05),但两组患者痰菌阴转率无明显差异(34.2% vs 40.5%, 60.5% vs 52.4%, 71.1% vs 73.8%; P>0.05)。结论 老年干酪性肺炎患者短期应用糖皮质激素是安全的,而且有益于肺部渗出炎症的吸收,可减轻结核临床中毒症状。

摘要:目的 探讨血栓弹力图(TEG)与常规凝血指标在重症监护病房(ICU)危重患者应用中的共性与差异。方法 回顾分析2014年8月至2017年5月苏州市立医院本部ICU危重患者(86例)血栓弹力图的R值、K值、α-angle、最大振幅(MA),以及常规凝血指标中的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT),计算中位数,进行Fisher精确概率检验及Kappa一致性分析。结果 与正常参考范围相比,PT和APTT的中位数值增高,PLT的中位数值降低,而FIB和TEG的各参数的中位数值均在正常范围内。Fisher精确概率检验结果表明,R值与PT和APTT,K值与APTT、FIB和PLT,α-angle与PT、APTT、FIB和PLT,以及MA与FIB和PLT间的检验差异均具有统计学意义(P<0.05)。Kappa分析结果显示,常规凝血指标与TEG参数的一致性均较弱。结论 ICU内TEG与常规凝血检查结果一致性弱,两种方法不能相互替代。

摘要:目的 探讨音乐疗法联合奥氮平对阿尔茨海默病(AD)患者精神行为症状(BPSD)的疗效。方法 收集2014年2月至2016年2月期间在北京老年医院精神心理科住院的伴有BPSD的AD患者89例,按照随机数字表分为两组:音乐治疗组(n＝44)和对照组(n＝45)。音乐治疗组在服用奥氮平同时辅以跟唱老歌曲的音乐治疗,对照组仅口服奥氮平,观察8周。在治疗前后,用日常生活活动量表(ADL)来评定日常生活活动能力,采用AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)评定BPSD。采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差([AKx-D]±s)表示,组间比较采用t检验。结果 组内比较,与治疗前相比,音乐治疗组治疗后的ADL评分显著增加、BEHAVE-AD评分显著降低,对照组治疗后的BEHAVE-AD评分显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)；组间比较,治疗后,音乐治疗组的ADL评分显著高于对照组,而BEHAVE-AD评分显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 奥氮平联合音乐疗法对AD的BPSD疗效优于单用奥氮平,且辅以音乐治疗还可在一定程度上提高患者日常生活能力。

摘要:目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)影像对老年胃肠道间质瘤(GIST)的诊断价值。方法 入选2014年5月至2016年5月在上海市第一人民医院宝山分院治疗的疑似老年GIST患者98例,根据2002年美国国立卫生研究院(NIH)GIST危险度组织病理学分级标准分为低危肿瘤(n=35)、危险肿瘤(n=17)和高危肿瘤(n=11),均接受普通CT和MSCT检查,比较两种检查的诊断准确率。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。结果 98例疑似GIST患者经病理确诊63例为GIST；MSCT诊断GIST的灵敏度为88.89%(55/63)、特异度为88.57%(31/35)、阳性预告值为93.33%(56/60)、阴性预告值为81.58%(31/38)；普通CT诊断GIST的灵敏度为79.37%(50/63)、特异度为71.43%(25/35)、阳性预告值为83.33%(50/60)、阴性预告值为65.79%(25/38)；MSCT诊断准确度(88.78%, 87/98)明显高于普通CT(76.53%,75/98),差异有统计学意义(P＜0.05)；相比危险和高危肿瘤,低危肿瘤主要发生在胃部(77.14%,27/35)；直径≤5 cm (71.43%,25/35)、形态规则(65.71%,25/35)、均匀强化肿瘤(48.57%, 17/35)比例高,差异有统计学意义(P＜0.05)。平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值在不同危险肿瘤间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 MSCT在老年GIST诊断中有一定的应用价值,可通过部分影像表现判断GIST危险度,从而有助于术前评估,为临床医师制定治疗方案提供依据。

摘要:目的 探讨AIMS65评分系统对老年非静脉曲张性上消化道出血患者(ANUGIB)再出血及死亡的预测价值。方法 回顾性分析北京老年医院消化内科2011年3月至2016年11月期间ANUGIB住院患者220例,根据AIMS65评分分为低危组(AIMS65评分＜2分)和高危组(AIMS65评分≥2分),比较两组死亡与存活、再出血与未再出血患者的AIMS65评分情况。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差([AKx-D]±s)表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用χ²检验,Pearson相关性分析AIMS65评分与再出血和死亡的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估AIMS65评分对再出血和死亡的预测价值。结果 再出血患者AIMS65评分高于未出血患者,差异有统计学意义[(3.82±1.55) vs (2.25±1.31); t=7.23,P＜0.05]。死亡患者AIMS65评分高于未死亡患者,差异有统计学意义[(4.65±1.23) vs (2.53±1.02); t=7.41,P＜0.05]。AIMS65评分与再出血及死亡呈正相关(r＝0.620,r＝0.863,P＜0.01)。AIMS65评分≥2分预测老年ANUGIB患者再出血及死亡的敏感度分别为85.71%和100.00%,特异度分别为34.04%和32.69%,AUC分别为0.719(95%CI:0.621～0.817)和0.892(95%CI:0.858～0.952) ,对再出血和死亡预测价值高(P＜0.01)。结论 AIMS65评分系统可用于对老年ANUGIB患者再出血和死亡的预测,值得临床推广。

摘要:目的 探讨补中益气汤加减联合西医常规疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效及其对患者呼吸肌和肺功能的影响。方法 纳入2015年8月至2016年8月在本院治疗的120例稳定期COPD患者,根据治疗方法不同分为补中益气组(补中益气汤加减+舒利迭)和常规组(舒利迭)各60例,连续用药8周。采用第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%预计值)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)评价各组患者治疗前后的肺功能指标。采用辅助呼吸肌动用评分、医学研究委员会呼吸困难刻度尺(MRC)评分对患者的呼吸肌力进行评估。采用SPSS 16.0对数据进行统计分析。结果 治疗后,补中益气组患者的咳嗽、咳痰、喘息、自汗、易感冒、气短、哮鸣音等评分均低于常规组(P<0.05)；补中益气组的第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%预计值)和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)均高于常规组[FEV1%:(57.92±6.09) vs (52.84±6.64); FEV1/FVC:(67.34±7.11) vs (63.01±6.95); P<0.05],且均较治疗前显著增高(P<0.05)；补中益气组的呼吸肌动用评分和MRC评分均低于常规组[ (1.41±0.41) vs (1.79±0.50); (1.38±0.39) vs (1.61±0.49); P<0.05],且均较治疗前显著下降(P<0.05)；补中益气组的治疗总有效率高于常规组(95.00% vs 81.67%; P<0.05)。结论 补中益气汤加减联合西医常规疗法治疗稳定期COPD患者能改善肺功能、缓解呼吸肌疲劳症状,提高临床疗效。

摘要:目的 探究原代心肌微血管内皮细胞(CMEC)在缺氧复氧损伤(H/R)模型条件下的损伤信号通路,以及艾塞那肽(Exe)的保护机制。方法 双酶消化法体外分离培养SD大鼠CMEC,CD31和Ⅷ因子鉴定纯度。建立H/R模型并筛选Exe的最佳干预浓度。Fluo-3AM荧光探针检测H/R条件下胞内Ca²⁺变化。Western blotting检测黄嘌呤氧化酶(XO)表达量。DCFH-DA标记的活性氧探针检测胞内活性氧类(ROS)水平。共聚焦显微镜观察JC-1染色和细胞色素-C(Cyt-C)释放。予以Exe干预和使用小干扰RNA(siRNA)干扰技术抑制XO的表达,同步观察各指标变化情况。计量资料以均数±标准差([AKx-D]±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析。结果 10 nmol/L为Exe的最佳抗凋亡浓度。H/R导致胞浆内Ca²⁺荧光强度和Ca²⁺依赖的XO表达量升高,予以Exe处理可显著降低Ca²⁺荧光(P<0.05)。予以Exe处理或使用siRNA干扰技术可显著抑制XO的表达、降低XO-ROS生成、降低H/R损伤造成的线粒体膜电位、减少Cyt-C的释放,并伴随caspase-3和caspase-9活性的降低(P<0.05)。结论 H/R通过激活Ca²⁺-XO-ROS损伤信号通路,导致CMEC的线粒体结构功能障碍,最终诱导细胞凋亡；而予以Exe处理可通过抑制上述信号通路保护CMEC,降低H/R模型引起的细胞凋亡。

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摘要:糖尿病伴多器官并发症的诊治复杂,同时合并心血管疾病、肾脏病及起搏器感染等更为困难。本文报道1例患有糖尿病肾病、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、糖尿病足、脓毒血症、起搏器感染、胸骨后脓肿、骨髓炎和感染性心内膜炎的病例,经肾脏替代治疗(RRT)、足部清创换药、拔除起搏器和足疗程抗生素后治疗病情好转。本病例的诊治提示我们糖尿病肾功能衰竭合并起搏器感染患者要及时拔除起搏器并应用足量敏感抗生素,早期RRT或可使患者获益。

摘要:急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)和简化急性生理评分(SAPS)等传统模型虽然预测危重症患者的死亡较可靠,但预测老年危重症患者的预后却可能会出现预测偏移或群体校准不良,而针对老年人研发出的专用预测模型不具有足够的准确性和可靠性。因此,衰弱综合征成为了目前老年综合评估的核心,研究表明衰弱指数(FI)、衰弱分级(CFS)可作为衡量衰弱综合征的客观模型,已成为老年危重症预后评估的研究热点。本文综述了这些评估模型的发展进程及研究进展,以期临床医师能够更好地应用它们。

摘要:本文首先介绍了我国人口老龄化的若干特点。我们认为除了要进一步加强老年病的防控外,还必须大力关注老年人失能问题。文内全面介绍了老年人失能的定义、流行病学、经济负担、危险因素、评估方法、诊断标准和干预措施。

摘要:长期吸入糖皮质激素(ICS)是治疗持续性哮喘最主要的方式。然而,在治疗重症哮喘时其疗效是有限的。目前,几种新疗法已被批准用于治疗重症哮喘,本文对其进行了归纳总结,包括长效抗胆碱药物(LAMAs)、支气管热成型术、靶向治疗药物、生物制剂以及免疫抑制剂等,以期为临床医师提供参考。

摘要:运动有助于预防和治疗心血管疾病、癌症、糖尿病等久坐慢性病群疾病。这可能是由于骨骼肌具有内分泌和旁分泌功能,收缩肌肉能够释放白细胞介素-6(IL-6)、IL-15、脑源性神经营养因子(BDNF)等具有激素样作用的肌肉因子,交互调节身体各器官、肌肉和脂肪。一些肌肉因子具有内分泌作用,调节内脏脂肪氧化或介导抗炎反应；另一些肌肉因子则经旁分泌机制在肌肉局部和脂肪氧化有关的信号途径中发挥作用。

摘要:随着心脏病学实践发展及对比剂的广泛应用,对比剂相关急性肾损伤(CI-AKI)的发生率在逐渐增高,临床早期发现、积极干预治疗可逆转疾病。尽管血清肌酐水平可作为早期诊断标准,但其影响因素较多,不能很好地反映肾损伤情况。目前研究人员已经发现了一些能够早期反映CI-AKI情况的新型生物标志物,本文综述了主要生物标志物的研究进展。相信随着研究的进一步深入,这些生物标志物将对CI-AKI的早期诊断发挥巨大作用,为临床提供有效的诊断和治疗依据。