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摘要:目的 探讨脂联素对评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度及CT特征的价值。方法 入选2015年1月至2016年12月在上海市第六人民医院东院呼吸内科门诊随诊的COPD稳定期患者430例,根据疾病严重程度分为4组。(1)A组(n=116):改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC) 0～1分、第1秒用力呼气容积(FEV1)/预计值≥50％,且前1年急性加重<2次。(2)B组(n=83):mMRC≥2分、FEV1/预计值≥50％,且前1年急性加重<2次。(3)C组(n=92):mMRC 0～1分、FEV1/预计值<50％,或前1年急性加重≥2次。(4)D组(n=139):mMRC≥2分、FEV1/预计值<50％,或前1年急性加重≥2次。同期纳入肺功能正常的健康体检者206名作为对照组。行肺功能检查,主要检测高分辨率CT测量低衰减区域(LAA)占全肺体积的百分比(LAA％)、2倍气道壁厚度与气道直径比(2T/D)、管壁面积占总横截面积比(WA)；利用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆脂联素水平。结果 各组研究对象的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、脂联素水平、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/预计值、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、残气容积/肺总量(RV/TLC)、LAA％、2T/D和WA间差异均具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果表明,性别、体质量指数(BMI)、前1年急性加重次数、肺功能和LAA分级可显著影响脂联素水平(P<0.05)。相关分析结果表明,COPD患者的脂联素水平与吸烟指数(r=0.356)、前1年急性加重频率(r=0.749)、COPD患者自我评估测试问卷(CAT)评分(r=0.497)、RV/TLC(r=0.002)、LAA％(r=0.010)、2T/D(r=0.006)和WA(r=0.011)呈显著正相关(P<0.05),与BMI(r=-0.440)、FEV1/FVC(r=-0.247)、FEV1/预计值(r=-0.037)和DLCO(r=-0.528)呈显著负相关(P<0.05)。结论 脂联素可作为反映COPD不同病理程度的表型标志物。

摘要:目的 探讨社区老年人血尿酸水平与颈股脉搏波速度(cf-PWV)的相关性。方法 入选2012年3月至2016年6月期间在湖南师范大学第二附属医院解放军第163医院体检中心进行体检的湖南片区军队干休所离退休的老年人840例。依据cf-PWV值分为两组:cf-PWV<9 m/s组(n=520)和cf-PWV≥9 m/s组(n=320)。分析比较两组的临床资料和实验室检查指标。采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。结果 两组患者的空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(hs-CRP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和血尿酸间差异均具有统计学意义(P<0.05)。剔除年龄、性别、BMI、HOMA-IR等干扰因素,cf-PWV与SBP(r=0.351,P=0.017)、hs-CRP(r=0.250,P=0.033)和血尿酸水平(r=0.647,P=0.000)均呈显著正相关。结论 血尿酸是cf-PWV的独立危险因素,可间接反映动脉僵硬度的进展。

摘要:目的 研究急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅳ评分模型的精确度以及是否适用于老年重症患者。方法 前瞻性观察2011年7月至2015年7月广州军区广州总医院老年重症医学科收治的421例重症老年患者,计算入住ICU 24 h内的APACHE Ⅳ评分,通过受试者工作曲线下面积(ROC AUC)和Hosmer-Lemeshow(HL)检验分别检验模型的辨别力和校准,标准化死亡比值(SMR)检验模型预测群体死亡率的准确性,并计算模型的Brier评分(BS)。结果 421例老年重症患者,住院死亡率为33.3%(140/421)。APACHE Ⅳ模型辨别力为良好到优秀(AUC=0.82,95%CI: 0.78~0.86),模型的HL检验显示校准不适(χ² =20.49,P=0.009)。BS显示模型良好的精确度(BS=0.18),但APACHE Ⅳ模型可能低估老年重症患者住院死亡率(SMR=1.50,95%CI:1.30~1.70)。结论 在老年重症患者中,APACHE Ⅳ模型显示优秀的辨别力,但模型校准不良同时低估住院死亡率。老年专科患者使用危险预测模型前应验证模型并使用定制化模型拟合预测群体。

摘要:目的 研究尼可地尔和地尔硫卓对经皮冠状动脉介入(PCI)术后再发不稳定型心绞痛(UAP)患者的临床疗效。方法 入选2015年1月至2016年8月解放军第252医院PCI术后再发UAP患者72例,随机数字表法分为尼可地尔组和地尔硫卓组,每组36例。尼可地尔组患者男性24例,女性12例,年龄48～80(62.61±9.26)岁,常规治疗基础上加服尼可地尔片5 mg,口服,3次/d 。地尔硫卓组患者男性21例,女性15 例,年龄48～79(61.72±8.18)岁,常规治疗基础上加服地尔硫卓90 mg,口服,2次/d,比较两组患者服药60 d期间每周心绞痛发作次数及持续时间、硝酸甘油服用量、心电图改变及不良反应情况。结果 两组患者的年龄、性别、病程、吸烟史、SYNTAX评分、合并疾病差异无统计学意义(P＞0.05)。相比服药前,服药后两组患者每周心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油服用量均有所减少,且尼可地尔组明显优于地尔硫卓组,差异有统计学意义(P＜0.05)。尼可地尔组患者服药有效率88.9%(32/36),地尔硫卓组患者服药有效率75.0%(27/36),两组有效率差异无统计学意义(χ²=2.347,P＝0.126)。相比尼可地尔,地尔硫卓易使患者出现头痛,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 尼可地尔与地尔硫卓均对PCI术后再发UAP有疗效,尼可地尔的临床疗效显著,可明显改善心绞痛症状,并且不良反应少。

摘要:目的 探讨益生菌在治疗老年人幽门螺杆菌(H.pylori)感染中的价值。方法 入选2014年1月至10月解放军总医院南楼临床部消化内科120例老年H.pylori感染患者,根据年龄性别进行随机区组设计,分为益生菌治疗组和对照组,各60例。对照组给予阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑+胶体果胶铋标准四联疗法,治疗组给予酪酸梭菌肠球菌三联活菌片+四联疗法,两组疗程均为14 d,治疗结束4周后复查¹³C尿素呼气试验(¹³C UBT),观察并比较两组患者H.pylori根除率及不良反应发生情况。结果 117例患者按方案完成治疗。治疗组和对照组按意向治疗(ITT)分析H.pylori根除率分别为83.33%和71.67%,按方案(PP)分析H.pylori根除率分别为86.21%和72.88%,治疗组ITT和PP根除率均明显高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),随访1年后复查,治疗组H.pylori根除率仍显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为10.34%,明显低于对照组的27.12%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组对药物的耐受程度显著优于对照组(P<0.05)。结论 益生菌联合标准四联疗法能有效提高H.pylori根除率,并且能显著降低药物不良反应。

摘要:目的 研究经尿道柱状水囊前列腺扩开术(TUDP)治疗老年良性前列腺增生(BPH)高危患者的临床疗效及安全性。方法 入选2015年1月至2016年10月在眉山市中医医院外三科拟实施手术治疗的老年BPH高危患者100例,随机数字表法分为经尿道前列腺等离子双极电切术(BP-TURP)组和 TUDP组,每组50例,研究两种术式用于老年BPH高危患者的临床疗效和安全性。结果 相比BP-TURP组,TUDP组患者的手术时间、手术出血量、尿管留置时间、术后住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前、治疗3个月后的国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RUV)、生活质量评分(QOL)和最大尿流率(Qmax)差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的血尿、尿道狭窄、暂时性尿失禁等并发症的发生差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 TUDP具有手术创伤小、术后恢复快的优势,可用于老年BPH高危患者。

摘要:目的 研究不同部位急性心肌梗死(AMI)患者的心律失常表现特征及其心率变异性。方法 纳入2015年1月至2016年6月就诊于兰州大学第一医院的AMI患者,根据心电图结果分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组、下壁组及前壁组。分析各组住院期间动态心电图(DEC)资料,对比心律失常发生情况及心率变异性指标。结果 共纳入239例AMI患者。在NSTEMI组、下壁组及前壁组间,频发室性早搏、Lown ≥3级室性早搏及房性心律失常的发生率差异无统计学意义(P>0.05),但NSTEMI组和下壁组的缓慢性心律失常发生率高于前壁组,差异有统计学意义(P<0.05)。前壁组全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、RR间期标准差的平均值(ASDNN)均显著低于NSTEMI组和下壁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与前壁心肌梗死相比,NSTEMI和下壁心肌梗死缓慢性心律失常发生率较高,但心率变异性损害程度较轻。

摘要:目的 通过检测吸烟组和非吸烟组患者应用氯吡格雷后的血小板抑制率,探讨吸烟对氯吡格雷抗血小板聚集的影响。方法 回顾性分析2016年1月至10月在火箭军总医院心内科接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗且应用血栓弹力图(TEG)监测抗血小板疗效的患者151例。依据是否吸烟分为两组:吸烟组(n＝72)和非吸烟组(n＝79)。随访住院期间及术后6个月内的主要不良心血管事件(MACE)及出血事件。结果 PCI术后3 d及术后1个月,吸烟组患者的ADP抑制率均显著高于非吸烟组,差异具有统计学意义(80.94±22.57 vs 66.65±26.25,1.64±20.37 vs 69.15±22.89; P<0.05)。随访6个月,吸烟组患者发生MACE 7例,轻微出血事件3例；非吸烟组患者发生MACE 9例,轻微出血事件4例；两组患者均无严重出血事件发生；两组患者的MACE及出血事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 吸烟可增强氯吡格雷抗血小板聚集的疗效。

摘要:目的 探讨营养不良干预与治疗在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法 入选辽宁省金秋医院呼吸内科2015年8月至2016 年8月收治的62例老年AECOPD合并营养不良或营养不良风险患者,按意愿分为营养治疗组及对照组,各31例,治疗8周。两组均给予常规抗感染及对症治疗；营养治疗组给予专业的营养咨询、营养教育及肠内营养支持,对照组给予普通饮食指导。比较两组治疗前后的体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围长(MAC)及血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)水平等。采用第1秒用力呼气容积(FEV_l)、用力肺活量(FVC)和实测第1秒用力呼气容积与预计第1秒用力呼气容积的比值(实测FEV₁/预计FEV₁)评估患者治疗前后肺功能。采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分评估患者治疗前后生活质量。结果 治疗后,两组各项营养指标都有所改善(P<0.05),但营养治疗组升高幅度更大(P<0.05)；两组肺功能指标FEV_l、FVC及FEV₁A/FEV₁E均有改善(P<0.05),但营养治疗组改善程度更大,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组SGRQ总分均显著下降(P<0.01),但营养治疗组总分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 及时合理地干预和治疗老年AECOPD患者的营养不良,能够明显改善患者的营养状况、恢复呼吸功能、提高生活质量。

摘要:目的 探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者脑葡糖糖代谢改变的特点。方法 回顾性分析解放军总医院2015年1月至2016年5月95例未经治疗的体部NHL患者和60例健康体检者脑部¹⁸氟-脱氧葡萄糖(¹⁸F-FDG)正电子发射计算机断层显像(PET/CT)图像,通过统计参数图(SPM)软件在一定显著性水平(P<0.001)和体素阈值(K=125体素)下分析NHL患者与60例健康体检者、以及14例＞60岁和81例≤60岁NHL患者脑部葡萄糖代谢改变的特征和脑区分布。结果 与对照组相比,NHL患者未发现代谢增高的脑区,但存在多个脑区的葡萄糖代谢减低,减低区主要位于部分双侧枕叶、左侧额下回、双侧中央前回,且左侧葡萄糖代谢减低区域的范围较右侧更广泛。＞60岁NHL组和≤60岁NHL组相比,＞60岁NHL患者脑部葡萄糖代谢出现减低区和增高区,减低区主要存在于双侧额叶,增高区主要存在于双侧小脑。结论 NHL患者脑葡糖糖代谢减低并非全脑性分布,而是以区域性葡萄糖代谢减低为特征,涉及脑区可能与患者的精神情感功能及免疫改变有关。＞60岁NHL患者葡萄糖代谢减低区域更广泛,可能与脑老化改变相关。

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摘要:代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多和(或)H⁺丢失引起血液pH升高,以血浆HCO₃-原发性增多为特征,动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)可代偿性增高,一般极少超过55 mmHg。然而,在极其严重代谢性碱中毒情况下,PaCO₂代偿极限可达60～72 mmHg,但目前国内外鲜有此类报道。本文探讨了我院成功抢救的1例严重代谢性碱中毒患者,以提高对该罕见临床现象的认识。

摘要:原子力显微镜(AFM)具有原子级分辨率,不仅能获得所测样品表面的形貌信息,还能测得其力学性能。将细胞和生物分子的形貌特征和生物力学特性变化与人类疾病相关联,有助于深入理解疾病的病理生理机制。近年,AFM已经广泛应用于细胞生物学领域以及糖尿病等疾病的研究,在疾病的早期诊断及指导治疗方面具有很大潜力。本文主要综述AFM在糖尿病及其相关并发症发病机制研究中的应用。

摘要:慢性心力衰竭(CHF)目前仍是发病率、再住院率和死亡率均高的心血管疾病。尽管近年大量临床观察性和动物实验研究已证实低水平维生素D(vitamin D)与CHF的发病率和死亡率密切相关,但确切机制尚不确定。本文综述了近年维生素D与CHF的研究进展,以探讨维生素D在CHF发生发展过程中的可能机制。

摘要:多项研究表明胆固醇水平、使用他汀类药物与帕金森病(PD)的发生、发展可能存在关联,尽管针对胆固醇及他汀类药物导致神经系统退行性疾病的病理机制研究并不少见,但流行病学研究得出的结论却不一致,设计研究方案时未能校正他汀类药物与胆固醇之间的关系可能是造成混杂的原因。本文综述了国内外近年关于胆固醇、他汀类药物及PD关系的研究。

摘要:静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),其发生率随着年龄的增高而显著上升,老年人是VTE的高危人群。随着人口老龄化加剧,老年VTE患者势必不断增多。明确老年人VTE危险因素,及时采取有效预防措施,具有重要的现实意义。本文综述了与老年人VTE发生较为密切的一些因素,包括制动相关危险因素、癌症、老年人常见慢性病、慢性静脉功能不全、衰弱综合征等,以期发现其特点,为老年人VTE预防提供可靠的临床参考。

摘要:经皮冠状动脉介入(PCI)术是治疗冠心病的有效治疗方式,但PCI术后常伴心肌损伤甚至心肌梗死(MI),严重影响患者的预后。因此,PCI术后心肌损伤的原因、诊断及防治是临床亟待解决的现实问题,值得我们进一步探讨。本文将对以上问题作一综述。

摘要:血管通路是血液透析患者的生命线,而自体动静脉内瘘(AVF)建立后发生血管重构,其中一部分患者的AVF在血管重构过程中可发生狭窄以致血管通路功能不良,使得透析不充分或失败。AVF狭窄机制中内膜增生是其主要的组织病理学因素,而炎症、尿毒症、低氧状态、剪切应力、血栓是内膜增生的生物学机制。本文综述了内膜增生的细胞来源,因血流动力学变化而产生的不同模式剪切应力中炎症反应、炎症介质表达和氧化应激等对内膜增生的影响,有望提出针对内膜增生的靶点治疗模式。