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摘要:目的 探讨膝骨关节炎(OA)损伤的软骨脂联素(adiponectin)表达水平与软骨损伤程度的关系。方法 选取解放军总医院骨科2016年6月至12月因OA行人工全膝关节置换术18例患者的临床资料和内侧胫骨平台和外侧胫骨平台关节软骨样本,荧光定量PCR反应检测脂联素的表达水平。结果 内侧胫骨平台软骨脂联素的ΔCt平均值为(1.93±0.85)个循环,外侧胫骨平台软骨脂联素的ΔCt平均值为(1.42±0.55)个循环,内侧胫骨平台软骨脂联素表达水平低于外侧胫骨平台软骨,差异具有统计学意义(P＜0.05)。以内侧胫骨平台OuterbridgeⅣ级损伤软骨的脂联素ΔCt值为因变量,体质量指数(BMI)、HSS评分、内翻角为自变量,两者之间的Beta值分别为-0.491、-0.459、-0.54。以外侧胫骨平台非Ⅳ级损伤软骨的脂联素ΔCt值为因变量,BMI、HSS评分、内翻角为自变量,两者之间的Beta值分别为-0.095、0.112、-0.067。内侧胫骨平台软骨脂联素ΔCt与BMI、HSS评分和内翻角负相关(P＜0.05)。结论 软骨脂联素表达水平与软骨损伤程度有关,内侧胫骨平台Ⅳ级损伤软骨的脂联素表达水平低于外侧胫骨平台非Ⅳ级损伤的软骨。

摘要:目的 观察虚拟现实(VR)技术结合综合疗养康复对脑卒中后上肢功能障碍的患者运动功能恢复的影响。方法 将40例脑卒中后上肢功能障碍的患者随机分为2组,治疗组患者给予常规作业训练并进行VR技术结合综合疗养康复,对照组患者仅给予常规作业训练。观察两组患者治疗前后运动功能Fugl-Meyer评分、日常生活能力改良Barthel指数、患侧上肢肌力评分的变化情况。结果 与治疗前相比,两组患者在治疗10周时Fugl-Meyer 评分、改良Barthel 指数、患侧上肢肌力评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗10周时,治疗组上述指标均明显高于对照组(P<0.05)。 结论 VR技术结合综合疗养康复可以显著改善脑卒中后上肢功能障碍患者的上肢运动功能、日常生活能力和上肢肌力,值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨合并结缔组织病(CTD)的冠状动脉性心脏病(CAD)患者的冠状动脉病变特点,以及接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的长期预后。方法 收集106例自2009年1月至2012年12月在北京友谊医院接受PCI治疗CTD患者的临床资料,回顾性分析CTD患者的临床表现和冠状动脉病变特点等,并对CTD患者进行长期随访。结果 106例患者中有92例(86.8%)具有≥1个传统冠心病危险因素。78例(73.6%)的患者冠状动脉为多支血管病变,以前降支受累为主(65.1%)。共植入5枚金属裸支架和202枚药物涂层支架。对CTD患者进行了平均时间长达3年的随访,期间共发生主要不良心血管事件(MACE)24例(22.6%),其中心源性死亡13例(12.3%)、支架内血栓形成(ST)10例(9.4%)、靶血管再次血运重建(TVR)15例(14.2%)。结论 合并CTD的CAD患者冠状动脉病变以多支病变为主。此类患者接受PCI术后不良事件以ST及TVR多见。

摘要:目的 研究心血管植入式电子装置(CIED)导线相关静脉血栓形成的相关危险因素,为临床预防提供理论依据。方法 选取2013年9月至2015年12月解放军总医院心血管内科使用CIED且随访资料完整的住院患者112例,根据术后血管超声检查结果进行分组,血栓组56例,年龄(71.86±8.35)岁；非血栓组56例,年龄(71.23±10.62)岁,运用多因素logistic回归分析对CIED导线相关静脉血栓形成的危险因素进行分析。结果 两组房颤患者数、植入除颤导线患者数、服用抗凝药物患者数和左室射血分数、全血糖化血红蛋白水平以及手术中静脉穿刺次数、手术时间、导线数量相比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析表明,房颤、术中静脉穿刺次数、手术时间及导线数量是CIED导线相关静脉血栓形成的危险因素,服用抗凝药物是保护因素。结论 房颤、静脉穿刺次数、手术时间及导线数量是CIED导线相关静脉血栓形成的独立危险因素。

摘要:目的 对住院老年患者死因进行分析,寻找≥80岁患者死亡原因的特点和规律,为临床治疗和管理高龄患者提供指导和依据。方法 利用计算机电子病历系统查找2005年1月至2014年6月期间在四川省人民医院心血管内科和老年科年龄>65岁住院患者的死亡病历1684例。按照死亡年龄分为≥80岁组(n＝997)和＜80岁组(n＝687),再依据性别分别进行亚组分析。按照治疗科室分为心血管内科组(n＝820)和老年科组(n＝864),再依据年龄分别进行亚组分析。结果 ≥80岁组男性组的住院时间显著长于≥80岁组女性组,＜80岁组男性组的住院时间显著长于＜80岁组女性组,差异具有统计学意义(P＜0.001)。组间比较结果显示,≥80岁男性组中以呼吸道感染为死因者显著高于＜80岁男性组,而以脑血管疾病为死因者显著低于＜80岁男性组；≥80岁女性组中以呼吸道感染为死因者显著高于＜80岁女性组,而以心脑血管疾病为死因者显著低于＜80岁女性组；老年科≥80岁组中以呼吸道感染和恶性肿瘤为死因者显著高于心血管内科≥80岁组,而以心脑血管疾病为死因者显著低于心血管内科≥80岁组；老年科＜80岁组中以呼吸道感染和恶性肿瘤为死因者显著高于心血管内科＜80岁组,而以心脑血管疾病为死因者显著低于心血管内科＜80岁组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。组内比较结果显示,≥80岁男性组中以呼吸道感染为死因者显著高于≥80岁女性组；≥80岁男性组中以心脑血管疾病为死因者显著低于≥80岁女性组；心血管内科≥80岁组中以呼吸道感染为死因者显著高于心血管内科＜80岁组,而以心脑血管疾病为死因者显著低于心血管内科＜80岁组；老年科≥80岁组中以呼吸道感染为死因者显著高于老年科＜80岁组,而以恶性肿瘤为死因者显著低于老年科＜80岁组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 ≥80岁住院患者受呼吸道感染死亡威胁增加,尤其对于≥80岁男性危害最明显,而心脑血管疾病导致的死亡人数相对下降。

摘要:目的 比较压力控制(PCV)模式和容量控制(VCV)模式肺通气策略对老年全身麻醉腹部开放手术患者术中及术后的影响。方法 入选解放军总医院接受腹部开放手术的老年患者70例,男性39例,女性31例,年龄65～82岁。采用随机数字表法分为PCV组和VCV组,每组35例。记录插管前(T₀)、插管机械通气3 min(T₁)、手术开始后(T₂)、手术2 h(T₃)、手术结束(T₄)和拔管后5 min(T₅)时间点的心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、潮气量(VT)和呼吸频率(RR),并在T₀、T₁、T₃和 T₅时间点采取桡动脉血行血气分析,并记录患者住院期间并发症。结果 有8例患者被剔除,共62例患者纳入研究,PCV组30例,VCV组32例。PCV组患者T₂、T₃、T₄时间点Ppeak显著低于VCV组(P＜0.05)。手术开始后HR、MAP呈下降趋势,相比VCV组,PCV组患者T₂、T₃、T₄时间点MAP较高,T₄时间点最高,T₃时间点乳酸水平较低,差异有统计学意义(P＜0.05)。相比T₀时间点,T₅ 时间点两组患者pH、PaO₂和氧合指数(OI)均明显下降(P＜0.05)。PCV组和VCV组患者住院时间差异有统计学意义(18.3±5.3 vs 15.6±4.5,P=0.045)。PCV组患者术后2例(6.7%)转入重症监护病房(ICU),VCV组患者9例(28.1%)转入ICU,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年开腹手术患者利用PCV模式的保护性肺通气策略可在术中以更低的气道压水平获得相似的OI及PaO₂,提示PCV模式保护性肺通气策略可更利于老年全身麻醉下的开腹手术患者。

摘要:目的 探讨阿尔茨海默病(AD)患者甲状腺激素水平变化及石杉碱甲联合美金刚的疗效。方法 入选2014年4月至2016年5月解放军总医院第一附属医院干部病房二科收治的86例AD患者作为AD组,男性48例,女性38例,年龄(69.9±8.6)岁；对照组为本院门诊体检中心的65例普通老年人,男性33例,女性32例,年龄(67.7±9.3)岁。AD组患者根据治疗方案随机分为石杉碱甲组(43例)和奥拉西坦组(43例),石杉碱甲组给予石杉碱甲联合美金刚治疗,奥拉西坦组给予奥拉西坦联合美金刚治疗,检测AD患者治疗前后血清甲状腺激素水平,并进行简明智力状态检查表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评分。结果 AD组患者治疗前的促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离T3(FT3)水平均显著低于普通老年人群(P＜0.05)。相比治疗前,服药6个月时石杉碱甲组患者TSH、TT3、TT4、FT3水平明显升高,MMSE评分升高,ADL评分降低,奥拉西坦组患者TT4水平明显升高,MMSE评分升高,ADL评分降低,服用石杉碱甲患者的TSH、TT4以及MMSE和ADL评分改善效果明显高于服用奥拉西坦患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论AD患者的甲状腺激素水平明显降低,患甲状腺功能减低风险高,石杉碱甲联合美金刚疗效优并可提高甲状腺激素水平。

摘要:目的 研究分析臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的特征以及与心血管危险因素的相关性。方法 入选2013年1月至2015年3月期间在同济医院综合科参加体检并采用OMRON动脉硬化检测仪VP-1000进行baPWV检测者共3781例(包括住院患者226例)。依据baPWV的检测结果分为两组:baPWV<1400 cm/s组(n＝2171)和baPWV≥1400 cm/s组(n＝1610)。依据合并冠心病危险因素(高血压、血糖异常、血脂异常、肥胖和吸烟史)的个数将226例住院患者分为4组:0项组(n＝75)、1项组(n＝33)、2项组(n＝49)和3～5项组(n＝69)。采用OMRON动脉硬化检测仪VP-1000测定baPWV。结果 年龄、性别、心率、收缩压(SBP)、体质量指数(BMI)和平均动脉压(MAP)是影响baPWV的独立危险因素。男性和女性的baPWV均随年龄呈增加趋势,同时,每个年龄阶段的女性baPWV均显著低于同年龄阶段的男性,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。baPWV与年龄(r=0.66)、SBP(r=0.62)、舒张压(DBP,r=0.26)、MAP(r=0.59)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT,r=0.37)、尿酸(UA,r=0.16)、血糖(Glu,r=0.17)和糖化血红蛋白(HbA1c,r=0.19)呈显著正相关(P＜0.05),与总胆固醇(TC,r=-0.24)和左心室射血分数(LVEF,r=-0.23)呈显著负相关(P＜0.05)。随着合并危险因素数量的增加,年龄和 baPWV均呈显著增长趋势(P＜0.01)。baPWV对冠心病诊断具有中等预测价值(曲线下面积为0.718,P＜0.05)。结论 baPWV与心血管危险因素密切相关,传统的心血管危险因素数量越多,baPWV值越大,baPWV对冠心病的诊断具有中等预测价值。

摘要:目的 探讨不同麻醉方式对老年患者胃癌术后肺部感染的影响。方法 入选2013年3月至2016年3月泸州市中医医院收治的老年胃癌患者100例,根据麻醉方式,采用随机数字表法将患者分为全凭静脉麻醉(TIVA)组、吸入全身麻醉(IA)组和硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉(CE-IVA)组,分别于麻醉前、拔管后5 min测定呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO₂)和分钟通气量(MV),手术完毕停药后监测患者苏醒时间和拔管时间,术后第3天监测患者有无肺部感染。结果 相比麻醉前,三组患者拔管后RR升高,SaO₂和MV降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。相比TIVA组和IA组患者,CE-IVA组患者拔管后RR降低,而SaO₂和MV升高,苏醒时间和拔管时间明显缩短,肺部感染率降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉可改善患者肺功能,显著降低患者术后肺部感染发生率。

摘要:目的 探讨脂肪间充质干细胞(MSCs)培养上清对高糖、炎症环境中巨噬细胞表型的影响及其机制。方法 分别以及联合利用高浓度葡萄糖(33 mmol/L)、脂多糖(LPS； 1 μg/ml)体外处理大鼠腹腔巨噬细胞12 h。依据是否采用MSCs干预分为干预组和非干预组,考察各损伤条件下两组巨噬细胞表型的差异。MSCs干预方法为加入MSCs上清0.5 ml,培养48 h。结果 在各非干预组中,与正常条件下相比,各损伤条件下的M1型巨噬细胞比例、M1/M2值和IL-6水平均显著增高,而M2型巨噬细胞比例以及IL-10和PGE2水平均显著降低。MSCs干预后,在LPS和高糖+LPS的损伤条件下,与非干预组相比,干预组的M1型巨噬细胞的比例和M1/M2值均显著降低,而M2型巨噬细胞的比例均增加,ELISA结果也显示,在各损伤条件下,与非干预组相比,干预组的IL-6水平均显著降低,而IL-10和PGE2的水平均显著增加。结论 高糖及慢性炎症因素叠加可加剧巨噬细胞向M1促炎表型极化及炎症因子的分泌,MSCs上清作用于损伤的巨噬细胞,促使其向M2抗炎表型极化,同时使炎症因子分泌减少,抗炎因子分泌增多。

摘要:目的 探讨慢性缺氧大鼠心肌HSP47 mRNA表达与血清Ⅰ型前胶原C端原肽(P[KG-*3]Ⅰ[KG-*4]CP)、Ⅲ型前胶原N端原肽(PⅢNP)含量及心肌纤维化的相关性。方法 模拟缺氧环境,建立慢性缺氧大鼠模型。将40只SD大鼠随机分为5组,每组8只。对照组不给于缺氧处理(A组),各慢性缺氧组大鼠分别缺氧7 d(B组)、14 d(C组)、21 d(D组)、28 d(E组)。采用实时荧光定量PCR(q-PCR)检测心肌中热休克蛋白(HSP47) mRNA的表达量；运用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测血清及心肌中P[KG-*3]Ⅰ[KG-*4]CP、PⅢNP的浓度；采用HE和MASSON染色法对对照组和慢性缺氧组大鼠进行组织切片染色。结果 与对照组比较,模型组的HSP47 mRNA表达量增多(P<0.01),血清和心肌的P[KG-*3]Ⅰ[KG-*4]CP、PⅢNP浓度升高(P<0.01)；心肌HSP47 mRNA的表达与血清和心肌的P[KG-*3]Ⅰ[KG-*4]CP、PⅢNP含量呈正相关(P＜0.05)；HE和MASSON染色显示慢性缺氧组心肌组织广泛纤维化。结论 在慢性缺氧条件下HSP47 mRNA的表达量与P[KG-*3]Ⅰ[KG-*4]CP、PⅢNP浓度正相关,提示HSP47作为心肌胶原分子伴侣在慢性缺氧所致心肌纤维化中起一定作用。

摘要:目的 观察阿司匹林(Asp)对阿尔茨海默病(AD)模型大鼠空间学习记忆能力及海马区炎性因子白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-4及IL-10表达水平的影响,探讨Asp在AD防治中的潜在抗炎作用。方法 40只大鼠随机分为4组:对照组、AD模型组、低剂量Asp干预组和高剂量Asp干预组,10只/组。对照组和AD模型组大鼠自由饮用双蒸水；低剂量和高剂量组大鼠分别自由饮用1 mg/ml和2 mg/ml的Asp溶液,3周后通过侧脑室注射β淀粉样蛋白(Aβ25-35)建立AD模型,并继续按前述方法喂养3周,然后通过Morris水迷宫检测大鼠空间学习、记忆能力；酶联免疫吸附实验(ELISA)检测IL-1β、TNF-α、IL-4和IL-10的表达水平。结果 与AD模型组相比,高剂量Asp干预组第1、2、3天以及低剂量Asp干预组第3天的逃避潜伏期均显著缩短,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比,AD模型组的IL-1β和TNF-α表达水平均显著升高(P＜0.001),而IL-4和IL-10表达水平均显著降低(P＜0.05)；低剂量Asp干预组的TNF-α表达水平显著升高(P＜0.01),而IL-4表达水平下降明显(P＜0.01)。与AD模型组比较,高剂量Asp干预组的IL-1β和TNF-α表达水平均显著降低(P＜0.01),而IL-4和IL-10表达水平均显著升高(P＜0.05)；低剂量Asp干预组的IL-1β表达水平显著降低(P＜0.01)。结论 AD模型大鼠通过Asp干预后其空间学习记忆能力提高。Asp可能通过抑制神经小胶质细胞活化,促进抗炎/促炎因子趋于平衡,从而在AD发病过程中发挥保护作用,抑制炎性反应发展。

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摘要:镁是人体内重要的阳离子,参与体内多种代谢过程。既往研究表明低血镁与糖尿病的发生发展密切相关。近年来,血清镁水平与糖尿病并发症的相关性被广泛关注并成为研究热点。本文综述了近年来关于镁离子的分布与调节、血清镁与糖尿病及其并发症相关性及补镁临床应用的研究进展,以进一步理解血清镁在糖尿病及其并发症发病、进展机制中的作用,为临床治疗提供新思路。

摘要:最近研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是支气管哮喘急性加重的独立危险因素。OSAHS常涉及睡眠时上气道吸气气流受限及气道塌陷,常与日间症状如嗜睡、抑郁、精力难以集中等相关。支气管哮喘常表现为气道慢性炎症、气道高反应、可逆性气道气流受限等。现已有大量学者对其相关性作出研究,但未达成统一共识。目前认为神经反射因素、胃食管反流、气道及全身炎症反应、睡眠结构紊乱、肥胖、心血管疾病、激素治疗及鼻部疾病等可能是OSAHS与哮喘相互影响及作用的机制。本文就OSAHS与哮喘的相关性及其机制作一综述。

摘要:近年来,阿尔茨海默病(AD)的患病人数逐年增多,但由于其发病机制尚不明确,对于该病目前缺乏十分有效的治疗方法。流行病学研究结果表明随着老龄化社会发展,AD的发生与糖尿病存在紧密联系。并有证据表明,胰岛素治疗对AD有效,这为AD的治疗提供了新策略。本文综述了糖尿病与AD的相关性以及胰岛素对AD作用的研究。

摘要:阿尔茨海默病(AD)是最常见的痴呆类型,起病隐匿,发展缓慢,病理生理变化复杂,目前尚无明确、特异、可靠的实验室方法对其进行早期诊断。然而,随着人们对AD发病机理的研究及检测技术的发展,近年不断有相关的辅助诊断技术受到重视。如结构磁共振(sMRI)用于评估脑萎缩；功能磁共振(fMRI)用于检测脑血流及新陈代谢的减少；弥散张量成像技术(DTI)用于评估大脑各区纤维连接程度以及脑脊液中Aβ1-42/1-40和tau蛋白及其过磷酸产物的检测。然而拉曼光谱因其可检测有机或无机混合物各成分的独特优势,使其在AD病理机制研究中的作用逐渐受到重视,本文就该技术对AD诊断的可行性及前景做一概述,以期有助于临床医师决策,并为研究者进一步探究梳理思路。

摘要:术后认知功能障碍(POCD)是麻醉与手术后中枢神经系统常见的并发症,尤以老年患者多见。老年患者出现POCD并非由单一因素引起,而是多个危险因素相互作用的共同结果,应及时发现并处理,否则会导致终身认知功能损害。本文分析并总结了POCD的相关文献,对POCD的危险因素、手术操作、麻醉药物、麻醉方式对POCD的影响以及POCD的预防策略进行阐述,探讨其在POCD发生发展中的作用,为防治老年患者POCD提供新的思路。