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摘要:呼吸道感染是危害人类生命健康的常见疾病,具有较高的发病率和死亡率,给患者和社会带来巨大负担。目前诊治仍主要依靠临床指标,缺乏客观特异的实验室指标。呼吸道感染的早期诊断和预后评估对医疗资源合理分配至关重要。本文主要介绍了常用生物学标志物在下呼吸道感染诊治的临床应用价值及展望。

摘要:慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见慢性病。相比以前我们对慢阻肺的有限认识,目前研究结果表明慢阻肺的临床与生物学特征具有明显的复杂性和异质性。本文重点结合目前国际上几个大型临床队列研究结果,对慢阻肺高危人群的识别、诊断、评估及治疗方面的进展进行了阐述与展望。

摘要:支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎症细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,目前它被认为是一种异质性疾病,尤其重症哮喘。根据发病机制、临床表现及生物标志物等对重症哮喘患者进行精准分型及个体化治疗是目前研究的热点,可使哮喘患者获得最佳控制,本文对重症哮喘表型及内型进行了综述。

摘要:随着北方地区冬季污染越来越重,更多的老人尤其是合并肺部基础疾病的患者,冬季选择去温度更高、空气更清洁的地区过冬,比如三亚,天气转暖后再返回北方,我们称之为候鸟人群。候鸟人群到三亚后其生活质量、活动耐量明显较北方提高,可能与环境改变有关。卫星遥感监测环境因素范围广、成本低、快速易行,因此为候鸟人群选择更合适的地点过冬提供依据。

摘要:老年人群是下呼吸道感染的主要人群,发病率和死亡率都较高。随着年龄的增长,基础疾病增多,口腔、上呼吸道的定植菌增加,吞咽功能障碍发生率增高,导致吸入性肺炎发生率增高,从而导致老年人群下呼吸道感染致病菌的病原谱分布与总体人群相比出现差异,革兰阴性肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌的比例增加。本文在介绍老年人群特点的基础上着重探讨下呼吸道感染病原学及细菌耐药特点,并引用相关指南提供最佳的抗菌药物治疗选择方案,为临床医师提供指导。

摘要:目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作和机械通气相关肺炎(VAP)老年患者呼吸道标本分离所得铜绿假单胞菌的生物学特性是否存在差异。方法 收集2012年1月至2014年3月解放军总医院呼吸内科收治的COPD急性发作和VAP患者呼吸道标本分离得到的铜绿假单胞菌共48株,分为两组:COPD组(n＝22)和VAP组(n＝26)。应用结晶紫染色法检测铜绿假单胞菌的生物被膜形成能力；应用氯仿萃取法测定铜绿假单胞菌的绿脓菌素含量；应用弹性蛋白-刚果红染色方法检测弹性蛋白酶活性。结果 COPD组和VAP组分离所得铜绿假单胞菌的生物被膜形成能力无显著性差异(P>0.05),但存在个体差异。COPD组与VAP组间绿脓菌素和弹性蛋白酶的含量差异无统计学意义(P>0.05),但存在个体差异。结论 在COPD急性发作和VAP中,铜绿假单胞菌感染后的生物被膜形成能力和产生的主要毒力因子能力相似。

摘要:目的 探讨肺奴卡菌病的临床特点,提高临床医师对肺奴卡菌病的认识。方法 入选解放军总医院及海南分院2009年8月至2016年6月收治的13例临床标本培养为奴卡菌的患者临床资料,进行回顾性分析,总结其临床特点,并复习相关文献。结果 13例肺奴卡菌病患者中12例有基础疾病,其中7例曾应用激素和(或)免疫抑制剂。咳嗽是最常见的症状(84.6%)。肺部影像学主要表现为结节影/肿块影11例(84.6%),表现为实变影9例(69.2%),表现为空洞8例(61.5%)。11例(84.6%)患者首诊时被误诊,出现多器官播散患者死亡率高。以磺胺为基础的联合治疗效果较好。结论 肺奴卡菌病的临床表现缺乏特异性,容易漏诊及延误诊断,多器官播散的患者预后差。对有易感因素的患者,常规治疗效果不佳时,需考虑本病的可能。

摘要:目的 比较≥75岁老年急性冠脉综合征(ACS)患者与＜60岁中年ACS患者“阿司匹林+替格瑞洛”与“阿司匹林+氯吡格雷”两种双联抗血小板治疗(DAPT)方案的疗效与出血风险。方法 连续入选2014年3月至2015年5月于解放军总医院心血管内科住院治疗的ACS患者、年龄＜60岁及≥75岁,并进行血栓弹力图(TEG)检查的患者416例,分为:(1)年龄＜60岁阿司匹林+氯吡格雷(＜60C组),(2)年龄≥75岁阿司匹林+氯吡格雷(≥75C组),(3)年龄＜60岁阿司匹林+替格瑞洛(＜60T组),(4)年龄≥75岁阿司匹林+替格瑞洛(≥75T组),随访1年,比较各组主要不良心血管事件(MACE)及出血情况。结果 各组MACE事件发生率、TEG检测的最大振幅(MA)值、花生四烯酸抑制率(AA-IPA)差异均无统计学意义(P＞0.05)；相同年龄段“阿司匹林+替格瑞洛”患者二磷酸腺苷抑制率(ADP-IPA)高于“阿司匹林+氯吡格雷”(P＜0.05),但“阿司匹林+替格瑞洛”在两个年龄段的ADP-IPA差异无统计学意义(P=0.828),≥75C组ADP-IPA较＜60C组低(P=0.011)；相同年龄段“阿司匹林+替格瑞洛”患者出血事件发生率高于“阿司匹林+氯吡格雷“患者(P＜0.05),但多为Ⅰ型非致命性出血；“阿司匹林+替格瑞洛”在不同年龄段出血事件发生率差异无统计学意义(P=0.392)。应用Cox回归分析MACE危险因素:血糖(B=0.111,RR=1.117,5%CI:1.014~1.231,P=0.025),eGFR(B=-0.023,RR=0.977,5%CI:0.961~0.993,P=0.005),心率(B=0.040,RR=1.041,5%CI:1.013~1.070,P=0.004)。应用logistic回归分析出血事件危险因素:DAPT方案(B=3.527,OR=34.025,5%CI:9.560～121.101,P＜0.001),性别(B=1.126,OR=3.085,95%CI:1.083～8.788,P=0.035)。结论 在本研究中“阿司匹林+替格瑞洛”的临床疗效不优于“阿司匹林+氯吡格雷”,且Ⅰ型出血风险增高；中、老年人口服“阿司匹林+替格瑞洛”的出血风险无差异。

摘要:目的 总结前路一期病灶清除、硬膜前方减压、一期后凸畸形矫正、植骨及内固定重建脊柱稳定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 回顾性分析我院2007年1月~2015年1月通过一期前路手术病灶清除、硬膜前方减压、一期后凸畸形矫正、植骨及内固定重建脊柱稳定治疗的胸腰椎结核32例的临床资料。统计植骨融合时间及手术前后血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、后凸畸形角度(Cobb角)和ASIA分级的变化。结果 手术时间为(177.3±14.5)min,术中出血量为(492.5±170.1)ml。随访18~72 (36.9±12.7)个月,所有患者脊柱结核治愈无复发。植骨融合时间3~8 (5.5±1.1)个月。血沉及C-反应蛋白在术后3个月基本恢复正常,末次随访时ASIA分级均恢复正常。脊柱后凸畸形角度由术前 (17.6°±6.4°)减小至术后的(2.5°±1.3°),末次随访为(3.8°±1.5°),没有显著的矫正角度的丢失(1.3°±0.6°),其中术后、末次随访较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。在末次随访时,所有患者的植骨融合良好,无内固定松动及断裂。结论 前路手术在胸腰椎结核中可以达到一期病灶清除、硬膜前方减压、一期后凸畸形矫正、植骨及内固定并重建脊柱稳定性的目的,临床疗效满意。

摘要:目的 观察姜黄素(Cur)对内脂素(visfatin)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)炎症损伤过程的影响,探讨Cur改善内皮功能的信号传导机制。方法 将HUVECs随机分组,根据前期实验结果,给予1×10-5mol/L的visfatin进行诱导,加入Cur后MTT法检测内皮细胞活力变化。通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、E选择素(E-selectin)的含量变化,蛋白质印迹法(Western blotting)检测细胞黏附分子-1(ICAM-1)、需肌醇激酶/核酸内切酶1(IRE1)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)的表达。结果 MTT检测结果表明,正常HUVECs加入Cur后,不影响内皮细胞活力；而与正常对照组相比,给予1×10-5mol/L visfatin处理后,MCP-1和E-selectin含量明显增加,ICAM-1、IRE1及GRP78的表达增加,差异有统计学意义(P＜0.05)。与visfatin组相比,给予不同浓度Cur处理后,可显著降低MCP-1和E-selectin的含量,同时ICAM-1、IRE1及GRP78的表达也显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 Cur可能通过抑制内质网应激(ESR)来拮抗visfatin诱导HUVECs炎症损伤。

摘要:目的 探索维生素K代谢相关基因CYP4F2对维生素K依赖性凝血因子活化(凝血因子FⅨ为例)的影响。方法 构建同时含有CYP4F2-cDNA片段与FⅨ-cDNA片段的pIRES质粒,通过酶切验证。使用Lipofectamine 2000 转染试剂,将构建成功的pIRES-FⅨ-CYP4F2质粒以及pIRES-FⅨ质粒、pIRES空白对照质粒瞬时转染LO2细胞。在不同质粒转染的细胞中,通过Western blotting验证CYP4F2和FⅨ蛋白的表达,应用FⅨa Assay检测试剂盒检测 FⅨa活性。结果 经酶切证实,pIRES-FⅨ-CYP4F2质粒构建成功。Western blotting证实,pIRES-FⅨ及pIRES-FⅨ-CYP4F2质粒成功转染LO2细胞。FⅨa Assay检测发现,在过表达FⅨ的LO2细胞培养上清和细胞裂解液中,FⅨa活性较对照组显著升高；当同时过表达CYP4F2和FⅨ后,LO2细胞培养上清和细胞裂解液中的FⅨa活性较单独过表达FⅨ组明显降低。结论 维生素K代谢相关基因CYP4F2的过表达对维生素K依赖性FⅨ的活化具有抑制作用。

摘要:目的 探讨大鼠脑缺血再灌注早期血脑屏障(BBB)通透性的变化。方法 采用随机数字表法,将大鼠分为6组:假手术(Sham)组、缺血1 h组,缺血2 h组、缺血2 h再灌注0.5 h组、缺血2 h再灌注1 h组和缺血2 h再灌注2 h组。采用大脑中动脉线栓法制作局灶性脑缺血再灌注模型,透射电子显微镜下观察,并经鼠尾静脉注射I¹²⁵-神经生长因子(I¹²⁵-NGF),观察脑组织中I¹²⁵-NGF渗入量的变化。采用脑组织冠状冰冻切片放射自显影技术观察I¹²⁵-NGF在脑组织中的范围。结果 与Sham组比较,缺血1 h组,缺血2 h组、缺血2 h再灌注0.5 h组、缺血2 h再灌注1 h组和缺血2 h再灌注2 h组大鼠的¹²⁵I-NGF γ计数均显著增高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与Sham组比较,缺血2 h组内皮细胞管腔面的微绒毛数目明显增多,内皮细胞轻度皱缩,胞质中胞饮小泡正在形成,内皮细胞胞质中部分线粒体轻度肿胀,星形胶质细胞足突轻度肿胀,细胞外间隙轻度扩大。缺血2 h再灌注2 h组内皮细胞核明显皱缩,内皮细胞线粒体肿胀模糊,基质膜增宽,密度变淡,星形胶质细胞足突肿胀,细胞外间隙扩大,水肿液积聚。Sham组脑室部有少量的I¹²⁵-NGF渗入；缺血2 h组的脑室和部分皮层损伤中心有I¹²⁵-NGF渗入；缺血2 h再灌注2 h组的脑室、损伤侧大脑皮层及皮层下组织均有较多I¹²⁵-NGF渗入。结论 大鼠脑缺血再灌注早期有BBB的破坏,随缺血再灌注时间延长,BBB通透性加剧。

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摘要:本文回顾了1例88岁男性原发胆汁淤积性肝硬变合并乳糜胸患者的诊治。患者以发热、咳嗽、咯痰伴喘憋为首发症状,入院后发现胸水并确诊为真性乳糜胸。排除了肿瘤、结核等乳糜胸的常见病因后,结合腹部CT及抗线粒体抗体M2亚型阳性,考虑为原发胆汁淤积性肝硬变导致乳糜胸形成。在内科保守治疗效果不佳的情况下,积极采取手术治疗,术后患者恢复好,多次复查胸片未见胸水生长。希望通过本病例,提高临床医师对老年乳糜胸的认识,做到早期诊断、综合治疗,以延长患者生存时间。

摘要:对急性心肌梗死(AMI)患者进行再灌注治疗的同时也会带来新的损伤,被称为缺血再灌注损伤(IRI)。IRI的发生机制复杂,目前针对IRI仍没有有效的治疗方法。最近研究表明内质网应激(ERS)在IRI中发挥重要的作用,ERS有望成为减轻IRI的新靶点。了解ERS在IRI中的发生发展机制以及其与心肌细胞死亡的关系对于改善AMI患者的预后有重要的意义。

摘要:双联抗血小板治疗被广泛应用于冠状动脉疾病的治疗,尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者。其中一部分应用氯吡格雷治疗患者由于对氯吡格雷反应性差而未达到很好的治疗效果,这就是"氯吡格雷抵抗"现象。近年通过对不同他汀类药物种类、药物剂量、联用时其他因素的干扰等研究表明,他汀类药物直接独立影响个体对氯吡格雷抗血小板的反应证据不足,但这些研究为进一步研究氯吡格雷抵抗机制及明确他汀类药物与氯吡格雷相互作用提供依据, 从而指导临床医师及时调整抗血小板治疗患者的用药方案,以避免恶性血栓栓塞事件发生,本文综述了他汀类药物与氯吡格雷的相互作用。

摘要:特发性肺纤维化(IPF)是一种原因不明的纤维化性间质性肺炎,生存率及预后极差,临床上IPF治疗药物十分有限。2011年美国胸科学会、欧洲呼吸学会、日本呼吸学会和拉丁美洲胸科学会共同发表的《IPF诊治循证指南》为IPF药物治疗提供了建议。但随后的一些临床试验结果与2011年指南中治疗推荐相矛盾。2015年该机构又发表了一个补充指南。本文对2011年以来指南中治疗IPF的药物进行了回顾,同时综述了2015年补充指南对各药物的推荐情况。

摘要:“临床病理讨论”是医学期刊中一个非常重要的栏目,深受广大读者喜爱。办好这个栏目,对于服务医疗事业、服务广大读者、培养青年医师、提高杂志影响力都有重要的意义。但如何平衡读者、作者、杂志之间的利益关系,做到读者、作者、杂志多赢的局面,是要费一翻思量的。本文总结了《中华老年多器官疾病杂志》“临床病理讨论”栏目创办、完善发展、直至稳定格式的过程,希望能为杂志更好地设立、建设栏目提供借鉴。