摘要:

摘要:

摘要:随着老龄化进程的加剧和国人预期寿命的延长,会有越来越多的老年患者接受外科手术。但是老年患者因为器官功能的退化常常合并多种疾病,如脑梗死、心脏缺血性疾病、高血压和糖尿病等。复杂的病情会显著增加围术期并发症发生的风险,并给围术期管理带来极大的挑战。麻醉科医师可以通过优化围术期麻醉管理方案改善患者预后。

摘要:目的 探讨Pringle肝门阻断术对老年患者术中末梢灌注指数(PI)及无创脉搏血红蛋白(SpHb)准确性的影响。方法 入选2013年6月至2014年1月期间华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的>60岁患者43例,全麻下行择期肝脏手术。于Pringle肝门阻断前后记录同一时间的PI、SpHb和有创血红蛋白(Hb)。Bland-Altman分析和线性回归模型评估Pringle肝门阻断前后的PI和SpHb测量误差(SpHb与有创Hb差值的绝对值)。结果 肝门阻断前后分别收集有效试验数据: 44对和73对。肝门阻断前PI>1.4的数据占77.3%,SpHb测量误差≤1 g/dl的数据占75.0%,SpHb偏倚值为0.62 g/dl,95%CI为-1.15~2.38 g/dl。肝门阻断后PI>1.4的数据占67.1%,SpHb测量误差≤1 g/dl的数据占35.6%,SpHb偏倚值为1.12 g/dl,95%CI为-0.98~3.23 g/dl。PI与SpHb测量误差呈显著负相关(r=-0.32,P<0.05)。结论 Pringle肝门阻断术通过降低老年患者的PI,增加了SpHb的测量误差；阻断后指导输血应当参考有创Hb的测量值。

摘要:目的 本研究旨在测定老年患者超声引导下以0.2%罗哌卡因连续坐骨神经阻滞应用于膝关节松解术后镇痛的半数有效背景量。方法 选取宣武医院2014年1月至2016年5月全膝关节置换术(TKA)后行膝关节僵直手法松解术患者22例,年龄65～79岁,体质量58～90 kg,美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ～Ⅲ级,静脉全身麻醉下手法松解后行超声引导下经臀下入路定位,定位成功后置入连续刺激导管,采用Dixon序贯法0.2%罗哌卡因连续坐骨神经阻滞,开始背景流量为5 ml/h,如术后24、48 h患者阻滞效果完善,则下一例患者背景量减少0.5 ml/h；如果阻滞效果不完善,则下一例患者背景流量增加0.5 ml/h。结果 超声引导经臀下入路0.2%罗哌卡因连续坐骨神经阻滞的半数有效背景量为4.3 ml/h,95%可信区间为4.0～4.6 ml/h。结论 0.2%罗哌卡因在超声引导下用于老年患者膝关节手法松解术后连续坐骨神经阻滞,半数有效背景量为4.3 ml/h。

摘要:目的 探讨术前常规心电图(ECG)检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值。方法 本研究为回顾性队列研究,选择2012年11月15日至2013年01月15日期间在北京大学第一医院接受择期非心脏手术的老年患者(年龄≥60岁)为研究对象。记录术前ECG检查结果、患者围术期相关资料和术后住院期间的并发症。结果 本研究有784名患者进入统计分析。术前ECG异常的整体发生率为35.1%。术后心血管并发症发生率在ECG正常组与ECG异常组之间无统计学差异(3.7% vs 3.6%, P=0.946)。术前ECG异常预测术后心血管并发症的ROC曲线下面积为0.547(95%CI:0.447~0.581, P=0.351)。多因素回归分析显示女性(OR=3.164,95%CI:1.365~7.335,P=0.007)、年龄增加(OR=1.131,95%CI:1.068~1.198,P<0.001)、美国麻醉医师协会(ASA)分级增高(OR=3.067,95%CI:1.394~6.750,P=0.005)、手术时间延长(OR=1.284,95%CI=1.045~1.489,P=0.014)是术后心血管并发症发生的独立危险因素。结论 术前ECG检查对老年择期非心脏手术患者的术后心血管并发症预测价值有限。

摘要:目的 观察预防性小剂量右美托咪定输注对既往脑卒中老年患者术后谵妄发生率的影响。 方法 161例既往合并脑卒中病史、术后入重症监护病房(ICU)的老年(≥65岁)患者,从入ICU起到术后次日晨随机接受小剂量右美托咪定[0.1 μg/(kg·h),右美托咪定组,n=82]或安慰剂(生理盐水)(对照组,n=79)持续输注。采用ICU意识模糊评估法每日2次评估术后7 d内谵妄发生情况。结果 术后7 d内谵妄发生率右美托咪定组(12例,14.6%)明显低于对照组(23例,29.1%,P=0.026)。采用logistic回归分析校正混杂因素后,小剂量右美托咪定输注仍然是术后谵妄风险降低的独立影响因素(OR=0.36,95%CI 0.15~0.89,P=0.027)。试验药物输注期间低血压发生率右美托咪定组(35例,42.7%)明显高于对照组(19例,24.1%,P=0.012),但低血压干预的患者比例两组间无明显差异。结论 对于既往合并脑卒中、术后进入ICU的老年患者,术后预防性输注小剂量右美托咪定可以降低术后谵妄的发生,但需监测低血压的发生情况。

摘要:目的 通过比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年肺癌根治术患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和MMP-9表达的影响,进一步为临床麻醉选择提供参考。方法择期行肺癌根治术老年患者60例,年龄60~75岁,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法将60例患者分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组30例。S组患者气管插管后持续吸入1.7%~3.4%的七氟醚至术毕,术中维持呼气末七氟醚浓度为1~2 MAC,P组患者气管插管后持续静脉输注丙泊酚至术毕,术中丙泊酚效应室浓度维持在1.5~3.0 μg /ml。分别于麻醉诱导前即刻(T0)、手术开始后1h(T1)、手术开始后2 h(T2)、手术结束后1 h(T3)、手术结束后2 h(T4)抽取静脉血2 ml,采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达。结果 与T0时比较,S组T1~T4时血清VEGF及VCAM-1表达降低(P<0.05),T2~T4时MMP-2和MMP-9表达降低(P<0.05);P组T1~T4时血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达无明显差异(P>0.05)。与P组比较,S组T2~T4时血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达降低(P<0.05)。结论 与丙泊酚静脉麻醉相比七氟醚吸入麻醉能抑制老年肺癌根治术患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9的表达。

摘要:

摘要:术后认知功能障碍(POCD)是患者全身麻醉手术后常出现的神经系统并发症,严重者会影响预后和生活质量。POCD的发生是一复杂的病理生理过程,受许多因素影响。了解POCD的影响因素可在外科医师、麻醉医师、患者及家属之间建立一个促进早期康复、改善患者预后的通道。本文对POCD影响因素及其可能机制进行了综述。

摘要:目的 系统评价中国≥60岁老年人群不同肥胖类型与血脂异常的关系。方法 检索中英文数据库中与肥胖和血脂异常相关的研究,对符合纳入排除标准的文献进行meta分析。结果 最终纳入19篇横断面研究,样本总量为63844。研究间异质性较大(I²>50%),采用随机效应模型合并。多因素meta结果显示,与体质量指数(BMI)正常人群相比,超重和普通肥胖人群患血脂异常的合并OR值分别为1.92(95%CI:1.21~3.05)和2.13(95%CI:1.41~3.22)。与腰围正常人群相比,腹型肥胖人群患血脂异常的风险亦增加(OR=2.00,5%CI:1.47~2.72)。结论 我国老年人群肥胖可能显著增加患血脂异常的风险,亟待临床诊疗关注。

摘要:目的 分析老年男性体检人群疾病谱及主要慢性病的检出率提高情况。方法 研究对象为2015年3月至2015年7月期间在北京某部队三甲医院进行常规健康体检的老年男性共658名。依据年龄分为3组:60～69岁组(n＝313)、70～79岁组(n＝182)和≥80岁组(n＝163)。提取人口社会学基本特征、既往慢性病患病史、生活方式等信息进行分析。结果 体检人群慢性病的患病率高达86.2%,人均患慢性病(2.4±1.7)种,患有≥2种慢性病者占67.0%,患有≥3种慢性病者占41.9%。其中≥80岁人群慢性病的患病率高达92.0%。患病率较高的前5位慢性病分别为血脂紊乱(37.1%)、前列腺增生(32.9%)、高血压(32.5%)、脂肪肝(28.5%)和白内障(17.5%)。不同年龄组比较可以发现,随着年龄段的增加,研究对象患有慢性病种类的数量呈增加趋势(P<0.001)。通过本次体检,高血压、糖尿病和血脂紊乱的检出率分别提高了7.6%、0.1%和10.0%。结论 体检人群主要慢性病患病率高,多种慢病共存严重,且多种健康危险因素并存。每年常规体检和综合评估能提高主要慢性病的检出率,为早期诊治提供科学数据。

摘要:目的 探讨合并胃食管反流病(GERD)对老年男性慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法 回顾性分析2002年2月至2016年1月在解放军总医院南楼临床部住院且具有完整肺功能和相关临床资料的COPD男性患者(≥65岁)158例。依据是否合并GERD分为两组:GERD组(n＝41)和非GERD组(n＝117)。比较两组患者的肺功能差异。结果 GERD组患者中COPD的严重程度显著高于非GERD组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与非GERD组相比,GERD组患者的用力肺活量(FVC)、第 1秒用力呼气容积(FEV₁)、最大呼气峰流速(PEF)、最大呼气中期流速(FEF25%-75%)、25%肺活量位用力呼气流速(FEF25%)、50%肺活量位用力呼气流速(FEF50%)和75%肺活量位用力呼气流速(FEF75%)均显著降低(P＜0.05)。结论 合并GERD能够影响老年男性COPD患者的肺功能和疾病严重程度。

摘要:目的 探讨熵指数(EI)监测麻醉深度对老年纤支镜检查患者喉罩全麻质量及麻醉用药量的影响。方法 选取广州中医药大学附属中山医院麻醉科择期行纤支镜检查老年患者64例,男性29例,女性35例,年龄≥64岁,采用随机数字表将患者分为对照组和EI监测组,每组32例。对照组根据传统麻醉深度监测指导用药,EI监测组根据EI指导麻醉用药,麻醉方式均为丙泊酚和瑞芬太尼双通道靶控输注。观察术中各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度变化；记录丙泊酚、瑞芬太尼用量；记录检查时间、睁眼时间、喉罩拔除时间和清醒时间；观察术后24 h内恶心、呕吐、躁动及术中知晓等不良反应,进行患者满意度和纤支镜检查医师评分。结果 相比对照组,丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少；睁眼时间、喉罩拔除时间和清醒时间缩短；术后24 h恶心、呕吐发生率降低(P＜0.05)；患者满意度及纤支镜检查医师评分增高(P＜0.05)。结论 EI监测能够提高老年纤支镜检查患者喉罩全麻的麻醉质量,节省麻醉费用。

摘要:目的 探讨冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的效果。方法 入选2014年1月至2016年1月期间在华西医院心血管内科治疗的冠心病患者80例。采用随机数字表法,将所有患者分为两组:旋磨组(n=40)和非旋磨组(n=40)。观察两组患者的手术情况及围术期并发症等。结果 旋磨组的手术即刻成功率显著高于非旋磨组(92.50% vs 70.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,旋磨组和非旋磨组患者术后的左室射血分数均显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。旋磨组术中2例发生心室颤动,1例发生心脏骤停,未发现急性心肌梗死、心源性死亡、冠脉穿孔等并发症；非旋磨组未发生围术期并发症。结论 冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉钙化重度病变效果较好。

摘要:目的 利用微量渗透泵持续恒量地向糖尿病肾病(DN)模型大鼠腹腔内泵入间充质干细胞(MSCs)条件培养基,观察其对DN大鼠的保护作用。方法 将30只SD大鼠随机分为3组:正常组,DN模型组和MSCs条件培养基组,每组10只。正常组给予普通饲料喂养；DN模型组大鼠每天给予高脂高糖饲料；MSCs条件培养基组是对造模成功的DN大鼠植入Alzet微量渗透泵。检测血糖、血清胰岛素和甘油三酯等指标,观察肾脏病理情况,免疫印迹法(Western blot)检测肾组织nephrin蛋白的表达情况。结果 与DN模型组大鼠相比,MSCs条件培养基组的血糖、血清胰岛素、24 h尿蛋白、血肌酐和血尿素氮均显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。MSCs条件培养基组大鼠的肾小球系膜截面积与肾小球体积均显著减小(P<0.05)。与正常组大鼠相比,MSCs条件培养基组大鼠nephrin蛋白的表达情况显著降低(P<0.05),但与DN模型组相比显著增加(P<0.05)。结论 微量渗透泵持续泵入MSCs条件培养基可显著改善DN大鼠肾功能。

摘要:

摘要:随着人口老龄化发展,共病问题日显突出。共病影响患者生活质量、增加疾病不良预后风险。共病状态的研究和证据有限,临床决策复杂困难,如何对共病状态进行评估并指导临床实践成为急需解决的问题。本文对现有共病状态评估的工具及应用进行综述,旨在为今后共病评估方法及共病管理的研究提供依据。

摘要:肠道真菌是肠道菌群的重要组成部分,其结构及数量受年龄、性别、饮食、种族、地域、药物、疾病等因素的影响。肠道真菌参与人体的病理生理过程,与人类健康密不可分。近年来,越来越多的研究开始关注真菌在消化道的定植情况及在相关疾病中的作用,目前发现肠道真菌在炎症性肠病(IBD)、肝炎、抗生素相关性腹泻(AAD)、肿瘤等患者体内的结构和数量较健康人群有所差异,对肠道真菌进一步研究将为相关疾病的诊治提供新的思路。

摘要:术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的并发症。POCD显著增加老年患者致残率和致死率,增加医疗成本并降低患者生存质量。目前认为与 POCD相关的麻醉因素是多方面的,包括手术麻醉时间、麻醉方式、麻醉药物、麻醉深度及术后镇痛等。现对目前与老年患者POCD相关的麻醉因素作一综述,以期为高危患者制定合理的麻醉方案提供理论依据,从而减少POCD的发生。