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摘要:《王士雯老年心脏病学》（第4版）新书发布会在京举行

摘要:目的 了解高龄老年急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复率,临床特点及肾功能未恢复的危险因素,分析不同AKI病因对老年患者短期预后的影响及不同AKI分期与肾功能恢复的关系。方法 回顾性分析2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的AKI患者652例,随访90 d,根据生存情况将患者分为生存组和死亡组,生存患者按肾功能恢复情况分为恢复组和未恢复组。收集患者基本资料、临床特征(诊断时间、平均动脉压、尿量、透析、机械通气、实验室指标和持续性AKI比例)、AKI分期及AKI病因。应用SPSS 17.0软件对数据进行分析,根据数据类型,两组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验或Fisher精确检验；AKI患者肾功能恢复的危险因素分析采用多因素logistic回归法(向前法)。结果 患者中位年龄87(84~91)岁,随访90 d病死率为33.6%(219/652),存活的433例患者中,肾功能恢复组316例(73%,316/433),未恢复组117例(27%,117/433)。感染、血容量不足、心血管事件、肾毒性药物和外科手术是老年人医院获得性AKI的主要病因,其中死亡组发生感染比例明显高于生存组(53.0% vs 33.0%；P<0.001),肾毒性药物使用率明显低于生存组(5.5% vs 15.2%；P=0.001),差异均有统计学意义。恢复组基本资料与未恢复组相比,糖尿病史比例较高,基础血清肌酐(SCr)值较低,基础估算的肾小球滤过滤(eGFR)较高,差异均有统计学意义(P<0.01)。恢复组临床特征与未恢复组相比,AKI诊断时间较短,确诊AKI时SCr及SCr峰值水平较低,血尿素氮(BUN)水平较高,透析需要率和持续性AKI比例降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)；恢复组AKI分期与未恢复组相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素logistic回归分析显示基础eGFR升高(OR=0.897,5%CI 0.842~0.956; P=0.001)是影响高龄老年AKI患者90 d肾功能恢复的保护因素；持续性AKI(OR=4.497,5%CI 2.774~7.290; P<0.001)是肾功能未恢复的危险因素。结论 临床医师要识别影响老年AKI预后的关键病因,即感染及应用肾毒性药物,关注基础eGFR降低及持续性AKI的存在情况,及早检测、早期干预可能会改善老年AKI患者的肾脏预后。

摘要:目的 明确老年慢性射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的独立危险因素及HFpEF与血清脑啡肽酶(NEP)的关系。方法 入选2014年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心心血管病房住院的老年慢性HFpEF患者31例。同时选取性别、年龄、患病及用药情况与之相匹配的同期住院的非心力衰竭患者25例作为对照组。通过酶联免疫法测定血清NEP的浓度,比较两组NEP及其他参数的差异。采用SPSS 16.0软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验。参数检验采用Pearson相关分析,非参数检验采用Spearman相关分析。建立logistic回归模型,采用逐步向后法分析HFpEF的独立危险因素。结果 与对照组相比,HFpEF组的NT-proBNP[(3857.7±618.7) vs(1960.3±331.4)ng/L,P=0.000]、血尿酸[(363.34±147.56) vs(332.11±84.58)μmol/L,P=0.042]、左房内径[(44.29±7.34) vs(37.59±2.97)mm,P=0.007]及左心室舒张末期内径[(54.43±8.41) vs(49.13±2.77)mm,P=0.013]均显著增加,而血清NEP[(0.82±0.33) vs(0.98±0.62)ng/ml,P=0.001]水平显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。调整混杂变量后,仅NT-proBNP(95%CI:1.000~1.004,P=0.037)是HFpEF的独立预测因子。NEP与NT-proBNP、NYHA分级及超声心动指标均不具有相关性,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NT-proBNP是老年HFpEF的独立危险因素,血清NEP与NT-proBNP无相关性,对老年HFpEF风险的预测价值有限。

摘要:目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)和转化生长因子-β₁(TGF-β₁)在体外培养的人心房成纤维细胞增殖中的作用,观察HGF对人心房成纤维细胞TGF-β₁表达的影响。方法 入选福建省立医院心血管外科接受换瓣手术的风湿性心脏病(RHD)患者20例,其中窦性心律(SR)者和慢性心房颤动(CAF)者各10例,分别作为SR组和CAF组。记录患者左心房内径(LAD)。换瓣术中无菌条件下取适量右心耳组织,人心房成纤维细胞原代培养。水溶性磷酸化四唑盐-1(WST-1)比色法检测HGF和TGF-β₁在不同浓度(HGF:25,50,100,200 ng/ml；TGF-β₁:0.1,1,10,100 ng/ml)和不同时间(12,24,48,72 h)对人心房成纤维细胞增殖的影响。检测HGF/TGF-β₁对人心房成纤维细胞增殖的影响。半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测心房成纤维细胞TGF-β₁ mRNA水平,分为3组:SR组、CAF组和HGF干预组(CAF组中再加入100 ng/ml HGF干预48 h)。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析。结果 CAF组患者的LAD显著高于SR组[(5.76±1.37) vs(4.43±0.77)cm]。HGF和TGF-β₁对人心房成纤维细胞的增殖分别具有抑制和促进作用,且与剂量(rHGF＝-0.686；rTGF-β₁＝0.655)和时间(rHGF＝0.557；rTGF-β₁＝0.840)显著相关(P＜0.05),其中:100 ng/ml HGF作用48 h抑制作用最显著；10 ng/ml TGF-β₁作用48 h促进作用最显著。HGF/TGF-β₁对人心房成纤维细胞增殖具有抑制作用。与CAF组相比(1.78±0.98),SR组(0.92±0.66)和HGF干预组(0.67±0.64)的TGF-β₁ mRNA表达水平均显著减少,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 CAF患者LAD增大,TGF-β₁分泌增多。HGF能够抑制人心房成纤维细胞TGF-β₁的生成,部分拮抗TGF-β₁促增殖作用。

摘要:目的 探讨老年男性代谢综合征(MS)患者外周血单核源性巨噬细胞中脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白4(FABP4)表达水平及其临床意义。方法 选取2013年1月至2013年10月在南京医科大学附属常州第二人民医院就诊的老年男性患者108例。依据是否患MS分为MS组(n＝68)和非MS组(n＝40)。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮生长因子(EGF)和血管内皮生长因子(VEGF)；采用免疫比浊法检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,密度梯度离心法加贴壁法分离外周血中单核细胞,进行细胞培养,诱导分化成巨噬细胞,采用蛋白质印迹法检测巨噬细胞内FABP4表达水平。依据数据类型,分别采用t检验或χ²检验。指标间相关性采用Pearson相关分析。结果 与非MS组比较,MS组患者的IL-6[(105.7±17.1) vs(135.4±11.8)pg/ml]、TNF-α[(20.60±6.19) vs(29.50±5.74)pg/ml]、hs-CRP[(1.98±1.00) vs(3.54±1.12)mg/L]、VEGF[(130.8±19.9) vs (180.2±48.1)pg/ml]及外周血巨噬细胞中FABP4表达水平[(0.25±0.13) vs(0.36±0.10)]均显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明,FABP4表达水平与VEGF(r=0.536)、IL-6(r=0.369)、TNF-α(r=0.441)、hs-CRP(r=0.597)均呈显著正相关(均P<0.05)。结论 老年男性MS患者外周血单核源性巨噬细胞中FABP4表达水平升高,FABP4可能参与了MS患者血管内皮病变的发生发展,作用机制可能与炎症反应及血管内皮功能紊乱有关。

摘要:目的 探讨垂体后叶素对肠源性脓毒性休克患者的临床价值。方法 入选2013年6月至2017年3月期间南通市第三人民医院重症医学科连续收治的肠源性脓毒性休克患者64例,随机数字表法分为常规组和垂体后叶素组,其中常规组30例,垂体后叶素组34例。根据2012年国际脓毒症救治指南实施救治,常规组使用去甲肾上腺素3 mg以生理盐水配制成50 ml溶液,单独经深静脉导管泵入。垂体后叶素组在上述治疗基础上加用垂体后叶素24 U以生理盐水配制成48 ml溶液,以0.5～2.0 U/h速度经深静脉导管泵入。收集两组患者入科时及治疗24 h后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、腹内压(IAP)、去甲肾上腺素用量、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、乳酸(Lac)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、氧合指数(OI)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和序贯器官衰竭估计评分(SOFA)以及28 d病死率。计量资料用均数±标准差([AKx-D]±s)表示,两组比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析。计数资料用百分率表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果 两组患者治疗前HR、MAP、IAP、WBC、PLT、Lac、TBIL、SCr、FBG、OI、去甲肾上腺素用量、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分等差异无统计学意义(P＞0.05)。相比治疗前,治疗24 h后常规组HR及去甲肾上腺素用量增加,WBC、FBG及SOFA评分下降,垂体后叶素组HR、IAP、WBC、FBG、Lac、去甲肾上腺素用量及SOFA评分下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗24 h后,垂体后叶素组患者的HR、Lac、IAP及去甲肾上腺素用量明显低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05),其OI高于常规组,但差异无统计学意义(P=0.066)。常规组和垂体后叶素组的28 d病死率分别为46.66%和35.29%,差异无统计学意义(P=0.355)。结论 联合使用垂体后叶素可显著减少肠源性脓毒性休克患者的去甲肾上腺素用量,减慢心率,有助于降低IAP及Lac水平,具有较好的临床应用价值。

摘要:目的 观察不同剂量阿托伐他汀对接受支架植入的老年冠心病患者的疗效。方法 纳入2014年7月至2015年4月在解放军第175医院心内科首次接受支架植入的老年冠心病患者237例。按纳入顺序赋予序号,单号归至强化剂量治疗组(n＝119),双号归至序贯剂量治疗组(n＝118)。强化剂量治疗组自术前即开始服用阿托伐他汀40 mg,1次/d,共12个月；序贯剂量治疗组在围术期服用阿托伐他汀40 mg,1次/d,1个月后改为20 mg,1次/d,再服用11个月。术后1个月时复查肝肾功能、血脂、血糖等指标；术后12个月时复查血脂、心脏超声、冠状动脉造影,并记录随访期间的主要不良心血管事件(MACEs)。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。根据数据类型分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 两组患者随访1个月及12个月复查的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)均显著低于基线水平(P＜0.05)。12个月随访时,与序贯剂量治疗组相比,强化剂量治疗组患者的LDL-C和TG均显著降低,而射血分数显著增加,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。随访期间两组无1例发生肝酶异常、肌痛或新发糖尿病等不良反应,两组间MACEs发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)。冠状动脉造影显示两组患者晚期管腔丢失及再狭窄发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 序贯剂量阿托伐他汀对置入支架老年冠心病患者的疗效与强化剂量相当。

摘要:目的 探讨血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]与慢性心力衰竭严重程度的相关性,评估其对心力衰竭患者的临床意义。方法 选取2015年12月至2016年5月期间上海交通大学医学院附属同仁医院心血管内科收治的符合《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》诊断标准的患者152例,其中男性78例,女性74例,年龄(72.7±12.7)岁。根据美国纽约心脏病协会(NYHY)心功能分级分为NYHAⅠ级组(A组)44例、NYHAⅡ级组(B组)51例和NYHAⅢ～Ⅳ级组(C组)57例。通过检测患者血清25(OH)D3和其他生化指标水平,分析三组患者之间的差异以及25(OH)D3和慢性心力衰竭严重程度的相关性。根据数据类型分别采用t检验、方差分析、LSD法或χ²检验比较组间差异。线性回归分析25(OH)D3和心力衰竭相关因素的关系。结果 三组患者脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白(Hb)水平差异有统计学意义(P＜0.05)。A,B,C组患者25(OH)D3水平分别为(22.53±8.17),(18.13±6.69),(14.55±6.09)ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。LSD法结果表明,A组患者25(OH)D3水平显著高于B组和C组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。线性相关分析结果提示,25(OH)D3水平与BNP、年龄呈负相关(P=0.000,P=0.002),与LVEF呈正相关(P=0.000)。结论 血清25(OH)D3水平与慢性心力衰竭严重程度负相关,补充维生素D是否有助于改善症状和预后则需大规模的研究进一步证实。

摘要:目的 探讨阿米卡星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗老年慢性心力衰竭(CHF)合并肺部感染的疗效。方法 纳入2009年1月至2016年12月在广州市红十字会医院接受治疗的老年CHF并肺部感染患者100例。按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注；观察组在对照组治疗基础上加用阿米卡星静脉滴注。两组疗程均为7~14 d。比较两组呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)、症状缓解时间、疗效及细菌清除率。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。根据数据类型分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 与治疗前相比,两组患者治疗后的呼吸、心率、PaCO₂及PaO₂均得到显著改善(P＜0.05)。治疗后,与对照组相比较,观察组患者呼吸、心率及PaCO₂均显著降低,而PaO₂显著升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者湿啰音[(4.3±1.2) vs(6.0±2.1) d]、气喘[(2.2±1.4) vs(3.5±1.7) d]、咳嗽[(5.2±1.3) vs(7.4±1.8) d]及高热[(2.4±1.1) vs(3.5±1.2) d]的缓解时间显著短于对照组(P＜0.05),疗效(94.0% vs 76.0%)和细菌清除率(71.4% vs 47.4%)显著高于对照组(P＜0.05)。结论 阿米卡星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗老年CHF并肺部感染优于单纯头孢哌酮/舒巴坦治疗。

摘要:目的 探讨择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗不同时机开通非梗死相关动脉(Non-IRA)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法 回顾性分析伊宁市第十一医院心内科2015年8月至2016年12月期间合并多支血管病变(MVD)的STEMI住院患者160例,其中男性105例,女性55例,年龄(63.1±9.6)岁。根据患者择期PCI干预Non-IRA的时机不同,分为≤14 d组(n=92)和30～60 d组(n=68),比较两组冠状动脉造影、Non-IRA平均支架植入数量和住院期间主要并发症,术后对患者随访6个月,比较两组术后1个月和6个月主要不良心血管事件(MACEs)发生率。根据数据类型分别采用t检验和χ²检验比较组间差异。结果 两组患者Non-IRA支架植入数量差异无统计学意义(P＞0.05)；≤14 d组住院期间PCI 相关并发症较30～60 d组明显增加,差异具有统计学意义(18.5% vs 7.4%;P=0.034)。两组术后1个月MACEs差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月30～60 d组MACEs发生率较≤14 d组显著降低,差异具有统计学意义(5.9% vs 16.3%;P=0.042)。结论 30～60 d择期干预Non-IRA 降低住院期间主要并发症和术后6个月发生MACEs的风险,可能为择期PCI干预 Non-IRA 的较理想时机。

摘要:目的 应用血栓弹力图评价替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病(DM)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后抗血小板治疗的疗效和预后。方法 入选2016年6月至2017年1月期间在陕西省第四人民医院心血管内科住院治疗的ACS合并DM患者100例。采用前瞻性、随机对照的研究方法,按随机数字表分为两组:氯吡格雷组和替格瑞洛组,每组50例。PCI术后24～48 h行血栓弹力图检测,比较两组花生四烯酸(AA)诱导的血小板抑制率和二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率以及最大血凝块幅度(MAADP)。术后随访6个月,比较两组主要不良心血管事件(MACE)、出血事件和呼吸困难的发生率。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组AA抑制率[(72.3±26.6)% vs(54.0±31.4)%,P=0.041]和ADP抑制率[(76.5±22.1)% vs(43.4±28.7)%,P=0.016]均显著增高,MAADP幅度显著降低[(33.2±10.5) vs(48.2±13.6) mm,P=0.024]。替格瑞洛组AA抑制率＜50%(14.0% vs 38.0%,P=0.006)和ADP抑制率＜30%(6.0% vs 28.0%,P=0.003)的患者数量显著低于氯吡格雷组。术后6个月替格瑞洛组MACE发生率较氯吡格雷组显著降低(8.2% vs 22.9%,P=0.045)；两组出血事件和呼吸困难发生率间差异无统计学意义。结论 对于ACS合并DM患者,PCI术后服用替格瑞洛的抗血小板疗效明显优于氯吡格雷。

摘要:目的 探讨冠心病(CHD)患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)及血浆结合珠蛋白(Hp)水平的变化及其临床意义。方法 选取2014年2月至2017年2月广安市人民医院心血管内科经冠状动脉造影检查确诊的CHD患者140例作为CHD组,另选取同期在我院心血管内科住院的非CHD患者60例作为对照组。将CHD组患者根据临床表现分为3个亚组:急性心肌梗死(AMI)组(n=38)、不稳定型心绞痛(UAP)组(n=62)和稳定型心绞痛(SAP)组(n=40)。依据病变支数分为3个亚组:单支病变组(n=27)、双支病变组(n=54)和三支病变组(n=59)。检测各组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平,并分析各指标与病情严重程度的关系。采用SPSS 16.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验和χ²检验。相关性分析采用Pearson线性相关分析法。结果 CHD组患者的血清hs-CRP[(7.29±3.65) vs(2.84±1.16)mg/L]、RBP4[(49.64±8.32) vs(42.07±5.51)ng/ml]及血浆Hp[(95.26±19.14) vs(70.13±16.33)mg/L]水平均显著高于对照组(P<0.05)。AMI亚组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平均显著高于SAP亚组和UAP亚组患者(P<0.05)；UAP亚组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平均显著高于SAP亚组患者(P<0.05)。三支病变亚组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平均显著高于双支病变和单支比病变亚组患者(P<0.05)；双支病变亚组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平均显著高于单支病变亚组患者(P<0.05)。CHD患者的Gensini评分与血清hs-CRP(r=0.619)、RBP4(r=0.554)及血浆Hp(r=0.592)水平均呈显著正相关(P<0.05)。结论 CHD患者血清hs-CRP、RBP4及血浆Hp水平显著升高,且与冠状动脉病变严重程度密切相关。

摘要:

摘要:Castleman病临床表现不典型,极易漏诊误诊,加深对Castleman病临床病理特点的认识,是减少误诊的关键。本文讨论1例多中心型Castleman病,临床表现主要为发热、肾损伤、淋巴结肿大,入院后经临床-实验室检查-病理相结合,最终依据病理明确诊断。希望通过本病例,提高临床医师对该病的认识及诊断水平。

摘要:高原环境具有低压性低氧、寒冷、辐射强等一系列特点,其中低氧对机体的影响最大。急性高原病是指人在到达海拔超过2500米的高原时,可能发生的急性高原反应、高原脑水肿以及高原肺水肿的总称。随着人们对进入高原地区的需求日益增加,急性高原病的发病机制、预防和治疗也得到了更多的关注。目前,该病的发病机制尚未完全阐明,防治也并未出现更多的进展。本文总结了急性高原病发病的可能机制,旨在为急性高原病的预防和治疗提供新的作用靶点。

摘要:2型糖尿病(T2DM)与阿尔茨海默病(AD)在病因及病理生理方面具有相似性,近年研究表明胰高血糖素样肽1 (GLP-1)、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂等新型降糖药有中枢作用,为此学者们提出了治疗AD 的新策略,即应用控制T2DM的新型药物干预AD。本文综述了AD病理生理特点,AD和T2DM的相关性以及GLP-1、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂治疗AD 的相关研究进展。

摘要:糖尿病肾病(DKD)是糖尿病严重的微血管并发症,致残及致死率高,治疗效果差。DKD发病机制不明确,但炎症反应在其发生、发展过程中的作用不容忽视。雷公藤具有独特的抗炎和免疫抑制作用,加上其对血糖影响较小,近年来广泛用于DKD治疗,已成为临床研究的热点。本文从免疫抑制、抑制炎症细胞浸润及细胞因子表达、改善氧化应激、保护足细胞等方面阐述雷公藤治疗DKD的机制及其毒性方面的研究进展。

摘要:炎性衰老是机体在衰老过程中所显现出的慢性促炎症反应状态,并随着衰老而进行性加剧。骨质疏松是一种以骨矿物质含量低下、骨微结构损坏、骨强度降低、骨脆性增加、易发生骨折为主要特征的全身性骨代谢障碍性疾病。目前,国外一些前瞻性研究结果表明炎性衰老与骨质疏松关系密切。本文对炎性衰老的概念、机制以及炎性衰老与骨质疏松相关研究进展进行了综述。

摘要:富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)可调控细胞基本功能如黏附、增殖和分化,同时也调控生长因子以及细胞外基质(ECM)降解和转化必需的基质金属蛋白酶(MMPs)的表达和活性。在非小细胞肺癌(NSCLC)和特发性肺纤维化(IPF)中,SPARC通过促进微血管改造和ECM中蛋白过度沉积发挥作用。而SPARC在慢性呼吸道疾病如哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的作用一直不被重视。为此,本文综述了SPARC在NSCLC和IPF中的作用研究,并提出未来应研究SPARC在哮喘和COPD中的作用。