摘要:

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摘要:“人口老龄化”是当今全球人口学的变化趋势。自上世纪末以来,我国已步入老龄化社会,现已进入快速发展阶段,对老年健康管理提出严峻挑战,我国政府对此高度关注。本文从中国社会老龄化现状出发,阐述了老年健康管理应具有“六全”理念:全人管理、全程管理、全域管理、全方位管理、全科管理、及全民健康教育；论述了老年健康管理应采用多学科团队照护模式及“互联网+”平台的新型管理模式；强调了老年健康管理的重点应为慢病预防、综合评估、早期康复、居家照护、及安宁疗护。

摘要:目的 探讨老年男性体检人群焦虑和抑郁的患病水平及主要影响因素,为早期开展针对性防控提供依据。方法 采用医院焦虑抑郁量表(HADS),对解放军总医院2015年3月至2015年7月1132例接受常规健康体检的老年男性进行横断面调查,年龄(75.2±9.5)岁,其中60～69岁364例,70～79岁363例,≥80岁405例。结果 老年男性体检人群焦虑和抑郁问题相对较轻,焦虑阳性率为2.5%,抑郁阳性率为4.3%。其中≥80岁高龄老年人的焦虑和抑郁阳性率分别为2.5%和6.4%。饮食偏好和睡眠障碍是影响老年男性人群焦虑和抑郁的危险因素。饮食偏好对焦虑和抑郁阳性率影响的OR值分别为2.10(95%CI:1.03~4.26,P=0.041)和1.84(95%CI:1.07~3.18,P=0.028)。睡眠障碍对焦虑和抑郁情绪阳性率影响的OR值分别为1.81(95%CI:1.10~2.97,P=0.002)和2.77(95%CI:1.47~5.23,P=0.020)。饮酒是老年男性人群抑郁的保护因素,其OR值为0.47(95%CI:0.27~0.84,P=0.010),即相对于现在不饮酒者(包括既往饮酒和从不饮酒),现在饮酒者发生抑郁的风险下降53%。结论 老年男性体检人群焦虑和抑郁问题相对较轻。饮食偏好、现在饮酒和睡眠障碍是影响因素。这也提示我们要重视老年人群的焦虑和抑郁问题,并早期开展针对性干预措施,以减少严重心理问题的发生。

摘要:目的 分析近10年老年住院患者死亡原因及变化趋势。方法 收集2005~2014年解放军总医院老年病房(包括老年心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、肿瘤内科等)≥60岁住院死亡患者1130例的疾病分类报表,其中男性1067例,女性63例,年龄(87.24±6.76)岁,按照年龄分为4组,60～69岁组32例,70～79岁组86例,80～89岁组578例,≥90岁组434例,分析不同年龄组患者死亡原因、顺位情况及变化趋势。结果 近10年老年住院患者死亡原因前三位系统疾病依次为肿瘤426例(33.7%)、呼吸系统疾病375例(33.19%)和循环系统疾病191例(16.90%),下呼吸道感染(32.12%)、肺癌(12.04%)和冠心病(9.03%)是前三位单病种疾病,肿瘤、呼吸系统疾病分别是<90岁和≥90岁患者死亡的首位原因。近5年死亡患者中>90岁组构成比显著升高(χ²＝34.70,P<0.001)。结论 肿瘤、呼吸和循环系统疾病是我院老年住院患者死亡的三大系统疾病,尤其要重视下呼吸道感染、肺癌和冠心病的综合防治。

摘要:目的 探讨伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的高血压患者,同时服用降压药和接受持续气道正压通气(CPAP)是否能有效控制血压。方法 选取2014年1月至2015年6月南京医科大学第一附属医院睡眠中心就诊的伴有OSAHS高血压患者180例,根据服用降压药物后血压是否被有效控制,分为控制组(n=87)和未控制组(n=93),两组在服用降压药同时接受CPAP 6个月,比较服用不同降压药方案和CPAP治疗前后血压是否得到有效控制的关系。结果 所有患者共使用13种不同的降压药方案进行治疗。控制组与未控制组患者降压药方案差异无统计学意义(P＞0.05),多因素logistic回归分析表明降压药方案不是影响伴OSAHS高血压患者血压控制的独立预测因子(OR=1.897,P=0.094)。使用CPAP后控制组、非控制组夜间收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 伴OSAHS高血压病患者的降压治疗方案与血压控制无明显相关性,而CPAP治疗可使降压药有效组和无效组患者的夜间血压都降低。

摘要:目的 探讨CT肺动脉造影(CTPA)在老年急性肺栓塞(PE)疗效评估中的价值。方法 入选2009年1月至2016年1月期间在复旦大学附属华东医院诊断及治疗的急性PE患者75例,分为老年组(≥60岁,n=41)和非老年组(<60岁,n=34)。对41例老年组患者进行亚组分析:(1)休克组(n=21)和非休克组(n=20)；(2)溶栓组(n=28)、介入取栓组(n=8)和手术取栓组(n=5)。比较不同分组模式下患者治疗前后右/左心室最大短轴径比(RV/LV)、肺主动脉最大直径(MPA)和左、右肺动脉主干直径(LPA、RPA)、上腔静脉直径(SVC)以及栓塞指数。结果 在治疗前,老年组与非老年组患者的MPA、LPA和RPA值间,以及休克组与非休克组患者的RV/LV、MPA、LPA、RPA、SVC和栓塞指数间差异均具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比:老年组患者治疗后肺动脉栓塞指数显著降低(P<0.05)；非休克组患者治疗后的MPA和栓塞指数显著降低(P<0.05)；非老年组、休克组、溶栓组、介入取栓组和手术取栓组患者治疗后的RV/LV、MPA、LPA、RPA、SVC以及栓塞指数均显著降低(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示脑钠肽和肌钙蛋白I与RV/LV呈显著正相关(P<0.05),栓塞指数和RV/LV与PaO₂呈显著负相关(P<0.05)。 结论 CTPA可以对老年急性PE的疗效做出准确评估。

摘要:目的 观察认知功能训练和有氧运动对老年2型糖尿病伴轻度认知障碍(MCI)患者认知功能的影响。方法 选取2014年5月至2016年7月上海市徐汇区大华医院老年2型糖尿病伴MCI患者为研究对象,随机分为对照组(n=38)、认知组(n=35)、有氧组(n=36)。对照组予常规治疗(包括饮食控制和口服降糖药物)；在常规治疗基础上,认知组增加计算机认知功能训练,3次/周,共3个月；有氧组增加健身步行,≥3次/周,共3个月。评估3组患者治疗前后蒙特利尔认知评估(MoCA)总分；分别检测治疗前后各组患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等血清学指标；采用稳态模型方法评估胰岛素抵抗(IR)。结果 治疗后认知组和有氧组的MoCA总分均较对照组提高(P<0.05),认知组FBG、HbA1c较对照组下降(P<0.05),有氧组FBG、HbA1c、TG和稳态模型IR指数(HOMA-IR)均较对照组明显下降(分别为P<0.01,P<0.01,P<0.05和P<0.05)。MoCA总分与FBG、HbA1c及HOMA-IR呈负相关(分别为r=－0.235, P<0.01；r=－0.358,P<0.01；r=－0.263,P<0.01)。结论 认知训练及有氧运动可在一定程度上提高老年2型糖尿病MCI患者的认知能力,其机制可能与影响糖代谢有关。

摘要:目的 探讨体检信息中急性冠脉综合征(ACS)的预测因素,并建立logistic预测模型,评价其预测发生ACS的准确度、敏感度和特异度。方法 选取2014年10月至2015年10月中国航天科工集团七三一医院门诊、急诊及心血管内科ACS患者100例,按照性别、年龄匹配同期体检者100例作为对照组,于体检中心数据库调取入选者体检资料进行单因素分析,取其中有统计学意义的变量作多因素logistic回归分析,并建立预测模型。结果 单因素分析结果表明体质量指数(BMI)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、缺血性脑卒中、脉搏波传导速度(PWV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚、是否接受抗血小板治疗、是否接受他汀类药物治疗与ACS发病有关,其中 8个因素进入logistic回归方程,logistic预测模型为P=1/1+e(-8.444+1.182X₁₊₁.174X₂₊₀.430X₃₊₀.323X₄₊₀.315X₅₊₀.257X₆-1.569X₇-0.184X₈),预测ACS发生的准确度为83.5%(167/200),敏感度为82%(82/100),特异度为85%(85/100)。结论 IMT、糖尿病、吸烟、Hcy、LDL-C、BMI、是否接受抗血小板治疗、是否接受他汀类药物治疗是ACS发生的主要危险因素,所建立的logistic回归模型能较好地预测ACS发生风险。

摘要:目的 探讨慢性心功能不全患者血浆铜蓝蛋白(CP)水平改变及其临床意义。方法 连续性纳入2013年1月至2014年1月于解放军总医院第一附属医院住院治疗的87例慢性心力衰竭(CHF)患者。出院随访12个月最终选取70例CHF患者,按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级将CHF患者分为3组:NYHA Ⅱ级组30例,NYHA Ⅲ级组25例,NYHA Ⅳ级组15例。另选取20例年龄相符的心功能正常者作为对照组。记录分析入院时和出院后12个月时N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和CP水平,并行超声心动图检查,评价心脏结构和功能。结果 入院时CHF患者NT-proBNP和CP明显高于对照组(P<0.05)。出院后12个月CHF患者NT-proBNP水平较入院时明显下降(P<0.05),但CP水平未见明显改变(P>0.05)。通过ROC曲线分析可见,在CHF患者再入院方面,出院后12个月CP水平具有中度的预测诊断价值(AUC=0.82,P=0.03)。通过Pearson和Spearman相关性分析可见,入院时CHF患者CP和左心室收缩末期内径(LVESD)呈正相关(r=0.308,P=0.025),与左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.332,P=0.023)；而NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.398,P=0.038)；NT-proBNP与CP相互之间存在正相关(r=0.408,P=0.042)。但在出院后12个月时未见上述相关性。结果 CHF患者血清CP明显升高,与CHF患者再住院率相关, CP是评价和预测CHF患者临床预后的潜在生物学标志物。

摘要:目的 探讨高血压合并糖尿病(DM)对老年人认知功能的影响。方法 选取2015年6月至2016年6月期间在武警后勤学院附属医院心血管内科诊治的60～80岁患者129例。根据合并高血压和糖尿病情况分为3组:单纯高血压组(n＝59)、单纯DM组(n＝30)和高血压＋DM组(n＝40)。收集患者的一般资料,并进行简易精神状况检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估。结果 与单纯高血压组和单纯DM组相比,高血压＋DM组患者的MMSE和MoCA评分显著降低,且轻度认知障碍(MCI)发生率显著增高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄、糖化血红蛋白、高血压病程、独居、痴呆家族史是认知功能减退的危险因素(P＜0.05),受教育年限是认知功能减退的保护因素(P＜0.05)。结论 与单纯高血压和单纯DM患者相比,高血压合并DM会加重认知功能的减退。

摘要:目的 总结和分析老年肺癌患者并发医院获得性肺炎(HAP)的相关影响因素,从而采取相关预防措施,以改善老年肺癌患者HAP的预后。方法 回顾性地分析2013年2月至2016年7月北京老年医院215例老年肺癌住院患者的临床资料,单因素分析HAP相关的危险因素。结果 单因素分析结果表明,男性、卡氏评分(KPS)<7.0、TNM分期、侵入性操作、合并糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)、住院时间长是老年肺癌患者合并HAP的危险因素。病原菌以革兰阴性菌为主,常伴有真菌感染。结论 晚期肺癌患者合并HAP是多因素综合作用的结果,应引起临床重视,根据痰培养结果及时控制感染,是提高晚期肺癌老年患者治疗效果的关键。

摘要:目的 探讨老年多器官衰竭(MOFE)发病的危险因素。方法 入选2013年1月至2016年2月期间上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院老年科、重症监护病房、心血管内科、神经内科及消化内科收治住院的老年患者656例,依据是否发生MOFE分为两组:MOFE组(n＝280)和非MOFE组(n＝376)。收集患者的临床资料,了解发病前患者慢性基础疾病的情况。通过逐步logistic回归分析筛选MOFE 发病的独立危险因素。结果 MOFE发病前患者一般均存在≥2种慢性疾病。慢性心功能不全、慢性呼吸衰竭、脑血管疾病、肾功能不全和糖尿病是影响MOFE发病的独立危险因素。结论 慢性基础疾病是发生MOFE的重要病理基础,对于存在危险因素的老年患者,应加强对相关慢性疾病的治疗,积极保护和改善各脏器功能,从而降低MOFE的发生率和病死率。

摘要:目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抑郁症状发病情况及其影响因素,探讨AECOPD患者相关指标与抑郁症状的相关性。方法 选取2013年7月至2016年7月在扬州市第一人民医院呼吸内科住院的AECOPD患者共112例,并应用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、6 min步行距离(6MWD)、体质量指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV₁%pred)、用力肺活量(FVC)、CAT评分、BODE指数及医院焦虑抑郁量表(HADS)等指标对其进行调查。结果 112例AECOPD患者中48例合并抑郁症状,发生率为42.86%。AECOPD患者抑郁症状与FEV₁%pred、6MWD和付费报销比例呈负相关(分别为r=-0.69,-0.75,-0.38,P<0.01),与CAT评分、BODE指数和mMRC呈正相关(r=0.76,0.76,0.61,P<0.01)。AECOPD患者抑郁症状与性别、年龄、文化程度、吸烟、BMI、FEV_l/FVC则无相关性(P＞0.05)。结论 AECOPD患者容易合并抑郁症状,抑郁症状评分与FEV₁%pred、6MWD、付费方式、CAT评分、BODE指数以及mMRC有关。

摘要:目的 探讨双去甲氧基姜黄素(BDMC)对星型孢菌素(STS)诱导的原代心肌细胞凋亡的影响。方法 常规培养C57BL/6J小鼠原代心肌细胞,分为4组:对照组、STS组、BDMC预处理+STS组、BDMC组。CCK-8法检测心肌细胞生存率,Tunel检测心肌细胞凋亡情况,Caspase-3酶活性试剂盒检测caspase-3活性,活性氧检测试剂盒检测心肌细胞内活性氧(ROS)水平。结果 终浓度为100 μmol/L的BDMC预处理能显著提高心肌细胞生存率降低caspase-3酶活性,降低心肌细胞凋亡率和细胞内ROS水平(P<0.05)。结论 BDMC可通过降低STS处理后的心肌细胞内ROS水平,抑制心肌细胞凋亡,达到保护损伤心肌细胞的作用。

摘要:回顾性分析1例病情特殊的扩张性心肌病患者,65岁女性,之前无心脏病史。主要表现为胸闷、气短,相关检查提示扩张性心肌病,既往因乳腺癌接受蒽环类抗肿瘤药治疗。回顾之前发表的其他病例数据,总结蒽环类抗肿瘤药诱导心肌病的相关诊治经验,采用规范化、个体化治疗后患者症状缓解。因此,应用蒽环类抗肿瘤药治疗时应监测、防治由化疗药物导致的心脏毒性。若病变发展为慢性心脏毒性表现,则尽早应用改善心肌预后的药物。

摘要:目前随着经济发展及生活水平的不断提高,中国老龄化情况日益严重,各种衰老相关疾病的发病率也呈直线上升。因此,寻找有效的延缓衰老方法、预防老年病的发生越来越受到人们的关注。近几年研究表明,饮食限制(DR)可以有效地延长哺乳动物的寿命,同时延缓老年病的发生。在避免营养不良的前提下对饮食摄入进行限制,现今已成为抗衰老领域的一大热门方向。本文就DR在延缓衰老中的作用及其可能机制的研究进展作一综述。

摘要:慢性炎症是衰老和衰老相关疾病的一个主要发病风险因素,而胰岛素抵抗也在衰老过程中发挥作用。慢性炎症通过损害正常的脂质分布、脂肪组织功能、线粒体功能以及内质网应激引起胰岛素抵抗。脂肪组织的异常分布又可引起慢性炎症,慢性炎症进一步加剧胰岛素抵抗,慢性炎症和胰岛素抵抗相互作用可加速衰老过程。然而,一些研究表明,胰岛素抵抗本身也增加慢性炎症的作用。其中胰岛素依赖Akt信号传导通路的活性特别重要,因为它在胰岛素敏感器官如肝脏和肌肉中分布减少,并在非代谢器官如肾和主动脉中分布增加,原因可能是胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

摘要:DNA错配修复(MMR)基因可以修复DNA碱基错配、保持遗传物质的保守性和稳定性,从而保证DNA复制的忠实性。一旦存在MMR基因缺陷,DNA的复制过程就会出现错误,基因片段的数量就会发生变化,导致微卫星不稳定(MSI)。近年来,关于MMR基因与胃癌发病关系的研究较多,越来越多的证据证明MSI与微卫星稳定(MSS)胃癌的预后和化疗敏感性不同。本文将就此内容进行综述,阐述MMR基因在胃癌发生发展过程中的作用机制,并探讨其对胃癌临床预后的意义。

摘要:右心室(RV)电极相关的三尖瓣反流(TR)是心血管植入式电子装置(CIED)术后并发症之一,其发生机制主要为电极导线对三尖瓣的机械作用和右心室起搏改变了心脏的收缩顺序。电极种类及数量、植入时间、起搏位置及心房颤动等是其危险因素。结合病史、体格检查及辅助检查可作出明确诊断,治疗包括药物治疗、电极复位、拔出及外科手术。本文对近年关于右心室电极相关三尖瓣反流的相关研究作一综述。