摘要:

摘要:目的 比较≥70岁老年冠心病患者院外服用替格瑞洛与氯吡格雷时发生出血事件的风险。方法 本研究连续入选2014年1月至2015年3月期间在解放军总医院心血管内科因急性冠脉综合征(ACS)住院并行冠状动脉支架植入术的患者597例。根据选择的双联抗血小板方案分为两组:替格瑞洛组(同时服用替格瑞洛和阿司匹林,n＝99)和氯吡格雷组(同时服用氯吡格雷和阿司匹林,n＝498)。随访1年,比较两组患者的出血风险,并分析影响出血事件的危险因素。结果 替格瑞洛组患者出血事件的发生率显著高于氯吡格雷组(25.3% vs 14.5%),差异具有统计学意义(P=0.008),且两组患者的Ⅰ型出血事件发生率间差异具有统计学意义(P=0.015),而Ⅱ型出血事件发生率间差异无统计学意义(P=0.261)。用药期间共有263例患者行血栓弹力图(TEG)检测,其中替格瑞洛组77例和氯吡格雷组186例。与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组患者的二磷酸腺苷(ADP)抑制率显著增加[(80.29±20.67)% vs(61.65±26.81)%,P<0.001]、ADP诱导的最大振幅(MAADP)显著降低[(25.28±14.28) vs(36.41±16.20)mm,P<0.001]。替格瑞洛组中MAADP<31 mm的患者(68.8% vs 40.3%,P<0.001)以及此类患者中发生出血事件者(24.5% vs 10.7%,P=0.037)均显著高于氯吡格雷组。多因素logistic回归分析表明,低体质量指数(BMI)(OR=0.910,95%CI:0.842～0.984,P=0.018)和高血压病(OR=1.301,95%CI:1.036～1.635,P=0.024)是≥70岁老年冠心病患者服用双联抗血小板药物期间发生出血事件的独立危险因素。结论 老年冠心病患者口服替格瑞洛的出血风险比氯吡格雷高,且低BMI与高血压病患者更易发生出血事件,因此选用双联抗血小板治疗方案时应充分考虑危险因素并行TEG监测,以减少出血事件的发生。

摘要:目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)与N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)与射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)中的表达及其之间的关系,并分析其临床意义。方法 收集2015年1月至2016年6月在合肥市第一人民集团医院滨湖医院干部病房及心血管内科住院的≥60岁老年心力衰竭患者75例,其中HFpEF患者55例,HFrEF患者20例。依据NYHA心功能分级标准评价其心功能,分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,另外选择年龄≥60岁无心血管疾病史患者50例为对照组,对比分析各组患者的临床资料,并对血清Cys C、NT-Pro BNP、左室射血分数(LVEF)等指标进行相关性分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Cys C和NT-Pro BNP在两种类型老年心力衰竭患者中的诊断价值。结果 HFpEF组年龄明显大于HFrEF组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),3组间NT-pro BNP和Cys C浓度差异显著(P<0.05)。HFpEF组血清Cys C均与NT-pro BNP、肌酐、尿素氮、尿酸水平呈正相关(P<0.05),校正了干扰因素后,血清Cys C与NT-pro BNP依然相关(r=0.460,P=0.001)。HFpEF组和HFrEF组NT-pro BNP水平均与LVEF呈负相关,且具有统计学意义(r值分别为－0.277、－0.512,P值分别为0.041、0.021)。ROC曲线分析结果表明,HFpEF组和HFrEF组当NT-pro BNP的诊断界值分别为355和1835 ng/L时,Youden指数最大,敏感度分别为98.2%和95.0%,特异度分别为60.0%和78.1%；HFrEF组当血清Cys C的诊断界值为1.765 mg/L时,ROC曲线下面积达到最大,敏感度和特异度分别为85.0%和75.2%。结论 两种类型心力衰竭患者Cys C与NT-pro BNP表达水平不同,NT-pro BNP是心力衰竭诊断的敏感指标,而Cys C对HFrEF患者诊断的参考意义比HFpEF患者大。

摘要:目的 探讨老年腰椎间盘突出症(LDH)患者影像学显示的突出髓核形态及椎体力学失衡情况的临床意义。方法 连续入选2014年12月至2015年12月期间在空军总医院中西医结合正骨治疗科接受治疗的老年LDH患者作为观察组(n＝30),接受以脊柱松动手法(冯氏手法)为主的常规保守治疗。入选同期在本院体检中心参加年度体检的相同年龄段的无症状腰间盘突出(ALDH)老年人作为对照组(n＝30)。比较两组样本及观察组治疗前后受累节段突出髓核椎管内相对占位大小(T值)、突出髓核对神经根管的侵犯情况(AV值)、突出节段上位的受累椎体旋转角度(VR)及倾斜程度(VT)、下肢功能障碍指数(ODI)、根性刺激体征(NRS)及关节紊乱体征(PS)评分。并将观察组中的影像结构学指标和症状学指标的变化情况做相关性检验。结果 与对照组相比,观察组治疗前的VR和VT值显著增加,治疗后的VR值显著增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,观察组患者治疗后的VR和VT值以及NRS、PS和ODI评分均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。NRS、PS和ODI评分与VR和VT值均呈显著正相关(rNRS/VR=0.600,rNRS/VT=0.431,rPS/VR=0.386,rPS/VT=0.408,rODI/VR=0.814,rODI/VT=0.567,均P<0.05)。结论 (1)本研究证实了老年LDH患者带“核”生存的能力,也说明保守治疗并不是通过改变突出髓核形态而获得疗效；(2)受累椎节的力学失衡征象可以作为判断患者临床症状程度的重要指标；(3)纠正脊柱力学失衡应该是老年LDH患者的基本治疗原则之一。

摘要:目的 使用系统综述和meta分析评价阿司匹林在心血管一级预防中的效果及安全性。方法 2014年12月利用阿司匹林、一级预防、心血管等作为检索词检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国生物医学期刊引文数据库(CMCI)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)及万方数据库等多个数据库。根据纳入排除标准对检索出的文献进行筛选。对纳入的文献进行方法学评价,并提取基本信息、方法学特征、干预措施和结局指标等信息。根据异质性检验选择固定效应模型或随机效应模型对各个研究的结果进行meta分析。数据分析和图表制作使用Stata11.0等软件完成。结果 本研究共纳入10项研究,阿司匹林组共纳入59365人,其中发生主要不良心血管事件(MACE)2222件(3.74%)；安慰剂组纳入57720人,发生MACE 2306件(4.00%)。使用固定效应模型的汇总结果显示出MACE风险显著减少10%(RR=0.90,95%CI:0.85～0.96,P＜0.000)；心肌梗死风险降低16%(RR=0.84,95%CI:0.72～0.98,P=0.023)；卒中风险降低了6%(RR=0.94,95%CI:0.86～1.04,P=0.211)；全因死亡风险降低了5%(RR= 0.94,95%CI: 0.90～1.01,P=0.075)；心血管死亡降低2%(RR=0.98,95%CI:0.89～1.09,P=0.776)；大出血风险增加77%(RR=1.77,95%CI:1.40～2.22,P=0.000)。结论 阿司匹林不适宜用于心血管疾病的一级预防,虽然可使MACE及心肌梗死事件的发生率降低,但是会增加发生大出血的风险。

摘要:目的 调查分析老年查体人群中抗血小板药物应用现况及起效概况。方法 入选2015年6月至2015年8月期间在解放军总医院南楼体检的老年人(≥60岁)共955人。依据是否服用抗血小板药物及药物种类分为4组:阿司匹林组(n＝368),氯吡格雷组(n＝115),双抗(阿司匹林和氯比格雷)组(n＝43)和无药物组(n＝429)。收集基线资料并完成血栓弹力图(TEG)测定,描述分析抗血小板药物应用及有效性情况,探讨影响抗血小板疗效的相关临床指标。结果 4组人群间的年龄分布、吸烟者比例以及具有卒中、冠心病、糖尿病、高脂血症病史者的比例、白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)和糖化血红蛋白(HbA1c)差异有统计学意义(P<0.05),而凝血指标差异无统计学意义(P>0.05)。阿司匹林组的花生四烯酸(AA)途径几近起效,氯吡格雷组的二磷酸腺苷(ADP)途径以及双抗组的AA途径和ADP途径均在起效范围内。氯吡格雷组的有效率显著高于阿司匹林组(76.52% vs 45.92%),差异具有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析发现WBC、PLT、活化部分凝血活酶时间(APTT)和LDL-C增加出血风险,年龄、PLT、eGFR、HbA1c和APTT增加血栓风险。结论 抗血小板药物的使用现况较为满意,可使老年人获益。

摘要:目的 探讨丁苯酞对多系统萎缩患者的治疗效果及安全性。方法 采用前瞻性研究的方法,连续纳入解放军总医院第一附属医院干部病房二科2014年3月1日至2015年11月23日40例多系统萎缩住院患者。将患者随机入组:实验组给予传统药物治疗基础上加用丁苯酞治疗；对照组仅给予传统基础药物治疗。采用统一多系统萎缩评估量表(UMSARS)在用药前、用药2周后及12周后分别对两组患者进行测评,评估两组患者用药前及用药后的临床症状及病情缓解程度、治疗效果及副作用等。采用Barthel指数(BI)评定量表在用药前和用药12周后测评,以评估药物治疗是否影响两组患者的日常生活能力,评定药物疗效。结果 (1)两组患者在发病年龄、病程、疾病分型及肛门括约肌肌电图、头颅MRI等检查方面差异均无统计学意义(P＞0.05),同时两组患者在年龄、性别、合并高血压病、糖尿病、冠心病比例方面的差异亦无统计学意义(P＞0.05)。用药前两组患者的UMSARS得分、BI指数差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)用药2周后及12周后,与对照组相比,实验组患者肌张力、步态和震颤方面均有不同程度的改善,UMSARS评分均明显低于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05)。12周后随访两组之间BI指数差异无统计学意义(P=0.13)。(3)两组患者2周后评估及3个月后随访均未发生严重不良反应。结论 丁苯酞氯化钠注射液对多系统萎缩患者的部分临床症状及UMSARS评分有一定程度的改善,临床应用安全,无严重不良反应发生。

摘要:目的 探讨椎管内扩大成形术(EICP)治疗老年性中央型腰椎管狭窄的早期疗效及优势。方法 回顾性地分析空军总医院2015年1月至2015年7月采用EICP治疗以间歇性跛行为主要表现的退行性中央型椎管狭窄患者23例。观察手术时间、术中出血量、术中神经脊髓监测情况、术后引流量、手术并发症情况,术后影像学观察腰椎管横截面积和腰椎融合情况,采用日本骨科联合会(JOA)评分、Oswestry失能指数(ODI)评分、间歇性跛行的改善情况评价临床效果。结果 本组所有病例均获得随访,随访时间 12~16(13.8±1.5)个月,单节段术中出血量(257.5±47.1)ml,手术时间(114.5±16.8)min,术后引流量(150.0±37.6)ml。双节段术中出血量(344.5±55.6)ml,手术时间(161.8±24.4)min,术后引流量(225.4±40.1)ml,术中脊髓神经监测均未见持续异常。3例患者发生并发症,1例术中出现硬膜囊撕裂,对症处理后术后5 d脑脊液停止,2例术后出现切口延期愈合,积极给予换药,术后3周愈合良好。术前、术后1周CT扫描手术目标狭窄节段水平椎管横截面积,术前L3-4(73.32±2.67) mm²、L4-5(116.24±2.17) mm²,术后L3-4(213.33±3.26) mm²、L4-5(260.16±3.67)mm²,术前术后差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后1年随访时JOA评分、ODI评分及间歇性跛行的情况较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。根据 JOA 评分,术后平均改善率 90.05%。术后3个月、6个月、1年融合率分别为78.2%、86.9%、95.6%。结论 EICP是对传统中央型腰椎管狭窄症的全椎板切除减压手术的革新,体现了精准外科和微创外科的现代外科理念,既能对狭窄的椎管行有效减压,又能保护腰椎后方的原生结构不受到破坏,维持腰椎稳定性,增大植骨面积、提高融合率,手术疗效确切,并发症发生率低,是一种治疗腰椎管狭窄症的有效方法。

摘要:目的 探讨多巴胺和去甲肾上腺素用于心源性休克患者的疗效。方法 选取2007年6月至2014年6月广州军区广州总医院心源性休克患者60例,随机分为多巴胺组和去甲肾上腺素组,每组30例,分别给予盐酸多巴胺5～20 μg/(kg·min)和重酒石酸去甲肾上腺素 0.05～2.0 μg/(kg·min),比较两组患者死亡率、治疗24 h后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血乳酸水平以及用药期间心律失常的发生率。结果 相比去甲肾上腺素组,多巴胺组重症医学科(ICU)死亡率、治疗24 h后的HR水平和用药期间心房颤动发生率高,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者住院死亡率、随访28 d、6个月、1年死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h后MAP 和血乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05)；用药期间室性心动过速和心室颤动发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 相比多巴胺,去甲肾上腺素用于心源性休克患者可有效降低ICU死亡率,减慢心率,减少心房颤动的发生,但不降低长期死亡率。

摘要:目的 研究急性肾损伤(AKI)患者与慢性肾脏病(CKD)合并AKI(AonC)患者的预后。方法 入选北京友谊医院医疗保健中心2009年8月至2013年10月期间收治的AonC患者147例,男性105例,女性42例,年龄(83.95±7.04)岁；同期单纯AKI患者270例,男性226例,女性44例,年龄(81.75±6.98)岁,比较两组患者近期(1年内)预后。结果 单纯AKI患者随访30 d时的病死率高于AonC患者,差异有统计学意义(P＜0.05),随访90 d和1年时的病死率差异无统计学意义(P＞0.05)；两组存活患者的肾功能恢复率差异无统计学意义(P＞0.05)；不同估算肾小球滤过率(eGFR)水平的AonC患者随访30 d、90 d和1年病死率的差异无统计学意义(P＞0.05)。Cox多因素回归分析表明是否合并CKD与患者30 d病死率无关(P=0.068),与AKI分期、合并贫血、低蛋白血症、心力衰竭、恶性肿瘤和多器官功能障碍综合征(MODS)相关,肾脏替代治疗(RRT)为保护性因素。结论 老年AKI患者患病率和病死率高,是否合并CKD与近期预后无明显相关。

摘要:目的 观察⁶⁰Coγ射线照射对血管内皮细胞生物学作用的影响。方法 用不同剂量⁶⁰Coγ射线照射人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC),通过细胞生长曲线和克隆形成实验观察细胞增殖存活情况；流式细胞术检测照射后细胞周期的变化；中性单细胞凝胶电泳及蛋白印迹法(Western blot)观察细胞照射后DNA分子损伤及修复情况。结果 ⁶⁰Coγ射线照射后,HUVEC细胞生长速度及增殖率降低,降低程度与照射剂量呈正相关；HUVEC细胞周期出现G₂/M期阻滞；HUVEC细胞出现明显的DNA双链断裂,γH2AX和DNA-PKcs表达增加。结论 ⁶⁰Coγ射线照射抑制血管内皮细胞增殖,导致G₂/M期阻滞,促进DNA断裂,相关修复蛋白表达增加。

摘要:目的 探讨联合阻断表皮生长因子受体(EGFR)和环氧合酶-2(COX-2)对肺腺癌A549细胞株的协同抑制作用及其可能机制。方法 采用不同药物干预肺癌A549细胞株,分为4组:正常对照组、单药吉非替尼组、单药塞来昔布组、联合用药组。药物干预细胞48 h后台盼蓝(trypan blue)染色法检测药物对细胞生长的影响; 以Hoechst33258染色法和流式细胞术观察用药前后细胞凋亡和细胞周期的变化。采用Western blot检测EGFR和COX-2蛋白的表达情况。结果 随着时间和剂量增加,单药吉非替尼与塞来昔布对A549细胞的抑制作用增强,加药48 h,联合用药组抑制率明显高于单药组(P<0.01)。联合用药组细胞凋亡率明显高于单独用药组(32.40% vs 7.12%和8.43%；P<0.01)。联合用药组S期细胞比例为(3.2±0.9)%,较单药吉非替尼组[(37.4±1.6)%]和单药塞来昔布组[(21.0±3.1)%]明显减少(P<0.01)；联合用药组G₀/G₁期细胞比例为(87.2±6.4)%,较单药吉非替尼组[(61.4±5.2)%]和单药塞来昔布组[(51.8±4.7)%]明显增加(P<0.01)。与单独用药组比较,联合用药组EGFR和COX-2蛋白的表达明显减弱(P<0.05)。结论 联合用药通过EGFR和COX-2双靶点阻滞发挥作用,有望为肺癌的化学预防和治疗提供新的策略。

摘要:

摘要:动脉粥样硬化(AS)是心血管疾病重要的发病基础,是涉及多方面的复杂病理过程,主要病理机制是慢性血管炎症反应、平滑肌细胞增殖与迁移、细胞凋亡及新血管形成等,许多与炎症相关的标志物已被作为监测AS和心血管疾病风险的新靶点,其中抑瘤素M(OSM)在AS中的作用逐渐受到重视。现已证实OSM除了在黑色素瘤、肝脏再生和慢性炎症如风湿性关节炎、肺和皮肤炎性疾病中具有生物效应,在AS疾病中也发挥作用,本文对OSM在AS发生发展中的作用进行了综述。

摘要:2型糖尿病(T2DM)的发病形势日趋严峻,被普遍认为是一种多因素导致的疾病,而糖尿病家族史是T2DM进展过程中的重要独立风险因素之一,可综合反映遗传易感性与共享环境因素对T2DM发病的影响,本文将针对遗传易感性和共享环境因素两方面阐述糖尿病家族史与T2DM发病风险的关联性。

摘要:新生血管是指从已有毛细血管发展形成新血管,该过程受血管生成因子和血管抑制因子双重调控,是一个动态平衡的过程。新生血管是多种疾病的病理性改变,包括肿瘤、早产儿视网膜病变和糖尿病视网膜病变等,是严重的致残性病变。建立新生血管动物模型是研究这些疾病发病机制的重要前提,本文主要对主动脉环血管生成模型、基质胶栓动物模型、氧诱导视网膜病变模型、激光诱导脉络膜新生血管动物模型4种建模方法进行了综述。

摘要:痛风作为一种常见的关节炎,发病率在逐年上升。不恰当的治疗可以造成慢性疼痛、肾功能不全以及关节破坏和畸形,从而影响患者的生活质量。治疗痛风的药物主要包括控制痛风急性发作期的药物和降尿酸的药物。作者结合临床经验及国内外痛风指南,对治疗痛风药物的疗效、安全性及合理用药作一综述。

摘要:近年我国老龄化进程加快,老年人成为了慢性病人群的主体,生活方式与慢性病密切关联。饮酒是老年人生活中的普遍现象,饮用不同种类和不同量的酒会对身体产生不同的影响。同时,不良饮酒习惯对老年人某些慢性疾病的成因和发展也有影响,恰当的饮酒量可改善某些疾病的发生与发展。本文就两者之间的关系做一综述。